Капиляроскопия

Капиляроскопията е метод за визуално изследване на капилярите in vivo. Пълното наименование на метода е широкоъгълна капиляроскопия на нокътното легло. Изследването се провежда при малко увеличение на микроскопа (x12-40), като обект на наблюдение е дисталният ред капиляри на нокътното легло (епонихиум). Използването на малко увеличение значително разширява зрителното поле, което прави възможно изучаването не само на отделни капиляри, но и на капилярната мрежа на дадена област като цяло. Изборът на нокътното легло за изследване се определя от характерното разположение на капилярите в тази област.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

За какво се извършва капиляроскопия?

Диференциална диагноза на първичен и вторичен синдром на Рейно, ранна диагностика на системна склеродермия.

Как се извършва капиляроскопия?

Изследването се извършва в отразена светлина с помощта на стереомикроскоп и източник на студена светлина. За постигане на епидермална пропускливост, върху изследваната област се нанася малко количество имерсионно масло.

Интерпретация на резултатите

При здрави индивиди, при извършване на капиляроскопия, капилярите на нокътното легло представляват правилен ред от успоредни, еднакви по размер и форма, U-образни бримки, равномерно разпределени по ръба на нокътното легло. Обикновено на 1 мм от ръба на нокътното легло се падат 8 или повече капиляри.

Основните капиляроскопски признаци за увреждане на микроциркулаторните съдове са промените в размера и броя на капилярите. Най-често промените в размера се проявяват под формата на разширяване с различна степен на тежест. Диаметърът най-точно отразява промените в размера. Дължината на капилярите, поради индивидуалните характеристики, може да варира значително при отделните хора и следователно не се използва като критерий за оценка. В резултат на разрушаването се наблюдава намаляване на капилярната мрежа, т.е. намаляване на броя върху определена площ. Намаляването на броя може да бъде изразено в различна степен, до образуването на лишени от капиляри, т.нар. аваскуларни области.

В резултат на увреждане и нарушаване целостта на капилярната стена, еритроцитите се освобождават в периваскуларното пространство, където се образуват хемосидеринови отлагания, които са видими по време на капиляроскопия като поредица от последователно разположени точки между върха на капилярите и ръба на нокътната плочка.

По-рядко екстравазатите са представени от големи сливащи се огнища, състоящи се от няколко малки кръвоизлива. Друг важен признак за увреждане на микроциркулаторните съдове е промяната във формата на капилярната бримка. Патологично променените капиляри могат да приемат храстовидна, спирална или друга форма. Най-голямо значение имат храстовидните капиляри. Това са няколко капилярни бримки, свързани в основата и появяващи се в резултат на образуване на нови капиляри. Техният брой отразява интензивността на неоангиогенезата.

Индивидуалните капиляроскопски признаци и техните комбинации са характерни за различни заболявания. Сред системните заболявания на съединителната тъкан, най-голяма чувствителност и специфичност на капиляроскопските промени се наблюдават при системната склеродермия. Признаци, характерни за системната склеродермия, са различна степен на разширяване и намаляване на броя на капилярите с образуване на аваскуларни полета. В повечето случаи е възможно да се идентифицират доминантни промени. Структурните промени в капилярите при SSD отразяват определен етап от развитието на микроангиопатията.

Промените в капилярите и капилярната мрежа протичат в следната последователност: капилярна дилатация → капилярно разрушаване → образуване на аваскуларни области → растеж на храстовидни капиляри → ремоделиране на капилярната мрежа. Въз основа на характерните комбинации от признаци по време на капиляроскопия се разграничават капиляроскопските видове микроангиопатия при SSD:

1. ранен тип - голям брой разширени капиляри с леко намаляване на броя им; аваскуларните области или липсват, или са изолирани и са в минимална степен;
2. преходен тип: намален брой капиляри и едновременно откриване на разширени капиляри и аваскуларни области;
3. късен тип - значително намаляване на съдовете и големи аваскуларни области с единични капиляри или пълна липса на разширени капиляри.

За всеки тип микроангиопатия се разграничават характерни признаци на активност. Екстравазатите, свързани с разширени капиляри, отразяват интензивността на капилярното разрушаване и микроангиопатичната активност при ранния тип промени. При късния тип признаците на микроангиопатичната активност (гъсти капиляри) показват интензивни процеси на неоангиогенеза и са свързани с аваскуларни области. При преходния тип се отбелязват признаци на микроангиопатичната активност, характерни както за ранния, така и за късния тип. Капиляроскопските промени се откриват в ранните стадии на SSD и предшестват развитието на характерни клинични признаци, които определят стойността на изследователския метод при диагностицирането на заболяването.

Голямото значение на капиляроскопията е в способността ѝ да диференцира първичния и вторичния феномен на Рейно, първата клинична проява на SSD. За разлика от феномена на Рейно, свързан със SSD, при първичния феномен на Рейно капиляроскопските промени липсват или са представени от леко разширяване на отделните капиляри при нормалния им брой. Тежестта и еволюцията на капиляроскопските промени корелират с протичането на заболяването и висцералната патология.

Характерните капиляроскопски промени позволяват диференцирането на SSD от други заболявания от групата на склеродермията (дифузен еозинофилен фасциит, склередем на възрастни Бушке, склеромикседем, генерализирана морфея), при които тези промени не се откриват. Наред с това, капиляроскопията е от голямо значение в диференциалната диагноза на SSD с феномен на Рейно, свързан с други системни заболявания на съединителната тъкан: дермато(поли)миозит, системен лупус еритематозус и ревматоиден артрит, чиито клинични прояви в ранните стадии може да не са достатъчно специфични. Най-изразените промени под формата на голям брой значително разширени и храстовидни капиляри, аваскуларни области и масивни екстравазати се наблюдават при дермато(поли)миозит. Тези промени са много подобни на промените, наблюдавани при SSD, но са изразени в по-голяма степен. При дермато(поли)миозит се наблюдава по-бърза динамика на капиляроскопските промени в сравнение с SSD, свързана с еволюцията на заболяването. SSD-подобни промени в капилярите се откриват и при CTD. При някои пациенти със системен лупус еритематозус (СЛЕ), капиляроскопията разкрива умерено разширени капиляри, спирална деформация на капилярите и увеличен модел на субпапиларни плексуси, но специфичността на тези промени изисква доказателства. При ревматоиден артрит, капиляроскопските промени се представят под формата на изтъняване (намаляване на диаметъра) и удължаване на капилярните бримки; броят на капилярите обикновено не се променя.

Фактори, влияещи върху резултата от капиляроскопията

Капиляроскопията може да бъде трудна при пациенти с тежки флексионни контрактури на пръстите.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]