Хистология на тъканта на гърдата

Когато резултатите от мамографията или ултразвуковото изследване на млечната жлеза покажат промени, които могат да бъдат от онкологичен характер, се взема тъканна проба от патологичното образувание - прави се биопсия. Получената проба се изследва от патоморфолози и се определя клетъчната ѝ структура, тоест се извършва хистология на тъканта на млечната жлеза. Хистологията, като най-важният научен инструмент на биологията и медицината, е единственият начин за идентифициране на анормални туморни клетки.

Следователно, хистологията на туморите на гърдата служи като най-точния диагностичен метод в онкологията и помага за избора на най-ефективния път на лечение.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Показания за хистология на гръдната тъкан

Основните индикации за биопсия и хистология на гръдната тъкан включват възможността за злокачествен характер на патологията в случай на:

• интензивна фокална или дифузна хиперплазия в различни тъкани и структури на млечните жлези;
• фиброаденоза, включително филоиден фиброаденом;
• кистозни лезии на млечните жлези;
• интрадуктална папиломатоза;
• тъканна некроза (жлезиста, фиброзна, мастна);
• рак на гърдата, неговите рецидиви и метастази.

Най-важните признаци, които дават основание да се подозира злокачественост на патологичния процес в тъканите на млечните жлези и да се прибегне до тяхното изследване на клетъчно (цитологично) ниво, се проявяват под формата на вътретъканни уплътнения (както палпируеми, така и регистрирани на мамография или ултразвук); анормално течение от зърната; деформации, обезцветяване или улцерация на зърно-ареоларната зона на гърдата; различни промени в кожата на млечната жлеза; увеличаване на размера на регионалните лимфни възли и др.

За повече информация относно методите и процедурите за биопсия вижте публикацията „Биопсия на гърдата“.

Декодиране на хистологията на млечната жлеза: основни показатели

Изследването на морфологията и биохимичните характеристики на тъканта на млечната жлеза се извършва върху най-тънки срези под светлинен или електронен микроскоп. Използват се специални хистологични багрила за подобряване на визуализацията и по-точен анализ на тъканните структури. Благодарение на фазово-контрастните, флуоресцентните, интерферентните и други методи на микроскопия, както и на изучаването на химичния състав на клетките чрез цитоспектрофотометрия, резултатите от хистологичните изследвания и декодирането на хистологията на млечната жлеза позволяват провеждането на диференциална диагностика на тумори - доброкачествени и ракови.

Хистологията на рака на гърдата може да определи:

• морфологичен тип тумор и неговата хистогенеза;
• степен на злокачественост (злокачествено заболяване);
• хормонален статус на неоплазмата;
• степен на разпространение.

В зависимост от формата на туморните клетки, специалистите разграничават хистологични форми на злокачествени неоплазми. Ако клетките са подобни на мозъчната тъкан, тогава се определя медуларен рак; ако клетките са тубуларни, се определя тубуларен рак; с високо съдържание на муцин - слуз.

Дешифрирането на хистологията на млечната жлеза по степен на злокачественост или, както специалистите я определят, степен на туморна диференциация, се основава на изучаване на структурата на неоплазмените клетки с изолиране на мутирали клетки (клетъчна анаплазия) и определяне на техния процент спрямо здравите клетки. Най-ниската степен (степен) на злокачественост е първата (GI), най-високата е GIV.

Хистологията на фиброаденом на млечната жлеза - ако патологията е доброкачествена - трябва да има GX степен според този показател, което означава, че „степента на злокачественост не може да бъде оценена“ (т.е. онкологията не се открива).

Имунохистохимичният метод определя веществата, изграждащи клетките, а имуноцитохимичният метод - тъканните биомаркери на мембранните рецептори на естроген (ER) и прогестерон (PR) и епидермалния растежен фактор (HER2/neu). Имунофлуоресцентният автоматизиран количествен анализ (AQUA) определя пролиферативната активност на тумора (Ki 67), т.е. интензивността на неговата клетъчна митоза.

Декодиране на хистологията на млечната жлеза във връзка с маркери на стероидни хормони: положителните резултати за естрогенни рецептори (ER+) и прогестерон (PR+) показват, че растежът на раковите клетки зависи от тези хормони. Според онколози-мамолози, хистологията при аденокарцином на млечната жлеза (жлезист рак или дуктален карцином) с такива резултати се наблюдава в 75-80% от случаите на заболяването при 40-45-годишни жени. А хормоно-негативен рак (ER- и PR-) се диагностицира при пациенти след 50-55 години. Наличието на тези рецептори помага да се определи както степента на риск от рецидив, така и оптималното хормонално лечение на тумора.

Когато резултатите от хистологията покажат повишена активност на рецептора на човешкия епидермален растежен фактор HER2 върху мембраните на раковите клетки, се определя така нареченият HER2-позитивен рак, който се характеризира с бързо развитие.

Ако резултатите от хистологията са ER-, PR- и HER2-, туморът се нарича тройно негативен. Тройно негативните видове рак представляват около 15% от инвазивните видове рак на гърдата и са най-често диагностицирани при жени с мутация в гена BRCA1.

Високо ниво на Ki-67 се определя в диапазона от 15-25%, повече от 40% се счита за много висок показател и от прогностична гледна точка означава неблагоприятен изход от рак на гърдата. Освен това, маркерът за пролиферативна активност на тумора предоставя информация за ефективността на предоперативната системна терапия - при сравняване на нивото му преди и след операцията.

Хистологията на гръдната тъкан е най-важният метод за изследване на състоянието на гърдата и определяне на естеството на нейните патологии.

[ 6 ]