Прищипване на брахиалния нервен плексус

Прищипването на корена на брахиалния плексус или, както често се казва, прищипването на брахиалния нерв е доста сериозна неврологична лезия, тъй като мрежата от пресичащи се нерви на тази анатомична област предава сигнали от гръбначния мозък към горните крайници, като отговорен за двигателната (моторна или мускулна) и сензорната (т.е. Чувствителната кожа) инервация на рамото, ръката и ръката.

Епидемиология

Случаите на увреждане на брахиалния сплит при наранявания, свързани с пътното движение, според някои доклади надхвърлят 40%.

Следоперативно увреждане на брахиалния сплит се среща в 12-15% от случаите.

Разпространението на ефекта на компресия на тумори върху корените на plexus brachialis се оценява на 0,4-1,2%.

И статистиката за развитието на парализа на брахиалния сплит при новородени: 0,4-5% от случаите на всеки хиляда живородени.[1]

Причини прищипан раменен нерв

Като се има предвид етиологията на прищипване на нервния корен  на брахиалния сплит  (plexus brachialis) - без да се докосват късите и дългите странични клони, излизащи от него в различни точки, трябва да се припомни, че този периферен плексус се образува от вентралните (предните) клони на гръбначните  нерви  (цервикален C5-C8 и първия торакален T1) и се простира от основата на шията до подмишницата, преминавайки между предния и медиалния скален мускул (musculus scalenus). И неговите двигателни и сетивни корени са именно тези сдвоени гръбначни нерви, които излизат от гръбначния мозък през междупрешленните отвори на нивото на долните шийни и горните гръдни прешлени.[2]

Основните причини за компресионни лезии на корените - прищипване или компресия - могат да се дължат на:

• травма на брахиалния сплит и увреждане на ставата и/или костно-лигаментния апарат, включително наранявания при раждане (акушерска травма на брахиалния сплит);[3]
• обичайна дислокация на раменната става;
• повишено физическо натоварване на раменния пояс;
• остеохондроза на прешлените на шийно-гръден отдел на гръбначния стълб с развитие  на синдрома на предния скален мускул ;[4]
• удължен (хипертрофиран) бодлив израстък на седми шиен прешлен (С7) - най-изпъкналият в областта на шията;
• синдром на гръдния изход (компресия на нервните корени между ключицата и първото ребро);[5], [6]
• нарастващ тумор на брахиалния сплит, по-специално шваном, неврофиброма, невросарком, както и метастази на първичен белодробен карцином.

Рискови фактори

Рисковите фактори за прищипване на брахиален нерв (корени на брахиалния сплит) включват:

• пътно-транспортни произшествия;
• падания с натъртвания, изкълчвания и фрактури на раменната става, долните шийни прешленни стави или ключицата;
• често носене на тежести, включително в чанта на презрамката или в раница;
• занимаване с контактни спортове, по-специално футбол и борба;
• хирургични интервенции в брахиалния сплит.

При кърмачета рискът от прищипване се увеличава по време на тежко раждане, което може да се дължи на голямо тегло, неправилно положение или дистоция на раменете на плода и тесен таз на майката.

Патогенеза

Експертите отбелязват уязвимостта на нервните корени към компресия, тъй като техният епиневриум (външният слой) е слабо развит, а обвивката на съединителната тъкан (периневриум) липсва.[7]

Компресионните невропатии се причиняват от пряк натиск върху нервите. Всъщност прищипването на нервните корени (включително брахиалния плексус) води до развитие на компресивна  исхемична невропатия  с влошаване на храненето на тъканта на нервните влакна, което се отразява негативно на техните функции. А патогенезата на невропатичната болка, причинена от прищипване  , мускулни (моторни) и сензорни нарушения, се крие в частична или пълна блокада на нервната проводимост.[8], [9]

Симптоми прищипан раменен нерв

Първите признаци на прищипване под формата на радикуларен синдром зависят от това кой конкретен корен е подложен на компресия и неговата инервационна зона (мускули и дерматоми).

Така че, прищипването на корена C5, който е отговорен за инервацията на мускулите на раменния пояс и част от мускулите на рамото, отслабва делтоидния мускул на рамото и част от бицепса (огъване и удължаване на ръката с лакътя става) и намалява чувствителността на кожата на външната й повърхност към лакътя, причинявайки изтръпване или парене, както и загуба на чувствителност на кожата - изтръпване. Болката може да излъчва към рамото.

При компресия на корена С6 на брахиалния сплит, симптомите се проявяват с болка в рамото и предмишницата (която се влошава от движения на ръцете или шията); парестезия или изтръпване на външната страна на предмишницата, палеца и показалеца; намаляване на силата или пълна загуба на мускулни рефлекси на бицепса на рамото.

Ако коренът на C7 е прищипан, тогава има загуба на чувствителност на кожата по гърба на ръката до показалеца и средния пръст; намаляване на рефлекса на трицепса (трицепсовия мускул на рамото, който изправя лакътя), както и болка в рамото и предмишницата (по задната повърхност), която може да даде под лопатката.

Симптомите на прищипване на корена C8 и T1 включват болка в части на рамото, предмишницата, ръката и малкия пръст; прогресираща слабост в китката, ръката или пръстите; изтръпване на предмишницата или ръката.

Прищипаният нерв в раменната става е придружен от болка в рамото и шията (особено при завъртане на главата от една страна на друга), изтръпване и мускулна слабост на ръката и ръката (тенарните мускули на дланта), което води до затруднения при повдигане ръката и фините двигателни умения.

Вижте също -  Синдроми на лезии на брахиалния сплит

Усложнения и последствия

Усложненията при прищипан брахиален нерв (корен на брахиалния плексус) могат да бъдат много сериозни, а някои от последствията са необратими.

Например, болката в резултат на увреждане на нервните коренчета може да стане хронична и да достигне до каузалгия, а ограничаването на подвижността на ръката или ръката води до т. Нар. Скованост на ставите, което изостря трудността при движение на крайника..

Компресирането на нервните влакна се дължи не само на мускулна денервация, но и на тяхната постепенна атрофия.

Тежките наранявания на брахиалния сплит с прищипване на корените му могат да доведат до  парализа на ръката  и увреждане.

Диагностика прищипан раменен нерв

Физикален преглед от невропатолог (с оценка на обхвата на движение от страната на лезията) и анамнезата се допълват от задължителна инструментална диагностика, включително рентгенови снимки на раменната става и раменния пояс, рентгенови снимки на шийните прешлени, ултразвук на брахиалния сплит, електромиография и електроневромиография (изследване на нервната проводимост). Ако е необходимо, се извършва CT или MRI.[10]

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза трябва да изключи плексит на раменете, възпалителни заболявания на раменната става, прищипване на корените на C1-C4 на шийния сплит (цервикална радикулопатия), синдром на цервикалната фасетна става, синдром на  карпалния тунел , миофасциален синдром, неврологичен синдром на периферната компресия на гръдния кош, автоимунни заболявания на моторните неврони и други

Лечение прищипан раменен нерв

След поставяне на диагнозата, в повечето случаи прищипан брахиален нерв се лекува у дома.

Основните фармакологични лекарства са симптоматични: хапчета за болка - нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) с аналгетичен ефект, например парацетамол, ибупрофен и други  хапчета за невралгия

За облекчаване на болката могат да се прилагат и кортикостероидни инжекции.

За възстановяване на двигателните функции и разширяване на обхвата на движение на ръцете и ръцете се използва физиотерапия: физиотерапевтични упражнения и масаж в случай на прищипване на раменния нерв.

Прочетете повече в публикациите:

• Лечение на невропатия на горните крайници
• Лечение на невропатична болка
• Лечение на изтръпване на ръцете

Допълнително лечението с билки може да се извърши с помощта на: екстракт от корен на аир (Acorus calamus) - като аналгетик; гинко билоба (Ginkgo biloba) - за подобряване на трофизма на тъканите и намаляване на оксидативния стрес, както и за повишаване на проводимостта на нервните импулси в централната нервна система; градински чай (Salvia officinalis) - като средство за укрепване на нервната система.

Предотвратяване

Най-често увреждането на брахиалния сплит не може да бъде предотвратено, освен да се ограничи физическата активност на раменния пояс.

Прогноза

При относително незначително увреждане на брахиалния сплит, прогнозата е по-благоприятна, тъй като в такива случаи при 90% от пациентите мобилността и чувствителността на горните крайници - при правилно лечение - могат да се нормализират. Тежките наранявания се характеризират с хронична дисфункция на корените на брахиалния сплит.