Мащаб на Глазгоу и оценка на неврологичния статус

Скалата на Глазгоу (SCG) е предложена през 1974 г. Като практически метод за оценка на кома. Нарушеното съзнание се класифицира въз основа на нарушението на 3 отговора: pupillary, motor и speech. В последните 20 години се превърна в универсален GCS за надеждна оценка на пациенти с нарушения на съзнанието в репродуктивна гледна точка. Освен Определяне на обхвата степен на разстройства на зеницата, мотор и рефлекс позволява реч да бъде 13-точка GCS в границите от 3 до 15. При осъществяване на обща оценка на човешкия мозък GCS оценява както нормотензивни normoksichnogo не получава парализа, наркотици или други лекарства, които изкуствено намаляване на неврологичния статус. Тъй като скалата може да се използва за описание на нарушение на съзнанието при много терапевтични или хирургични заболявания.

Главната скала е най-често срещаната и известна система за оценка на тежестта на дадено заболяване. Зеницата, моторни и речта отговори включени в GCS, и тези данни се използват самостоятелно или в комбинация с други неврологични данни за описване на тежестта на увреждане на мозъка при пациенти с травма на главата, сърдечен арест, интрацеребрален кръвоизлив, мозъчен инфаркт, сепсис и други не-травматични кома. Глазгоу Scale също е включена в най-новата държава на система за оценка на тежестта, включително оценка на вероятността от смърт (MPM II); опростена скала на остри състояния (SAPS II); педиатрична риск от смъртност (PRISM) и оценка мащаб на остри и хронични заболявания на физиологичното състояние разстройства (APACHE II и III).

Скалата на Глазгоу също се използва за създаване на компютърни програми за определяне на резултата при пациенти с тежка травма на главата и за измерване на аномалии на тези показатели при пациенти по време на лечението (Murray et al., 1993).

Мащаб Кома Глазгоу Глазгоу Кома Скала (Teasdale GM, Jennett V., 1974)

Знак	Точки
1. Отваряне на очите:
Спонтанен	4
За вербална стимулация	3
За болка	2
Няма реакция	1
2. Вербална реакция:
Съответен	5
Сплъстен	4
Несъответстващи думи	3
Неподходящи звуци	2
Няма реакция	1
3. Реакцията на двигателя:
Изпълнява устни команди	6
Локализира болката	5
Гърчещо реагиране на болката	4
флексията на горните крайници в отговор на болката (декортикационна поза)	3
Удължаване на горните крайници в отговор на болка	2
Няма реакция	1

Началната оценка според скалата на Глазгоу корелира с тежестта на мозъчното увреждане и прогнозата.

Така скалата на Глазгоу е важен критерий за оценка на нивото на съзнанието. Всяка индивидуална реакция се оценява в точки и нивото на съзнание се изразява чрез сумата от точките за всеки от параметрите. Най-малкият резултат е 3 точки, а най-високият е 15 точки. Резултат 8 точки и по-долу се определя като кома.

Резултатът по скала от 3-5 точки е прогностично изключително неблагоприятен, особено ако е съчетан с широки ученици и отсъствие на окулевистикуларен рефлекс.

Съответствие на резултатите с резултат от Глазгоу

Най-високите резултати в първите 24 часа след церебралната травма	Добро възстановяване или малък психоневрологичен дефицит	Вегетативно състояние или смърт
3-4	7%	87%
5-7	34%	53%
8-10	68%	27%
11-15	82%	12%

Въпреки световното признание и прогностичните ползи, скалата на Глазгоу има няколко важни ограничения.

Първо, скалата не е подходяща за първоначална оценка на пациенти с тежка травма на главата. Това се дължи на факта, че висококвалифицираният медицински персонал от "първа помощ" трябва да интубира, успокои или преодолее тези пациенти преди транспортирането им до болницата. В резултат на това не е възможно точното определяне на резултата от Глазгоу при почти 50% от пациентите с травма на мозъка, които са в кома на етапа "първа помощ".

На второ място, пациентите с тежка травма на главата често трябва да използват седативи, наркотици и мускулни релаксанти, за да контролират повишено вътречерепно налягане. По този начин е трудно да се определи точното оценяване на CLH за тези пациенти на дневна база, докато те са в ДИС.

Трето, периорбиталният тумор, хипотензията, хипоксията и интубацията могат да бъдат свързани с изкривяване на оценката по скала.

Препоръките за решаване на тези проблеми включват:

1. Определете резултатите от SCG в рамките на 1-2 часа след нараняването.
2. Не определяйте до стабилизиране на хипотензия или хипоксия.
3. Да се използват реакции от очите - 1 точка при пациенти с тежък периорбитален тумор.
4. Ясно се придържайте към указанията, изложени в първоначалната версия на SDG.
5. Отложете оценката по скала от 10-20 минути, докато се установи полуживотът на лекарствата, довели до седация или парализа.
6. Запишете SCH резултата (15), ако няма предишно определение, и успокоителните и миоплегичните не могат да бъдат намалени.

Понастоящем няма чувствителни везни, които позволяват да се направи оценка на състоянието на мозъчните функции. По този начин, самостоятелно или в комбинация с APACH EIII или друга прогностична система (например PRISM), SDG е важен прогностичен критерий за изхода на заболяването.

Ето защо е необходимо да се направи всичко възможно, за да се извърши оценката на SDG във всички интензивни медицински сестри.

Питсбъргската скала на стъбловите рефлекси

Pittsburgh Brain Stem Score (PBSS) (Kelsey SF et al., 1991)

Оценката на Pittsburgh за функцията на Brainstem (PBSS) може да се използва за оценка на рефлексите на стъбла при пациенти с коматози.

Стволови рефлекси	Доказателства	Точки
Наличие на цилиарния рефлекс	Определено от двете страни	2
	Липсва от двете страни	1
Рефлекс на роговицата	Определено от двете страни	2
	Липсва от двете страни	1
Окулоцефалният и / или окулевистикуларният рефлекс	Определено от двете страни	2
	Липсва от двете страни	1
Реакцията на правилния ученик на светлина	Има	2
	Не	1
Отговор на левия ученик към светлината	Има	2
	Не	1
Еметичен и / или кашличен рефлекс	Има	2
	Не	1

Общ резултат по скалата на оценката на стебловите рефлекси = Сума на оценките за всички показатели. Минималният рейтинг е 6, а максималният - 12 точки. Колкото по-висок е резултатът, толкова по-добре е състоянието на пациента.

Пакетът PB55 може да бъде добавен към скалата за кома в Глазгоу, след което комбинираната скала ще се нарича кома скала на Глазгоу-Питсбърг. В този случай общият резултат ще бъде 9-27 точки. 3.

Скала на Глазгоу-Лиеж

Скалата на Глазгоу и Лиеж (BomJ D., 1988)

През 1982 г. Bom JD разработи и адаптира скалата на Глазгоу-Лиеж (GLS), която е комбинация от скалата на колата Glasgow (GCS) с количествена оценка на пет отрасъла на мозъчните стебла. Авторът показа, че моторната реакция и рефлексите на стъблото са най-обективните и прогностично значими за оценяване на мозъчните функции след тежко нараняване на главата.

Стволови рефлекси	Доказателства	Точки
Фронтално-кръгъл	От едната страна	5
Вертикален окулоцефаличен рефлекс	Поне от едната страна	4
Възпитателен рефлекс	Поне от едната страна	3
Хоризонтален окулоцефаличен рефлекс	Поне от едната страна	2
Окулокарден рефлекс	Има	1
Окулокарден рефлекс	Не	0

Оценка на рейтинга Глазгоу-Лиеж = Резултат върху скалата на Глазгоу + + Резултат за рефлекси на стъбла.

Максимален резултат GLS = Максимален резултат по скалата на Глазгоу + Максимален резултат за рефлекси на стъбла = 15 + 5 = 20.

Минимален рейтинг GLS = Минимален рейтинг по скалата на Глазгоу + Минимална оценка за рефлекси на стъблото = 3 + 0 = 3.

Вероятността за добро възстановяване и малки нарушения = (1 / (1 + (e (S1)) + (e (S2))));

Вероятността от тежки смущения и вегетативно състояние = (e (S2)) (1 / (1+ (e (S1)) + (e (S2))));

Вероятността за смърт е = (e (S1)) (1 / (1+ (e (S1) + (e (S2)

Където S1 = 10.00 - (1.63 (GLS)) + (0.16 (възраст в години)); S2 = 6,30 - (1,00 (GLS)) + (0,08 (Възраст в години)).

Мащаб на кома за деца Raimondi

Детският комайски резултат от детската болница за малки деца (Raimondi AJ Hirschauer J., 1984)

Знак	Точки
1. Движение на очите:
Гледайте темата	4
Се запазват функциите на окуломоторните мускули и рефлексите на зениците	3
Загубени зенитни рефлекси или има окулумни нарушения	2
Загубени зенитни рефлекси или парализирани окуломоторни мускули	1
2. Вербална реакция:
Спасен писък	3
Запазено спонтанно дишане	2
Апнея	1
3. Реакцията на двигателя
Огъва и изтласква крайниците	4
Издърпва крайниците със стимулиране на болката	3
Gipertonus	2
Атония	1

Максималната оценка на скалата е 11 точки, минималният резултат е 3 точки.

Колкото по-висока е скалата, толкова по-добре е състоянието на съзнанието.

Съответствие на оценките в скалата на кома за деца и на скалата на кома Глазгоу

Резултат върху скалата за кома за деца	Резултат на коме скала Глазгоу
11	От 9 до 15
8, 9 или 10	От 5 до 8
От 3 до 7	3-4

Педиатрична кома скала

Педиатрична кома скала (Simpson D., Reilly P., 1982)

Знак	Точки
1. Отваряне на очите:
Спонтанен	4
В отговор на искане	3
В отговор на болка	2
Няма реакция	1
2. Най-добра вербална реакция:
Фокусирани	5
Изговаря единични думи	4
Произнася индивидуални звуци	3
Крещи, плаче	2
Няма реакция	1
3. Най-добър двигателен отговор
Изпълнява команди	5
Локализира източника на болка	4
Флексията на крайниците в отговор на болката	3
Удължаване на крайниците в отговор на болка	2
Няма реакция

Корекция според възрастта на детето

Първите 6 месеца от живота

Обикновено най-добрият словесен отговор плаче, въпреки че някои деца на тази възраст казват отделни звуци. Очакваната нормална оценка по вербалната скала е 2 точки.

Най-добрият отговор на двигателя обикновено е огъването на крайниците. Очакваната нормална оценка по скалата на мотора е 3 точки.

6-12 месеца.

Обикновено дете в тази възраст глухи: очакваният нормален резултат на вербалната скала е 3 точки.

Детето, като правило, локализира източника на болка, но не изпълнява командите: очакваната нормална оценка на моторната скала е 4 точки.

12 месеца - 2 години.

Трябва да се очаква, че детето ясно изразява думите: очакваната нормална оценка по вербалната скала е 4 точки.

Детето обикновено локализира източника на болка, но не изпълнява командите: очакваната нормална оценка на скалата на двигателя е 4 точки.

2 години-5 години.

Трябва да се очаква, че детето ясно изразява думите: очакваната нормална оценка по вербалната скала е 4 точки.

Детето обикновено изпълнява задачите: очакваната нормална оценка на моторната скала е 5 точки.

Повече от 5 години.

Ориентацията се определя като осъзнаване, че детето е в болницата: очакваният нормален резултат по вербалната скала е 5 точки.

Възрастови норми на общия резултат

Възраст	Точки
0-6 месеца	9
6-12 месеца	11
1-2 години	12
2-5 години	13
Повече от 5 години	14

[1], [2], [3],

Комарната скала за деца (модификация на скалата на кома на Глазгоу, скала за кома Adelaide, скала за педиатрична кома)

(Hahn YS, 1988)

Един от компонентите на космената скала в Глазгоу е най-добрата вербална реакция, която не може да бъде оценена при малки деца, които все още не могат да говорят. Промяната на оригиналната кома мащаб Глазгоу е създадена, за да оцени децата, които са твърде млади, за да говорят.

Опции:

1. Отваряне на очите.
2. Най-добра словесна или невербална реакция (в зависимост от нивото на развитие на детето).
3. Най-добрият отговор на двигателя.

Особеност
Най-добрата словесна реакция
Дете, което не може да говори	Дете, които могат да говорят (резултатът съответства на скалата за кома в Глазгоу)
С усмивка, приблизителната реакция на звуците се запазва, очите се държат върху предметите, реагират на другите	Ориентиран, достъпен за гласов контакт
Плаче, но детето може да бъде успокоено; недостатъчно отговаря на другите	Дезориентирани, но достъпни за говорния контакт
Плаче, докато детето не винаги може да бъде успокоено; стонове, произвежда индивидуални звуци	Говори несвързани думи
Непрекъснато плаче, неспокоен, много чувствителен към дразнители	Изговаря индивидуални звуци
НЯМА СПЕЦИАЛНИ РЕАКЦИИ
Най-добрият отговор на двигателя
Изпълнява команди
Локализира източника на болка
Издига крайниците с болка стимулира
Тонизиращо огъване
Тонизиращо удължение (изтласкваща твърдост)
НЕ РЕАКЦИЯ ЗА БОЛКА

Допълнителни прогностични фактори:

1. оченцестибуларни рефлекси (при отсъствие на тези рефлекси, всички деца умират, 50% умират, ако не успеят, 25% от децата умират с запазени рефлекси);
2. реакцията на ученика към светлината е нарушена (77% от пациентите, които имат двустранни разширени зеници без да реагират на светлина);
3. (при ICP наблюдения по-високи от 40 mm Hg, Glasgow 3, 4 или 5 във всички случаи е фатален при оценката на скалата на кома).

Резултат върху кометата за деца = (Точки за отваряне на очите) + (Точки за невербална или вербална реакция) + + (Точки за реакция на двигателя). Интерпретация:

• Минималният резултат е 3 точки, докато прогнозата е най-лошата.
• Максималният резултат е 15 точки; прогнозират най-добре.
• С резултат от 7 или повече, пациентът има добър шанс за възстановяване.
• С резултат от 3 до 5, резултатът е потенциално фатален, особено ако няма отзвучен отговор на светлината, окуло-вестибуларни рефлекси или повишено вътречерепно налягане.
• Обикновено сумата от резултатите при деца под 5 години е по-малка, отколкото при възрастните, тъй като те имат ограничено количество говор и моторни реакции.

Скала за деца Blantyre Blantyre Кома Скала за малки деца

(Krishna WS et al., 1995; Molyneux М. Е. Et al., 1989)

Корекцията на Blantyre кома е модификация на кометата в Глазгоу, адаптирана за употреба при деца, които все още не са се научили да говорят. Оценени са реакциите на стимулиране на болката (моторна активност и писък) и способността да се следи по този въпрос.

Очакван параметър	Данни от проверките	Оценка
Моторна дейност	Локализиране на болезнено дразнене (натиск от тъпия край на молив върху гръдната кост или надорбиталните арки)	2
	Разстилането на границата на дразнене на болката (натиск на молив върху ноктите на пръста)	1
	Няма отговор или неадекватен отговор	0
Вик	Извиква независимо от болезнено дразнене или произнася думи	2
	Уплашване или недостатъчен вик с дразнене на болката	1
	Липса на гласова реакция към болката	0
Очни движения	Забелязва (например лицето на майката)	1
	Не може да наблюдава	0

Оценка (се използват най-добрите оценки за всеки параметър):

Оценка на двигателната активност + Оценка на писък + Оценка на движението на очите.

Интерпретация:

• Минималното възможно: 0 (лошо).
• Максимално възможно: 5 (добро).
• Отклонение от нормата: <4. 8.

Мащаб на кома на детската ортопедична болница

СОНМС кома скала за мозъчно увредените деца (Morray JP et al., 1984)

Като се има предвид, че скалата на Глазгоу има сериозни ограничения за употреба при деца, тъй като изисква вербализация, че не винаги е възможно, особено в интубира детето, както и на предположението, че оценките за отваряне на очите, вербализация и движение на скелетните мускули, не е достатъчно, за да разгледайте пълния спектър от неврологични симптоми, Morray JP et al. (1984) предлага скалата на SONMS. Тази скала е лишена от такива ограничения. Кортикални функция се оценява от 6 (целенасочен, спонтанни движения) до 0 (летаргия), функционалното състояние на цевта е определена от три (цялостни) до 0 (няма рефлекс активност и апнея). Максималният брой точки - 9. Тази скала се нарича кома скала Детска Ортопедична болница и медицински център (SONMS) и е тествана в продължение на период 1978-1982

Функция	Доказателства	Оценка
Функция на кората	Целеви, спонтанни движения	6
	Целево движение на отбора	5
	Локализиране на болката	4
	Безпомощни движения, реакция на отдръпване	3
	Декортикационна поза	2
	Дешиерна болест	1
	Агония	0
Функция на мозъчния ствол	Осъществяват се кучински, роговични, окулоцефални и окуло-вестибуларни рефлекси	3
	Наблюдавани (зенитни, роговични рефлекси и окулевистикуларни или окулоцефалични рефлекси са депресирани или отсъстващи, или има някои рефлекси, докато други отсъстват)	2
	Отсъстват всички рефлекси, но се запазва спонтанното дишане	1
	Аурефлексия, апнея (с нормален PaCO2)	0

Резултат върху скалата = (Точки за функцията на кората) + (Точки за функцията на багажника).

Интерпретация:

• Минималният резултат е 0 (лош).
• Максималният резултат е 9 (добър).

Децата с резултат по-малко от 3 точки са много вероятно да умрат.

Скалата за оценяване, за разлика от общоприетата скала на Глазгоу, оценява чувствително състоянието както на кортикалния, така и на ствола на мозъка. Той показва достатъчна ефективност и чувствителност към промените в неврологичните функции. По-голямо внимание към кортикалната функция на мозъка се основава на концепцията, че за положителния резултат интегративността на кортикалните функции е най-важна.

Scale SONMS е най-добрият начин да се предскаже резултата при деца с хипоксична енцефалопатия, травма на главата, отколкото деца с Рей синдром, менингит или енцефалит, който очевидно е определено от по-голяма зависимост от прогнозата за състоянието да се запишат в първите два случая, без да несигурни динамика на държавата в миналото , При пациенти с оценка хипоксия енцефалопатия на кортикална функция е по-близо до прогнозата от оценката от пълната скала. За друга патология, общият резултат е по-надежден.

При оценка по-малко от 2 точки се наблюдава летален изход без зависимост от интензивността на прекарано лечение. Повечето от тези пациенти са били атонични, с депресия или липса на степни рефлекси. Смъртоносният резултат е и в случая на атония при приемането му. 9.

Степен на оценка на съзнанието при новородени

Ниво на съзнание	Вид на детето	Отговор към пробуждането	Отговор на двигателя
			Брой на	Качеството
Норма	Не спи	Норма	Норма	Норма
Стъпър лесно	Сънлив	Понижава	Малко намален	Високо
Среден	Спи	Значително намалено	Умерено намалено	Високо
Тежък	Спи	Не	Значително намалено	Високо
Кома	Спи	Не	Значително намален или отсъстващ	Беден

Изходната скала на Глазгоу

Резултатна скала на Глазгоу (Jennett В., Bond М., 1975)

За да се оцени резултата от нараняване на главата, SHIG се използва като справка (Jennett B. Et al., 1975). SHIG има ключови предимства като метод за оценка: (1) скалата показва един общ резюме и обхваща всички възможни резултати, включително смърт и вегетативно състояние; (2) съдържа широко разбрани и лесно приложими критерии; (3) скалата образува йерархия и клинично значими разлики в критериите; (4) информация може да бъде получена от пациента или негов представител.

Резултат от лечението	Характеристики на пациента
Смърт	Смърт
Хронично вегетативно състояние	Възстановяване на цикъла на сън и будност в пълната липса на говорни и когнитивни функции при пациент, който изглежда буден и отваря очите си спонтанно.
Лошо възстановяване	На практика състоянието на слабото съзнание, пациентът не може да се обслужва, се нуждае от постоянна грижа
Задоволително възстановяване	Пациентът е невалиден, но може да се занимава с предишната професия, като правило е у дома, но той самият служи и в постоянна грижа не се нуждае
Добро възстановяване	Пациентът се върнал към бившия си начин на живот и към предишните си изследвания (работа)

Мащабът на резултата от Глазгоу е разширен

Резултатите от разширената скала на Глазгоу (Wilson JT et al., 1998)

Критерии за разширена скала за резултатите за Глазгоу:

1. Мъртъв е смъртта.
2. Вегетативно състояние (VS) - вегетативно състояние.
3. Ниско тежко увреждане (по-нисък СД) - малки тежки увреждания.
4. Горна тежка инвалидност (Горна SD) - значителни тежки нарушения.
5. По-ниска умерена инвалидност (по-ниска MD) - малки средни увреждания.
6. Горната умерена инвалидност (Upper MD) е значително средно заболяване.
7. По-ниско добро възстановяване (долна GR) - леко добро възстановяване.
8. Горното добро възстановяване (Upper GR) е значително добро възстановяване.

Педиатрична скала за възстановяване на мозъчната функция

Категория на детска церебрална категория (Fiser DH, 1992)

Клинични признаци	Категория	Оценка
Нормално за дадено възрастово ниво Дете на училищна възраст посещава курсове в училище	Норма	1
Осъзнава нарушенията и може да ги повлияе според възрастта. Дете на училищна възраст посещава училище; класът може да не съответства на възрастта. Може да има леки неврологични нарушения	Светлинни нарушения	2
Нарушения на съзнанието Важни мозъчни функции, характерни за възрастта, не зависят от ежедневието Детето посещава специална образователна институция Способността за учене се намалява	Умерени нарушения	3
Нарушения на съзнанието Зависимост от помощта на другите във връзка с нарушени мозъчни функции	Тежки нарушения	4
Кома някаква степен, без признаци на мозъчна смърт не се събуди без външна намеса липса на отговор липса на мозъчната кора функции, които не се събудил с глас дразнене Възможно е да има рефлекс отваряне на очите и спящ / активен режим цикли	Кома или вегетативно състояние	5
Апнея, ИЛИ Арефлексия, ИЛИ Изоелектрична линия на ЕЕГ	Смърт на мозъка	6

Педиатрична скала за възстановяване на общата функция

Обща скала за категориите за педиатрични резултати (POPC) (FiserD.H., 1992)

Оценка	Категория	Описание
1	Добро състояние	Нормата; нормална активност, съответстваща на възрастта. Медицинските и физическите проблеми не пречат на нормалните дейности
2	Светлинни нарушения	Не е леко състояние; незначителните хронични медицински или медицински проблеми налагат малки ограничения, но са съвместими с нормалния живот (напр. Астма); детето на предучилищна възраст има физическо заболяване, което не противоречи на бъдещото независимо съществуване (например еднократна ампутация) и може да изпълнява повече от 75% от ежедневните дейности, съответстващи на възрастта; едно дете в училищна възраст може да извършва всички ежедневни дейности, съответстващи на възрастта
3	Умерени нарушения	Състояние с умерена тежест; има определени ограничения: детето в предучилищна възраст не е в състояние да изпълнява повечето от ежедневните дейности, подходящи за възраст; детето в училищна възраст може да изпълнява повечето от ежедневните дейности, подходящи за възраст, но има изразени физически увреждания (например не може да участва в състезателни игри)
4	Тежки нарушения	Тежко състояние; предучилищното дете не е в състояние да изпълнява повечето от ежедневните дейности, подходящи за възраст; детето в училищна възраст зависи от другите в повечето ежедневни дейности, подходящи за възраст
5	Кома / вегетативно състояние	Кома / вегетативно състояние.
6		Смърт