Невропатия на горните крайници

Инервацията на ръката се осъществява от цялата система от периферни нерви, т.е. Разположени извън мозъка и гръбначния мозък. Неговите заболявания не са възпалителни генезис (причинени от различни дегенеративни и дистрофични процеси), наречени невропатия. Това не е отделна болест, а симптом част от различни патологични състояния, обаче за определяне на политиката на лечение не е достатъчно да се установи фактът на наличието на патология, а също така трябва да се установи причината за развитие. Невропатията на горните крайници не е толкова разпространена, колкото и долните крайници, тъй като краката се внушават от най-дългите и следователно най-уязвимите нервни влакна. Дегенеративни промени дистрофични в периферните нерви често започват с долните крайници, както и по-късно участват нервите на ръцете, тялото, лицето, въпреки че понякога влияе директно върху нервите на определена област на тялото, в нашия случай - на ръцете.

[1], [2],

Епидемиология

Статистиката показва, че невропатиите на горните крайници не са толкова редки. Най-често срещаният тип е синдром на карпалния тунел, който засяга хората често в характера на активността, принудени да произвеждат движения на флексията с четка. От всички тунелни синдроми, 2/3 от оплакванията са за тази локализация. И преди, много професии доведоха до развитието на тази патология, сега те са били добавени към широкото използване на компютри - както в професионални дейности, така и у дома. В резултат на това 1 до 3,8% от възрастните жители на планетата годишно се оплакват от симптомите си. За един мъж има от три до десет жени. Пикът на проявата е на възраст 40-60 години.

Друга уязвима област на медианния нерв е в горната трета на предмишницата, дегенеративно-дистрофичните промени в тази част се наричат синдрома на кръговия прокатер. В допълнение към описаните по-горе причини, развитието на този синдром може да бъде причинено от рядка аномалия - процесът на раменния ход (Струзер лигамент).

Често функцията на улнен нерв е нарушена. Това се улеснява и от компресионните наранявания в ежедневието, спорта и производството.

Тунелните синдроми се развиват при повече от 45% от лицата, заети с ръчен физически труд. И в този случай преобладаващата част от лезиите са десни (около 83%).

[3], [4], [5], [6], [7]

Причини невропатия на горните крайници

По-голямата част от изолирани дегенеративни и дистрофични изменения в нервните влакна на ръцете е резултат от банални прегънат (мононевропатия), или няколко нерви (полиневропатия) инервиращи горния крайник. Тези пет нерви: musculocutaneous и аксиларна регулиране работа и раменна част на предмишницата, горните и долните части от тях, съответно; медиана, улнарна и радиална, контролираща работата на ръката от рамото до пръстите на краката.

Нипелите могат да бъдат притиснати от различни части на нервите, които са едновременно плитки под кожата и в центъра на ръката. Причините за това събитие могат да бъдат много - около двеста.

Може би най-често, невропатия на една от тези нерви или множествена възникне поради неудобна позиция, в която дълго време остава на работна ръка, повтарящи се движения, направени от едната или двете ръце. И ако преди страда ръка работна човек зает монотонен и тежък физически труд, а след това с появата на компютрите в риск присъедини офис работници. Компресионният характер на невропатиите в половината случаи на неговото възникване е свързан с професионалната дейност. Един от най-честите патологии е синдром на карпалния тунел (свързано със затягане на средния нерв в точката на преход към ръката), която засяга хора всеки ден прекарват много време на компютъра, шивачи, музиканти, зъболекари и други специалисти или спортисти, които се ангажират многократно повтарящи флексия движение на ръката.

Също така, невропатията на медианния нерв е често причинена от необичайно високи напрежения върху китката, изместване на китката и нараняване на предмишницата.

Често има синдром на кубиталния канал, свързан с монотонни флексийни движения в лакътя и компресия на улнералния нерв. Причината за това се превръща в навик постоянно да подпирам с лакът върху твърда повърхност, включително и в дома, като говори по телефона, или огъване във въздуха, например, излагане на ръката през прозореца по време на шофиране на кола или sveshivaya от ръба на масата, което отново се отнася офис работници.

Невропатията на улнен нерв се проявява чрез синдрома на канала на Гион - в това отношение опасността е свързана с професиите, свързани с вибрациите; колоездене, състезания по мотоциклети; постоянна подкрепа на тръстиката (инервацията на палмарните мускули страда).

Невропатия на радиален нерв може да се дължи на неправилно положение на ръцете по време на продължителна сън ( "сънна парализа"), диригентът, бегачите и представителите на дейностите, в които често извършват повтарящи се движения в лакътя, в фрактури на ключицата и раменната става, навик носете тежка чанта на лакътя.

Аксиларният или радиалният нерв е повреден при продължително движение с патерици и т.н.

В допълнение, невропатия горен крайник може да предизвика ръчно наранявания - фрактури, луксации, които водят до директно увреждане на нервни влакна, съседен на мускулите или костите, кръвоносни съдове (недохранване поради нарушена циркулация, компресия между подути тъкани, нараняване от остри ръбове на счупени кости).

Операции, включващи нерв в процеса на образуване на белези, развитие на исхемия, оток; продължителни интравенозни инфузии; възпалителни заболявания - артрит, бурсит, лимфаденит и други; цервикална остеохондроза; тумори както на непосредствената нервна тъкан, например, междудигалната неврома и локализирани близо до нерва, често причиняват компресия или исхемична невропатия.

[8]

Рискови фактори

Рисковите фактори за развитието включват: често свръхохлаждане физически стрес, контакт с токсични вещества и възпалителни усложнения на инфекциозни заболявания, системни патологии - ендокринната, автоимунни чернодробни заболявания, бъбречна недостатъчност, дефицит на витамини в дължат хранителни причини или заболяване на стомашно-чревния тракт , ваксинация, наследственост, алкохолизъм, колебания в хормоналния фон.

[9]

Патогенеза

Патогенезата на лезии на периферните нерви разнообразни в основата му е винаги дегенеративно-дистрофични процес, причинена от натиск, метаболитни, исхемичен или започна като резултат от директна травма (натъртване, фрактура, рязане, пробиване) нервните влакна. Структурата на периферните нерви е подобен на електрически - неврони (аксони, аксони) затворени в миелиновата обвивка, която прилича на изолация. Според патогенезата на невропатия е подразделен на аксонално когато се аксони (нервни клетки), и демиелинизираща унищожени, когато обвивката е изложена на унищожаване.

В случай на нарушение, опъване, изстискване, разкъсване, аксонът обикновено е повреден. При малка компресия анатомичната структура на нервите се запазва и се възстановява бързо и напълно. При тежки наранявания пълното регенериране на нерва е невъзможно, дори ако миелиновата обвивка е непокътната.

Във втория случай, миелиновата обвивка, която действа като изолатор и диригент, е нарушена. В патогенезата на демиелинизиращи невропатии считат генетично предразположение към ревматоиден артрит, различни форми на диабет, чернодробна и бъбречна функция, хипотиреоидизъм. Изолираните лезии на нервите на горните крайници при такива патологии са редки, но това не може да бъде напълно изключено. Поражението на един нерв може да причини туберкулоза, полиартрит, отравяне с токсични вещества, включително алкохол и лекарства.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Симптоми невропатия на горните крайници

Периферните нервни влакна са разделени на моторни (моторни), сензорни (чувствителни) и вегетативни. От тези, които са главно засегнати от патологични промени, такива симптоми ще преобладават в клиничната картина, въпреки че изолираните лезии на един вид фибри практически не се откриват, поради което са възможни различни варианти на симптомния комплекс.

Моторната невропатия се проявява чрез мускулна слабост, летаргия, треперене, дори при незначителни физически усилия, конвулсии, с течение на времето, намалява мускулната маса, визуално загубва тегло. Пациентът често изпитва трудности да повдигне ръцете си нагоре, особено през страните, координирането на движенията му е нарушено, невъзможно е да държите предметите с пръсти.

Първите признаци на сензорни симптоми са изтръпване на пръстите на ръцете, изтръпване на изтръпването все по-високо; има усещане, че плътна ръкавица е на ръка; синдром на болка от лек дискомфорт до остра и горяща болка (каузалгия); загуба на чувствителност в посоката от периферията към центъра (първо - пръсти, после четката и по-горе).

Вегетативни симптоми - бледност на кожата, пигментация, мраморна кожа; студени краища на пръстите дори в горещо време; хиперхидроза или хипохидроза; загуба на коса по кожата, изтъняване на кожата на места с нарушена инерция; сгъстяване и сноп от нокти; кожни улцерации.

Симптомите се увеличават в зависимост от стадия на заболяването. Ето защо, ако имате някаква болка, скованост, загуба на чувствителност и ограничаване на двигателните функции, дори и да няма наранявания, трябва да посетите лекар.

Увреждането на един нерв се нарича мононевропатия. Видовете лезии на нервите на горния крайник се проявяват чрез такива симптоми:

• мускулокутанният нерв контролира действието на предната част на рамото над унната сгъвка, с увреждане на функцията на рамото и лакътната става;
• увреждането на аксиларния нерв засяга инервацията на дорзалната повърхност на крайника, счупване на рамото и удължаване на раменната става;
• с поражение на медианния нерв, двигателните умения и чувствителността по цялата дължина на ръката са нарушени, но по-често - четката, големите, индексните и средните пръсти;
• невропатията на улнен нерв се проявява от увредени движения с четка, анонимен и среден пръст;
• Невропатията на радиалния нерв се проявява като загуба на чувствителност на задната повърхност на ръката, нарушена двигателна активност на пръста, както и флексия в лактите и карпалните стави.

Първите признаци на най-често срещаните мононевропатия средния нерв - синдром на карпалния тунел е изтръпване и мравучкане по върховете на палеца, показалеца и средния пръст на работната ръка сутрин, който се провежда в два часа през деня и повече за себе си прилича. Дори когато имате тези симптоми, трябва да се потърси лекарска помощ, тъй като ще се по-късно ръката вцепенен през нощта, а след това в следобедните часове, ще бъде проблематично да запази позициите ръка на пациента, той все повече ще губят своята функция.

Болезнените усещания отначало имат характер на изтръпване или изгаряне, се появяват по време на нощна почивка или сутрин. Пациентът трябва да се събуди и да намали болезнената си ръка (болките си отиват). На първо място, един или два пръста боли, тогава цялата палма постепенно се включва в процеса, а дори и ръката на лакътя.

Двигателят на четката е счупен, пръстите и в крайна сметка самата четка отслабва, става трудно да се държат предмети, особено малки и тънки.

В напредналите стадии на болестта чувствителността намалява, болният крайник постоянно е вцепеняван, по-късно престава да усеща докосвания и дори инжекции с остър предмет. Атрофичните процеси се появяват в мускулите и кожата.

Симптомите на невропатия на лакътния нерв също започват с скованост и изтръпване в кубитална ямка Локализирането на задния ръб на предмишницата и страна, хващане безименния пръст и малкия пръст. Growing Pains от същия локализацията и двигателното нарушение, след загубата на усещане и загуба на мускулна маса - в този ред се развива синдром кубитална тунел.

Със синдрома на канала на Гийон усещанията се локализират и натрупват от палмарната повърхност.

При леки степени на невропатия все още не съществуват сериозни двигателни и сензорни смущения, поради което вероятността за възстановяване зависи от навременната справка за помощта.

Усложнения и последствия

Както вече споменахме, в началните етапи на усещане с невропатии са доста поносими и, ако не ги обръщате внимание, състоянието започва да се влошава. Мускулната хипертрофия, ръката работи по-лошо и по-лошо.

Без лечение, процесът може да завърши с атрофия на необратими мускулни тъкани. Визуално крайникът намалява обема, четката се деформира и става подобна на дланта на примамката - плосък, с натиснат палец до нея.

Понякога, при частично увреждане на медианния, дори по-рядко - улнен нерв се развива каузагичен синдром. Това усложнява нараняванията, когато по време на белези от рани аферентните рецептори на нервните клетки се дразнят, което води до интензивна, просто непоносима болка. Разбира се, в това състояние е невъзможно да не се търси помощ. Каузалжията се появява около петия ден след увреждането и понякога по-късно, например, след две седмици.

Аксоналната невропатия се характеризира с бавно развитие и продължителен курс. Без лечение, процесът завършва с пълна атрофия на мускулите, които нямат инервация и загуба на мобилност на крайниците (ръката "повяхва").

Демиелинизиращата невропатия се характеризира с доста бързо развитие на заболяването, със загуба на чувствителност и загуба на двигателни функции.

Следователно, по-ранното лечение започва, толкова повече шансове за пълно възстановяване на функцията. При пренебрегвани случаи, често единственият метод за лечение е хирургия, а не винаги пълно лечение.

[16], [17], [18], [19], [20], [21],

Диагностика невропатия на горните крайници

При първите симптоми на дискомфорт - мравучкане, изтръпване, изгаряне, възпаление, ограничени двигателни умения, мускулна слабост, трябва да се свържете с лечебно заведение.

Когато пациентът се разпитва, се разглеждат не само симптомите, които го засягат, но и професионалните рискове, наличието на лоши навици, предишни наранявания и възможността от интоксикация. Наблюдава се наличието на хронични заболявания, прехвърлените инфекции, генетичното предразположение.

Целеви Клинични кръв и урина, кръвен тест за глюкозен съдържание, тироидни хормони, протеини, витамини от група В, могат да бъдат определени за анализ на кръв и урина за токсични вещества.

Нервните тръби са директно палпирани, извършва се биопсия на нервните влакна и се определя дълбочината на тяхното увреждане. Могат да се предписват изследвания на цереброспиналната течност, тестване на нервни рефлекси и реакции.

Инструменталната диагностика се извършва: електронурумиография, радиография, ултразвуково изследване на вътрешните органи.

Консултациите могат да бъдат назначени с други лекари, допълнителни тестове и изследвания.

[22], [23], [24],

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза се извършва въз основа на резултатите от изследването, резултатите от лабораторни и инструментални изследвания.

Често в дългия ход на заболяването, невропатията може да се определи дори визуално чрез счупване на симетрията и двигателната функция на горните крайници. Лабораторната диагностика помага да се разбере причината за нервните увреждания, да се установи наличието на метаболитни нарушения, автоимунния процес, възпаленията и инфекциите. Специфичните анализи ни позволяват да идентифицираме характерните антитела и антигени, съдържанието на витамини и протеини в кръвната плазма.

Инструменталните изследвания показват намаляване на скоростта на нервния импулс или липсата му (атрофия), намаляване на активността на мускулните влакна.

Специални диагностични тестове могат да разкрият кой нерв е повреден. Така например, с моторна невропатия на улнен нерв, пациентът не може да изтръгне засегнатата ръка в юмрук, поради факта, че пръстенът на пръстена и малкият пръст не се огъват. Той също така не може да разпространи пръстите си с вентилатор и след това - да ги събере, да притисне ръката си към повърхността на масата и да я надраска с пръст. Сензорните рефлекси частично или напълно изчезват върху пръстена на пръстена и малкия пръст, върху предмишницата и ръката от лакътя.

Външни признаци на радиален нерв невропатия - виси четка, с изправяне проблеми в китката и лакътя, палеца не отклоняват към страната на четката, прекъснати индекс на мобилността и средни пръсти. Извършване на вписана и друга работа ви позволява да се определи местоположението на нарушението.

Изтръпване на пръстите на ръката в невропатията натиск диференцирани от такива симптоми по време на компресия на гръбначния корените на подходящо ниво на мозъка, в която намалено съдържание на радиалния пулс.

Невропатията на радиалния нерв се отличава от болестта на Де Кревен, плексит и други патологии с подобни симптоми. Обикновено поставянето на край в определянето на диагнозата помага за радиографиране, компютърно и ядрено магнитен резонанс.

Лечение невропатия на горните крайници

В зависимост от произхода на патологични промени на нервните влакна в първа лечението е насочено към елиминиране на етиологичен фактор - намаляване на компресия на нерв, корекцията глюкоза ниво, или тироидни хормони, поддържа метаболитна терапия, възстановяване трофизъм и мускулна функция засегнати. Когато компресия невропатия прилагат специални шини, бинтове, гуми, за да се ограничи натиска върху засегнатия нерв в движение и в покой. Ако причината е професионална дейност, навици, носещ бастуни или патерици, е необходимо да се изключи травматични фактори по време на лечението.

За повече информация относно лечението на невропатия на горните крайници вижте тази статия.

Предотвратяване

Невропатиите на горния крайник в повечето случаи са с компресивна природа и са причинени от продължителни монотонни позиции на ръцете или повторения на същото движение. За да се предотврати развитието на патологичния процес, свързан с нарушаването на нерва, е възможно, като се спазва определена предпазливост, да се променят периодично позициите на ръцете и да се подготвят за тях.

Важно е да се отървете от лошите навици, да се включат във всеки вид спорт, следват правилното хранене, както и - да се следи тяхното здраве и навреме, за да отидеш на лекар при поява на симптоми на безпокойство, за навременното откриване на развитие на болестта и да се избегне да стане хронична.

[25], [26], [27], [28],

Прогноза

Невропатията на горните крайници с лека и умерена тежест е лечима чрез консервативни методи.

Да се предскаже изхода от пренебрегваното заболяване е много по-трудно, хроничната форма ще се усети от периодични обостряния. Дори хирургичното лечение не винаги води до пълно възстановяване на сензорно-двигателните функции на ръката.

[29], [30], [31]