Microangioscopy

Капиляроскопията е метод за визуално изследване на капилярите in vivo. Пълното име на метода е широко полеви капиляроскопия на нокътното легло. Проучването се извършва с малко увеличение на микроскопа (х12-40), обект на наблюдение е дисталният ред капиляри на нокътното легло (eponymichia). Използването на малко увеличение значително разширява зрителното поле, което дава възможност да се проучат не само отделните капиляри, но и капилярната мрежа на този сайт като цяло. Изборът за изследване на нокътното легло се определя от характерното местоположение на капилярите в тази област.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Защо се прави капиляроскопия?

Диференциална диагноза на първичен и вторичен синдром на Reynaud, ранна диагностика на системна склеродермия.

Как се извършва капиляроскопията?

Проучването се провежда в отразена светлина, използвайки стереомикроскоп и източник на студена светлина. За да се постигне пропускливост на епидермиса, в изследваната област се нанася малко количество потапящо масло.

Тълкуване на резултатите

При здрави индивиди време капиляроскопия капиляри на нокътното легло е редовен серия от успоредни, идентични по размер и форма на U-образни контури равномерно разпределени по ръба на нокътното легло. В нормата на 1 мм ръб на нокътното легло е необходимо 8 капиляри и повече.

Основните капиляроскопични признаци на лезия на микроциркулационните съдове са промени в размера и броя на капилярите. Най-честите промени в размера се проявяват под формата на дилатация с различна степен на тежест. Диаметърът най-точно отразява промяната в размера. Дължината на капилярите поради индивидуалните характеристики може да варира значително в населението на хотела и следователно не се използва като рейтинг критерий. В резултат на унищожаването се наблюдава намаляване на капилярната мрежа, т.е. Намаление на броя в определена област. Намаляването на броя може да бъде изразено в различни степени до формирането на лишени капиляри, така че лавините да се промиват.

В резултат на увреждане и компрометира целостта на стената на капилярите се излиза еритроцити в периваскуларно пространство, където Хемосидеринът отлагания, образувани капиляроскопия който, когато се разглежда като серия от последователни точки между върха на капилярна и ръба на нокътната плочка.

По-рядко екстравазатите се представят от големи дренажни огньове, състоящи се от няколко малки кръвоизливи. Друг важен знак за поражението на микроциркулационните съдове е промяната във формата на капилярната верига. Патологично променените капиляри могат да получат храстови, спирални или други форми. Най-важните са капилярите на храсталака. Това са няколко капилярни бримки, свързани в основата и изпъкнали от неоплазмата на капилярите. Техният брой отразява интензивността на неоангиогенезата.

Отделните капиляроскопични признаци и техните комбинации са характерни за различни заболявания. Сред системните заболявания на съединителната тъкан се наблюдава най-голяма чувствителност и специфичност на капиляроскопските промени в системната склеродермия. Характерна за системните признаци на склеродермия - различна степен на дилатация и намаляване на броя на капилярите с образуване на аваскуларни полета. В повечето случаи е възможно да се идентифицират доминиращите промени. Структурните промени на капилярите в SSD отразяват определен етап на развитие на микроангиопатията.

Промени в капилярите и капилярната мрежа се изпълняват в тази последователност: на разширение на капилярите → → унищожаване на образуване на капилярна на аваскуларни зони → пухкава растеж на капилярите → remodelironanie капилярната мрежа. Въз основа на комбинацията от характеристики характерни време капиляроскопия изолира Capillaroscopic видове микроангиопатия в SS:

1. ранен тип - голям брой разширени капиляри с малък спад в броя им; аваскуларни области или липсващи, или единични и минимални;
2. преходния тип намален брой капиляри и едновременно откриване на разширени капиляри и аваскуларни области;
3. късен тип - значително намаляване на кръвоносните съдове и големи аваскуларни области с единични капиляри или пълно отсъствие на разширени капиляри.

За всеки тип микроангиопатия се отличават характерните признаци на активност. Екстравазите, свързани с разширените капиляри, отразяват интензивността на разрушаването на капилярите и активността и микроангиопатиите в началото на промените. В късния вид, признаци на активност на микроангиопатията, храстовите капиляри показват интензивни процеси на неоангиогенеза и са свързани с аваскуларните области. В преходния тип се отбелязват признаци на активност на микроангиопатията, характерни както за ранните, така и за късните видове. Капиляроскопските промени се откриват в ранните етапи на ИЛБ и предхождат развитието на характерни клинични признаци, които определят важността на метода на изследване за диагностициране на заболяването.

Голямото значение на капиляроскопията е способността за диференциране на първичното и вторичното явление на Рейно - първата клинична проява на SSD. За разлика от явлението, свързано с Reino, при първичния феномен на Raynaud, капиляроскопските промени отсъстват или представляват малка дилатация на отделните капиляри с нормалното им число. Тежестта и еволюцията на капиляроскопските промени корелират с хода на заболяването и висцералната патология.

Характерни промени Capillaroscopic диференцират MICs склеродермия от друга група заболявания (дифузен еозинофилен фасциит, склередема Бушке при възрастни, skleromiksedema, генерализирано Морфей), при която не се откриват тези промени. Наред с това капиляроскопия придават голямо значение в диференциална диагноза на SSc с феномен на Raynaud, свързани с други системни заболявания на съединителната тъкан: дерматит (Лоли) миозит, системна лупус еритематоза и ревматоиден артрит, клиничните прояви, които са в ранните етапи може да не са достатъчно специфични. Най-силно изразени промени във формата на голям брой значително разширени и гъсти капиляри, аваскуларни зони и масивни extravasates наблюдавани дермато (поли) миозит. Тези промени са много сходни с тези, наблюдавани при SS, но по-изразени. Когато дермато (поли) миозит марки по-бързо в сравнение с динамиката на промените, свързани с развитието на болестта SSC kapillyaroskopichesnih. SSc подобни промени открити капиляри и SZST. При някои пациенти с SLE капиляроскопия разкрие умерено разширени капиляри, спирала деформация на капилярите, повишена изготвянето subpapillyarnyh плексус, но спецификата на тези промени изискват доказателство. В RA промени Capillaroscopic са представени под формата на изтъняване (намаляване диаметър) и удължение капилярни примки; броят на капилярите обикновено не се променя.

Фактори, влияещи върху резултата от капиляроскопията

Капиляроскопията може да е трудна при пациенти с тежки свивания на флексията на пръстите.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]