Прищипване на радиалния нерв на дясната, лявата ръка

Компресията или притискането на радиалния нерв - един от трите нерва на брахиалния сплит, които осигуряват двигателна и сензорна функция на ръцете - води до развитие на компресионна невропатия, включително тунелни синдроми. [1]

Епидемиология

Според някои клинични данни годишното откриване на притиснат радиален нерв при диагностика на компресионна невропатия е: 0,03% - компресия на задния междукостен клон, прищипване на повърхностния клон - 0,003%. [2]

За сравнение: синдром на карпалния тунел (синдром на карпалния тунел), причинен от притискане на средния нерв, се открива при 0,1-0,3% от пациентите с невропатии на горните крайници; компресията на лакътния нерв (под формата на синдром на кубиталния канал) се диагностицира в 0,03% от случаите.

Мононевропатия на радиалния нерв, в резултат на компресията му, се наблюдава при почти 12% от пациентите с фрактури на раменната кост. [3]

Причини притиснат радиален нерв

Прищипването на радиалния нерв рядко се диагностицира поради сходството на клиничната картина с други видове  невропатия на горните крайници . [4]

Компресията може да възникне навсякъде по хода на  радиалния нерв  (nervus radialis) и може да има различна етиология. [5]

Сред причините и рисковите фактори за прищипването му експертите отбелязват:

• дълготрайни травматични ефекти от повтаряща се пронация и супинация на китката и сгъване-разгъване или люлеещи се движения на предмишницата, често свързани със спортни и професионални дейности;
• фрактура на долната или средната част на раменната кост (включително с развитието на посттравматичен периостит в областта на средната трета на рамото, към която нервът е в съседство);
• изместване на радиуса или лакътната става, силен удар по външната задна част на лакътя;
• подуване на тъканите на предмишницата след инсталиране на конструкции за правилното сливане на фрактурата на раменната кост;
• предишни операции на горния крайник за нестабилност на рамото, синдром на карпалния тунел, деформираща артроза и остеоартрит на ставите на ръката и пръстите;
• продължително или неправилно използване на патерици;
• наличието на кортикална хиперостоза, остеома, тумор на съединителната тъкан (липома) и други образувания на мястото на преминаването на нерва.

Най-вероятните причини за притискане на радиален нерв в ръката са травма, хронично пренапрежение на ставата на китката, носене на плътно прилепнала каишка или гривна за ръчни часовници, наличие на хигрома на китката, притискаща нерва  , тоест синовиална киста в връзката на гръбната китка, където клона на радиалния нерв просто преминава през канала на китката (canalis carpi radialis). [6], [7]

Патогенеза

Компресиращият ефект не само причинява исхемия на нервното влакно (тоест притока на кръв към клетките намалява), но и деформира неговата структура. А при наранявания възникват локални отоци и реактивно възпаление.

А патогенезата на синдромните форми на притискане на радиалния нерв се дължи на временна блокада на провеждането на нервните импулси - поради намаляване на амплитудата на потенциала на действие по време на деполяризация на клетъчните мембрани на невроните. В този случай процесите на нервните клетки (аксони) остават непокътнати. [8]

Продължителното притискане на нерва може да доведе до фокално изтъняване на миелиновата обвивка и дори загуба на миелин - с необратимо увреждане на нерва и загуба на неговите функции.

Симптоми притиснат радиален нерв

Клинично  симптомите на увреждане на радиалния нерв и неговите клони  варират в зависимост от местоположението на прищипването. И първите признаци за дълго време могат да се проявят с нарушение на чувствителността.

Когато радиалният нерв е притиснат в областта на раменно-аксиларния ъгъл (в горната трета на рамото), чувствителността на кожата на задната част на ръката от рамото до палеца и отчасти, показалец и среден пръст, намалява; трудно е да се огъва и изправя ръката в лакътя. Характерен симптом е  увиснала ръка  - поради пареза на мускулите на предмишницата, които осигуряват разтягане на ръката.

Ако прищипването на радиалния нерв се случи в брахиорадиалния канал (snalis humeromuscularis), който се нарича още (спирален), в областта на преградата между брахиалните и брахиорадиалните мускули (в средата на рамото) или по -близо до страничният епикондил на раменната кост, след това - към всички изброени симптоми - невъзможността за въртене на предмишницата се добавя навън и интензивна  невралгична болка, придружаваща разтягането на ръката. [9]

Прищипване на повърхностния клон на радиалния нерв (с парестезия и болка в задната част на ръката и основата на палеца) най -често се наблюдава, когато преминава от рамото към предмишницата - в тунела, разположен под сухожилието на брахиорадиалиса мускул (musculus brachioradialis).

Компресирането на радиалния нерв в горната част на предмишницата (в суб -лакътната област) в повечето случаи се случва, когато преминава през фиброзния пръстен - арката на Фроуз - в началото на фасциалния канал на опората на предмишницата (canalis supinatoriu). Пациентите с такава локализация на прищипване се оплакват от слабост и ограничена подвижност на ръката и пръстите, болка в задната част на китката и в ръката под лакътя (влошава се през нощта). Диагнозата може да бъде определена като синдром на поддръжка на стъпалото или синдром на Frose.

Типичните симптоми на притиснат радиален нерв в китката, в допълнение към парестезията (изтръпването) в задната част на ръката, включват изтръпване и повтаряща се пареща болка в палеца, показалеца и средните пръсти.

В резултат на прищипване на радиалния нерв в ръката - в областта на радиалната ямка (вдлъбнатина близо до основата на палеца) - се отбелязват локални сензорни нарушения и проблеми с подвижността на палеца. [10]

Трябва да се има предвид, че треперенето в ръката не е свързано със прищипан нерв: има и други причини за това. Прочетете повече в материала -  Когато ръцете ви треперят .

Усложнения и последствия

Основните последици и усложнения, свързани с нарушено провеждане на нервните импулси, когато радиалният нерв е притиснат, е развитието на компресивна  исхемична невропатия , която често се определя като синдром на радиалния тунел.

В допълнение към значително ограничаване на подвижността на горния крайник (което не винаги може да бъде напълно възстановено), може да настъпи постепенна  атрофия на мускулите на  рамото и предмишницата.

Диагностика притиснат радиален нерв

Жалбите и анамнезата на пациентите са неразделна част от диагнозата, но диагностицирането на компресия на радиалния нерв дори въз основа на симптомите може да бъде трудно.

Следователно в клиничната неврология съществува система от функционални тестове (напрежение на опорния мускул на стъпалото по време на огъване на китката, отклонение на лакътя, пронация и т.н.), на които всеки пациент преминава.

За да се изясни степента на компресионно увреждане на нерва, се извършва инструментална диагностика - чрез изследване на нервната проводимост с помощта на  електроневромиография .

И за идентифициране на патологични промени по протежение на нерва, както и визуализиране на възможни образувания, притискащи нерва, се извършва ултразвук или ЯМР. [11]

Диференциална диагноза

Списъкът на заболяванията, които диференциалната диагноза трябва да вземе предвид, включва: теносиновит на Кервен, артрит на палеца, радикулопатия на шестия шиен прешлен, страничен епикондилит (хронично възпаление на сухожилията на разтегателните мускули на предмишницата), възпаление на бурсата китка (бурсит), възпаление на синовиалната мембрана на китката на целия брахиален сплит (нараняване или възпаление).

Лечение притиснат радиален нерв

Консервативното лечение предполага обездвижване на крайника (временна шина) - за облекчаване на стреса от болната ръка.

Основните лекарства са болкоуспокояващи. За да се облекчи не само болката, но и да се намали подуването в случай на компресия на нерв в спиралните и други радиални тунели, невролозите препоръчват приемането на нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС)  -ибупрофен  и неговите аналози. 

Повече информация -  таблетки с невралгия

Могат да се предписват инжекции с кортикостероиди (хидрокортизон), които носят облекчение след един до един месец и половина в почти 70% от случаите, но не гарантират пълно облекчение от симптомите на невропатия.

Лекарството от групата на антихолинестеразните парасимпатомиметици Амиридин (други търговски наименования - Axamon, Neuromidin) се инжектира, което помага за подобряване на нервно -мускулното предаване. Противопоказанията за употребата му включват бронхиална астма, ангина пекторис, намалена сърдечна честота, чревна обструкция, обостряне на язва на стомаха и / или дванадесетопръстника. И сред страничните ефекти се отбелязват: обща слабост, замаяност и нарушения на сърдечния ритъм; повишена секреция на слюнка, пот и бронхиален секрет; алергични реакции. [12]

Препоръчва се прием на витамини от група В, както и  витамин N - липоева киселина .

Почти целият набор от процедури, които използва физиотерапевтичното лечение, който задължително се провежда при невропатии (съгласно протокола за лечение), включва стимулиране на електрически импулси, упражнения, масаж и др. Този въпрос е подробно разгледан в статията -  Физиотерапия при неврит и невралгия на периферните нерви . [13]

Последният вариант - хирургично лечение - се провежда, когато консервативната терапия, включително курсове по физиотерапия, не е дала положителни резултати в продължение на 12 месеца. Хирургичната интервенция се състои от декомпресия на багажника или клона на лакътния нерв (например, изрязване на белези), както и транспониране на сухожилие или мускул. Повече информация в материала -  Управление на хирургичната болка

Според експерти добри резултати от такива операции се постигат средно в 70% от случаите, а рехабилитацията може да продължи до година и половина - за възстановяване на двигателната и сензорната функция. В същото време ключовото условие за успешна рехабилитация е изпълнението на физически упражнения, индивидуално предписани от специалист. [14]

Алтернативно лечение

Какво могат да предложат алтернативни лечения в този случай? Облекчаване на болката и подуване с:

• редуващи се топли и студени компреси върху болезнени зони; е един - лек масаж на същите места със затоплено камфорно или горчично масло (с добавяне на няколко капки етерични масла от розмарин, мащерка или лавандула);
• правите упражнения, които разтягат и отпускат мускулите на рамото и предмишницата.

За  лечение на изтръпване на ръцете се  препоръчва да се правят затоплящи компреси, редуващи се със студени.

Билколечението, чиято ефективност при тази патология е съмнителна, включва:

• компреси с отвара от есенни луковици на минзухар (свързани с отровни растения);
• компреси от пресни зелеви листа (с мед), листа от репей или градински здравец;
• за перорално приложение на отвари / водни настойки от мента, листа от бреза или корени на валериана.

Предотвратяване

Почти невъзможно е да се застрахова срещу притиснат нерв, но за да се сведе до минимум рискът от компресия на нервния радиал, трябва да се избягва продължителното разтягане на лакътя с пронация (въртене) на предмишницата и огъване на китката.

Прогноза

Само навременното и правилно лечение дава възможност да се даде положителна прогноза, когато някой нерв бъде притиснат, включително радиалния. [15] А възстановяването може да отнеме месеци или дори години.