Подуване на млечните жлези

Подуването на млечните жлези, т.е. увеличаването на обема на техните клетки или строма, има както физиологичен характер, така и патологична етиология.

[ 1 ]

Причини подуване на гърдите

Всички физиологични процеси, които протичат в гърдите, са причинени от синтеза на хормони като естрогени, прогестерон, пролактин, лутеотропен хормон, синтезиран от хипофизната жлеза, както и други стероидни хормони, произвеждани от хипоталамуса, щитовидната жлеза и надбъбречната кора.

Но ако подуването на млечната жлеза не е свързано с естествения метаболизъм на хормоните, остава вторият вариант - патология. И има много версии на нейното развитие: от излишък (или дефицит) на холестерол, който е „суровина“ за биосинтеза на стероидни хормони в съответните жлези, до нарушения във функционирането на тези жлези или дефицит на специални ензими, необходими за стероидогенезата.

Основните причини за подуване на гърдите, предимно при жените, се дължат на промени в нивото на половите хормони.

По този начин, подуването на млечните жлези преди менструация, което се наблюдава при повечето жени, се причинява от повишен синтез и освобождаване в кръвта на естрогени - естрадиол, естриол и естрон, както и прогестерон, които се произвеждат от яйчниците и надбъбречната кора. Прогестеронът увеличава обема на жлезистите клетки в млечната жлеза и благодарение на естрадиола се наблюдава образуване на съединителна тъкан на гърдата и увеличаване на броя на млечните канали. Следователно, подуване и болезненост на гърдите се наблюдават преди началото на менструацията.

Но подуването на млечните жлези след менструация най-често е признак на мастопатия - фиброзна, кистозна, фиброкистозна, фокална или дифузна. Болката и подуването на млечните жлези при тези доброкачествени новообразувания възникват поради пролиферацията на фиброзна (съединителна) тъкан на гърдата, епитела на нейните канали или алвеоли, както и появата на нодуларни или нишковидни образувания. Може да се отбележи повишена чувствителност и хиперемия на кожата на гърдите, както и отделяне от зърната.

Например, при небременни жени, на фона на менструални нарушения, подуването на млечните жлези може дори да бъде съпроводено с отделяне на мляко. Това е така наречената хиперпролактинемия - повишен синтез на хормона пролактин, причината за която се крие в наличието на тумор (аденом) на хипофизната жлеза. Клиничната практика обаче показва, че тази патология може да е следствие от киста на яйчниците, цироза на черния дроб, хипотиреоидизъм или мозъчен тумор.

[ 2 ], [ 3 ]

Форми

Бременност и менопауза

Подуването на млечните жлези по време на бременност се случва по естествени причини. По отношение на начина, по който храним потомството си, хората са бозайници и целта на гърдите, заложена от природата, е да хранят децата, докато те не са в състояние да ядат друга храна.

Следователно, този признак по време на бременност - увеличаване на жлезистата тъкан, която ще произвежда мляко, развитието на алвеолите и отделителните канали - е подготовка за предстоящото кърмене на детето. В този процес, освен естрадиол и прогестерон, участват естриол, пролактин и специален хормон, синтезиран от повърхностния слой на трофобласта на човешкия ембрион - плацентарен лактоген.

Жените, преминали детеродна възраст, могат да изпитат подуване на млечните жлези по време на менопаузата, което е свързано с увеличаване на обема на мастната и частично фиброзна тъкан, която като правило измества жлезистата тъкан. Това се случва и на фона на промени във функционирането на хормоналната система, и то кардинални.

Доминиращият физиологичен и биохимичен компонент на хормоналните процеси по време на менопаузата е намаляване на яйчниковата активност, рязко намаляване на синтеза на естроген от фоликуларните клетки и пълно спиране на производството на естрадиол. Този период се характеризира със значителни промени в липидния метаболизъм и повишаване на нивата на общия холестерол.

Освен това, менопаузата не изключва мастопатията, при която гърдите се увеличават по размер. Въпреки значителното намаляване на производството на естрогени от яйчниците, мастната тъкан е способна да отлага естрогени, които се синтезират от тестостерон по време на менопаузата (той продължава да се произвежда от надбъбречната кора, макар и в много по-малки количества). Тези естрогени дестабилизират хормоналния фон, което води до различни патологични процеси в гърдите.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Подуване на млечните жлези при дете и юноша

Подуването на млечните жлези при дете се случва главно по физиологични причини. Например, при новородени (през първия месец от живота) - резултат от факта, че майчиният естроген и прогестерон навлизат в плацентата и попадат в кръвта на плода, а след раждането - в кръвта на детето.

Това явление се определя от педиатрите като „хормонална криза на новородените“, която се среща средно при осем от десет бебета от двата пола.

След няколко седмици подуването на млечните жлези при новородени (често с отделяне от зърното) преминава естествено. Но ако се открие уголемяване, което не засяга областта на зърното, и телесната температура на бебето се повиши, тогава е очевидно възпаление - бебешки мастит, който може да се развие в гноен. И тогава ще са необходими антибиотици.

Подуването на млечните жлези при момичетата, което започва след като навършат осем или девет години, е абсолютно нормален процес, свързан с настъпването на пубертета. През този период тялото започва да произвежда естрогени, по-специално естрон, който е отговорен за образуването на вторични полови белези. Техният растеж протича постепенно и продължава през целия пубертетен период.

Ако този симптом започне в по-ранна възраст при момичетата, тогава лекарите констатират факта на преждевременен пубертет и в повечето случаи при пълна липса на други признаци на настъпване на пубертета. Детето трябва да бъде показано на ендокринолог, тъй като всичко показва хормонална патология, която може да бъде свързана с хипофизната жлеза, хипоталамуса, надбъбречните жлези или щитовидната жлеза.

Трябва да се отбележи, че значително подуване на млечните жлези при юноши (както момичета, така и момчета) е възможно поради затлъстяване, когато мастните натрупвания са концентрирани в гръдния кош и раменния пояс.

Между другото, този симптом при момчетата може да се наблюдава именно в юношеска възраст и е причинен и от настъпването на пубертета. Според медицинската терминология това е ювенилна гинекомастия, причината за която е нарушение на стероидогенезата по посока на женските полови хормони.

Подуването на млечните жлези при момчетата в юношеска възраст изглежда като леко увеличение на пигментираната зона около зърната (2-5 см в диаметър) с повишената им чувствителност. С порастването им производството на хормони се нормализира и гинекомастията изчезва. Но ако уголемяването не изчезне в рамките на около година и половина до две години, тогава момчето може да има проблеми с щитовидната жлеза, черния дроб или тестисите. Какви точно - детският ендокринолог трябва да определи.

Подуване на млечните жлези при мъжете

Гинекомастията - растежът на жлезиста тъкан в млечните жлези - също е резултат от хормонален дисбаланс в организма. По-специално, намалено производство на тестостерон; недостатъчен синтез на андрогени (хипогонадизъм); излишък на прогестерон и естрогени при хиперкортицизъм (хиперфункция на надбъбречната кора); свръхпроизводство на соматотропен хормон от хипофизната жлеза; повишени нива на тиреоидни хормони (хипертиреоидизъм) и др.

Експертите свързват тези патологични отклонения в хормоналната сфера както с генетично обусловени особености на ендокринната система, така и с туморни образувания на един от хормонопроизводителните органи - тестисите, надбъбречните жлези или хипофизната жлеза.

Освен това, подуване на млечните жлези при мъжете може да възникне в резултат на чернодробна цироза при алкохолици, както и след продължителна употреба на естроген-съдържащи хормонални лекарства и някои антидепресанти.

Затлъстяването играе значителна роля в развитието на тази патология, което може да доведе до така наречената фалшива гинекомастия или липомастия – растеж на мастна тъкан в млечната жлеза, паралелно с растежа на подкожни мастни натрупвания в различни области на тялото.

Диагностика подуване на гърдите

Диагностиката използва набор от методи, които ни позволяват да установим истинската причина за патологията. Сред тях:

• физически преглед с палпация на гръдния кош;
• рентгенова снимка на гърдата (мамография);
• ултразвуково изследване (УЗ) на гърдата, щитовидната жлеза, надбъбречните жлези, тазовите органи;
• лабораторни кръвни изследвания за нивата на хормоните (естрадиол, пролактин, тестостерон, лутеотропин, тиреотропин, адренокортикотропин и др.);
• ензимен имуноанализ на кръв;
• изследване на урина (за урея, азот, креатинин, чернодробни трансаминази);
• КТ или ЯМР на надбъбречните жлези, както и на мозъка.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Лечение подуване на гърдите

Лечението зависи от причините за развитието на тази патология, но най-често това са лекарства, съдържащи хормони или техни синтетични аналози.

По този начин, хормоналният препарат на базата на прогестерон Progestogel (за външна употреба) се предписва на жени, които се оплакват от силно подуване и болезненост на млечните жлези преди менструация.

За нормализиране на нивата на пролактин - при хиперпролактинемия се използва Парлодел (бромокриптин): 1,25-2,5 мг три пъти дневно (след хранене).

При дифузни форми на мастопатия, лекарството с антиестрогенно действие Тамоксифен (Торемифен) е доста ефективно - 20 мг на ден. Но трябва да се има предвид, че това лекарство е противопоказано при наличие на ендометриоза и чернодробна дисфункция при жена.

За лечение на менопаузата често се препоръчва лекарството - инхибитор на синтеза на естрогени в мастните тъкани - Фемара (приема се по 1 таблетка дневно). Но това лекарство дава странични ефекти под формата на главоболие и болки в ставите, гадене и обща слабост.

Лечението на хипогонадизъм (андрогенен дефицит) при мъжете се провежда с антиестрогенни лекарства като Кломифен, Кломид или Серофен (перорално 50 mg 1-2 пъти дневно).

В случаите, когато хормоналната терапия при мъжете е била неефективна, е възможна мастектомия - хирургично отстраняване на жлезата, а в случай на фалшива гинекомастия - липосукция.

Лечението на подуване на гърдите при деца - с преждевременно развитие при момичетата, както и с ювенилна гинекомастия при момчетата - не е разработено от клиничната ендокринология. Необходимо е само наблюдение от лекар и пълен преглед поне веднъж годишно.

Въпреки това, когато подуването на млечните жлези при момчетата достигне значителни размери и не отшумява, лекарите предписват прилагането на стегната превръзка върху гърдите и употребата на хормонални лекарства за намаляване на производството на полови хормони. Едно от лекарствата в тази група е Дановал (в капсули); препоръчителната дневна доза е 100 и 200 mg, разделена на три приема.

Предотвратяване

За съжаление, предотвратяването на подуване на гърдите е практически невъзможно, тъй като специфичният синтез на всякакви хормони, включително половите хормони, е заложен в индивидуалния генетичен код на всеки човек.

Медицинската наука обаче твърди (и практикуващите лекари не отричат това), че е напълно възможно да се опитате да предотвратите някои смущения в хормоналната система, ако се храните правилно и имате достатъчно ниво на физическа активност. Например, мъжете, които спортуват, имат нормален въглехидратен метаболизъм и нивото на основния мъжки хормон тестостерон.

Не си струва да се създава допълнителна заплаха за нормалния хормонален метаболизъм, като се злоупотребява с продукти, съдържащи много фитоестрогени - растителни нестероидни съединения, подобни по структура и ефект на човешките хормони. Такива продукти включват всички бобови растения (особено соя), царевица и пшеница, слънчогледови и ленени семена, броколи, аспержи и спанак, картофи и моркови, фурми и нар, магданоз и босилек, лешници, твърди сирена със сирене, тъмно грозде и червено вино, както и бира, произведена с хмел... В допълнение към хмела, лечебните растения, богати на фитоестрогени, включват женшен, червена детелина, ангелика, валериана, майчина жълта, градински чай, маточина, женско биле, жълт кантарион, здравец, розмарин.

Трябва да се помни, че подуването на млечните жлези, което не е свързано с физиологично обусловени процеси в организма и не съответства на половите характеристики или възрастовите норми, е патология.

[ 13 ]

Прогноза

Прогнозата е като цяло положителна, но човешката хормонална система е много уязвима, така че никой не може да гарантира, че е изключена появата на каквито и да е усложнения (особено при мастопатия) и по-сериозни заболявания.