Постгерпетическая невралгия

Невралгия има значително отрицателно въздействие върху качеството на живот и функционално състояние на пациенти, които могат да се развият нарушения в настроението като тревожност, депресия, както и нарушения на социална активност, сън и апетит. Отчитането на всички тези фактори е много важно при лечението на пациенти с постхерпетична невралгия.

След като страда от варицела, вирусът на херпес зостер остава в тялото в латентно състояние, локализиращ главно в сензорните ганглии на гръбначните нерви и тригеминалния нерв. Когато се реактивира, вирусът предизвиква образуването на характерен везикулозен обрив и появата на болка в зоната за въвеждане на съответния нервен корен.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Симптомите на постхерпетичната невралгия

В 50% от пациентите с локализиран обрив по тялото, 20% - по главата, при 15% - на ръка, 15% - на краката си. Няколко дни по-късно трансформирани в обрив гноен, а след това образува коричка, а до края на 3-4-ти седмица изчезва. Въпреки това, много от пациентите след изчезването на обрив в областта на засегнатия дерматом в продължение на няколко месеца и дори години спаси много болка. Това е патологично състояние, наречено пост-херпесна невралгия (PHN). Много често херпесна невралгия се развива при пациенти на възраст над 60 години (50%). Болка, свързана с възпалителни промени в дорзален коренен ганглий на гръбначния мозък и периферните нерви (няколко патофизиологични механизми - извънматочна активност, експресията на натриеви канали в мембраните на нервните клетки, както и централна сенсибилизация).

При пациенти с постхерпетична невралгия съществуват 3 вида болка: постоянни, дълбоки, зачервени, пресовани или изгарящи; спонтанно, периодично, шиене или стрелба ("електрически шок") и алодични (остри, повърхностни, изгарящи, обикновено се появяват с леко докосване).

При повечето пациенти болката, свързана с постерпетична невралгия, намалява в рамките на 1 година. Независимо от това, при някои пациенти може да се запази в продължение на години и дори до края на живота.

Лечение на postherpetic neuralgia

По отношение на лечението на постхерпетична невралгия, важната роля играе навременното лечение на херпес в остър период с помощта на антивирусни средства (ацикловир, фамцикловир и валацикловир). Изследванията показват, че всичките три от тези лекарства намаляват болката, свързана с херпес зостер, и риска от постхерпетична невралгия. За лечение на симптоматична болка, свързана с постхерпетична невралгия, се използват антидепресанти, локални анестетици и антиконвулсанти.

• Най-често използваните трициклични антидепресанти (амитриптилин в доза до 150 mg / ден). Предвид преобладаващо възрастната възраст при пациенти с постерпетична невралгия при назначаването на трициклични антидепресанти, е важно да се вземат под внимание техните странични ефекти.
• Няколко рандомизирани проучвания показват ефективността на лидокаинните плаки. Трансдермалното доставяне на локален анестетик директно в областта на локализирането на болката позволява ефективно да се спре синдромът на болката. За разлика от лекарства, използвани за локално обезболяване в мехлем или гел, тази дозирана форма има предимство в комфорта на употреба (плоча лесно поставен на мястото на болката, и не се оцветяват облекло и др.). Освен това плочите предпазват зоната на болката от външни стимули (докосване на дрехи и т.н.), което е много важно, тъй като повечето пациенти имат алодиния. Нежелани странични реакции, такива като кожни реакции (сърбеж и зачервяване) обикновено изчезват спонтанно в рамките на няколко часа след прекратяване на лечението. Друг местен продукт - капсаицин - сега рядко се използва, от началото на лечението обикновено увеличава болка в резултат на активиране на ноцицептивните А5 и С влакна (болка се появява по-късно поради десенсибилизация на ноцицепторите в периферните терминали на сензорните нерви).
• При антиконвулсанти при лечението на постхерпетична невралгия, габапентинът и прегабалинът се оказаха най-ефективни. Габапентин се предписва в доза от 300 mg на ден 1, 600 mg (на 2 разделени дози) в ден 2 и 900 mg (3 пъти на ден) на 3-ия ден. Ако е необходимо, увеличете дозата до 1800-3600 mg / ден (в 3 дози). Препоръчваната доза прегабалин е 75 до 150 mg два пъти дневно или 50 до 100 mg три пъти дневно (150-300 mg / дневно). При липса на задоволителен ефект, след 2-4 седмици лечение, дозата се повишава до 600 mg / дневно.