Медицински експерт на статията
Нови публикации
Камерна тахикардия от тип Pirouette: причини, симптоми, диагноза, лечение
Последно прегледани: 04.07.2025
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Камерната тахикардия от типа „пирует“ е специална форма на полиморфна камерна тахикардия при пациенти с удължен интервал. Характеризира се с чести, неправилни QRS комплекси, които сякаш „танцуват“ около изолинията на електрокардиограмата. Тази тахикардия може да спре спонтанно или да се трансформира във камерно мъждене. Съпроводена е с тежки хемодинамични нарушения и често смърт. Лечението включва интравенозен магнезий, мерки, насочени към скъсяване на QT интервала, и несинхронизирана кардиоверсия, когато се развие камерно мъждене.
Удължаването на интервала, водещо до развитие на тахикардия от типа „пирует“, може да бъде естествено или лекарствено индуцирано.
Идентифицирани са два наследствени синдрома на дълъг PQ интервал: синдром на Jervell-Lange-Nielsen (автозомно рецесивно унаследяване, свързано с глухота) и синдром на Romano-Ward (автозомно доминантен, без глухота). Същевременно са известни поне шест варианта на синдрома на дълъг PQ интервал, които възникват в резултат на дефект в гените, кодиращи специфични трансмембранни калиеви или натриеви канали.
Най-често torsades de pointes е резултат от лекарства, обикновено антиаритмични лекарства от клас Ia, Ic и III. Други лекарства включват трициклични антидепресанти, фенотиазини и някои антивирусни и противогъбични лекарства.
Удължаването на интервала води до развитие на аритмии поради удължаване на реполяризацията, което индуцира ранна постдеполяризация и широко разпространение на рефрактерни зони.
Симптоми на камерна тахикардия от типа "пирует"
Пациентите често се оплакват от синкоп, тъй като съществуващият брой контракции (200-250 в минута) не осигурява необходимото кръвоснабдяване. Пациентите, които са в съзнание, отбелязват палпитации. Понякога се диагностицира удължаване на QT интервала след възстановяване на ритъма.
Къде боли?
Какво те притеснява?
Диагностика на камерна тахикардия от типа "пирует"
Диагнозата се поставя въз основа на ЕКГ данни: вълнообразно променящи се пикове на QRS комплексите, комплексите променят посоката си около изолинията (фиг. 75-18). Електрокардиограмата между пристъпите показва удължен QT интервал, коригиран за сърдечната честота (QT). Нормалните стойности варират в рамките на 0,44 s, като се различават значително при различните хора и в зависимост от пола. Фамилната анамнеза може да показва наследствен синдром.
[ 1 ]
Какво трябва да проучим?
Как да проучим?
Лечение на камерна тахикардия от типа "пирует"
Острият пристъп обикновено трае дълго време и причинява хемодинамични нарушения. Той се елиминира чрез несинхронизирана кардиоверсия, започваща със 100 J. Въпреки това, като правило пристъпът бързо рецидивира. Пациентите често са чувствителни към магнезиеви препарати: магнезиев сулфат в доза 2 g интравенозно за 1-2 минути. Ако това лечение е неефективно, се извършва второ болусно приложение след 5-10 минути. При пациенти без бъбречна недостатъчност може да се започне инфузия в доза 3-20 mg/min. Лидокаинът (клас lb) скъсява QT интервала и може да бъде ефективен главно при лекарствено индуцирана тахикардия от тип "пирует", антиаритмичните лекарства от клас la, Ic и III са забранени.
Ако лекарствата са причина за torsades de pointes, те трябва да бъдат спрени, но докато лекарството не се елиминира, пациентите с чести или продължителни епизоди на torsades de pointes трябва да получават лекарства, които скъсяват QT интервала. Тъй като повишаването на сърдечната честота скъсява PQ интервала, временно пейсмейкърство, интравенозен изопротеренол или комбинация от тези методи често са ефективни. Дългосрочна терапия е необходима при пациенти със синдром на вроден дълъг PQ. Лечението се състои от бета-блокери, постоянно пейсмейкърство, ICDF или комбинация от тях. Членовете на семейството трябва да бъдат изследвани с ЕКГ.