Дренирующие устройства при глаукоме

Източване Устройство глаукома - течни или тръбни шънтове - използва за намаляване на вътреочното налягане при пациенти с неконтролирана глаукома, чието fistuliziruyuschaya операция използване антиметаболити са били неуспешни или имат малък шанс за успех. Инструменти, шунт течност се състоят от отзад разположен еписклерални експлант, че осигурява формиране на филтърната подложка и свързани с него силиконова тръба, която е поставена в окото, обикновено в предната камера (понякога чрез Plana парс). Задната филтърна подложка е оформена около епицерския експлантат. Влага пасивно премине през стената на капсулата и абсорбира венозната и лимфната капиляри.

Понастоящем има няколко вида на дренажни устройства, които се различават от присъствието или отсъствието на елемент, който ограничава изтичане, както и дизайн еписклерални плоча или плочи на. Неограничените устройства [т.е. Единична или двойна камера Molteno (Molteno), Baerfeldta (Baerveldt)] осигури свободно изтичане на течността от вътрешния отвор на тръбата в предната камера на еписклерални експланта. Ограничаване средства (Krupin, Joseph бяло, Optimed, една или две листа Ahmed) включват краен сегмент на елемент на тръбата (клапан мембрана или устойчиви Metrix) определяне на потока на течността, за да се предотврати постоперативна хипотония.

[1], [2], [3]

Описание на дренажните устройства за глаукома

Имплантацията на дрениращи устройства в глаукома обикновено се извършва под ретробулбарна, перибуларна или субтенова анестезия. Предпочитаното място за имплантиране е горно-времеви квадрант. За да се осигури добра видимост на работното поле, шевът се прилага върху горния ректус мускул или върху връзката на роговицата или склерата.

Конюктивната клапа може да бъде или основа към лимбуса, или основа до дъгата. За еднослойни импланти е достатъчен конюнктивален разрез от 90-110 °. Дренажният слой се поставя епискуларно между съседните мускули на ректума, така че предният му ръб е най-малко 8 mm зад лимба. Неублокиращите нишки (найлон 6-0-8-0) се изработват през отворите за фиксиране в дренажното тяло, чиято плоча се пришива към склерата. Оптималната дължина на тръбата се определя чрез поставяне на тръбата през роговицата. След това епруветката се изрязва с наклон нагоре, така че да влезе в предната камера 2-3 mm. Извършете парацедента на роговицата. За да се създаде достъп на лимбар-склерала до предната камера под наклонен ъгъл, успореден на равнината на ириса, иглата от калибър 23G се вкарва приблизително 1-2 mm зад корнеослерния крайник. След това чрез този достъп се вмъкват анатомични пинсети в предната камера.

Правилното поставяне на тръбата в предната камера е много важно.

Уверете се, че тръбата не докосва ириса, лещата или роговицата. Тръбата може да бъде фиксирана към склерата чрез шевове с найлон 10-0 или с уплътнение. Предният шев е плътно увит около тръбата, за да не се движи вътре или извън предната камера. За да се избегне постоперативна ерозия на конюнктивата над епруветката, може да се използва донорна склера, широка фасция, твърда медула или перикарда, за да покрие лимфната част. Мястото на такава тъкан се пришива на необходимото място с единични найлонови шевове с найлон 10-0, нарязан или викрил.

Тръбата може да се въведе чрез парс плана, ако неговото въвеждане в предната камера сложно или противопоказано (трансплантация на роговица, много плитка на предната камера, в място iridocorneal съединения и т.н.) в този случай провеждане витректомия чрез парс плана с внимателно отстраняване на предната граничната мембрана на стъкловидното тяло в мястото на инжектиране на тръбата.

За да се предотврати постоперативна хипотония с въвеждането на неограничаващи устройства, е необходим допълнителен метод. Преди да шие плочата на еписклеруса, епруветката е лигирана с еластична викрилна нишка от 6-0 до 8-0, причинявайки временна оклузия.

От слушалката е напълно превързана, това може да бъде направено пред extrascleral сегмент производство на няколко резки с остър нож, за да се съхраняват някои течни изходящи потоци в ранния следоперативен период. Количеството изтичаща влага може да бъде измерено с 27G канюла върху спринцовка със солев разтвор, който се инжектира в края на тръбата. Лигирането тръба резорбируем резба могат да бъдат допълнително модифицирани чрез въвеждане на найлонови нишки 4-0 или 5-0 (Latina шев) в тръбата от резервоара. Оставащата дължина на конеца трябва да е достатъчна, за да постави другия край под конюнктивата в долния квадрант. Ако нивото на вътреочното налягане, не са податливи на фармакологична контрол на резорбция на лигатурата, обгаряне Vicryl резба аргонов лазер може да отвори шънта. Ако е приложен шев на Latina, тогава малък разрез в долната част на конюктивата, който е далеч от резервоара, ви позволява да премахнете найлоновата нишка от тръбата на лумена, което прави функцията на шунта функционална. Латинският шев има предимството, че не изисква използването на аргонов лазер при необходимост от ранно отваряне на шунт. Херметичното зашиване на конюнктивата завършва процедурата за създаване на дренажни устройства за глаукома.

[4], [5], [6], [7], [8]

Пост-оперативни грижи

Следоперативното лечение включва локално приложение на антибактериални и понякога циклоплегични лекарства за 2-4 седмици, както и локално приложение на глюкокортикоиди в рамките на 2-3 месеца след операцията. Едновременно могат да се използват и нестероидни противовъзпалителни капки.

Усложнения на дренажни устройства за глаукома

Въвеждането на маншети за манипулация е свързано със значителен риск от постоперативни усложнения. В началото на следоперативни усложнения включват хипотензия и отнасящ макулопатия, плитка предната камера, хороидална отлепване, suprahoroidalnye кръвоизлив, неправилно флуиден поток, gifemu и повишено вътреочно налягане. Хипотонията - едно от най-честите усложнения, обикновено се случва в резултат на излишък на изтичане на водна влага. Това може да доведе до раздробяване на предната камера и отделянето на хориоид. Стабилността на плитката предна камера може да изисква допълнително свързване на тръбата. Ограничаване клапан импланти или по-малко вероятно да причини усложнения под формата на хипотония от неограничаващ устройство, но проспективно сравнително проучване се провежда.

Увеличаването на вътреочното налягане може да се дължи на запушване на епруветката с фибрин, кръвен съсирек, ирис или стъкловидно тяло. Фибринът и кръвните съсиреци могат да се разтварят сами. Интракамерното инжектиране на тъканен плазминогенен активатор може да допринесе за резорбция на тромба в рамките на няколко часа, но в този случай съществува опасност от тежко кървене. Ако луменът на тръбата е запушен от ириса, нейната проходимост може да бъде възстановена с неодим AIG лазерна иридотомия или аргонова лазерна иридопластика. Нарушаването на стъкловидното тяло може успешно да се елиминира от неодимовия AIG лазер, но за да се предотврати рецидивите, е необходимо да се направи предна витректомия.

До края на следоперативни усложнения включват повишено вътреочно налягане, хипотония, имплант миграция, конюнктивална ерозия, оток или роговицата декомпенсация, катаракта, диплопия и ендофталмит. По-късно повишено вътреочно налягане обикновено се дължи на прекомерна фиброза около тялото на импланта. Декомпенсирането на роговицата може да бъде резултат от директния контакт между тръбата и роговицата. Ако тръбата идва на роговицата, е необходимо да промените позицията на тръбата за провеждане, особено ако е налице риск от увреда (случаи на фокусна оток на роговицата или след проникване кератопластика). Диплопията може да бъде причинена от механично свиване на екстракуларните мускули. Ако диплопията е дълга и не е коригирана с призматични лещи, трябва да премахнете или да преместите шунта.

[9], [10]