Катар на средното ухо: причини, симптоми, диагноза, лечение

Остра гастрит средното ухо (синоними: ексудативни отит на средното ухо, salpingootit, тубо-отит, tubotimpanit, tubotimpanalny катар, секреторна отит и др.).

При остра катар на средното ухо в съветската литература разбере гноен отит на средното ухо, развиващ се дължи на прехода от възпалителен процес в лигавицата на носоглътката слухови тръба и тъпанчето. В чуждестранната литература (френски, немски и други европейски страни) по време на катар на средното ухо се има предвид най-леката форма на остър среден отит neperforativnogo като rhinogenous (tubarnogo), както и всяка друга (студено, хематогенен, инфекция и така нататък. Н.) Descent. В действителност, в развитието на средното ухо лигавицата на черупката на остра катар възпаление на средното ухо може да бъде идентична с тези, възникващи, когато банални остър отит на средното ухо в начален етап. Това, по-специално, от патологични процеси, протичащи по време на възпаление на лигавицата катарален всяка локализация.

Катар или хрема, е един вид ексудативна възпаление, различен от другите му вид не характер ексудат, който може да бъде серозен или гноен, и с това, че се развива изключително в лигавицата и е придружен от слуз хиперсекреция, с което да се ексудат като че на слуз смесва (продукт мукозните жлези) и десквамирани епителни клетки, което води до смес от течност и слуз секреция потоци във възпалената кухо тяло, пълнене си час и го формиране вид ниво. В зависимост от основния състав на ексудат разграничи серозен-катарален и гноен катар, типични за банални форми на остър катарален и гноен отит. С изобилие от клетки, произлезли от възпалителен ексудат се нарича катарален-desquamative, е най-вероятно типичен на процесите на простудни в горните дихателни пътища, гърлото и хранопровода, както и за aerootita.

Причини и патогенеза. Като първа причина за остра средното ухо катар нарушение действа вентилационни функция в резултат на слуховия тръба катарален възпаление на лигавицата, което от своя страна се дължи на разпространението на възпаление в нея от назофаринкса (аденоидите и назофарингит т. П.). Етиологичен фактор в възпалителния процес в назофаринкса може да действа стрептококи, стафилококи, пневмококи или смесен микрофлора. В резултат на намаляването или пълно елиминиране на вентилация функцията на слуховия тръба и следователно тимпан смукателната лигавица, съдържаща въздух в тъпанчевата кухина създава "отрицателен" налягане относителна парциално налягане на газовете в околните тъкани. Като следствие от тези в тъпанчевите започва кухина трансудат излъчваха - прозрачен безцветен или леко жълтеникава течност, съставът близо до лимфата. Мътност трансудат получаване изпуснато лигавицата епител, мастните капчици, лимфоцити и т.н. Присъединяване възпаление стимулира секрецията на мукозните жлези, и води до процес на ексудация - важен компонент на възпалителния отговор, състоящ се в контакт на кораба и заобикалящата възпалителни огнища на тъканни съставки на кръвта: .. Течни протеини, образувани елементи (червени кръвни клетки, бели кръвни клетки, в алергично възпаление -. Еозинофили, и др). Инфекция банални микрофлора ексудат води до остър катарален възпаление на средното ухо, която при подходящи условия може да се променя разкъсани остър гноен отит на средното ухо. Въпреки това, в типичен остър катар на средното ухо вирулентност микрофлора минимален.

По този начин, остър гастрит средното ухо в инфлуенца аспект е пример на системата от средната заболяване ухо, в които са включени такива geteromodalnye елементи като присъствието на възпаление на назофаринкса и Евстахиевата тръба, аеродинамичен смущения система "слухови тръба - тимпан", появата на анормален барометричното налягане в кухините на средното ухо, възпаление на лигавицата на тимпан и екстравазация и ексудация процеси. Тъй като този анормален система се образува в тялото, отговорен за предаване на звук към рецептора структури на вътрешното ухо, които се появяват и нарушаването на слухови функция.

Симптоми и клинична картина. В повечето случаи, признаци на остър катар на средното ухо се появят след катарална болестта проявява катарален ринит или назофарингит. Първият симптом е непостоянно запушване на една или двете уши, след като премине vpuskaniya вазоконструктивно капки за нос, издухване на носа или кихане. След това, задръстванията ухото става постоянна и се присъединява към ниска честота шума в ушите на, syringmus в "кауза" ухо поради нарушение на въздушната проводимост функция, и като следствие - на различна степен на загуба на слуха. В присъствието на тъпанчевата кухина излив загуба на слуха може да се дължи трансудат-ексудат повишаване на вискозитета импеданс на тимпанната мембрана и ossicular верига, но когато голямо количество ексудат е свързан и фактор е почти пълно отражение на акустични вълни от течната среда. Когато малко количество ексудат или никаква загуба на слуха може да се дължи на прибиране на мембраната на тъпанчето и по този начин да се увеличи твърдостта на ossicular верига. На този етап на заболяването може да се появи лека болка в ухото, по-силно изразени при деца и разпространява и към челюстта. Болката се дължи главно на рязкото прибиране на тъпанчето и прекомерно рефлекс свиването на вътрешните мускули на тъпанчевата кухина.

Отоскопските признаци на остър катар на средното ухо съответстват на етапите на развитие на възпалителния процес. Сцената на хиперемия се характеризира с инжектиране на съдовете по дръжката на малеуса и леко зачервяване и прибиране на тимпаничната мембрана. Тогава има радиално инжектиране на съдове, увеличаване на инжектирането на съдове по дръжката на малеуса и отпусналата се част от тъпанчето, съкращаване на светлинния конус.

На етапа на катаралното възпаление количеството на полупрозрачната ефузия нараства в тимпаничната кухина, цветът на тимпаничната мембрана зависи от цвета. Той може да бъде непрозрачен сив, жълтеникав и с хеморагичен характер, тъпанчето на тимпаничната мембрана придобива цианотичен или лилав цвят. Хемолиза подобрява оцветяването на тъпанчето и дава възможност за по-ясно определяне на нивото на ексудат в тъпанчевата кухина, която е патогномно знак за остър катар на средното ухо. Когато флуидното състояние на излишъка и добрата подвижност, нивото му остава хоризонтално, независимо от положението на главата.

При острата катастрофа на средното ухо тимпанската мембрана остава неподвижна, поради наличието на излишък в тимпаничната кухина и отдръпване на тимпаничната мембрана. Този знак се разкрива с помощта на пневматична фуния и Ziegle лупа поради липсата на промени във формата на светлинния рефлекс, когато се издуха във външния ушен канал на въздуха.

При издухване на слуховата епруветка с балон или катетър, в някои случаи е възможно да се определи пропускливостта на слуховата тръба. При положителен резултат има временно подобрение на слуха и намаляване на връзката на тимпаничната мембрана.

Обикновено, когато използвате отоскоп Lutz по време на тест на Valsalva или разпенващ през Politzer, се чува характерен звук без тонални хармоници. При стеснена слухова епруветка, звукът придобива свиркащ високочестотен характер. При пълно обтурване не се откриват звукови явления.

Ако слуховата тръба и проходими при тъпанчевата кухина има подвижна с излив определено ниво, слуховата тръба, докато духаше на Politzer този излив може да бъде написано по стените на тъпанчевата кухина, след което нивото на път да изчезне, но след известно време се появи отново. Понякога след това изпитване, въздушните мехурчета могат да се появят на вътрешната повърхност на тимпаничната мембрана.

Характерна особеност на остра средното ухо катар тъпанче е прибран, при което дръжката на Malleus става почти хоризонтално положение, и краткото си ръка се издава в лумена на слуховия канал (симптом показалец); спокойна част от тимпанната мембрана, ако не го прави vypyachena трансудат, и повлече почти директно в непосредствена близост до средната стена nadbarabannogo пространство, светлина конус драстично съкратен или изчезва. Понякога можете да видите низходящия клон на наковалнята, на който стои тъпанчето.

В редки случаи на остър катар на средното ухо, внезапно проявената прибран тъпанче, при която налягането се повишава в план, пациентът може да се чувствате замаяни, най-често не-системен характер.

В проучването на слуха се проявява проводим тип загуба на слуха предимно при ниски честоти. Когато гнойният среден отит на средното ухо е усложнен с остра гноядност, възниква пресептивна загуба на слуха поради интоксикация на вътрешното ухо. Когато слух изучаването на живо реч е открита загуба на слуха при nizkooktavnye думи, прошепна речта може да се възприема в мивката или на разстояние не повече от 1.2 m, говорейки - 3-6 м.

Клинична развитие на остър катар на средното ухо може да се случи по различни начини: самолечение, бързо излекуване с минимална, но целенасочено лечение, лекува с остатъчен организация явления ексудат да формират intratimpanalnyh белези и процеса на преход в timpanoskleroz, инфекция от патогенни микроорганизми ексудат и развитие на остра и хронична гнойно възпаление на средното ухо. В повечето случаи, когато изотропно etio-инфлуенца и болест на лечението напълно премахнати след 1-2 седмици.

Диагноза. Директен диагноза не трудности и се основава на оплакванията на пациентите oto- картина и наличието на хронични възпалителни заболявания на горните дихателни пътища и слуховия тръба, и най-накрая проучване проходимост и impedanso- данни и тимпанометрията. Диференциране малък среден катар ухо бъде остър гноен отит в doperforativnoy фаза, която се характеризира със силна болка в ухото и редица други общи клинични симптоми oto- и описани по-долу. По-трудно е да се разграничи това заболяване от латентните форми на отит при кърмачета и възрастни хора.

Прогнозата на остра средната катар ухо зависи от естеството на патологичното състояние на назофаринкса и Евстахиевата тръба, алергичен общ произход, на която се развива заболяване на средното ухо, вирулентността на патогена и качеството на терапевтични мерки.

Лечение. Най-ефективни резултати по отношение както на ток заболяването и повторение и хроничен процес дава etiotropic и патогенетична лечение, състоящ се в следното: премахване на хронична огнища инфекция в назофаринкса и гърлото (хронични аденоидите, хроничен тонзилит, хронична тубо-отит и др.); извършване на медицински действия при наличие на алергичен произход и хронични възпалителни процеси в парасановите синуси; нормализиране на назалното дишане в присъствието на полипи, деформации на преградата на носа; локално лечение, и ако е неефективно - "малък" операцията (парацентеза, миринготомия, tympanotomy, край на тъпанчевата кухина с линейно тефлон, вкара в разреза на тъпанчето за дълго време (от 2-3 седмици до 2-3 месеца).

Локално лечение се състои от серия от последователни действия за възстановяване на проходимостта на слуховия тръба, премахване на трансудат от тъпанчевата кухина, нормализиране на звука провеждане на държавната и слуха възстановяване на системата. Лечение препоръчително да се започне с интраназални съдосвиващите средства разтвори и аерозоли (Naphthyzinum, Sanorin, galazolin и др.). В клиника или болница произвеждат разпенващ Евстахиевата тръба с предварително anemizatsiey фаринкса устата си и след това им катетеризация с въвеждането на тимпан 10-15 капки суспензия от хидрокортизон на прием дневно в продължение на 3-5 дни и присъствието на вискозно съдържание тимпан - и прясно протеолитично тип ензим химотрипсин (10 мг в 5 мл стерилен изотоничен разтвор на натриев хлорид). Обикновено се използва 1 ml от ензимния разтвор. Едновременно предписват антихистамини и деконгестанти (дифенхидрамин, Diazolinum, Pipolphenum и др. В комбинация с аскорбинова киселина и калциев глюконат перорално). Когато подозрение възниква на гнойни усложнения (вид пулсираща болка в ухото, повишена хиперемия тъпанче и издатина), приложен перорално антибиотици с широк спектър.

За бързо разтваряне на съдържанието на тимпаната се използват различни физиотерапевтични процедури (топлинна компресия, разтвор, UHF, лазерна терапия и др.).

Хроничен катар на средното ухо. При хронична средното ухо катар разбират стана главно или вторично хроничен катарален възпаление на ухото мембрана средата, усложнява организация и склероза ексудат, при което в кухината на адхезията на средното ухо и белезите възникне това ограничение мобилността на звукови-провеждане на елементите на системата и да причини загуба на слуха от тип звукови нарушения на проводимостта. Средно възникнало хроничен катар на средното ухо е в резултат на хронична остра ухо, идващи от частни лица, тъкани, които имат свойството да невярна на келоиди белези. Появата на хроничен катар на средното ухо допринесе за същите фактори като появата на остра катар на средното ухо.

Симптоми и клинична картина. Като правило, историята на често повтарящи се тубуотиди и остър катар на средното ухо, лечението на които даде само временни и непълни ефекти. Основното оплакване е бавно напредващия - по-често двустранен брадякуя. Отоскопията показва признаци на залепващ отит, остър натиск и деформация на тимпаничната мембрана, неподвижността му, когато се издухва от пневматична фуния Zigle. При издухване на слуховата тръба през Полицер или с помощта на канюла, нейната обструкция се разкрива. При организиране на трансудат и белези случва ankilozirovaniya ossicular стави и контрактури вътрешните мускули на тъпанчевата кухина, което води до тежка загуба на слуха проводим. Постепенно самозалепващи този процес е в средното ухо при стъпка timpanoskleroza стъпенка с обездвижване, а в някои случаи и напреднали склероза предверната на ушната мида. Такива пациенти са обречени на загуба на слуха от III-IV степен или дори да завършат глухота.

Лечение. В арсенал от терапевтични мерки в хроничен катар на средното ухо са същите средства като при лечението на остра катар на средното ухо. Той се опитва разпенващ слухови тръба, и да ги блокира катетеризация, въвеждането в тях на протеолитични ензими, хидрокортизон суспензии, електрофореза lidazy или калиев йодид, pneumomassage тъпанче и т. П. V.T.Palchun (1978), за да се увеличи еластичността на белег и възстановяване на слухови мобилност Той препоръчва семена въвежда в тъпанчевата кухина чрез катетър или чрез инжектиране през мембранен лигазата тимпанната (0.1 г, разтворен в 1 мл от 0.5% разтвор на новокаин). Процесът на лечение - 4 инжекции с интервал от 4 дни.

Когато неработещото лечение е неефективно, те прибягват до тимпанотомия и под микроскоп - за дисекция и отстраняване на белези в проходимостта на слуховата тръба. Обаче такова инвазивно лечение рядко води до положителен резултат, тъй като белезите отново се развиват в тимпаничната кухина и често са по-изразени. Много пациенти не са съгласни с хирургичното лечение, а след това им се предлага слухова помощ.

[1], [2]