Остър и хроничен катарален отит на средното ухо: как и по какъв начин да се лекува?

Когато отоларинголозите диагностицират катарален отит, тогава - от морфологична гледна точка - те имат предвид повърхностен вид възпаление, което засяга лигавиците на средното ухо (тъпанчевата кухина и Евстахиевата тръба) и е съпроводено с тяхното подуване с ексудация.

Въпреки че е с повишена секреция на слуз, отитът се класифицира като ексудативен, а с образуването на гноен секрет - като гноен отит на средното ухо.

Трябва да се отбележи, че в отоларингологията (или оториноларингологията), както и в много други области на медицината, съществуват проблеми с терминологичната полисемия. Поради това пациентите понякога не разбират защо катаралният отит може да се нарича остър катар на средното ухо, а серозен или ексудативен отит на средното ухо, тубоотит и салпинготит...

Освен това, много УНГ лекари твърдят, че катаралният отит е началният етап на възпаление на средното ухо, дефинирано като катарален отит или остър отит. А някои смятат катара само за остър възпалителен процес, въпреки че катаралният е възпаление на лигавиците.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Епидемиология

Според клиничната статистика, четирима от десет възрастни пациенти имат катарален отит в резултат на разпространението на инфекция от назофаринкса с ринит, съпътстващ остри респираторни инфекции, както и назофарингит, синузит, максиларен синузит или възпаление на сливиците.

При децата катаралният отит представлява поне две трети от случаите. Според последните данни около 90% от децата през първите три години от живота си страдат от отит (катарален, ексудативен или алергичен) поне веднъж, а в ранна детска възраст - почти половината. Лекарите обясняват това с анатомичните особености на евстахиевите тръби при децата, наличието на значителен обем рохкава ембрионална тъкан в тъпанчевата кухина, както и недостатъчното развитие на общия имунитет през първите години от живота на детето.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Причини катарален отит на средното ухо

В повечето случаи причините за катарален отит са свързани с бактериална или вирусна инфекция, засягаща горните дихателни пътища. Сред бактериите най-често срещани са Haemophilus influenzae (до 25% от случаите), пневмококът Streptococcus pneumoniae (35%) и патогенът на лигавиците Moraxella catarrhalis (4-13%). Допълнителни патогенни микроорганизми са β-хемолитичният гноен стрептокок (Streptococcus pyogenes), Staphylococcus aureus, различни щамове на Pseudomonas и някои грам-отрицателни чревни бактерии. Вирусни причинители на катарално възпаление на ушите в 10-12% от случаите са грипни вируси (Ortomyxoviridae от различни серотипове), Adenoviridae, човешки ортопневмовирус, човешки риновирус (A, B, C), Coronaviridae, Reoviridae. В същото време вирусите могат да допринесат за бактериална суперинфекция, нарушавайки функцията на евстахиевите (слуховите) тръби.

Като правило, възпалението на лигавицата на средното ухо при възрастни и катаралният отит по време на бременност се развиват на фона на възпалителни респираторни заболявания с нарушена проходимост на евстахиевите тръби. В резултат на това се създава отрицателно налягане в тъпанчевата кухина с транссудация на течност в нея: инфекцията навлиза в средното ухо главно по тубогенен път. Вижте - патогенеза на тубоотита

Именно в резултат на възпаление на лигавицата на слуховите тръби, полученият слузен ексудат с патогенни микроорганизми или вирусни вириони предизвиква катарален отит.

Децата под петгодишна възраст са особено податливи на това, поради факта, че слуховата тръба на децата е по-широка и по-къса от тази на възрастните. Поради това бактериите и вирусите, заедно с носните секрети, отделяни по време на ринит или назофарингит, лесно проникват в слуховите тръби и кухината на средното ухо, причинявайки възпалителна реакция.

Катаралният отит при дете може да бъде и усложнение на дифтерия, а в случай на морбили и скарлатина, инфекцията навлиза в ухото по хематогенен път.

В неонаталния период катаралният отит при кърмачета може да се развие, когато околоплодната течност попадне в тъпанчевата кухина по време на раждане. При кърмачета, които често повръщат, може да възникне възпаление на ухото поради рефлукс на стомашно съдържимо в назофаринкса, а след това в слуховите тръби. Повече информация в материала - Остър отит при деца

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Рискови фактори

Рискови фактори за развитие на катарален отит се считат за:

• определени анатомични отклонения в структурата на назофаринкса и околните структури;
• чести възпалителни заболявания и хронични патологии на назофаринкса и синусите;
• детство;
• аденоиди (хипертрофия на фарингеалните сливици) при деца;
• при деца – цепнато небце, рахит, ексудативна диатеза;
• намалена съпротивителност на организма; имунен дефицит при диабет, туберкулоза, левкемия и СПИН;
• дефицит на витамини (анемия).

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Патогенеза

Днес патогенезата на острия катарален отит се разглежда в светлината на две основни теории. Класическото обяснение предполага, че това заболяване възниква поради дисфункция на евстахиевата тръба, която балансира налягането между средното и външното ухо, осигурява прочистване и защита на средното ухо. При персистиращ

Дисфункция на слуховите тръби в средното ухо - от абсорбцията и/или дифузията на азот и кислород в клетките на лигавицата на средното ухо - налягането става отрицателно, което причинява транссудация на серозен ексудат от лигавицата. Ексудатът се натрупва и това е идеална среда за размножаване на анаеробни патогенни бактерии.

Друга, по-нова теория е, че възпалението на лигавицата на средното ухо се причинява от реакция към бактерии, които вече се намират в средното ухо. По-специално, проучвания показват наличието на пепсин в средното ухо, аспириран в резултат на гастроезофагеален рефлукс. Тази теория предполага, че лигавицата на средното ухо е сенсибилизирана от предишно бактериално излагане, а възпалението е причинено от продължаваща антигенна реакция.

[ 15 ], [ 16 ]

Симптоми катарален отит на средното ухо

Първите признаци на катарален отит могат да се проявят чрез запушване на ухото и автофония. В началния етап възпалителният процес се диагностицира като остър катарален отит. Както бе отбелязано по-горе, някои УНГ специалисти смятат, че това е просто началният етап от развитието на отита.

С напредването на възпалението се увеличава подуването на лигавицата, разпространявайки се към тъпанчевата кухина, настъпва запушване на евстахиевите тръби и прибиране на тъпанчето. В резултат на това се появяват симптоми на остър катарален отит, като загуба на слуха и шум в ушите; главоболие; оталгия (болка в ухото - стрелкаща, пулсираща, ирадиираща към челюстта и слепоочието, усилваща се при преглъщане, кихане, кашляне или издухване на носа); серозен или мукоиден секрет от ушния канал.

В началото на заболяването при възрастни - на фона на влошаване на общото състояние - температурата при катарален отит може да бъде субфебрилна или да се колебае в диапазона от +37,8-38°C. Но много бързо, особено при деца, тя се повишава още по-високо - до +39°C.

Симптомите на катарален отит при кърмачета са неспецифични: повишена тревожност на детето, немотивиран плач, чести резки завъртания на главата, отказ от хранене. Родителите могат да проверят за възпаление в ухото, като натиснат трагуса му: при отит това причинява засилена болка и плач.

Ексудатът притиска всички структури на средното ухо, което води до перфорация на тъпанчето с отделяне на гнойно съдържимо. Интензивността на болката е значително намалена, показанията на температурата са намалени, а слухът постепенно се възстановява.

Ако при пациентите се появят индивидуални симптоми – загуба на слуха (поради образуването на фиброзни белези на мястото на перфорация на тъпанчето) и усещане за шум в ушите – за повече от един или два месеца или има периодичен рецидив на възпалението, тогава се определя хроничен катарален отит.

Възпалението може да бъде едностранно – лявостранен или дясностранен катарален отит; при децата възпалителният процес много често се развива едновременно в двете уши, причинявайки двустранен катарален отит.

Освен това, има такива видове това заболяване като:

• адхезивен отит на средното ухо (с лепкав ексудат), който се счита за следствие от хроничен катарален отит и резултат от пролиферация на съединителната тъкан и фиброза на тъпанчевата кухина и тъпанчето;
• катарален гноен отит, при който към всички изброени симптоми се добавя оторея, т.е. отделяне на гноен ексудат от ухото.

Тъй като в ушната мида и външния слухов канал няма лигавица, не може да има външен катарален отит: това е просто външен отит - остро или хронично инфекциозно възпаление на епителните тъкани с локализация от ушната мида по целия слухов канал до тъпанчето, което отделя външното ухо от средното. Често тази форма на заболяването възниква поради манипулации в ушния канал с остри предмети и травматично увреждане на кожата. Външният отит може да се прояви като фурункул, локализиран в ушния канал, или като дифузна инфекция - дифузно възпаление на външния слухов канал.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Усложнения и последствия

Трябва да се има предвид, че острият катарален отит с бактериален произход може лесно да премине в гнойна форма. А въздушните клетки на мастоидния израстък на темпоралната кост могат да се запълнят с гной, причинявайки възпаление под формата на мастоидит, както и перилабиринтините клетки - с развитието на възпаление на вътрешното ухо (лабиринтит).

Натрупващ се, гноен ексудат може да достигне до подкожния тъканен слой. Възможно е да се образува атипичен холестеатом на средното ухо - кистозна тумороподобна кухина, която може да нарасне до мастоидния израстък на темпоралната кост и да доведе до лабиринтит, възпаление на мембраните на мозъка (менингит), мозъчен абсцес (екстра- и субдурален), непълна периферна парализа на лицевия нерв и дори сепсис.

Освен това, усложненията на катаралния отит включват постоянен шум в ушите, прецептивна загуба на слуха или пълна загуба на слуха, а в случай на лабиринтит - нарушена координация на движенията при ходене.

Инфекцията може да засегне мозъчната тъкан с развитието на менингит. Последици Катаралният отит с вирусен произход е изпълнен с такова усложнение от страна на тъпанчето като булозен мирингит.

При адхезивния отит на средното ухо, възможните последици и усложнения са свързани с образуването на сраствания и запушване на слуховата тръба, което води до прогресивна загуба на слуха. А некротичната форма на външен отит - при възрастни хора, както и при диабет и отслабен имунитет - може да се трансформира в остеомиелит на темпоралните кости на черепа.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Диагностика катарален отит на средното ухо

Основната диагноза на катарален отит се основава на анамнезата, анализа на клиничните симптоми, проявени при пациентите, и прегледа на ушите.

Ключовият диагностичен метод при катарален отит е отоскопията, която позволява да се оцени състоянието на тъпанчето и да се идентифицира излив в средното ухо. Подробности са разгледани в публикацията - Преглед на ухото

За да се изясни естеството на патологията, се извършва и инструментална диагностика (рентгенова снимка, компютърна томография); при хроничната форма на заболяването се използват аудиометрични методи за изследване на слуховите функции.

[ 26 ], [ 27 ]

Диференциална диагноза

Задачата на диференциалната диагноза е да се направи разграничение между остър отит на средното ухо и отит на средното ухо с излив, тъй като при наличие на негноен ексудат не се препоръчват антибиотици.

Лечение катарален отит на средното ухо

Както отбелязват отоларинголозите, лечението на катарален отит трябва да бъде насочено към осигуряване на проходимостта на слуховите тръби и изчистване на секрета на средното ухо от излив възможно най-скоро - за проветряване на тъпанчевата кухина, за да се избегнат евентуални усложнения.

Лекарствата, използвани при лечението на катарален отит, са по принцип същите като при всяко възпаление на средното ухо. Техните имена и начини на приложение са описани подробно в статията - Какво да правим при отит?

Един от най-важните компоненти на лечението е антибактериалната терапия. По-специално, е необходимо да се предписват антибиотици на деца под двегодишна възраст. Какви антибиотици предписват лекарите за катарален отит? Амоксиклав (Аугментин), Ципрофлоксацин, Цефиксим, Рокситромицин и др. Повече подробности за тяхната дозировка, противопоказания и странични ефекти са в публикацията Антибиотици за отит

При липса на допълнителни неблагоприятни фактори - хипертермия в рамките на три дни от началото на лечението и/или тежка интоксикация - лечението на катарален отит се провежда без антибиотици: на пациента се предписват локални аналгетици (обикновено под формата на капки за уши с обезболяващи). Например, капки Отипакс, съдържащи феназон и лидокаин за катарален отит, се вкарват в ухото (включително при кърмачета) - 3-4 капки не повече от три пъти на ден. Противопоказание е увреждане на тъпанчето.

Универсални антимикробни и антивирусни капки - натриев сулфацил (сулфацетамид). Но лекарствата Otofa и Polydex съдържат антибиотици: съответно рифамицин и неомицин. Капките Otofa за катарален отит могат да се използват и в случаи на остър и хроничен външен и среден отит, включително перфорация на тъпанчето. Те се вливат в продължение на една седмица: възрастни - пет капки три пъти дневно: деца - два пъти по три капки.

Също така, за намаляване на отока и възстановяване на проходимостта на ушния канал, вазоконстрикторните капки за нос (Галазолин, Називин, Отривин и др.) могат да бъдат ефективни при отит. Но тези продукти не могат да се използват повече от пет последователни дни.

Какви други капки за катарален отит се предписват от лекарите, повече подробности в статията - Капки за отит

Освен това се правят полуалкохолни компреси, ухото се затопля със синя лампа. Процедурите за затопляне обаче могат да се извършват само при нормална телесна температура.

Чрез приема на витамини А, С и Е по време на всякакви възпалителни заболявания, ние намаляваме оксидативния стрес на организма на клетъчно ниво и възпалението отшумява по-бързо.

Физиотерапевтичното лечение на катарален отит се извършва с помощта на UHF, електрофореза, тръбен кварц, дарсонвализация и др. За повече подробности вижте - Физиотерапия за отит

Ако общото състояние се влоши и хиперемираната тъпанче изпъкне, се налага хирургично лечение - под формата на парацентеза (пункция), което позволява значително подобряване на изчистването на излива в средното ухо (отстраняване на натрупания ексудат, най-често гноен) и по този начин елиминиране на огнището на възпаление и предпазване на пациента от усложнения.

За лечение на катарален отит, хомеопатията предлага вливане на масло от лопен (Verbascum phlomoides) в болното ухо.

Традиционната медицина също се прилага с помощта на това растение, от цветовете на което трябва да се приготви маслен екстракт чрез вливане на пресни съцветия в рафинирано растително масло (слънчогледово или зехтин) в продължение на един месец.

Освен това, масла като бадемово, орехово и чаено дърво (препоръчително е да се вливат по две капки два пъти дневно) облекчават болката и възпалението в ухото.

Предотвратяване

Основната превенция на катаралния отит е навременното лечение на заболявания на горните дихателни пътища и укрепването на имунната система.

Превенцията на аденоидите при децата играе важна роля.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Прогноза

Както при всеки възпалителен процес в отоларингологията, прогнозата за възпаление на лигавицата на средното ухо зависи от степента на нейното увреждане и функционално увреждане. При перфорация на тъпанчето съществува риск от значителното му удебеляване и атрофия (поради белези), а оттам и от увреждане на слуха.

Острият катарален отит на средното ухо може да стане хроничен, често с временна, а понякога и трайна сензорно-неврална загуба на слуха. Прогнозата за катарален отит на средното ухо обаче като цяло е добра.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]