Пароксизмална суправентрикуларна тахикардия

Пароксизмалната суправентрикуларна тахикардия (ПВТ) е вид аритмия, характеризираща се с внезапно пароксизмално увеличение на честотата на свиване на сърдечния мускул. Сърдечната честота се увеличава до 140–250 удара в минута, като същевременно се запазва нормалният сърдечен ритъм.

Появата на ПНТ е свързана с активирането на силно активен ектопичен фокус на автоматизъм или фокус на постдеполяризационна тригерна активност в миокарда. В преобладаващото мнозинство от случаите основата на ПНТ е механизмът на многократно навлизане на импулси и кръгова циркулация на възбуждане в миокарда (или т.нар. реципрочен механизъм на повторно навлизане). Във всеки от тези случаи появата на ПНТ се улеснява от предварителната поява на екстрасистола.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

От всички видове аритмии, ПТН се среща в 95% от случаите при деца. При пациенти под 18 години ПТН е най-честата причина, водеща до аритмогенен колапс и сърдечна недостатъчност. В популацията има 2,29 пациенти с ПТН на 1000 души. Това заболяване се среща два пъти по-често при жените, отколкото при мъжете. Рискът от развитие на тахикардия се увеличава на възраст над 65 години - регистрирано е петкратно увеличение на пациентите, преминали тази възрастова граница.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

При всеки механизъм на възникване на пароксизмална суправентрикуларна тахикардия, екстрасистолата се развива предварително. Екстрасистолата е най-често срещаният вид аритмия, която се проявява като нарушение на сърдечния ритъм и се характеризира с появата на единични или сдвоени преждевременни контракции на сърцето (екстрасистоли). Аритмичните контракции на сърдечния мускул се причиняват от възбуждане на миокарда, което идва от патогенен фокус на възбуждане. Заболяването е функционално (неврогенно по природа).

Причините за органична пароксизмална суправентрикуларна тахикардия са следните:

1. Органични увреждания на сърдечния мускул и проводните пътища на сърцето, които имат възпалителен, дистрофичен, некротичен и склеротичен характер. Такива увреждания се срещат при остър миокарден инфаркт, хронична исхемична болест на сърцето, сърдечни дефекти, кардиопатии, миокардит.
2. Наличието на допълнителни анормални проводимостни пътища, например при синдрома на Волф-Паркинсон-Уайт.
3. Наличие на допълнителни висцеро-кардиални рефлекси и механични ефекти (напр. допълнителни хорди, пролапс на митралната клапа, сраствания).
4. Появата на тежки вегетативно-хуморални нарушения при синдром на невроциркулаторна дистония.

Гореспоменатите нарушения се наричат интракардиални фактори при възникване на ПНТ.

Експертите смятат, че наличието на определени структурни особености на сърцето или увреждане не е достатъчно, за да причини пароксизмална суправентрикуларна тахикардия. Психоемоционалните фактори играят основна роля в развитието на това заболяване. Известно е, че повишената симпатоадренална активност води до появата на различни форми на ектопична аритмия.

В детска и юношеска възраст често е трудно да се диагностицират причините за пароксизмална тахикардия. В тези случаи наличието на нарушение на контракциите на сърдечния мускул се определя като есенциално (или идиопатично). Въпреки че специалистите смятат, че причините за пароксизмална суправентрикуларна тахикардия при такива пациенти са минимални, недиагностицирани дистрофични увреждания на миокарда.

Подобно на ектасистолата, ПНТ може да се появи и при здрави хора поради патогенни фактори. По време на интензивен физически или психически стрес, по време на силен и продължителен стрес. Тези причини се наричат екстракардиални. Към тези фактори се отнасят още тютюнопушенето и злоупотребата с алкохол, силен чай, кафе и пикантна храна.

При поява на тахикардия е необходимо да се провери нивото на тиреоидните хормони в кръвта. Въпреки че тиреотоксикозата почти никога не е единствената причина за появата на ПНТ, при избора на терапия могат да възникнат трудности, свързани с необходимостта от стабилизиране на хормоналното ниво.

Заболявания на някои други органи могат да причинят пароксизмална тахикардия. Например, пролапс на бъбреците и други бъбречни заболявания, белодробни заболявания (остри и особено хронични), дисфункции и заболявания на стомашно-чревния тракт. Гореспоменатите заболявания на вътрешните органи са екстракардиални фактори; в резултат на страдание от такива заболявания, като усложнение се появява пароксизмална надкамерна тахикардия.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Клиничната картина на пароксизмална суправентрикуларна тахикардия се характеризира с наличието на следните симптоми:

1. Ускореният сърдечен ритъм започва с „тласък“ или „пробождане“ в сърцето, усещане за спиране или обръщане.
2. Сърдечната честота се увеличава до 250 удара в минута.
3. Има прекъсвания в сърдечния ритъм.
4. Пулсът е слаб и често е невъзможно да се усети.
5. Появяват се немотивирана тревожност, задух, слабост, замаяност, шум в ушите и изпотяване.
6. Има болка в областта на гърдите или се появява ангина пекторис.
7. При тежка тахикардия кръвното налягане намалява.
8. По време на атака пулсът има постоянна, стабилна честота, която не се променя с течение на времето.
9. Появява се често и обилно уриниране; възможни са прояви на газове.

Минималната продължителност на пароксизмалната суправентрикуларна тахикардия е три сърдечни цикъла. Такива прояви се наричат "циклове" на тахикардия. Обикновено пристъпите на пароксизмална суправентрикуларна тахикардия продължават от няколко часа до няколко дни. Възможно е и по-дълго проявление на тахикардия, до няколко месеца.

Симптомите на суправентрикуларна пароксизмална тахикардия най-често изчезват спонтанно и сами. В някои случаи, при пристъпи, продължаващи няколко дни, е възможен фатален изход, ако не се предприеме лечение.

[ 17 ], [ 18 ]

Има два основни вида пароксизмална тахикардия:

• вентрикуларен.
• суправентрикуларен (надкамерна).

Тази класификация възниква поради локализацията на патологичното възбуждане. ПНТ, в сравнение със стомашно-чревния тракт, протича по-леко и благоприятно, като се регистрират и по-голям брой случаи на положителна динамика при лечението на ПНТ. Тъй като пароксизмалната суправентрикуларна тахикардия е по-рядко свързана с органично сърдечно заболяване и левокамерна дисфункция. И все пак, ПНТ е потенциално животозастрашаваща, тъй като се характеризира с внезапни прояви, които могат да доведат до инвалидизиране на пациента или до неговата смърт (в 2-5% от случаите).

Пароксизмалната суправентрикуларна тахикардия има два подтипа:

• предсърдна пароксизмална тахикардия – в 15-20% от случаите.
• атриовентрикуларна (атриовентрикуларна) пароксизмална тахикардия – при 80-85% от пациентите.
• Разделянето на подтипове на ПНТ се определя от локализацията на патологичната зона или циркулиращата възбуждаща вълна.

В зависимост от естеството на заболяването се разграничават три форми:

• остър (пароксизмален).
• постоянно повтарящи се (хронични).
• непрекъснато повтарящ се, който се развива непрекъснато в продължение на няколко години.

Като се има предвид механизмът на развитие на заболяването, се разграничават три вида ПНТ:

• реципрочен (свързан с механизма за повторно влизане в синусовия възел).
• ектопична (или фокална).
• мултифокален (или многофокален).

Диагнозата "пароксизмална суправентрикуларна тахикардия" се поставя, ако пациентът се оплаква от внезапни пристъпи на учестен, остър сърдечен ритъм. Потвърждение може да се получи чрез следните методи: физикален преглед и инструментална диагностика.

В началния етап често е достатъчно да се събере анамнеза. Характерен признак на ПНТ е появата на палпитации, „сякаш е щракнат превключвател“. Важно е по време на прегледа на пациента да се установи колко внезапно се появява нарушението в сърдечния ритъм. В началото на събирането на данни за появяващите се симптоми, пациентите могат да твърдят, че нарушението в сърдечния ритъм настъпва внезапно. Но при подробен и задълбочен разпит на пациентите понякога се оказва, че промяната в сърдечния ритъм настъпва постепенно, в продължение на няколко минути. Тези симптоми са характерни за друго заболяване, наречено синусова тахикардия.

ПНТ се диагностицира с помощта на външни признаци и вегетативни прояви на заболяването. Този тип тахикардия се характеризира с повишено изпотяване, често уриниране, гадене, замаяност, шум в главата и др.

Физически преглед

Ако сърдечната честота надвишава 150 удара в минута по време на аускултация, това изключва диагнозата „синусова тахикардия“. Сърдечна честота над 200 удара в минута опровергава диагнозата „стомашна тахикардия“. Но аускултацията не позволява да се идентифицира източникът на тахикардия и не винаги разграничава синусовата тахикардия от пароксизмалната тахикардия.

При измерване на пулса е почти невъзможно да се преброи, толкова е чест. В същото време пулсът е мек и слабо изпълнен.

Вагусните тестове се използват по време на физикален преглед. Те представляват механична стимулация на рецепторите на вагусния нерв, която се извършва под формата на натиск. Тази процедура предизвиква бързо и рефлекторно повишаване на тонуса на гореспоменатия нерв. Вагусните тестове използват метода на натиск върху каротидния синус, теста на Валсалва, натиск върху очната ябълка и други методи.

Блуждаещият нерв е свързан с предсърдието и атриовентрикуларния възел. Повишеният тонус на нерва забавя честотата на предсърдните контракции и атриовентрикуларната проводимост, което води до намаляване на честотата на камерните контракции. Това улеснява интерпретацията на суправентрикуларния ритъм, което позволява правилна диагноза на тахикардия. Може да се проведе цялостна диагноза, което повишава значението на вагусните тестове. В този случай се извършват продължителна ЕКГ и аускултация на сърцето, заедно със стимулация на вагусния нерв. Такава диагностика се извършва преди, по време и след вагусните тестове. При ПНТ настъпва внезапно спиране на аритмичните контракции и синусовият ритъм се възстановява. В някои случаи по време на диагностиката не настъпват промени в честотата на контракциите на сърдечния мускул. Това се дължи на закона „всичко или нищо“, който е характерен за клиничната картина на този вид тахикардия.

Важно е да се помни, че вагусните тестове могат да провокират неочаквани усложнения не само при пациенти, но и при здрави хора. Има редица случаи, завършили със смърт. В редки случаи, когато се прилага натиск върху каротидния синус при пациенти в напреднала възраст, може да се появи тромбоза на мозъчните съдове. Стимулирането на вагусния нерв може да доведе до намаляване на сърдечния дебит. А това от своя страна в някои случаи води до внезапно понижаване на кръвното налягане. Може да възникне пристъп на остра левокамерна недостатъчност.

Инструментална диагностика

Инструменталната диагностика на ПНТ се извършва с помощта на следните методи:

1. Изследване на сърдечната функция с помощта на електрокардиограма.
2. Холтер мониторинг.
3. ЕКГ тестове с физическо натоварване или стрес тестове.
4. Ехокардиография.
5. Трансезофагеална сърдечна стимулация.
6. Интракардиално електрофизиологично изследване.
7. Магнитно-резонансна томография (ЯМР) на сърцето.
8. Мултиспирална компютърна томография (МСКТ) на сърцето.

Суправентрикуларна пароксизмална тахикардия на ЕКГ

Един от основните методи за диагностициране на пароксизмална тахикардия е електрокардиографията.

Провеждането на електрокардиограма е неинвазивен метод на изследване, който се е доказал като бърз и безболезнен. Същността на този метод е да се провери електрическата проводимост на сърцето. 12 електрода се поставят върху тялото на пациента - гърдите, ръцете и краката му - благодарение на които е възможно да се получи схематично изображение на сърдечната дейност в различни точки. С помощта на електрокардиограма е възможно да се установи диагноза ПНТ, както и да се идентифицират причините за нея.

Суправентрикуларната пароксизмална тахикардия на ЕКГ има следните признаци, които са ясно видими на електрокардиограмата:

1. Първоначалното начало на пароксизма е внезапно и краят на атаката е един и същ.
2. Наблюдава се сърдечна честота над 140 удара в минута.
3. Редовен ритъм на сърдечния ритъм.
4. Обикновено QRS комплексите са с нормален външен вид.
5. P вълните са различни при визуалната диагностика. При пароксизмална тахикардия от атриовентрикуларната форма, P вълните са разположени след QRS комплексите или се наслагват върху тях. При предсърдна тахикардия, P вълните са разположени преди QRS комплексите, но имат променен или деформиран вид.

Спешна помощ при пароксизмална суправентрикуларна тахикардия

При някои пристъпи на ПНТ е необходима спешна медицинска помощ, тъй като пристъпът не преминава сам и състоянието на пациента се влошава. Лечението се предоставя на място от екип на линейка, който пристига. Ако пароксизмалната атака се появява за първи път или има съмнение, че пациентът се нуждае от хоспитализация, допълнително се извиква екип на кардиологична линейка. В този случай се използват следните методи за спешна помощ при пароксизмална суправентрикуларна тахикардия:

• Вагусните тестове помагат за спиране на пристъп. На първо място се използва тестът на Валсалва, когато е необходимо да се напрягнете и да задържите дъха си за 20 или 30 секунди. Това е най-ефективният тест. Дълбокото, ритмично дишане също може да помогне. Използва се и тестът на Ашнер, който представлява натиск върху очните ябълки за пет секунди. Можете също да клякате. Използването на вагусни тестове е противопоказано при следните заболявания: нарушения на проводимостта, тежка сърдечна недостатъчност, синдром на болния синус, инсулт, мозъчно-съдова недостатъчност, глаукома.
• Ако лицето ви е в студена вода за 10–20–30 секунди, това ще помогне за спиране на пристъп на посттравматична нуклеотидна треска (ПНТ).
• Масажирайте един от каротидните синуси. Масажът е противопоказан, ако има рязко намаляване на пулса и се появи шум над каротидната артерия.
• Ако всички горепосочени действия не дадат резултати, тогава атаката трябва да бъде спряна с помощта на трансезофагеална сърдечна стимулация (TECS) или електроимпулсна терапия (EPT). TECS се използва и когато е невъзможно да се използват аритмични лекарства поради непоносимост. Употребата на TECS е показана, когато има данни за нарушение на проводимостта по време на излизане от атаката.
• За най-ефективно спиране на пристъп на ПНТ е необходимо да се определи неговата форма – ПНТ с тесни или широки QRS комплекси.
• В случай на ПНТ с тесни QRS комплекси, следните лекарства трябва да се прилагат интравенозно: аденозин фосфат, верапамил, прокаинамид и др. Без електрокардиографско изследване употребата на лекарства е възможна само в крайни, критични случаи. Или когато има данни, че това лекарство е било използвано върху пациента по време на предишни пристъпи и процедурата не е причинила усложнения. Необходимо е постоянно наблюдение на състоянието на пациента с помощта на ЕКГ. Ако няма ефект от прилагането на лекарства, тогава трябва да се използват дъвчащи таблетки, а именно пропранолол, атенолол, верапамил и др. Във всеки случай тези процедури се извършват само от екипа на линейката, пристигнал при пациента.
• При пристъп на ПНТ с широки QRS комплекси има съмнение за камерна пароксизмална тахикардия. Следователно, тактиката за спиране на пристъпа в този случай е малко по-различна. Електроимпулсната терапия е ефективна, както и трансезофагеалната сърдечна стимулация. Използват се медикаменти, които спират както пристъпите на суправентрикуларна, така и на камерна ПТ. Най-често използваните лекарства са прокаинамид и/или амиодарон. При неуточнена тахикардия с широки комплекси се използват аденозин, аймалин, лидокаин, соталол.

Показания за хоспитализация на пациента са следните:

• Атака на PNT не може да бъде спряна на място.
• Атаката на ПНТ е съпроводена с остра сърдечна или сърдечно-съдова недостатъчност.

Пациентите, които имат пристъпи на ПНТ поне два пъти месечно, подлежат на задължителна планова хоспитализация. В болницата пациентът се подлага на задълбочен диагностичен преглед, по време на който му се предписва лечение.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Лечение на пароксизмална суправентрикуларна тахикардия

Режим и диета

• Ако се появи тахикардия, трябва да водите определен начин на живот.
• Преди всичко, трябва да се откажете от тютюнопушенето и пиенето на алкохол.
• Необходимо е да се осигури поддържане на балансирано психоемоционално състояние през целия ден и да се избягва стрес. За укрепване на психиката е полезно да се занимавате с автогенен тренинг и други видове саморегулация. Възможно е също така да приемате успокоителни, предписани от лекар.
• Важно е да се поддържа стабилен дневен режим, да се спи достатъчно и да се избягва до късното гледане на телевизия или използване на социални медии. През деня трябва да има достатъчно време за почивка или дрямка, ако пациентът има нужда от това.
• Включете осъществима физическа активност в ежедневието си, а именно сутрешни упражнения, вечерни разходки на чист въздух, плуване в басейн или открита вода.
• Задължително е да следите нивата на холестерола и кръвната захар.
• Необходимо е да се поддържа оптимално телесно тегло.
• Храната трябва да се приема на малки порции 4-5 пъти на ден. Защото препълненият стомах започва да дразни рецепторите на нервите, отговорни за работата на сърцето, което може да доведе до пристъп на тахикардия.
• За да избегнете преяждане, трябва да избягвате четенето на книги, гледането на телевизия и работата на компютъра, докато се храните. Когато се фокусирате само върху процеса на хранене, е много по-лесно да се почувствате сити и да спрете навреме.
• Не трябва да ядете храна през нощта; препоръчително е последното ви хранене да е два до три часа преди лягане.

Необходимо е да се изключат от консумацията продукти, които провокират появата на тахикардия:

• чай и кафе.
• храни, съдържащи нишесте и захар, висококалорични храни – печени изделия, чипс, крекери, шоколадови блокчета, сладкиши и т.н.
• мазни храни – тлъсто месо, майонеза, заквасена сметана, свинска мас, маргарин; трябва да ограничите консумацията на масло.

Повечето от тези продукти съдържат „лош“ холестерол, който влияе негативно на състоянието на сърдечния мускул.

Необходимо е да се сведе до минимум консумацията на сол, като се замени с подправки, ако е необходимо (например сушени морски водорасли). Солта трябва да се добавя само към готови ястия.

Също така трябва да изключите от диетата си:

• консервирани и рафинирани храни, тъй като съдържат големи количества мазнини, сол и други продукти, които са опасни за сърцето.
• пържена храна.

Диетата за пациенти с пароксизмална суправентрикуларна тахикардия трябва да включва голямо количество нискомаслени и растителни храни.

Следните храни трябва да бъдат включени в диетата ви, за да подпомогнете здравословната функция на сърцето:

• храни, богати на магнезий и калий – сушени кайсии, елда, мед, тиква, тиквички.
• продукти, съдържащи ненаситени мастни киселини Омега-3 – морска риба, ленено семе, орехи, рапично масло.
• Продукти, съдържащи ненаситени мастни киселини Омега-6 – растителни масла, различни семена и соя.
• мононенаситени мазнини – те се намират в достатъчни количества в кашу, бадеми, фъстъци, авокадо и масла от различни видове ядки.
• Нискомаслени храни – обезмаслено мляко, кисело мляко и извара.
• различни видове каша, които съдържат голямо количество полезни вещества, както и пресни и задушени зеленчуци.
• Необходимо е да се въведе известно количество прясно изцедени сокове в диетата, тъй като те са богати на витамини и минерали.
• Има няколко полезни рецепти, които трябва да бъдат включени в диетата на пациенти с тахикардия.
• Вземете по 200 грама сушени кайсии, орехи, стафиди, лимон и майски мед. Смелете всичко и разбъркайте в блендер, изсипете в буркан и съхранявайте в хладилник. Приемайте по една супена лъжица два пъти дневно.
• Добро средство за тахикардия е коренът от целина. Трябва да приготвяте салати с него: настържете го на едро ренде и добавете зелени - листа от целина, копър и магданоз. Салатата трябва да бъде осолена и подправена с нискомаслено кисело мляко (или да се сложи малко количество нискомаслена заквасена сметана).

[ 22 ], [ 23 ]

Медикаментозно лечение на пароксизмална суправентрикуларна тахикардия

Важно е да запомните, че приемът на лекарства, както и тяхната дозировка, се предписва от лекар.

При лечението на ПНТ се използват успокоителни средства: транквиланти, бром, барбитурати.

Лечението с лекарства започва с употребата на бета-блокери:

• Атенолол – дневна доза 50-100 mg в 4 приема или пропранолол (анаприлин, обзидан) – дневна доза 40-120 mg в 3 приема.
• Метопролол (вазокардин, егилок) – 50-100 mg 4 пъти дневно.

На пациенти, които нямат миокардно увреждане и сърдечна недостатъчност, се предписва хинидин. Средната доза е 0,2 - 0,3 грама 3-4 пъти дневно. Курсът на лечение е няколко седмици или месеци.

Хинидин бисулфат (хинидин дурет, хинидин дурилес), като лекарства от последно поколение, причинява по-малко странични ефекти от стомашно-чревния тракт и също така има по-висока концентрация в кръвта на пациента. Хинидин дурет се използва по 0,6 грама 2 пъти дневно.

При лечение на пациенти с увреден миокард и сърдечна недостатъчност, както и на бременни жени, се препоръчва употребата на препарати от напръстник - изоптин. Дневната доза на лекарството е от 120 до 480 мг на ден и се използва в 4 приема. Добре е да се използва и дигоксин - 0,25 грама на ден.

Най-добри резултати се постигат чрез комбиниране на напръстник и хинидин.

Лекарственият продукт прокаинамид се предписва за употреба, както следва: 1 или 2 дражета, дозировка 0,25 грама, 4 пъти дневно.

Предписват се и следните лекарства:

• Аймалин – 50 мг 4-6 пъти дневно.
• Верапамил - 120 мг 3-4 пъти дневно.
• Соталол – 20–80 мг 3–4 пъти.
• Пропафенон – 90-250 мг, 3-4 пъти дневно.
• Алапинин – 15 – 30 мг, 3-4 пъти дневно.
• Етацизин – 50 мг, 3 пъти дневно.

Експертите препоръчват дълъг курс на лечение с калиеви препарати; използват се калиев хлорид, панангин и тромкардин. Тези лекарства се предписват в комбинация с някои от основните антиаритмични лекарства. Калиев хлорид в 10% разтвор се използва в доза от 20 ml 3 или 4 пъти дневно за дълъг курс на лечение.

Физиотерапия за пароксизмална суправентрикуларна тахикардия

При лечението на пароксизмална суправентрикуларна тахикардия активно се използват водни процедури:

• лечебни бани.
• хидромасажни вани.
• обливане.
• триене.
• кръгъл душ.

Лечение на пароксизмална суправентрикуларна тахикардия с народни методи

Случва се пациенти, страдащи от пароксизмална суправентрикуларна тахикардия, да имат противопоказания за някои лекарства, предписани от лекаря. Традиционната медицина ще се притече на помощ на пациентите. Ето няколко рецепти, които пациентите могат лесно да използват, за да облекчат състоянието си.

• Употреба на любаж: вземете 40 грама корени на растението и ги залейте с 1 литър гореща (но не вряла) вода. Запарката трябва да се запари за 8 часа, след което да се прецеди. Приемайте напитката през деня на малки порции, докато здравословното състояние се подобри.
• Изсипете три чаши плодове от калина в трилитров буркан и залейте с два литра вряла вода. След това внимателно затворете буркана, увийте го и го оставете за шест часа. След това прецедете запарката в емайлирана купа и изстискайте плодовете там. Добавете 0,5 литра качествен мед към запарката и я поставете в хладилник за съхранение. Приемайте запарката преди хранене три пъти на ден, по една трета от чаша. Курсът на лечение е един месец, след което трябва да направите почивка от десет дни и да повторите приема на запарката. По този начин е необходимо да се проведат три курса на лечение.
• Методът на лечение с глог също се е доказал. В аптеката трябва да закупите алкохолни тинктури от глог, дъвка и валериана (по една бутилка от всяка). След това трябва да разбъркате добре тинктурите и да ги оставите в хладилник за един ден. Лекарството трябва да се приема три пъти дневно, по една чаена лъжичка половин час преди хранене.
• Добре е да се използва запарка от шипка при лечение на тахикардия. Трябва да вземете 2 супени лъжици шипка, да ги поставите в термос и да ги залеете с половин литър вряла вода. Оставете да се запарят за един час, след което добавете 2 супени лъжици глог. Получената запарка трябва да се пие на малки порции през деня и да се приготвя прясна напитка ежедневно. Трябва да пиете запарката в продължение на три месеца, след което да направите почивка за една година.

Лечение на пароксизмална суправентрикуларна тахикардия у дома

В случай на пристъп на пароксизмална тахикардия е необходимо да се прибегне до самопомощ и взаимопомощ:

• Преди всичко, трябва да се успокоите; най-важното в този момент е да постигнете физически и емоционален мир.
• В случай на внезапна слабост, гадене и замаяност, трябва да седнете в удобна позиция или да легнете в хоризонтално положение.
• Важно е да се осигури достъп на свеж въздух до пациента. За целта разкопчайте дрехите, които ограничават дишането, и отворете прозорец.
• Пристъп на пароксизмална тахикардия може да се облекчи чрез дразнене на блуждаещия нерв с помощта на рефлекторни методи. За целта е необходимо да се изпълнят следните упражнения: напрягане, за да се стиснат коремните мускули; натискане върху очните ябълки; задържане на дъха за 15-20 секунди; предизвикване на повръщателни движения.
• Ако Вашият лекар Ви е показал как да извършвате вагусови тестове, ще бъде полезно да ги извършите.
• Необходимо е да приемате лекарствата, предписани от лекаря, и в никакъв случай да не променяте сами дозата на лекарството.
• Ако здравето и благосъстоянието ви се влошат, незабавно се обадете на линейка. Ако почувствате сърдечна болка, внезапна слабост, задушаване, загуба на съзнание или други признаци на влошаване, незабавно потърсете медицинска помощ.

Лечението на пароксизмална суправентрикуларна тахикардия изисква възстановяване на необходимата концентрация на така наречените електролитни вещества в кръвта. Те включват калий, калций и хлор. Ако изберете правилната билкова терапия, тялото ще получи необходимите вещества в достатъчни количества, както и растителни гликозиди.

При пароксизмална тахикардия широко се използват растения, съдържащи сърдечни гликозиди и имащи седативен (успокояващ) ефект. Те включват глог, дъвка, валериана, мента, маточина. Те трябва да се използват продължително време на курсове с определени почивки под формата на отвари и настойки. Съществуват и алкохолни аналози на лечебни тинктури, но поради наличието на алкохол в лекарството, те не могат да се използват от всички пациенти. Във всеки случай, преди да приемате лечебни билки, е необходимо да се консултирате с Вашия лекар. Тъй като има противопоказания за приема на различни средства от традиционната медицина, както и тяхната несъвместимост с фармацевтични лекарства, предписани от лекар.

По време на пристъпи на пароксизмална тахикардия трябва да се използват дихателни техники. Например, „йогийското дишане“ е добро за спиране на пристъпите на учестен пулс. Дихателното упражнение се изпълнява по следния начин: вдишайте през едната ноздра (като затваряте другата ноздра с пръст) - издишайте през другата ноздра.

Възможна е и друга модификация на дихателната техника, при която вдишването и издишването се извършват ритмично, със задържане на дъха. Например, вдишайте за 3 броя, задръжте за 2 броя, издишайте за 3 броя, задръжте за 2 броя.

Добре е да се научат дихателни упражнения, използвайки метода на Стрелникова или дишането на Бутейко. Тези методи не елиминират причината за заболяването, но позволяват да се облекчи състоянието на пациента, а също така помагат за трениране на сърдечния мускул, което значително намалява броя и продължителността на пристъпите.

Хирургично лечение на пароксизмална суправентрикуларна тахикардия

Този метод се използва в случаите, когато консервативното лечение е показало своята неефективност. Също така, при необратими склеротични промени в сърцето и при откриване на сърдечен дефект се препоръчва хирургическа намеса.

Има два вида хирургично лечение – частично и радикално. При радикалния метод на лечение пациентът се отървава от симптомите на заболяването завинаги. При частичния метод на лечение пристъпите на тахикардия губят силата си и се появяват много по-рядко; ефективността на употребата на антиаритмични лекарства също се увеличава.

При хирургичната интервенция се използват два вида лечение:

• Разрушаване на допълнителни проводни пътища или огнища на хетеротопен автоматизъм. Хирургичната интервенция се извършва с помощта на минимално инвазивни методи, използващи механични, електрически, лазерни, химични, криогенни средства. Това е така наречената затворена операция, при която се използват два вида катетри - диагностични и терапевтични. Те се въвеждат в тялото на пациента през бедрената или подключичната вена. Диагностичният катетър, с помощта на компютър, позволява да се определи точната зона на тахикардия. А терапевтичният катетър се използва за извършване на процедурата за въздействие върху PNT зоната.
• Най-често срещаната е радиочестотната аблация. Терминът "аблация" означава отстраняване, но тази лечебна процедура включва изгаряне на областта, която причинява тахикардия.
• Имплантиране на два вида пейсмейкъри – изкуствен пейсмейкър (електрокардиостимулатор) и имплантируем кардиовертер-дефибрилатор. Пейсмейкърите трябва да работят в предварително зададени режими – сдвоена стимулация, стимулация „заснемане“ и др. Устройствата са настроени да се включват автоматично след началото на пристъп.

Хирургично лечение на пароксизмална суправентрикуларна тахикардия

Ако лекарствената терапия е неефективна при пароксизмална суправентрикуларна тахикардия, се предписва хирургическа намеса. Също така, при вродени дефекти в структурата на сърдечния мускул и нарушения на сърдечната проводимост (например при синдром на Волф-Паркинсон-Уайт), се използва хирургическа интервенция.

Класическият метод е операция на открито сърце, чиято цел е да се прекъсне провеждането на импулсите по допълнителни пътища. Облекчаване на симптомите на тахикардия се постига чрез изрязване или отстраняване на патологични участъци от проводната система. Хирургичната интервенция се извършва с помощта на изкуствено кръвообращение.

Така че, операцията за пароксизмална суправентрикуларна тахикардия е показана при следните симптоми:

1. Появата на камерно мъждене, дори в единичен случай.
2. Пароксизми на предсърдно мъждене, които се повтарят многократно.
3. Упорити пристъпи на тахикардия, които не могат да бъдат облекчени с антиаритмична терапия.
4. Наличието на вродени дефекти и аномалии в развитието на сърцето.
5. Непоносимост към лекарства, които блокират пристъп на тахикардия и поддържат задоволителното състояние на пациента между пристъпите.
6. Появата на пристъпи на ПНТ при деца и юноши, които значително възпрепятстват тяхното физическо, психоемоционално и социално развитие.

Превенцията на пароксизмална суправентрикуларна тахикардия се осъществява с помощта на здравословен начин на живот, правилен дневен режим и диета, които са описани подробно в раздела „Лечение на пароксизмална суправентрикуларна тахикардия“. Пациент с ПСТ трябва да избягва силен психоемоционален и физически стрес, да води щадящ начин на живот, който равномерно съчетава движение и почивка. Необходимо е също така да се изключат фактори, които провокират тахикардия - тютюнопушене, пиене на алкохол, кафе, силен чай и др.

Навременната диагностика и употребата на антиаритмични лекарства също са методи за първична превенция на ПНТ. Както и лечението на основното заболяване, причиняващо пристъпи на пароксизмален сърдечен арест. Приемът на успокоителни също е превантивна мярка в случай на пароксизмална надкамерна тахикардия. Едно от средствата за предотвратяване на пристъпи на ПНТ е навременната хирургична интервенция.

Съществуват форми на пароксизмална суправентрикуларна тахикардия, които не могат да бъдат предотвратени. Есенциалната форма на ПНТ е един от тези случаи, тъй като причините ѝ все още са неизвестни.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

При прогнозиране е необходимо да се вземат предвид причините за възникване и формата на ПНТ. Вземат се предвид честотата на възникване и продължителността на пароксизмалните пристъпи, наличието или отсъствието на усложнения и състоянието на миокарда. Например, при тежко увреждане на сърдечния мускул може да възникне остра сърдечна или сърдечно-съдова недостатъчност. Съществува висок риск от камерно мъждене и исхемия при увреден миокард; регистрирани са и случаи на неочаквана смърт по време на пристъп на ПНТ.

Ефективността на лечението на основното заболяване, както и скоростта на неговото прогресиране, влияе върху състоянието на пациента с PNT.

Прогнозата за протичане на заболяването е благоприятна при есенциалната форма на пароксизмална суправентрикуларна тахикардия, въпреки че превенцията ѝ е трудна поради липсата на установени причини за заболяването. Пациентите с ПНТ могат да бъдат трудоспособни и да поддържат активен начин на живот в продължение на няколко години или десетилетия. Случаите на внезапно възстановяване от ПНТ също са редки.

Пароксизмалната суправентрикуларна тахикардия може да забави развитието си с навременна диагностика и превенция на това заболяване.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]