Вентрикуларна тахикардия като пирует: причини, симптоми, диагноза, лечение

Вентрикуларната тахикардия тип "пирует" е специална форма на полиморфна вентрикуларна тахикардия при пациенти с удължен интервал. Характеризира се с чести, неправилни комплекси на QRS, които изглежда "танцуват" около контура на електрокардиограмата. Тази тахикардия може да престане спонтанно или да бъде трансформирана във вентрикуларна фибрилация. То е придружено от тежки хемодинамични разстройства и често смърт. Лечението включва интравенозно приложение на магнезиеви препарати, мерки, насочени към съкращаване на QT интервала и несинхронизирана кардиоверзия, когато се развива камерна фибрилация.

Удължаването на интервала, водещ до развитието на тахикардия като пирует, може да бъде вродено или индуцирано лекарство.

Две идентифицира наследствен синдром удължена PQ интервал: синдром Jervell-Lange-Nielsen (автозомно наследство retsissivny път е свързано с глухота), и синдром на Romano-Ward (автозомно доминантно, без глухота). В същото време е известно, най-малко шест варианта на продълговатото PQ интервал синдром, които възникват в резултат на дефект гени, кодиращи специфични трансмембранни калиеви или натриеви канали.

По-често тахикардията като "пирует" е резултат от употребата на лекарства, обикновено антиаритмични лекарства Ia, Ic, III класове. Други лекарства включват трициклични антидепресанти, фенотиазини, някои антивирусни и противогъбични лекарства.

Удължаването на интервала води до развитие на аритмии, дължащи се на удължаването на реполяризацията, което предизвиква ранна подепополация и широко разпространение на огнеупорни зони.

Симптоми на вентрикуларна тахикардия като пирует

Пациентите често се оплакват от синкоп, тъй като съществуващият брой нарязи (200-250 на минута) не осигурява необходимото кръвоснабдяване. Пациентите, които са наясно, отбелязват сърдечния ритъм. Понякога удължаването на QT интервала се диагностицира след възстановяване на ритъма.

Диагностика на вентрикуларната тахикардия като пирует

Диагнозата е установена според данните от ЕКГ: върховете, променящи вълната на QRS комплексите, комплексите променят ориентацията си около изолина (Фигури 75-18). Електрокардиограмата между гърчовете показва удължен интервал QT, коригиран за сърдечната честота (QT). Нормалните индекси варират в рамките на 0.44 сек., Те се различават значително в различните хора и в зависимост от пола. Семейната история може да показва наследствен синдром.

[1],

Лечение на вентрикуларна тахикардия като пирует

Острата атака обикновено трае достатъчно дълго и причинява хемодинамични разстройства. Тя се елиминира чрез несинхронизирана кардиоверзия, като се започне с 100 J. Въпреки това, като правило, атаката се появява бързо. Пациентите често са чувствителни към магнезиеви препарати: магнезиев сулфат в доза от 2 g венозно за 1-2 минути. Ако това лечение е неефективно, се дава втори болус след 5-10 минути. Пациенти, които не страдат от бъбречна недостатъчност, можете да започнете инфузия в доза от 3 до 20 mg / min. Лидокаин (LB клас) скъсява интервала QT и могат да бъдат ефективни, когато лекарството предимно изпълнение на тахикардия тип "пирует", ла, Ic и III антиаритмични лекарства забранени класове.

Ако причината за развитие на тахикардия от типа "пирует" стоманени лекарства, като ги трябва да спре, но до края на елиминирането на лекарството, при пациенти с чести и продължителни епизоди на тахикардия от тип "пируета" трябва да получават лекарства, които да съкратят интервала QT. Тъй като повишаването на сърдечната честота намалява PQ интервал, често са ефективни временно темпото, интравенозно приложение на изопротеренол или комбинация от тези методи. Дългосрочната терапия е необходима при пациенти с вроден синдром на удължаване на PQ интервала. Лечението се състои в приемане на b-адреноблогенни средства, постоянен пейсмейкър, ICDF или комбинация от тях. Членовете на семейството трябва да бъдат изследвани с ЕКГ.