Постхерпетична невралгия

Постхерпетичната невралгия има значително отрицателно въздействие върху качеството на живот и функционалното състояние на пациентите, които могат да развият афективни разстройства под формата на тревожност, депресия, както и нарушения в социалната активност, съня и апетита. Вземането предвид на всички тези фактори е много важно при лечението на пациенти с постхерпетична невралгия.

След варицела, вирусът на херпес зостер остава в организма в латентно състояние, локализирайки се предимно в сензорните ганглии на гръбначномозъчните нерви и троичния нерв. При реактивиране вирусът причинява образуването на характерен везикулозен обрив и поява на болка в зоната на инервация на съответното нервно коренче.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Симптоми на постхерпетична невралгия

При 50% от пациентите обривът е локализиран по торса, при 20% - по главата, при 15% - по ръцете, при 15% - по краката. След няколко дни обривът се трансформира в пустулозен обрив, след което образува корички и изчезва до края на 3-4-та седмица. Много пациенти обаче изпитват силна болка в засегнатия дерматом в продължение на няколко месеца и дори години след изчезването на обрива. Това патологично състояние се нарича постхерпетична невралгия (ПХН). Херпетичната невралгия се развива особено често при пациенти над 60-годишна възраст (50%). Болката е свързана с възпалителни промени в ганглиите на задните коренчета на гръбначния мозък и периферните нерви (водещите патофизиологични механизми са ектопична активност, експресия на натриеви канали върху мембраните на нервните клетки и централна сенсибилизация).

Пациентите с постхерпетична невралгия могат да изпитват три вида болка: постоянна, дълбока, тъпа, притискаща или пареща; спонтанна, интермитентна, пронизваща или стрелкаща („токов удар“); и алодинична (остра, повърхностна, пареща, обикновено възникваща при леко докосване).

При повечето пациенти болката, свързана с постхерпетична невралгия, отшумява в рамките на 1 година. При някои пациенти обаче тя може да продължи години или дори до края на живота им.

Лечение на постхерпетична невралгия

По отношение на лечението на постхерпетична невралгия, важна роля играе навременното лечение на херпес в острия период с антивирусни лекарства (ацикловир, фамцикловир и валацикловир). Проучванията показват, че и трите от горепосочените лекарства намаляват болката, свързана с херпес зостер, и риска от развитие на постхерпетична невралгия. За симптоматично лечение на болката, свързана с постхерпетична невралгия, се използват антидепресанти, локални анестетици и антиконвулсанти.

• Най-често се използват трициклични антидепресанти (амитриптилин в доза до 150 mg/ден). Предвид предимно напредналата възраст на пациентите с постхерпетична невралгия, при предписване на трициклични антидепресанти е важно стриктно да се вземат предвид техните странични ефекти.
• Няколко рандомизирани проучвания са доказали ефективността на лидокаиновите пластири. Трансдермалното доставяне на локален анестетик директно в областта на локализация на болката позволява ефективно облекчаване на болката. За разлика от лекарствата, използвани за локална аналгезия под формата на мехлем или гел, тази лекарствена форма има неоспоримо предимство в лекотата на употреба (пластирът се поставя лесно върху мястото на болката, не цапа дрехите и др.). Освен това, пластирите предпазват болезнената област от външни дразнители (допир до дрехи и др.), което е много важно, тъй като повечето пациенти изпитват алодиния. Нежеланите странични ефекти под формата на кожни реакции (сърбеж и зачервяване на кожата) обикновено изчезват спонтанно в рамките на няколко часа след спиране на лечението. Друго локално лекарство, капсаицин, рядко се използва днес, тъй като обикновено увеличава болката в началото на лечението чрез активиране на ноцицептивните А5 и С влакна (облекчаването на болката настъпва по-късно поради десенсибилизация на ноцицепторите в периферните окончания на сетивните нерви).
• От антиконвулсантите, габапентин и прегабалин са се доказали като най-ефективни при лечението на постхерпетична невралгия. Габапентин се предписва в доза от 300 mg на 1-вия ден, 600 mg (в 2 приема) на 2-рия ден, 900 mg (в 3 приема) на 3-тия ден. При необходимост дозата се увеличава до 1800-3600 mg/ден (в 3 приема). Препоръчителната доза прегабалин е 75 до 150 mg 2 пъти дневно или 50 до 100 mg 3 пъти дневно (150-300 mg/ден). Ако няма задоволителен ефект след 2-4 седмици лечение, дозата се увеличава до 600 mg/ден.