Симптоми на включване на улнарния нерв и неговите клонове

Улнеарният нерв (пр. Улнарис). Лакътния нервни влакна, образувани от SVIII - C: гръбначните нерви, които се простират в първичния надключична нисш багажника на брахиалния плексус и подключични - в средната си част на вторичния лъч. По-рядко улърният нерв допълнително включва влакна от корела на CVII.

Nerve първоначално разположен медиално от мишниците и горната брахиалната артерия. След това, на нивото на средната третина на нерв на рамото улнарния простира от раменната артерия. По-долу средата рамо нерв преминава отзад през отвора в медиалната intermuscular преграда рамото и се mezkdu глава и междинни трицепс brachii, изместени надолу, достигайки разликата между средната epicondyle на рамото и лакътната кост бурсата на олекранона. Фасцията част, хвърлен между двата субекта, посочена Supracondylar лигамент и долната костен фиброзно канал - Supracondylar-лакътния канал. Дебелината и последователността на част фасция на това място и гама от тънък до дебел и паяжина като образуване на връзки. В този тунел нерв обикновено граничи медиалната периост nadmyschepka лакътния нерв в браздата и се придружава от връщане лакътна артерия. Тук е най-високото ниво на възможно компресиране на нерва в областта на улър. Продължаването на Supracondylar лакът-канал е прорез лакът флексорния Carpi. Тя съществува на нивото на горната точка на привързване на този мускул. Това е вторият вероятното място на компресия на улнарния нерв, наречен кубитална тунела. Стените на канала са ограничени от външната страна на бурсата на олекранона и лакътната става, отвътре - nadmyshelkom медианата и лакътния обезпечение сухожилие частично прикрепен към вътрешната устна на блок раменна. Кубитална покрив канал, образуван фасциално лента, която се простира от бурсата на олекранона към вътрешната epicondyle, ограничаване греди лакътя и рамото флексорния Carpi ulnaris и пространството между тях. Това влакнеста лента, която има форма на триъгълник, наречен флексорния Carpi лакътния апоневрозно на, и е особено сгъсти проксималния база - дъгообразна лигамент. На лакътния нерв излиза от кубитална канал п намира под предмишницата между лакътя и китката флексорния дълбоко цифров флексорния на. От предмишницата на нерв четка преминава през влакнестата костния канал Guyon. Дължината му е 1-1,5 см Това -. Третият тунел, който може да бъде притиснат улнарния нерв. Покривът и дъното на канала Guyon са форми на съединителната тъкан. Горната се нарича гърба на карпалния сухожилие, което е продължение на повърхностния фасцията на предмишницата. Този сноп от влакна, подсилени сухожилие флексорния Carpi ulnaris и мускул на дланите Brevis. Дъното на канала се образува преимуществено Guyon флексорния retinaculum удължители, които в своята част, обхващащи радиална карпалния канал. Дисталната част на дъното на канала включва Guyon си допълнение флексорния retinaculum също граховиден-hooklike и граховиден-метакарпална лигамент.

Следващото ниво на възможно компресиране на дълбокия клон на улнеарния нерв е къс тунел, през който този клон и улнеарната артерия преминават от канала Гийон в дълбокото пространство на дланта. Този тунел се нарича граха кука. Покривът на входа на този канал е оформен от съединителна тъкан, разположена между граховите кости и куката на формата на куката. Тази гъста изпъкнала дъга е мястото на началото на мускула - късата свита на малкия пръст. Дъното на входа на тунела е лигамент, обвит с грахово зърно. Преминавайки между тези две образувания, улнеарният нерв се обръща навън около куката на куката с форма на кука и преминава под началото на късата свивка на малкия пръст и мускула, който се противопоставя на малкия пръст. На у-р овен граховиден hooklike канал и дистално от най-дълбоките си клонове, отклоняващи влакна към всички мускули собствената си ръка, улнарния нерв принадлежности, с изключение на мускулите, кутре подслушване. Клонът към нея обикновено се отклонява от общия багажник на улнен нерв.

В горната трета от предмишницата от клоните на улнарния нерв се отклоняват към следващите мускули.

Улърният флексор на ръката (иницииран от сегмент CIII-TX) се огъва и носи четката.

Тест за определяне на силата му: обектът се предлага да се огъне и да донесе четката; Изследователят се противопоставя на това движение и се впива в мускулите.

Дълбоко огъване на пръстите; неговата улнарна част (инициирана от сегмент VIII - TI) огъва нокътния фаланг на IV - V пръстите.

Тестове за определяне на действието на лакътната част на този мускул:

• ръката на субекта се полага с дланта на ръката му и се притиска здраво към твърда повърхност (маса, книга), след което се предлага да се направи драскотино движение с нокътя му;
• От субекта се иска да сгъне пръстите си в юмрук; с парализата на този мускул, сгъването на пръстите в юмрук става без участието на IV и V пръстите.

Тест за определяне на силата на този мускул: предполага огъване на дисталния фаланг на IV-V пръсти; изследователят фиксира проксималните и средните фаланги в разгъната състояние и оказва съпротива на огъването на дисталните фаланги.

На нивото на средната третина на предмишницата на улнарния нерв оставя чувствителен палмарно бранша, които инервират района на кота на кожата и малкия пръст малко по-висока. По-долу (по протежение на границата с долната трета предмишница, на 3 до 10 см над китката) се отклонява още един чувствителен гръб клонче на ръката. Този клон не страда от патология в канала на Гуйон. Той се простира между лакът флексорния сухожилие и лакътната кост и в задната част на ръката е разделен на пет пръста задните нерви, които завършват в кожата на задната повърхност V, IV и III пръст лакътния страна. Така нерв V е най-дългият пръст и достига нокътна фаланга разпростира върху останалите средни фаланги.

Продължаването на основния ствол на урнарния нерв се нарича палмов клон. Той влиза в канала на Гийон и се разделя на 4 до 20 mm под стилоидния процес на радиусната кост на два разновидности: повърхностни (предимно чувствителни) и дълбоки (предимно моторни).

Повърхностният клон преминава под напречния кит и подхранва късият палмарски мускул. Този мускул затяга кожата към палмарната апоневроза (инертен от сегмента CIII-TI).

Под ramus superficialis се разделят на две разновидности: действителния палмарен нерв на пръста (който доставя палмовата повърхност на лакътната страна на пръста V) и общия цифров палмарен нерв. Последният отива в посока на IV интердивиталното пространство и е разделен на две свои собствени цифрови нерви, които продължават по протежение на палмарната повърхност на радиалните и улненните страни на четвъртия пръст. Освен това тези пръсти на нервите изпращат клони на гърба на нокътя фаланг V и на унната половина на средната и нокътната фаланга на четвъртия пръст.

Дълбокият клон прониква в дланта на дланта през пролуката между флексона V на пръста и мускула, който отстранява малкия пръст. Този клон е насочен по дъгообразен начин към радиалната страна на ръката и доставя следните мускули.

Мускулът, който води палеца (инертен от сегмента на CVIII).

Тестове за определяне на якостта му:

• обектът се предлага да води с пръст; изследователят се противопоставя на това движение;
• обектът се предлага да натисне обекта (лентата от тежка хартия, лента) с основната фаланга на първия пръст към метакарпалната кост на индекса; Изследователят черпи този елемент.

Когато този мускул е парализиран, пациентът рефлективно притиска обекта с нокътния фаланг на първия пръст, т.е. Използва дълъг огъвач на първия пръст, инертен от средния нерв.

Мускул, подчиняващ малкия пръст (инертен от сегмента на CIII-TI).

Тест за определяне на якостта му: обектът се предлага да изтегли V пръста си; изследователят се противопоставя на това движение.

Краткият флексорен флексор (инертен от сегмент CIII) огъва фалангата на петия пръст.

Тестът за определяне на якостта му: предметът се предлага да огъне проксималната фаланга V на пръста, а другите пръсти да се отдръпнат; изследователят се противопоставя на това движение.

Мускулът, който се противопоставя на малкия пръст (инертен от сегмента CVII - СVIII), издърпва пръста на V до средната линия на ръката и го контрастира.

Тестът за определяне на действието на този мускул: предполагат да се приведе безразборния пръст V към първия пръст. Когато мускулът е пареза, няма движение на петата метакарпална кост.

Къса флексорея на палеца; дълбоката му глава (инициирана от сегмент CVII-TI) се доставя заедно със средния нерв.

Lumbrical (инервирани сегмент SVIII - TI) е сгънат и се изправи алкална среда и нокти фаланга II - V пръстите (I и II мм lumbricales доставени средната нерв.).

Интерозираните мускули (гръб и палмар) огъват главните фаланги и едновременно освобождават средните фаланги на ноктите на II-V пръстите. В допълнение, задните интерозиращи мускули отклоняват II и IV пръстите от III; палмар - олово II, IV и V пръсти до третия пръст.

Тест за определяне на действието на вермиформни и интерозиращи мускули: те предполагат огъване на главната фаланга на II-V пръстите и едновременно разгъване на средата и нокътя.

С парализа на тези мускули възниква положението на пръстите на пръстите.

Тестове за определяне на здравината на тези мишки:

• обектът се предлага да огъне основната фаланга на II - III пръстите, когато средата и нокътят са разколебани; изследователят се противопоставя на това движение;
• същият се предлага за пръстите IV-V;
• след това те предлагат да разкрият средната фаланга на пръстите II-III, когато основният фаланг се огъне; изследователят се противопоставя на това движение; г) същият проверител прави за IV - V пръсти.

Тестът за определяне на действието на гръбначните интерозиращи мускули: субектът се предлага да разпространи пръстите си с хоризонталната позиция на ръката.

Тестове за определяне на тяхната здравина: предполагат изтегляне на II пръста от III; изследователят се противопоставя на това движение и попива мускулите; Същото се прави и за четвъртия пръст.

Тестът за определяне на действието на палмарните интерозни мускули: предметът се предлага да приведе пръстите си в хоризонтално положение на ръката.

Тестове за определяне на силата на палмарните интерозни мускули:

• обектът се предлага да фиксира плосък обект (лента, хартия) между втория и третия пръст; изследователят се опитва да го издържи;
• предлагат да доведе II пръст до III; Изследователят се противопоставя на това движение и се впива в мускулите.

Симптомите на поражение на улнен нерв се състоят от моторни, сензорни, вазомоторни и трофични разстройства. Поради парезата на m. Flexoris carpi ulnaris и преобладаването на действието на мускулните антагонисти, които четката се отклонява от лъчевата страна. Благодарение на мм резачката. Adductoris pollicis и антагонистично действие m. Abductoris pollicis longus et brevis с пръст навън; Задържането на предмети между пръстите I и II е трудно. Също така някои от тях се разпределят от IV пръста на V пръста. Преобладаването на разширителната функция води до хиперекстензия на основната и огъната позиция на нокътните фаланги на пръстите - се развива "челюстна четка", характерна за улнен нерв. Коварността е по-изразена в пръстите IV и V. Нарушаването на намаляването и разреждането на пръстите, пациентът не може да хване и задържа обектите между пръстите. Развива атрофия на мускулите на първите гръбнака, хипотен и интросални мускули.

Чувствителните смущения се простират до ушна страна на ръката от палмарната страна, регион V и улнната страна на IV пръстите, от задната страна - до областта на V, IV и половината от третия пръст. Дълбоката чувствителност се нарушава в ставите на пръста на V.

Често наблюдавана цианоза, студ на вътрешния ръб на ръката и особено на малкия пръст, изтъняване и суха кожа.

Когато улнеарният нерв е засегнат на различни нива, възникват следните синдроми.

Кубични синдром, лакътния нерв развива ревматоиден артрит, остеофити в дисталния край на раменната кост, в фрактури epicondyle на раменната кост и костите, които съставляват лакътната става. Това увеличава ъгъла на движение на улнен нерв и удължава пътя му на рамото и предмишницата, което се забелязва при огъване на предмишницата. Има микротравматизация на улнен нерв и се повлиява от компресионно-исхемичния механизъм (тунелен синдром).

Понякога намери обичайната отклонението на улнарния нерв (дислокация), подпомогнати от вродени фактори (задна позиция на медиалния epicondyle, плитко дъно чрез Supracondylar-лакът, слабост на дълбоко фасцията и лигаментно структури на този пад) и придобити (слабостта след нараняване). Когато флексия на нерв на предмишницата лакътна изместен към предната повърхност на вътрешната epicondyle и се връща обратно към задната повърхност epicondyle в разширение. Външно компресия на нерв се случва при хора, които са отдавна в същото положение (на бюрото, бюро).

Субективните, чувствителни симптоми обикновено се появяват по-рано, отколкото моторните Парестезиите и изтръпването са локализирани в зоната на доставка на улнен нерв. Няколко месеца или години се добавят слабостта и хипотрофията на съответните мускули на ръката. При остър кубитален синдром, причинен от компресиране на нерва по време на операция, се появяват усещания за скованост непосредствено след появата на анестезия. Парезата на дълги мускули (например лакътя на китката) се открива по-рядко от парезата на мускулите на китката. Хипезезията се локализира върху палмарските и гръбните повърхности на ръката, V пръста и улнната страна на IV пръста.

Поражението на улнен нерв върху ръката се осъществява под формата на следните опции:

1. с чувствителни падания и слабост на мускулите на ръката;
2. без сензорно отлагане, но с парезата на всички мускули на ръката, снабдени с улнералния нерв;
3. без загуба на чувствителност, но със слабост на мускулите, инициирани от улнен мускул, с изключение на мускулите на хипотен.
4. само при чувствителни падания, при липса на двигател.

Има три вида синдроми комбиниращи изолирани лезии дълбоки моторни клонове в една група. Първият вид синдром включва пареза всички доставени от лакътния нервните мускулите на ръката, както и загуба на чувствителност на хипотенар на палмарно повърхност, IV и V пръстите. Тези симптоми могат да бъдат причинени от нервни компресия малко над канала Guyon или в канала. При втория тип синдром има слабост на мускулите инервирани от дълбоко клон на лакътния нерв. Чувствителността на повърхността в четката не се нарушава. В нерв може да бъде притиснат между костите прикачени мускулите сайт похитителят на кука hamate и флексора на малкия пръст, преминаването на улнарния нерв чрез мускулите на малкия пръст стои в опозиция и, по-рядко, в случаите, когато нерв пресича дланта след очната флексорните сухожилия на пръстите на ръцете и в предната част на метакарпалните кости. Броят на засегнатите мускули зависи от местоположението на компресия по време на дълбокия клон на улнарния нерв. За да настъпят счупвания на костите на предмишницата в същото време синдром тунел, компресия на медианата и лакътния нерв в китката - Третият вид синдром.

[1], [2], [3], [4], [5]