Симптоми на лезии на лъчевия нерв и неговите клонове

Радиалният нерв се образува от задния връв на брахиалния плексус и е производно на вентралните клонове на гръбначномозъчните нерви CV - CVIII. Нервът се спуска по задната стена на аксиларната ямка, като се намира зад аксиларната артерия и последователно се разполага върху корема на подлопатковия мускул и върху сухожилията на широкия гръбен мускул и големия терес мускул. След като достигне брахиомускулния ъгъл между вътрешната част на рамото и долния ръб на задната стена на аксиларната ямка, радиалният нерв граничи с плътна съединителнотъканна лента, образувана от съединението на долния ръб на широкия гръбен мускул и задната сухожилна част на дългата глава на трицепса на брахии. Тук е мястото на евентуално, особено външно, притискане на радиалния нерв. Освен това нервът лежи директно върху раменната кост в жлеба на радиалния нерв, наричан още спирален жлеб. Този жлеб е ограничен от местата на прикрепване на външната и вътрешната глава на трицепса на брахии към костта. Това образува канала на радиалния нерв, наричан още спирален, брахиорадиалис или брахиомускулен канал. В него нервът описва спирала около раменната кост, преминавайки отвътре и назад в антеролатерална посока. Спиралният канал е второто място на потенциална компресия на радиалния нерв. От него клонове се приближават до мускулите трицепс брахии и улнарис на рамото. Тези мускули разгъват горния крайник в лакътната става.

Тест за определяне на силата им: от изследваното лице се иска да изправи крайника, който е леко свит в лакътната става; изследващият се съпротивлява на това движение и палпира свития мускул.

Радиалният нерв на нивото на външния ръб на рамото на границата между средната и долната третина на рамото променя посоката на хода си, завива напред и пронизва външната междумускулна преграда, преминавайки в предния отдел на рамото. Тук нервът е особено уязвим от компресия. По-долу нервът преминава през началната част на брахиорадиалния мускул: инервира го и дългия радиален екстензор на китката и се спуска между него и брахиалния мускул.

Брахиорадиалният мускул (инервиран от сегмент CV - CVII) огъва горния крайник в лакътната става и пронира предмишницата от супинационно положение до среднолинейно положение.

Тест за определяне на тежестта му: от изследваното лице се изисква да сгъне крайника в лакътната става и едновременно с това да пронира предмишницата от супинационно положение до средно положение между супинация и пронация; изследващият се съпротивлява на това движение и палпира свития мускул.

Екстензорният мускул на китката (extensor carpi radialis longus) (инервиран от сегмент CV - CVII) извършва екстензия и абдукция на китката.

Тест за определяне на мускулната сила: китката се иска да бъде разгъната и отведена; изследващият се съпротивлява на това движение и палпира свития мускул. След като премине през брахиалния мускул, радиалният нерв пресича капсулата на лакътната става и се приближава до супинатора. В областта на лакътя, на нивото на страничния епикондил на раменната кост или няколко сантиметра над или под него, основният ствол на радиалния нерв се разделя на повърхностен и дълбок клон. Повърхностният клон върви по протежение на инфрабрахиорадиалния мускул до предмишницата. В горната си трета нервът се намира извън лъчевата артерия и над стилоидния израстък на лъча преминава през пространството между костта и сухожилието на брахиорадиалния мускул до дорзалната повърхност на долния край на предмишницата. Тук този клон се разделя на пет дорзални дигитални нерва (nn. Digitales dorsales). Последният се разклонява в радиалната половина на дорзалната повърхност на ръката от нокътната фаланга на първата, средната фаланга на втората и радиалната половина на третия пръст.

Дълбокият клон на радиалния нерв навлиза в празнината между повърхностния и дълбокия сноп на супинатора и се насочва към дорзалната повърхност на предмишницата. Плътният влакнест горен ръб на повърхностния сноп на супинатора се нарича аркада на Фрьозе. Най-вероятното място за поява на тунелен синдром на радиалния нерв също се намира под аркадата на Фрьозе. Преминавайки през канала на супинатора, този нерв е в съседство с шийката и тялото на лъчевата кост и след това излиза на дорзалната повърхност на предмишницата, под късите и дългите повърхностни екстензори на китката и пръстите. Преди да излезе на гърба на предмишницата, този клон на радиалния нерв захранва следните мускули.

1. Късият екстензор на китката (инервиран от CV-CVII сегмента) участва в разгъването на китката.
2. Супинаторът (инервиран от сегмент CV-CVIII) ротира и супинира предмишницата.

Тест за определяне на силата на този мускул: от изследваното лице се иска да супинира крайника, изпънат в лакътната става, от пронирано положение; изследващият се съпротивлява на това движение.

На дорзалната повърхност на предмишницата, дълбокият клон на радиалния нерв инервира следните мускули.

Екстензорният мускул на китката (инервиран от сегмент CV - CVIII) разгъва основните фаланги на II - V пръстите и едновременно с това ръката.

Тест за определяне на силата му: от субектът се иска да изправи основните фаланги на II - V пръстите, когато средните и нокътните са огънати; субектът се съпротивлява на това движение.

Улнеарният мускул (extensor carpi ulnaris) (инервиран от сегмент CVI - CVIII) разгъва и аддуцира китката.

Тест за определяне на силата му: от изследваното лице се иска да разгъне и аддуцира китката; изследващият се съпротивлява на това движение и палпира свития мускул. Продължението на дълбокия клон на лъчевия нерв е дорзалният междукостен нерв на предмишницата. Той преминава между екстензорите на палеца до киткова става и изпраща клони към следните мускули.

Дългият мускул, който отвежда дългия палцис (инервиран от сегмент CVI - CVIII), отвежда първия пръст.

Тест за определяне на силата му: от изследваното лице се иска да отмести пръста си и леко да го изправи; изпитващият се съпротивлява на това движение.

Късият екстензор на полициса (инервиран от сегмент CVI-CVIII) разгъва проксималната фаланга на първия пръст и я абдуцира.

Тест за определяне на силата му: от изследваното лице се иска да изправи проксималната фаланга на първия пръст; изследващият се съпротивлява на това движение и палпира напрегнатото сухожилие на мускула.

Дългият екстензор на паллициса (инервиран от сегмент CVII-C VIII) разгъва дисталната фаланга на първия пръст.

Тест за определяне на силата му: от изследваното лице се иска да изправи нокътната фаланга на първия пръст; изследващият се съпротивлява на това движение и палпира напрегнатото сухожилие на мускула.

Екстензорът на показалеца (инервиран от сегмент CVII-CVIII) разгъва показалеца.

Тест за определяне на силата му: от изследваното лице се иска да изправи втория пръст; изпитващият се съпротивлява на това движение.

Екстензорът на малкия пръст (инервиран от сегмент CVI - CVII) разгъва V пръста.

Тест за определяне на силата му: от изследваното лице се иска да изправи петия си пръст; изпитващият се съпротивлява на това движение.

Задният междукостен нерв на предмишницата също така отделя тънки сензорни клони към междукостната преграда, периоста на лъчевата и лакътната кост, както и към задната повърхност на китката и карпометакарпалните стави.

Радиалният нерв е предимно двигателен и захранва главно мускулите, които разтягат предмишницата, ръката и пръстите.

За да се определи нивото на увреждане на радиалния нерв, е необходимо да се знае къде и как от него се отделят двигателните и сензорните клонове. Задният кожен нерв на ръката се разклонява в областта на аксиларния изход. Той снабдява дорзалната повърхност на ръката почти до олекранона. Задният кожен нерв на предмишницата се отделя от основния ствол на нерва в брахиалния ъгъл или в спиралния канал. Независимо от мястото на разклоняване, този клон винаги преминава през спиралния канал, инервирайки кожата на задната част на предмишницата. Клонове към трите глави на мускула трицепс брахии се отделят в областта на аксиларната ямка, брахиалния ъгъл и спиралния канал. Клоновете към мускула брахиорадиалис, като правило, се отделят под спиралния канал и над страничния епикондил на ръката. Клоновете към дългия радиален екстензор на китката обикновено се отделят от основния ствол на нерва, макар и под клоновете към предишния мускул, но над супинатора. Клоновете към extensor carpi radialis brevis могат да произлизат от радиалния нерв, неговите повърхностни или дълбоки клонове, но обикновено и над входа на супинаторния канал. Нервите към супинатора могат да се разклоняват над или на нивото на този мускул. Във всеки случай поне някои от тях преминават през супинаторния канал.

Нека разгледаме нивата на увреждане на радиалния нерв. На нивото на брахиалния аксиларен ъгъл, радиалният нерв и клоните, които се разклоняват от него в аксиларната ямка към мускула трицепс брахии, могат да бъдат притиснати към плътните сухожилия на мускулите latissimus dorsi и pectoralis major в сухожилния ъгъл на областта на аксиларния изход. Този ъгъл е ограничен от сухожилията на двата споменати мускула и дългата глава на мускула трицепс брахии. Тук може да възникне външна компресия на нерва, например, поради неправилно използване на патерица - така наречената парализа на "патерица". Нервът може да бъде притиснат и от облегалката на стол при офис служители или от ръба на операционна маса, над която рамото виси по време на операция. Известно е, че компресията на този нерв се причинява от имплантиран под кожата на гръдния кош сърдечен пейсмейкър. Вътрешна компресия на нерва на това ниво се получава при фрактури на горната трета на рамото. Симптомите на увреждане на радиалния нерв на това ниво се отличават предимно с наличието на хипестезия на задната част на рамото, в по-малка степен със слабост на разгъване на предмишницата, както и с отсъствие или намаляване на рефлекса от трицепса на брахиите. При разтягане на горните крайници напред до хоризонталната линия се разкрива „увиснала или падаща ръка“ - следствие от пареза на разгъване на ръката в киткова става и II - V пръсти в метакарпофалангеалните стави.

Освен това се наблюдава слабост при разгъване и отвличане на първия пръст. Супинацията на разгънатия горен крайник също е невъзможна, докато при предварително сгъване в лакътната става супинацията е възможна благодарение на бицепсовия мускул. Сгъването в лакътя и пронацията на горния крайник са невъзможни поради парализа на брахиорадиалния мускул. Може да се установи хипотрофия на мускулите на дорзалната повърхност на рамото и предмишницата. Зоната на хипестезия обхваща, освен задната повърхност на рамото и предмишницата, външната половина на дорзалната повърхност на ръката и първия пръст, както и основните фаланги на втората и радиалната половина на третия пръст. Компресионната лезия на лъчевия нерв в спиралния канал обикновено е следствие от фрактура на раменната кост в средната трета. Притискане на нерва може да възникне скоро след фрактурата поради тъканен оток и повишено налягане в канала. По-късно нервът страда, когато е притиснат от белегова тъкан или костен калус. При синдрома на спиралния канал няма хипестезия в рамото. Като правило, трицепсът (musculus triceps brachii) също не е засегнат, тъй като неговият клон е разположен по-повърхностно - между латералната и медиалната глава на този мускул - и не е в непосредствена близост до костта. В този тунел, радиалният нерв се измества по дългата ос на раменната кост по време на свиването на трицепсния мускул. Костният калус, образуван след фрактура на раменната кост, може да предотврати подобни движения на нерва по време на свиване на мускула и по този начин да допринесе за неговото триене и компресия. Това обяснява появата на болка и парестезия по дорзалната повърхност на горния крайник по време на разгъване в лакътната става срещу действието на силата на съпротивление в продължение на 1 минута при непълно посттравматично увреждане на радиалния нерв. Болезнени усещания могат да бъдат причинени и от компресия с пръст в продължение на 1 минута или почукване на нерва на нивото на компресия. В противен случай се разкриват симптоми, подобни на тези, наблюдавани при увреждане на радиалния нерв в областта на брахио-аксиларния ъгъл.

На нивото на външната междумускулна преграда на рамото нервът е относително фиксиран. Това е мястото на най-често срещаната и най-проста компресионна лезия на радиалния нерв. Той лесно се притиска към външния ръб на радиуса по време на дълбок сън върху твърда повърхност (маса, пейка), особено ако главата притиска рамото. Поради умора, а по-често и в състояние на алкохолно опиянение, човек не се събужда навреме и функцията на радиалния нерв се изключва („сънливост“, парализа, „парализа на градинска пейка“). При „сънлива парализа“ винаги има двигателни загуби, но същевременно никога не се наблюдава слабост на трицепса брахии, т.е. пареза на разгъване на предмишницата и намаляване на рефлекса от трицепса брахии. Някои пациенти могат да изпитат загуба не само на двигателни функции, но и на сензорни, но зоната на хипестезия не се простира до задната част на рамото.

В долната трета на ръката, над страничния епикондил, радиалният нерв е покрит от брахиорадиалния мускул. Тук нервът може да бъде притиснат и от фрактури на долната трета на раменната кост или от изместване на главата на лъчевата кост.

Симптомите на увреждане на радиалния нерв в супракондиларната област могат да бъдат подобни на "сънна парализа". В нервния случай обаче няма изолирани загуби на двигателни функции без сензорни. Механизмите на възникване на тези видове компресионни невропатии също са различни. Нивото на компресия на нерва приблизително съвпада с мястото на компресия на рамото. В диференциалната диагностика е полезно да се определи и горното ниво на провокация на болезнени усещания по задната част на предмишницата и ръката при потупване и компресия с пръсти по протежение на проекцията на нерва.

В някои случаи може да се определи компресия на радиалния нерв от фиброзната дъга на страничната глава на m. triceps. Клиничната картина съответства на горепосочената. Болката и изтръпването на гърба на ръката в областта на захранването на радиалния нерв могат периодично да се засилват при интензивна ръчна работа, по време на бягане на дълги разстояния, при рязко сгъване на горните крайници в лакътната става. В този случай се получава компресия на нерва между раменната кост и трицепса на брахиите. На такива пациенти се препоръчва да обърнат внимание на ъгъла на сгъване в лакътната става при бягане и да спрат ръчната работа.

Доста честа причина за увреждане на дълбокия клон на радиалния нерв в лакътната става и горната част на предмишницата е компресията от липом или фибром. Те обикновено могат да се палпират. Отстраняването на тумора обикновено води до възстановяване.

Други причини за увреждане на клоните на радиалния нерв включват бурсит и синовит на лакътната става, особено при пациенти с ревматоиден полиартрит, фрактура на проксималната глава на лъчевата кост, травматична аневризма на съдовете, професионално пренапрежение с повтарящи се ротационни движения на предмишницата (проводящи и др.). Най-често нервът се уврежда в канала на супинаторната фасция. По-рядко това се случва на нивото на лакътната става (от мястото, където радиалният нерв преминава между мускулите brachialis и brachioradialis до главата на лъчевата кост и дългия радиален флексор на китката), което се нарича синдром на радиалния тунел. Причината за компресионно-исхемично увреждане на нерва може да бъде фиброзна лента пред главата на лъчевата кост, плътни сухожилни ръбове на късия радиален екстензор на китката или аркадата на Фройз.

Супинаторният синдром се развива при увреждане на задния интеросеален нерв в областта на аркадата на Фрозе. Характеризира се с нощна болка във външните части на лакътната област, по задната част на предмишницата и често по задната част на китката и ръката. Дневната болка обикновено се появява по време на ръчна работа. Ротационните движения на предмишницата (супинация и пронация) особено допринасят за появата на болка. Пациентите често отбелязват слабост в ръката, която се появява по време на работа. Това може да бъде съпроводено с нарушена координация на движенията на ръката и пръстите. Локална болка се открива при палпация в точка, разположена на 4-5 см под страничния епикондил на раменната кост в жлеба, радиален на дългия радиален екстензор на китката.

Използват се тестове, които причиняват или усилват болка в ръката, като например тест за супинация: двете длани на изследваното лице са здраво фиксирани на масата, предмишницата е огъната под ъгъл от 45° и поставена в позиция на максимална супинация; изследващият се опитва да премести предмишницата в позиция на пронация. Този тест се провежда в продължение на 1 минута, счита се за положителен, ако през този период се появи болка от екстензорната страна на предмишницата.

Тест за разгъване на средния пръст: болката в ръката може да бъде причинена от продължително (до 1 минута) разгъване на третия пръст със съпротивление при разгъване.

Наблюдава се слабост на супинацията на предмишницата, екстензия на основните фаланги на пръстите, понякога липсва екстензия в метакарпофалангеалните стави. Наблюдава се и пареза на абдукцията на първия пръст, но екстензията на крайната фаланга на този пръст е запазена. Със загуба на функцията на късия екстензор и дългия абдукторен мускул на палеца, радиалната абдукция на ръката в равнината на дланта става невъзможна. При екстензирана китка се наблюдава отклонение на ръката към радиалната страна поради загуба на функцията на улнарния екстензор на китката със запазване на дългия и късия радиални екстензори на китката.

Задният междукостен нерв може да бъде компресиран на нивото на средната или долната част на супинатора от плътна съединителна тъкан. За разлика от „класическия“ супинаторен синдром, причинен от компресия на нерва в областта на аркадата на Фрозе, в последния случай симптомът на компресия на пръста е положителен на нивото на долния ръб на мускула, а не на горния. Освен това, парезата на екстензия на пръста при „синдрома на долния супинатор“ не е съчетана със слабост на супинацията на предмишницата.

Повърхностните клони на радиалния нерв на нивото на долната част на предмишницата и китката могат да бъдат притиснати от стегната каишка на часовник или белезници („парализа на затворника“). Най-честата причина за увреждане на нервите обаче е травма на китката и долната трета на предмишницата.

Компресията на повърхностния клон на радиалния нерв с фрактура на долния край на радиуса е известна като "синдром на Търнър", а увреждането на клоните на радиалния нерв в областта на анатомичната табакерка се нарича синдром на радиалния тунел на китката. Компресията на този клон е често срещано усложнение на болестта на де Кервен (лигаментит на първия канал на дорзалната връзка на китката). През този канал преминават късият екстензорен и дългият абдукторен мускул на първия пръст.

Когато е засегнат повърхностният клон на радиалния нерв, пациентите често усещат изтръпване на гърба на ръката и пръстите; понякога се наблюдава пареща болка на гърба на първия пръст. Болката може да се разпространи към предмишницата и дори към рамото. В литературата този синдром се нарича парестетична невралгия на Вартенберг. Загубата на сетивност често е ограничена до път на хипестезия по вътрешната страна на гърба на първия пръст. Често хипестезията може да се разпростре отвъд първия пръст до проксималните фаланги на втория пръст и дори до задната част на проксималните и средните фаланги на третия и четвъртия пръст.

Понякога повърхностният клон на радиалния нерв се удебелява в областта на китката. Притискането с пръст на такъв "псевдоневром" причинява болка. Симптомът на потупване е положителен и при потупване по радиалния нерв на нивото на анатомичната табакерка или стилоидния израстък на лъчевата кост.

Диференциалната диагноза на увреждането на радиалния нерв се провежда със синдром на гръбначно-мозъчния корен CVII, при който освен слабост на предмишницата и екстензията на ръката, се наблюдава пареза на аддукцията на рамото и флексията на ръката. Ако няма двигателни дефицити, трябва да се вземе предвид локализацията на болката. При увреждане на коренчето CVII болката се усеща не само по ръката, но и по дорзалната повърхност на предмишницата, което не е типично за увреждане на радиалния нерв. Освен това, радикуларната болка се провокира от движения на главата, кихане и кашляне.

Синдромите на нивото на гръдния изход се характеризират с поява или усилване на болезнените усещания в ръката при завъртане на главата към здравата страна, както и при извършване на някои други специфични изследвания. В същото време пулсът върху лъчевата артерия може да се забави. Трябва също да се има предвид, че ако на нивото на гръдния изход частта от брахиалния плексус, съответстваща на коренчето CVII, е предимно компресирана, тогава възниква картина, подобна на описаната по-горе лезия на това коренче.

Електроневромиографията помага да се определи нивото на увреждане на радиалния нерв. Възможно е изследването да се ограничи до използването на иглени електроди на трицепса на брахии, брахиорадиалиса, екстензора на дигиторума и екстензора на показалеца. При супинаторен синдром първите два мускула ще бъдат запазени, а в последните два, по време на пълната им волева релаксация, може да се открие спонтанна (денервационна) активност под формата на фибрилационни потенциали и положителни остри вълни, както и при максимално волево мускулно напрежение - липса или забавяне на потенциалите на двигателните единици. При стимулиране на радиалния нерв на рамото амплитудата на мускулния потенциал на действие от екстензора на показалеца е значително по-ниска, отколкото при електрическа стимулация на нерва под супинаторния канал на предмишницата. Изследване на латентните периоди - времето на провеждане на нервния импулс и скоростта на разпространение на възбуждането по нерва - също може да помогне за установяване на нивото на увреждане на радиалния нерв. За да се определи скоростта на разпространение на възбуждането, се извършва електрическа стимулация по двигателните влакна на радиалния нерв в различни точки. Най-високо ниво на дразнене е точката на Боткин-Ерб, разположена на няколко сантиметра над ключицата в задния триъгълник на врата, между задния ръб на стерноклеидомастоидния мускул и ключицата. По-долу радиалният нерв се дразни на изхода от аксиларната ямка в жлеба между коракобрахиалния мускул и задния ръб на трицепсния мускул на рамото, в спираловидния жлеб на нивото на средата на рамото, както и на границата между долната и средната трета на рамото, където нервът преминава през междумускулната преграда, още по-дистално - на 5 - 6 см над страничния епикондил на раменната кост, на нивото на лакътната (брахиорадиална) става, на задната страна на предмишницата на 8 - 10 см над китката или на 8 см над стилоидния израстък на лъчевата кост. Регистриращи електроди (обикновено концентрични иглени електроди) се поставят в мястото на максимален отговор на стимулация на нерва трицепс брахии, брахиалис, брахиорадиалис, екстензор дигиторум, екстензор на показалеца, дълъг екстензор на палцис лонгус, дълъг абдуктор или къс екстензор на палцис. Въпреки някои разлики в точките на нервна стимулация и местата на запис на мускулния отговор, при нормални условия се получават близки стойности на скоростта на разпространение на възбуждането по нерва. Долната ѝ граница за участъка "вратно-аксиларна ямка" е 66,5 м/с. На дългия участък от надключичната точка на Боткин-Ерб до долната трета на рамото средната скорост е 68-76 м/с. В областта "аксиларна ямка - 6 см над страничния епикондил на раменната кост" скоростта на разпространение на възбуждането е средно 69 м/с,и в областта „6 см над страничния епикондил на раменната кост - предмишница 8 см над стилоидния израстък на радиуса“ - 62 м/с при отвеждане на мускулен потенциал от екстензора на показалеца. От това е видно, че скоростта на разпространение на възбуждането по двигателните влакна на радиалния нерв на рамото е приблизително с 10% по-висока, отколкото на предмишницата. Средните стойности на предмишницата са 58,4 м/с (колебанията са от 45,4 до 82,5 м/с). Тъй като лезиите на радиалния нерв обикновено са едностранни, като се вземат предвид индивидуалните различия в скоростта на разпространение на възбуждането по нерва, се препоръчва да се сравнят показателите от болната и здравата страна. Чрез изследване на скоростта и времето на провеждане на нервния импулс, започващ от врата и завършващ с различни мускули, инервирани от радиалния нерв, е възможно да се диференцира патологията на плексуса и различните нива на увреждане на нервите. Лезиите на дълбоките и повърхностните клонове на радиалния нерв се разграничават лесно. В първия случай се наблюдава само болка в горния крайник и може да се установи двигателна загуба, като повърхностната чувствителност не е нарушена.

Във втория случай се усеща не само болка, но и парестезия, няма двигателни дефицити, но е нарушена повърхностната чувствителност.

Необходимо е да се разграничи компресията на повърхностния клон в областта на лакътя от засягането му на нивото на китката или долната трета на предмишницата. Зоната на болезнените усещания и сензорната загуба може да бъде една и съща. Тестът за волево принудително разгъване на китката обаче ще бъде положителен, ако повърхностният клон е компресиран само на проксимално ниво при преминаване през късия радиален екстензор на carpi radialis. Трябва да се проведат и тестове с перкусия или дигитална компресия по протежение на проекцията на повърхностния клон. Горното ниво, при което тези ефекти причиняват парестезия на гърба на ръката и пръстите, е вероятно място на компресия на този клон. Накрая, нивото на увреждане на нерва може да се определи чрез въвеждане на 2-5 ml 1% разтвор на новокаин или 25 mg хидрокортизон на това място, което води до временно спиране на болката и/или парестезията. Ако нервната блокада се извърши под мястото на нейната компресия, интензивността на болезнените усещания няма да се промени. Естествено, възможно е временно облекчаване на болката чрез блокиране на нерва не само на нивото на компресия, но и над него. За да се разграничи дисталното от проксималното увреждане на повърхностния клон, първо се инжектира 5 ml 1% разтвор на новокаин на границата между средната и долната трета на предмишницата по външния ѝ ръб. Ако блокадата е ефективна, това показва по-ниско ниво на невропатия. Ако няма ефект, се извършва повторна блокада, но този път в областта на лакътната става, което облекчава болката и показва горно ниво на увреждане на повърхностния клон на лъчевия нерв.

Изследването на разпространението на възбуждането по сетивните влакна на радиалния нерв също може да помогне за диагностициране на мястото на компресия на повърхностния клон. Провеждането на нервния импулс по тях е напълно или частично блокирано на нивото на компресия на повърхностния клон. При частична блокада времето и скоростта на разпространение на възбуждането по сетивните нервни влакна се забавят. Използват се различни методи на изследване. При ортодромния метод възбуждането по сетивните влакна се разпространява в посока на провеждане на сетивния импулс. За тази цел стимулиращите електроди се поставят върху крайника по-дистално от абдуценсите. При антидромния метод се регистрира разпространението на възбуждането по влакната в обратна посока - от центъра към периферията. В този случай електродите, разположени проксимално върху крайника, се използват като стимулиращи, а дисталните електроди - като абдуценс. Недостатъкът на ортодромния метод, в сравнение с антидромния, е, че първият регистрира по-ниски потенциали (до 3 - 5 μV), които могат да бъдат в границите на шума на електромиографа. Следователно, антидромният метод се счита за по-предпочитан.

Най-дисталният електрод (стимулиращият при ортодромния метод и абдуциращият при антидромния метод) е най-добре да се постави не върху дорзалната повърхност на 1-ви пръст, а в областта на анатомичната табакера, приблизително на 3 см под стилоидния израстък, където клон на повърхностния клон на лъчевия нерв преминава над сухожилието на дългия екстензор на палеца. В този случай амплитудата на отговора е не само по-висока, но и е подложена на по-малки индивидуални колебания. Същите предимства се постигат чрез поставяне на дисталния електрод не върху 1-ви пръст, а върху пространството между 1-ва и 2-ра метатарзални кости. Средните скорости на разпространение на възбуждането по сетивните влакна на лъчевия нерв в областта от листните електроди до долните части на предмишницата в ортодромна и антидромна посока са 55-66 m/s. Въпреки индивидуалните колебания, скоростта на разпространение на възбуждането по симетрични области на нервите на крайниците при индивиди от двете страни е приблизително еднаква. Следователно, лесно е да се открие забавяне на скоростта на разпространение на възбуждането по влакната на повърхностния клон на радиалния нерв в случай на неговото едностранно увреждане. Скоростта на разпространение на възбуждането по сетивните влакна на радиалния нерв е малко по-различна в отделните области: от спираловидния жлеб до лакътната област - 77 м/с, от лакътната област до средата на предмишницата - 61,5 м/с, от средата на предмишницата до китката - 65 м/с, от спираловидния жлеб до средата на предмишницата - 65,7 м/с, от лакътя до китката - 62,1 м/с, от спираловидния жлеб до китката - 65,9 м/с. Значително забавяне на скоростта на разпространение на възбуждането по сетивните влакна на радиалния нерв в двата му горни отдела ще покаже проксимално ниво на невропатия. Дисталното ниво на увреждане на повърхностния клон може да се открие по подобен начин.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]