Папиларен рак на щитовидната жлеза

Най-често срещаният вид карцином на щитовидната жлеза е папиларен рак на щитовидната жлеза.

Този тумор обикновено произхожда от нормална жлезиста тъкан и се открива като хетерогенна, значителна или кистоподобна формация. Този вид онкология се лекува лесно. Индикативната 10-годишна преживяемост на пациентите достига почти 90%. Заболяването обаче е доста сериозно, както всички онкопатологии, така че ще се спрем на него по-подробно.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Причини за папиларен рак на щитовидната жлеза

Злокачественото образувание на здрави клетки на щитовидната жлеза може да възникне в резултат на генетични аномалии, които често са провокирани от неблагоприятни влияния на околната среда (радиоактивна зона, опасни производства в близост и др.). В по-редки случаи подобни аномалии са вродени.

Мутациите в гените предизвикват прекомерен растеж и делене на клетъчните структури. Идентифицирани са няколко генни модификации, свързани с образуването на папиларен рак на щитовидната жлеза:

• RET/PTC – мутация на този ген се среща в 20% от всички регистрирани случаи на папиларен рак на щитовидната жлеза. Често се открива в детска възраст и в райони с неблагоприятна радиоактивна обстановка;
• BRAF – мутация в този ген може да се открие в 40-70% от случаите на папиларен рак на щитовидната жлеза. Онкопатологията, свързана с мутация в този ген, е по-агресивна с изобилие от метастази в други органи.

Предполага се също, че участват променените гени NTRK1 и MET във формирането на рак. Участието на тези гени обаче все още е в процес на проучване.

Освен това са идентифицирани фактори, които допринасят за развитието на папиларен рак:

• възрастов период от 30 до 50 години;
• женски пол (заболяването се среща по-рядко при мъжете);
• неблагоприятна радиоактивна среда, чести рентгенови изследвания, лъчетерапия;
• наследствена предразположеност.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Симптоми на папиларен рак на щитовидната жлеза

В повечето случаи папиларният рак се развива постепенно. В началото пациентите не се оплакват от неразположение: щитовидната им жлеза не ги притеснява.

Често причината пациентът да се обърне към лекар е откриването на безболезнено нодуларно образувание в областта на щитовидната жлеза. Обикновено се усеща на врата, когато достигне значителен размер или когато възелът е разположен близо до повърхността на врата. Голямо образувание може да засегне близките органи, например да притисне ларинкса или хранопровода.

По-късно клиничната картина се разширява. Може да се появи дрезгавост, затруднено преглъщане на храна, затруднено дишане, болки в гърлото и болка в гърлото.

В някои случаи неоплазмата е разположена по такъв начин, че става почти невъзможно да се палпира. В такава ситуация заболяването се издава от увеличени лимфни възли в областта на шията. Лимфните възли действат като филтри в лимфната система. Те улавят и задържат злокачествени клетки, предотвратявайки по-нататъшното им разпространение. Ако такива клетки попаднат в лимфен възел, той се уголемява и удебелява. Този признак обаче не винаги показва образуването на раков тумор: лимфните възли могат да се увеличат и когато в тях попадне инфекция, например при настинка, грип и др. Като правило, такива лимфни възли се връщат в нормално състояние след излекуване на инфекцията.

Етапи на папиларен рак на щитовидната жлеза

Папиларният рак на щитовидната жлеза се развива в четири етапа. Колкото по-рано се лекува етапът, толкова по-благоприятна е прогнозата за заболяването.

• Етап I: възелът е разположен отделно, капсулата на щитовидната жлеза не е модифицирана, метастазите не се откриват.
• Стадий IIa: единичен възел, който засяга формата на щитовидната жлеза, но не причинява метастази.
• Стадий IIb: единичен възел с откриване на едностранни метастази.
• Стадий III: неоплазма, която се простира отвъд капсулата или оказва натиск върху близките органи и тъканни структури; в този случай метастазите се образуват в лимфните възли двустранно.
• Етап IV: неоплазмата расте в близките тъкани, метастази се наблюдават както в близки, така и в отдалечени части на тялото.

Папиларният рак може да се появи директно в щитовидната жлеза или да навлезе в жлезата като метастаза от други органи.

Метастази на папиларен рак на щитовидната жлеза

Метастазите от папиларен рак на щитовидната жлеза могат да се разпространят през лимфната система, разположена вътре в жлезата, и често се придвижват към лимфните възли от засегнатата страна. Дисталните метастази са рядко срещани и се образуват в по-голяма степен от фоликуларните тъкани на злокачествения тумор.

Папиларният рак и метастазите с папиларна тъканна структура се считат за неактивни по отношение на хормоните и не са способни да задържат радиоактивен йод. Метастазите с фоликуларна структура проявяват активност по отношение на хормоните и задържат радиоактивен йод.

Класификацията на метастазите на папиларен рак на щитовидната жлеза е следната:

• N – дали има регионални метастази на папиларен рак на щитовидната жлеза.
  • NX – не е възможно да се оцени наличието на метастази в шийните лимфни възли.
  • N0 – без регионални метастази.
  • N1 – откриване на регионални метастази.
• М – има ли далечни метастази?
  • MX – не е възможно да се оцени наличието на отдалечени метастази.
  • M0 – без отдалечени метастази.
  • M1 – откриване на отдалечени метастази.

Тази класификация се използва за изясняване на диагнозата папиларен рак на щитовидната жлеза и за прогнозиране на заболяването.

Диагностика на папиларен рак на щитовидната жлеза

Следните методи се използват за диагностициране на папиларен рак на щитовидната жлеза:

1. Тънкоиглената аспирационна биопсия е основната процедура, която лекарят предписва при съмнение за рак на щитовидната жлеза. Често положителният резултат от биопсията може да направи този метод единственият за диагностициране на заболяването. Биопсията се извършва по следния начин: лекарят, наблюдавайки процеса на ултразвуковия екран, вкарва тънка игла в подозрителния лимфен възел. След това се прикрепя спринцовка и тъканта на лимфния възел се изсмуква през иглата. След това взетата тъкан се изпраща за изследване, за да се определи дали е злокачествена.
2. Ултразвуково изследване на щитовидната жлеза – предоставя възможност за изследване на границите на органа, структурата и структурата на жлезистата тъкан. Това е най-безопасната и евтина процедура за диагностициране на папиларен рак, а също така е доста информативна. Ултразвукът може да се използва като самостоятелен метод или в комбинация с биопсия. За съжаление, процедурата рядко се извършва самостоятелно, тъй като ултразвукът може да информира за наличието на неоплазма в жлезата, но не може точно да определи степента на нейното злокачествено заболяване.
3. КТ, ЯМР – томографските методи на изследване се използват главно, ако злокачествената лезия се разпространява в близките тъкани и органи.
4. Лабораторни изследвания – кръвни изследвания за нивата на хормоните на щитовидната жлеза и хипофизата. Резултатите от тези изследвания дават информация за недостатъчна, прекомерна или нормална функция на жлезата.
5. Методът на радиоизотопно сканиране обикновено се извършва, ако кръвен тест показва прекомерна функция на щитовидната жлеза.

Без съмнение, правилната диагноза на папиларен рак на щитовидната жлеза е ключът към по-нататъшното успешно лечение на заболяването.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Лечение на папиларен рак на щитовидната жлеза

Лечението на папиларен рак на щитовидната жлеза е хирургично. Операцията се нарича тиреоидектомия.

1. Тоталната тиреоидектомия е пълно отстраняване, при което хирургът отстранява левия и десния лоб на щитовидната жлеза заедно с провлака. Ако е необходимо, уголемените лимфни възли се изрязват едновременно. Тоталната тиреоидектомия трае средно около 3 или 4 часа. Лекарят прави разрез в проекцията на жлезата и я отстранява, като внимателно я насочва между рекурентните нерви. След тоталната операция се провежда заместителна терапия, която включва попълване на хормоните на вече липсващата щитовидна жлеза в организма.
2. Частично отстраняване на жлезата се използва, когато туморът е сравнително малък, разположен отделно в един лоб на жлезата и не расте в близките органи и тъкани. Като правило, размерът на тумора в такива случаи не надвишава 10 мм. Продължителността на такава хирургична интервенция е от час и половина до два часа. В повечето случаи не се изисква заместителна терапия.

Въпреки факта, че операцията на щитовидната жлеза е доста сложна операция, възстановяването от нея е бързо и не причинява особен дискомфорт на пациентите.

Можете да се върнете към нормалния си начин на живот почти веднага. След операцията не се изисква диета. Пациентът обикновено се изписва на следващия ден.

Освен това, по преценка на лекаря, може да се предпише хормонална терапия и терапия с радиоактивен йод.

Превенция на папиларен рак на щитовидната жлеза

Тъй като окончателната причина за папиларен рак на щитовидната жлеза все още не е установена, няма специфични мерки за предотвратяване на заболяването. Съществуват обаче мерки, които като цяло могат да помогнат за намаляване на риска от развитие на раков тумор.

• Опитайте се да избягвате излагане на областта на главата и шията на радиация, включително рентгенови лъчи.
• Ако е възможно, сменете района си на пребиваване, далеч от атомни електроцентрали и екологично неблагоприятни райони.
• Периодично преглеждайте щитовидната си жлеза, правете кръвни изследвания за нивата на хормоните, подлагайте се на профилактичен ултразвук, особено ако сте в рискова група.

Разбира се, заболяване като рака все още е трудно за предотвратяване. Ранното откриване на патологията обаче в повечето случаи гарантира благоприятна прогноза.

Прогноза за папиларен рак на щитовидната жлеза

Прогнозата за папиларен рак на щитовидната жлеза може да се нарече благоприятна. Ако не се открият метастази или се открият в непосредствена близост до жлезата, тогава продължителността на качествения живот на пациентите след операцията е висока. Повечето пациенти, претърпели операция, живеят 10-15 или повече години след интервенцията.

Ако са открити метастази в костната тъкан и дихателната система, процентът на оптимистична прогноза е малко по-лош. Въпреки че в този случай е възможен положителен резултат. В същото време, колкото по-млад е пациентът, толкова по-голям е шансът той да понася лечението по-добре и по-благоприятно.

Фатален изход при пациенти, претърпели тиреоидектомия, може да се наблюдава само ако туморът се преобразува в останалия елемент на щитовидната жлеза.

Пациентите, на които е отстранена част или цялата жлеза, обикновено не изпитват проблеми с качеството на живот. Понякога след операцията могат да се появят промени в гласа и лека дрезгавост. Появата на такива симптоми зависи от степента на увреждане на нервните влакна по време на операцията, както и от отока на гласните струни. Най-често тези промени са преходни.

Пациентите, които са прекарали папиларен рак на щитовидната жлеза, трябва периодично да бъдат преглеждани от лекар, първоначално на всеки 6 месеца, а след това всяка година, за да се предотврати повторната поява на злокачествен тумор.