Медицински експерт на статията
Нови публикации
Оценка на тежестта на нараняването
Последно прегледани: 04.07.2025

Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.

Скала за оценка на травмата
Оценка на травмата (Champion NA et al., 1981)
Скалата за оценка на травмата оценява ключови физиологични параметри, промените в които след травма ни позволяват да идентифицираме пациенти в риск. Скалата включва пет основни жизнени показателя: дихателна честота, дихателен режим, систолично кръвно налягане, време на капилярно пълнене и скалата за кома по Глазгоу (GCS).
Параметри | Характеристики | Точки |
Време за пълнене на капилярите | Номал |
2 |
Закъснение |
1 |
|
Отсъстващ |
0 |
|
Скала за кома на Глазгоу |
14-15 |
5 |
11-13 |
4 |
|
8-10 |
3 |
|
5-7 |
2 |
|
3-4 |
1 |
|
Дихателна честота |
>36 в минута |
2 |
25-35 на минута |
3 |
|
10-24 на минута |
4 |
|
0-9 в минута |
1 |
|
Отсъстващ |
0 |
|
Модел на дишане |
Нормално |
1 |
Повърхностен |
0 |
|
Прекъснато |
0 |
|
Систолично кръвно налягане, mmHg |
>90 mmHg |
4 |
70-89 mm Hg |
3 |
|
50-69 mm Hg |
2 |
|
0-49 mmHg |
1 |
|
Няма пулс |
0 |
Скалата за травма се оценява чрез сумиране на резултатите за петте характеристики, представени по-горе. Максималният резултат е 16 точки, а минималният е 1 точка.
Влиянието на скалата за травма (TS) върху вероятността за оцеляване (PP) е представено по-долу.
Бр. |
16 |
15 |
14 |
13 |
12 |
11 |
10 |
9 |
8 |
7 |
6 |
4 |
3 |
2 |
1 |
ББ |
99 |
98 |
95 |
91 |
83 |
71 |
55 |
37 |
22 |
12 |
07 |
04 |
02 |
01 |
0 |
Модифицирана скала за оценка на травмата
Ревизирана скала за травма (RTS) (Champion HR et al., 1986)
Модифицираната скала за оценка на травмата често се използва в спешни ситуации, включващи голям брой жертви на мястото на инцидент.
Параметри |
Характеристики |
Точки |
Дихателна честота |
10-29 в минута |
4 |
>29 на минута |
3 |
|
6-9 на минута |
2 |
|
1-5 на минута |
1 |
|
0 |
0 |
|
Систолично кръвно налягане |
>89 mmHg |
4 |
76-89 mm Hg |
3 |
|
50-75 mm Hg |
2 |
|
1-49 mmHg |
1 |
|
0 |
0 |
|
Скала за кома на Глазгоу |
13-15 |
4 |
9-12 |
3 |
|
6-8 |
2 |
|
4-5 |
1 |
|
3 |
0 |
Модифицираната скала за травма се оценява чрез сумиране на резултатите за всяка отделна характеристика.
Максималният резултат (отразяващ степента на максимални щети) е 12 точки, а минималният (минимални щети) е 0.
Ако резултатът е < 11 точки, травмата е потенциално опасна и такива пациенти трябва да бъдат хоспитализирани в специализирани отделения. 3.
Индекс на травмата
Индекс на травмата (Kirkpatric JR, Youmans RL, 1971)
Параметри |
Характеристики |
Точки |
Глава или шия |
6 |
|
Площ на щетите |
Гръден кош или корем |
4 |
Обратно |
3 |
|
Кожа или крайници |
1 |
|
Смесена травма |
6 |
|
Вид щета |
Тъпа травма |
4 |
Прободна рана |
3 |
|
Разкъсване или натъртване |
1 |
|
Няма пулс |
6 |
|
Кръвно налягане <80 ч. > 140 |
4 |
|
Сърдечно-съдова система |
Кръвно налягане < 100 ч. > 100 |
3 |
Външно кървене |
1 |
|
Норма |
0 |
|
Кома |
6 |
|
Централна нервна система |
Загуба на чувствителност и движение |
4 |
Сопор |
3 |
|
Зашеметяване |
1 |
|
Норма |
0 |
|
Липса на дишане и цианоза |
6 |
|
Наличие на аспирация |
4 |
|
Дихателна система |
Нарушения на дихателния ритъм и хемоптиза |
3 |
Болка в гърдите |
1 |
|
Норма |
0 |
Индексът на травма може да се използва за бърза оценка на пациенти с травматично нараняване.
Степен на тежестта на щетите:
Минимални щети - 1 точка.
Умерена травма - 3-4 точки.
Тежка травма - 6 точки.
Оценката на индекса на травма се основава на сумирането на резултатите от изследването на всички характеристики на скалата. Минималният резултат е 2 точки, а максималният е 30. Ако резултатът е повече от 7 точки, пациентът трябва да бъде хоспитализиран.
Забележка: Индексът на травмата не е предназначен за оценка на тежестта на изгарянията при пациенти.
Скала за оценка на тежестта на нараняванията CRAMS
Резултат по скалата на CRAMS (Clemmer TP et al., 1985)
Скалата CRAMS (кръвосърдечие, дишане, корем, двигателни показатели, реч) се основава на 5 параметъра, чиято бърза оценка позволява идентифициране на група пациенти, които се нуждаят от транспортиране до специализирани отделения. Този подход позволява отделяне на пациенти, които не се нуждаят от лечение в специализирани травматологични отделения. Скалата включва пет основни показателя:
- Систолично кръвно налягане или време на капилярно пълнене.
- Дишане.
- Характерът на нараняването на гръдния кош или корема.
- Физическа активност.
- Реакция на речта.
Параметри | Характеристики | Точки |
Систолично кръвно налягане или време на капилярно пълнене | Кръвно налягане > 100 mmHg или нормално време за капилярно пълнене |
2 |
85 < BP < 100 mmHg или забавено време за капилярно пълнене |
1 |
|
Кръвно налягане <85 mmHg или без капилярно пълнене |
0 |
|
Дъх |
Нормално |
2 |
Ненормално (затруднено, слабо, често) > 35 в минута |
1 |
|
Отсъстващ |
0 |
|
Характерът на нараняването на гръдния кош или корема |
Коремните или гръдните стени са безболезнени |
2 |
Коремните или гръдните стени са безболезнени |
1 |
|
Коремната стена е напрегната, гръдната стена е „флоатираща“ или има дълбоки проникващи рани и в двете кухини. |
0 |
|
Моторна реакция |
Нормално |
2 |
Само за болка |
1 |
|
Отсъстващ |
0 |
|
Реакция на речта |
Правилно |
2 |
Някои неразбираеми думи |
1 |
|
Речта отсъства |
0 |
Зависимост на смъртността от тежестта на нараняването според скалата CRAMS
Тежест на нараняването според скалата на CRAMS |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
Смъртност, % |
100 |
80 |
83 |
86 |
80 |
32 |
15 |
3.3 |
0,5 |
0 |
0 |
CRAMS резултат = резултати от систолично кръвно налягане или време за капилярно пълнене + резултати от дихателни тестове + оценка на увреждането + оценка на двигателния отговор + оценка на речта.
Максималният резултат (показващ най-малките щети) е 10, а минималният резултат (показващ най-големите щети) е 0 точки.
Резултат < 8 точки показва тежко нараняване (пациентите се нуждаят от спешна операция), докато резултат от 5–9 точки показва само минимално нараняване.
Съкратена скала за щети
Съкратена скала за наранявания (AIS) (Copes WS, Sacco WJ, Champion HR, Bain LW, 1969)
Съкратената скала за наранявания AIS е система за оценка на травми, която позволява сравнително точна оценка на тежестта на нараняванията. Тя е предложена за първи път през 1969 г., но оттогава е претърпяла значителни промени. Последните промени в скалата са направени през 1990 г.
Щетите се оценяват по скала от 1 до 6, където 1 е минимално увреждане, 5 е тежко, а 6 е увреждане извън границите на живота.
АИС точки |
Щети |
1 |
Бял дроб |
2 |
Средна степен |
3 |
Тежък |
4 |
Много тежък |
5 |
Изключително трудно |
6 |
Терминал |
Индекс на тежестта на нараняването (ISS) (Baker SP et al., 1974)
Скалата за тежест на нараняванията (ISS) е анатомична система за оценка на тежестта на нараняванията, предложена за употреба при пациенти с множество рани. ISS оценката се основава на градациите на тежестта на нараняванията, използвани в AIS, и варира от 1 до 5:
- точка - леко нараняване;
- точки - умерено нараняване;
- точки - неживотозастрашаващо нараняване със средна тежест;
- точки - животозастрашаващо нараняване с висока вероятност за оцеляване на пациента;
- точки - нараняване, несъвместимо с живота.
Същевременно трябва да се отбележи, че за разлика от скалата AIS, всички наранявания са разпределени по анатомични области (глава и шия, гръден кош, корем, крайници и таз, външни наранявания), което ни позволява да идентифицираме области с най-тежките наранявания.
При анализа на тежестта на нараняванията се използва само максималният резултат по ISS за всяка област на тялото. За общия резултат по ISS се вземат трите най-тежко увредени области на тялото, идентифицират се най-сериозните увреждания в тези области и техните резултати се повдигат на квадрат. Общият резултат по ISS е сумата от квадратите на трите резултата за най-сериозни увреждания. Пример за изчисление на ISS е показан по-долу.
Анатомична област |
Описание на щетите |
Оценка |
Оценка |
Глава и шия |
Церебрална контузия |
3 |
9 |
Лице |
Без нараняване |
0 |
|
Гърда |
Гръден кош с цеп |
4 |
16 |
Стомах |
Лека контузия на черния дроб |
2 |
|
Сложна руптура на слезката |
5 |
25 |
|
Крайници и таз |
Фрактура на бедрената кост |
3 |
|
Кожа, меки тъкани |
Без нараняване |
0 |
|
Общ резултат от ISS |
50 |
Максималният резултат по скалата на ISS е 75 точки, а минималният е нула. Ако поне едно увреждане има резултат пет, общият резултат по скалата на ISS веднага се оценява на 75 точки.
Скалата ISS е практически единствената анатомична система за оценяване и е тясно свързана със смъртността, заболеваемостта, престоя в болница и други показатели за тежестта на заболяването.
Корелация на смъртността с ISS оценката
Оценка |
Смъртност, % <49 |
Смъртност, % 50-69 |
Смъртност, % >70 |
5 |
0 |
3 |
13 |
10 |
2 |
4 |
15 |
15 |
3 |
5 |
16 |
20 |
6 |
16 |
31 |
25 |
9 |
26 |
44 |
30 |
21 |
42 |
65 |
35 |
31 |
56 |
82 |
40 |
47 |
62 |
92 |
45 |
61 |
67 |
100 |
50 |
75 |
83 |
100 |
55 |
89 |
100 |
100 |
Същевременно, въпреки многобройните предимства на скалата ISS, трябва да се отбележи, че грешка в оценката на тежестта по скалата AIS може да доведе до грешки в общата оценка по ISS. Трябва също да се отбележи, че различните наранявания могат да получат една и съща оценка по скалата ISS, докато влиянието на областта на нараняване върху крайната оценка по скалата все още не е определено.
Освен това, скалата ISS не може да се използва за триаж на жертви, тъй като в повечето случаи окончателната диагноза не винаги може да бъде установена без подробен преглед на пациента или хирургическа интервенция.
Скала за оценка на тежестта на нараняванията и щетите
Скала за тежест на травмата и нараняването (TRISS) (Boyd CR, Toison MA, Copes WS, 1987)
Скалата за оценка на тежестта на травмата е разработена, за да определи количеството грижи за травма, необходими при тежко ранени пациенти, чрез прогнозиране на преживяемостта.
Предназначен е за употреба в малки болници за оценка на качеството на предоставяните грижи или за сравняване на резултатите в различни здравни заведения.
Скалата се състои от три подскали (модифицирана скала за травми RTS, скала ISS, скала за оценка на възрастта на пациента) и коефициенти за тъпи и проникващи рани.
Оценката по модифицираната скала за травми RTS се извършва в момента на постъпване на пациента в болницата, а по скалата ISS - след диагностициране на нараняванията.
Компоненти на модифицираната скала за травма (RTS)
Параметри |
Характеристики |
Точки |
Скала за кома на Глазгоу |
13-15 |
4 |
9-12 |
3 |
|
6-8 |
2 |
|
4-5 |
1 |
|
3 |
0 |
|
Систолично кръвно налягане |
>89 |
4 |
76-89 |
3 |
|
50 75 |
2 |
|
1-49 |
1 |
|
0 |
0 |
|
Дихателна честота |
10-29 |
4 |
>29 |
3 |
|
6-9 |
2 |
|
1-5 |
1 |
|
0 |
0 |
Общ модифициран резултат по скалата за травми RTS = (0,9368 x резултат по скалата за травми в Глазгоу) + (0,7326 x резултат за систолично кръвно налягане) + (0,2908 x резултат за дихателна честота).
Общ резултат за тежест на нараняването по ISS = Първи максимален резултат по IIS2 + Втори максимален резултат по IIS2 + Трети максимален резултат по ISS2.
Максималният резултат от ISS е 75 точки.
Оценка на възрастта на пациента
Възраст, години |
Точки |
<54 |
0 |
>55 |
1 |
Коефициенти за изчисляване на TRISS уравнението
Изследване |
Вид нараняване |
Коефициент |
Значение |
Коефициенти, получени в проучването MT08* |
Тъп |
В |
-1.2470 |
Б1 |
0.9544 |
||
Б2 |
-0,0768 |
||
ВЗ |
-1.9.052 |
||
Проникващ |
В |
-0.6029 |
|
Б1 |
1.1430 |
||
Б2 |
-0,1516 |
||
ВЗ |
-2.6676 |
||
Коефициенти, получени в изследването на Сатрип, 1990 г. |
Тъп |
В |
-1.3054 |
Б1 |
0.9756 |
||
Б2 |
-0,0807 |
||
ВЗ |
-1.9829 |
||
Проникващ |
В |
-1.8973 |
|
Б1 |
1.0069 |
||
Б2 |
-0,0885 |
||
ВЗ |
-1.1422 |
*- MTOS - Проучване на резултатите от големи травми. Използвани са данни, получени преди 1986 г.
Уравнение на TRISS (вероятност за оцеляване):
B = BO + (BI x RTS) + (B2 x ISS) + (B3 x (Age Score)). Вероятност за оцеляване = 1/(1 + Exp ((-1) x B)). Ограничения: Някои изследователи смятат, че надеждността на резултатите, получени чрез TRISS, не винаги е висока. Предполага се, че може да са необходими допълнителни проучвания, за да се получат по-точни коефициенти за различните групи пациенти.
Скали за оценка на тежестта на травмата при деца
Скала за педиатрична травма
Скала за педиатрична травма (PTS) (Tepas J. et al., 1985)
Характеристика |
+2 |
+ 1 |
-1 |
Тегло, кг |
>20 |
10-20 |
<10 |
Дихателни |
Норма |
Частично проходимо |
Непроходимо, необходими са допълнителни мерки |
АДА |
>90 mm Hg, пулсът се определя върху a. radialis |
50-90 mm Hg, каротиден пулс е осезаем |
<50 mmHg, пулсът не се опипва |
Ниво |
В съзнанието |
Нарушено |
Кома |
Отворени |
Няма |
Малък |
Големи или проникващи |
|
Няма |
Минимум |
Отворени или множествени |
Общ резултат по скалата:
9-12 точки леко нараняване;
6-8 точки - потенциална заплаха за живота; 0-5 точки - животозастрашаващо състояние; По-малко от 0 точки - фатална ситуация.
PTS рейтинг |
Изход |
8 |
Вероятност за смърт < 1% |
<8 |
Необходима е хоспитализация в специализирано отделение. |
4 |
Вероятност за смърт 50% |
<1 |
Вероятност за смърт > 98% |
Скала за тежест на детските наранявания (Rogsi EV, 1994)
Клинична |
Резултат |
||
+2 |
+1 |
-1 |
|
Телесно тегло |
>20 кг |
10-20 кг |
<10 кг |
Дихателни |
Нормално |
Проходим |
Непроходим |
Систолично кръвно налягане |
>90 mmHg |
50-90 mm Hg |
<90 mmHg |
Централна |
Съзнанието |
Объркване |
Кома/децеребрация |
Отворена рана |
Не |
Незначителен |
Обширен / проникващ |
Скелетна |
Не |
Затворена |
Отворени/множествени фрактури |
Ако няма маншет за определяне на кръвното налягане, използвайте следните точки: +2 - пулсът на китката е осезаем; +1 - пулсът в слабините не е осезаем; -1 - пулсът не е осезаем.
Ако общият резултат по скалата е < 8 точки, трябва да се окаже незабавна помощ и детето да бъде хоспитализирано. 7.3.
Модифицирана скала за тежест на нараняванията
Модифицирана оценка за травма, точки |
Скала за кома на Глазгоу |
Систолично кръвно налягане, mmHg |
Дихателна честота, мин |
4 |
13-15 |
>89 |
10-20 |
3 |
9-12 |
76-89 |
>29 |
2 |
6-8 |
50-75 |
6-9 |
1 |
4-5 |
1-49 |
1-5 |
0 |
3 |
0 |
0 |
Всеки индикатор има оценка от 0 до 4 точки, след което всички точки се сумират (сумата варира от 1 до 12). Резултат <11 точки по скалата показва наличието на сериозно нараняване.
[ 3 ]