Оценка на тежестта на нараняването

Мащаб на оценката на вредата

Trauma Score (Champion A. Et al., 1981)

Скалата за оценка на травмата оценява ключовите физиологични параметри, промяна в която, след травмата, позволява на пациентите с риск да бъдат идентифицирани. Мащабът включва пет основни жизнено важни показателя: скорост на дишане, модел на дишане, систолично кръвно налягане, време на пълнене на капилярите, коме скала на Глазгоу (GCS).

параметри	характеристики на	точки
Капилярно време за пълнене	Noomalnoe	2
	Закъснение	1
	Не	0
Мащаб Кома Глазгоу	14-15	5
	11-13	4
	8-10	3
	5-7	2
	3-4	1
Честота на дишане	> 36 на минута	2
	25-35 на минута	3
	10-24 на минута	4
	0-9 на минута	1
	Не	0
Природата на дишането	Нормален	1
	Повърхност	0
	Прекъсващ	0
Систолично кръвно налягане, mm Hg. Чл.	> 90 mm Hg. Чл.	4
	70-89 mm Hg. Чл.	3
	50-69 mm Hg. Чл.	2
	0-49 mm Hg. Чл.	1
	Липса на импулс	0

Резултат върху скалата за нараняване се прави чрез сумиране на резултатите според петте характеристики, представени по-горе. Максималният резултат е 16 точки, а минималният резултат е 1 точка.

Въздействието на оценката върху степента на нараняване (PI) върху вероятността за оцеляване (BB) е представено по-долу.

PCS	16	15	14	13	12	11	10	9	8	7	6	4	3	2	1
BB	99	98	95	91	83	71	55	37	22	12	07	04	02	01	0

Изменение на мащаба на оценката на вредата

Ревизиран травматичен рейтинг (RTS) (Champion HR et al., 1986)

Модифицирана скала за оценка на травмата често се използва в случай на извънредна ситуация с голям брой жертви точно на мястото.

Параметри	Характеристики на	Точки
Честота на дишане	10-29 на минута	4
	> 29 на минута	3
	6-9 на минута	2
	1-5 на минута	1
	0	0
Систолично кръвно налягане	> 89 mm Hg. Чл.	4
	76-89 mm Hg. Чл.	3
	50-75 mm Hg. Чл.	2
	1-49 mm Hg. Чл.	1
	0	0
Мащаб Кома Глазгоу	13-15	4
	9-12	3
	6-8	2
	4-5	1
	3	0

Оценката на скалата за модифицирана вреда се извършва чрез сумиране на резултатите за всяка отделна черта.

Максималният резултат (отразяващ степента на максималната повреда) е 12 точки, а минималната (минимална щета) е 0.

При оценката на <11 точки травмата е потенциално опасна и тези пациенти трябва да бъдат хоспитализирани в специализирани отдели. 3.

Индекс на наранявания

Индекс на травма (Kirkpatric JR, Youmans RL, 1971)

Параметри	Характеристики на	Точки
	Глава или врата	6
Област на щетите	Гърди или стомаси	4
	Назад	3
	Кожа или крайниците	1
	Смесена травма	6
Вид на щетите	Блестяща травма	4
	Рана на ножа	3
	Разрушаване или натъртване	1
	Липса на импулс	6
	ОТ <80 HR> 140	4
Сърдечно-съдова система	ОТ <100 сърдечната честота> 100	3
	Външно кървене	1
	Норма	0
	Кома	6
Централна нервна система	Загуба на чувствителност и движение	4
	Дълбок летаргичен сън	3
	Oglušenie	1
	Норма	0
	Липса на дишане и цианоза	6
	Наличие на аспирация	4
Дихателна система	Нарушаване на ритъма на дишане и хемоптиза	3
	Болка в гърдите	1
	Норма	0

Индексът на нараняване може да се използва за бързо оценяване на пациенти с травматични наранявания.

Степен на тежест на увреждане:

Минималната повреда е 1 точка.

Щети с умерена тежест - 3-4 точки.

Тежка вреда - 6 точки.

Резултатът от индекса на нараняванията се основава на сумирането на резултатите от изследването на всички признаци на скалата. Минималният рейтинг е 2 точки, а максималният - 30. При оценяване на повече от 7 точки пациентът трябва да бъде хоспитализиран.

Индексът на нараняване не е предназначен да оцени тежестта на пациентите с изгаряния.

Степен на оценка на тежестта на нараняванията CRAMS

CRAMS Scale Score (ClemmerT.P. Et al., 1985)

Скалата CRAMS (циркулация, дишане, корем, двигател, реч) се основава на 5 параметъра, чиято бърза оценка ни позволява да идентифицираме група пациенти, нуждаещи се от транспорт до специализирани отдели. Този подход ни позволява да сортираме пациенти, които не се нуждаят от лечение в специализирани звена за травми. Мащабът включва пет основни показателя:

1. Систолично BP или време на капилярно пълнене.
2. Дишане.
3. Естеството на увреждането на гръдния кош или корема.
4. Моторна дейност.
5. Речта реакция. 

параметри	характеристики на	точки
Систолично кръвно налягане или време на пълнене на капилярите	AD> 100 mm. Hg. Чл. Или нормално време за пълнене на капилярите	2
	85	1
	Кръвно налягане <85 мм. Hg. Чл. Или липса на капилярно пълнене	0
Дъх	Нормален	2
	Ненормално (трудно, слабо, често)> 35 на минута	1
	Не	0
Естеството на увреждането на гръдния кош или корема	Коремни или гръдни стени безболезнени	2
	Коремни или гръдни стени безболезнени	1
	Коремната стена е напрегната, гръдната стена флотира или дълбоко проникващи рани на двете кухини	0
Реакцията на двигателя	Нормален	2
	Само с болка	1
	Не	0
Речта реакция	Правилен	2
	Някои неразбираеми думи	1
	Речта отсъства	0

Зависимост на смъртността от тежестта на нараняването в скалата на CRAMS

Тежест на нараняване според скалата на CRAMS	0	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
Смъртност%	100	80	83	86	80	32	15	3.3	0.5	0	0

CRAMS резултат = Резултати от систоличното кръвно налягане или времето на капилярното пълнене + Резултати от проучването на дъха + Оценка на щетите + Оценка на двигателната реакция + Оценка на продукцията на речта.

Максималният резултат (показващ най-малкото поражение) е 10, а минималният резултат (показващ най-голямото поражение) е 0 точки.

Резултат от <8 точки показва тежка травма (пациентите се нуждаят от спешна хирургическа интервенция), а при оценка на 5-9 точки се появяват само минимални увреждания.

Съкратената скала на щетите

Съкратена скала за наранявания (AIS) (Copes WS, Sacco WJ, шампион HR, Bain LW, 1969)

Съкратената (кратка) скала за щети на AIS е система за оценка на щетите, която ви позволява точно да определите тежестта на щетите. Първоначално е предложена през 1969 г., но в момента е претърпяла значителни промени. Последните промени са направени в скалата през 1990 г.

Повредите се класират по скала от 1 до 6 точки, където 1 е минималната вреда, 5 - тежка и 6 - несъответстваща на живота.

AIS резултати	Щета
1	Бял дроб
2	Умерен
3	Тежък
4	Много тежък
5	Изключително тежък
6	Терминалът

[1], [2], [3]

Стойност на тежестта на нараняване (ISS) (Baker SP et al., 1974) 

Степента на тежест на ISS е анатомична система за оценка на тежестта на нараняването, която е предложена за употреба при пациенти с множество рани. Оценката по ISS се основава на степенуванията на тежестта на щетите, които се използват в скалата AIS и се класират от 1 до 5 точки:

1. - травма с лека тежест;
2. резултат - травма със средна степен на гравитация;
3. резултат - не е животозастрашаваща травма с умерена тежест;
4. резултат - животозастрашаващо нараняване с висока вероятност за оцеляване на пациента;
5. точки - травма, несъвместима с живота.

В същото време трябва да се отбележи, че за разлика скалата на AIS, всички вреди, които разпространява в анатомични области (на главата и шията, гърдите, корема, крайниците и таза, външни въздействия), която е открои областите с най-тежки наранявания.

При анализиране на тежестта на щетите се използва само максималната оценка на щетите за всяка област от тялото. За общата оценка на скалата на ISS са взети трите най-засегнати области на тялото, след което са разпределени най-тежките лезии в тези области и техните оценки са квадратни. Общият резултат по скалата на ISS е равен на сумата от квадратите на оценките за трите най-тежки лезии. Пример за изчисляване на скалата на ISS е представен по-долу.

Анатомичен регион	Описание на щетите	Оценка	Оценка
Глава и врата	Церебрална контузия	3	9
Човек	Без нараняване	0
Гърди	Флайъл Гърди	4	16
Корем	Незначителна контузия на черния дроб	2
	Комплексна склероза	5	25
Краища и таза	Фрактура на бедрената кост	3
Кожа, меки тъкани	Без нараняване	0
Общ резултат по ISS скалата			50

Максималният резултат за скалата на ISS е 75 точки, а минималният резултат е нула. В случай, че поне една щета е оценена на пет, общата оценка на скалата на ISS се оценява незабавно на 75 точки.

Скалата ISS е всъщност единствената анатомична система за оценка и тясно корелира със смъртността, заболеваемостта, болничния престой и други критерии за сериозност.

Коефициент на смъртност с оценката по ISS

Оценка	Смъртност,% <49	Смъртност,% 50-69	Смъртност,%> 70
5	0	3	13
10	2	4	15
15	3	5	16
20	6	16	31
25	9	26	44
30	21	42	65
35	31	56	82
40	47	62	92
45	61	67	100
50	75	83	100
55	89	100	100

В същото време, въпреки многобройните предимства на скалата на ISS, трябва да се отбележи, че грешка при оценката на степента на тежест по скалата на AIS може да доведе до грешки в цялостната оценка на МСС. Следва също да се отбележи, че различни наранявания могат да получат една и съща оценка по скалата на ISS, докато ефектът от зоната на увреждане върху крайната оценка на скалата все още не е определен.

Освен това скалата ISS не може да се използва за подреждане на жертви, тъй като в повечето случаи окончателната диагноза не може да бъде установена винаги без подробен преглед на пациента или хирургическа интервенция.

Скала за оценка на тежестта на нараняването и нараняването

Травма и тежестта на нараняване (TRISS) (Boyd CR, Toison MA, Copes WS, 1987)

Бяха разработени скалата за оценка на тежестта на нараняванията и нараняванията, за да се определи количеството на необходимата травма на пациентите при тежки наранявания, като се предвиди оцеляването.

Той е предназначен за употреба в малки болници, за да се оцени качеството на грижата или да се сравнят резултатите в различните здравни заведения.

Мащабът е представен от три подкала (модифицирана скала за нараняване по RTS, скала на ISS, скала за оценка на възрастта на пациента) и коефициенти за тъп и проникваща рана.

Оценката на модифицираната скала на нараняване RTS се извършва по време на приемане в болница и по скалата на ISS - след диагностицирането на щетите.

Компонентите на измерената скала за нараняване (RTS)

Параметри	Характеристики на	Точки
Скалата на Глазгоу Кома	13-15	4
	9-12	3
	6-8	2
	4-5	1
	3	0
Систолично кръвно налягане	> 89	4
	76-89	3
	50 75	2
	1-49	1
	0	0
Честота на дишане	10-29	4
	> 29	3
	6-9	2
	1-5	1
	0	0

Общ нараняване модифициран мащаб RTS = = (0,9368 х точки за оценка на скалата на Глазгоу) + (0.7326 х точки за систоличното кръвно налягане) + (0.2908 х точки за BH).

Обща оценка на тежестта на щетите в скалата ISS = Първият максимум на скалата IIS2 + Втори максимум на скалата IIS2 + Трети максимум на скалата ISS2.

Максималният резултат за ISS е 75 точки.

Оценка на възрастта на пациента

Възраст, години	Точки
<54	0
> 55	1

Коефициенти за изчисляване на уравнението TRISS

Изследване	Вид на нараняването	Фактор	Стойност
Коефициентите, получени в проучването МТ08 *	Тъп	ПО	-1.2470
		В1	0.9544
		В2	-0.0768
		ВЗ	-1.9.052
	Проникване	ПО	-0.6029
		В1	1.1430
		В2	-0.1516
		ВЗ	-2.6676
Коефициенти, получени в проучването Satrip, 1990 г.	Тъп	ПО	-1.3054
		В1	0.9756
		В2	-0.0807
		ВЗ	-1.9829
	Проникване	ПО	-1.8973
		В1	1.0069
		В2	-0.0885
		ВЗ	-1.1422

* - MTOS - Изследване на основните травматични резултати (проучване на оценката на резултатите от тежката травма). Получените данни преди 1986 г. Бяха използвани.

Уравнение TRISS (вероятност за оцеляване):

B = BO + (BI x RTS) + (B2 x ISS) + (W3 х (точки за възраст)). Вероятност за оцеляване = 1 / (1 + Exp ((-1) x B)). Ограничения: редица изследователи смятат, че надеждността на резултатите, получени от TRISS, не винаги е висока. Предлага се да бъдат необходими допълнителни проучвания за получаване на по-точни коефициенти за различните групи пациенти.

Везни за оценка на тежестта на нараняванията при деца

Детска степен на нараняване

Резултат от педиатричната травма (PTS) (Tepas J., J. Et al., 1985)

Особеност	2	+ 1	-1
Тегло, кг	> 20	10-20	<10
Дихателен тракт	Норма	Частично проходима	Недостъпни са допълнителни мерки
ОТ	> 90 мм. Hg. Сърдечната честота се определя от a. Radialis	50-90 мм. Hg. Чл., Палпируем каротиден импулс	<50 мм. Hg. Чл., Пулсът не е осезаем
Ниво на съзнание	В съзнанието	Нарушен	Кома
Отворени рани	Там не са	Малък	Големи или проникващи
Повреда на скелета	Там не са	Минимумът	Отворено или многократно

Общият резултат по скалата:

9-12 точки лека травма;

6-8 точки - потенциална заплаха за живота; 0-5 точки - животозастрашаващо състояние; По-малко от 0 точки е фатална ситуация.

Резултат от PTS	Изход
8	Вероятност за смърт <1%
<8	Необходимо е да бъдете хоспитализирани в специализиран отдел
4	Вероятността за смърт е 50%
<1	Вероятност за смърт> 98%

Детската скала на тежестта на травмата (Rogsy E., 1994)

Клинична категория	Марка
	2	1	-1
Телесно тегло	> 20 кг	10-20 кг	<10 кг
Дихателен тракт	Нормален	Проходимост	Непроходим
Систолично кръвно налягане	> 90 mm Hg. Чл.	50-90 mm Hg. Чл.	<90 mm Hg. Чл.
Централна нервна система	Съзнанието е ясно	Объркване / загуба на съзнание	Кома / Decerebriation
Отворете рана	Не	Лек	Разширен / проникващ
Костная система	Не	Запушена фрактура	Открити / множествени фрактури

Ако няма маншет за определяне на кръвното налягане, използвайте следните точки: + 2-импулс на китката се палпира; +1 - пулсът в слабините не е осезаем; -1 - пулсът не е осезаем.

Ако общият резултат по скала от <8 точки незабавно започне да осигурява грижи и да хоспитализира детето в болницата. 7.3.

Променена скала на тежестта на нараняването

Модифицирана оценка на щетите, резултати	Мащаб Кома Глазгоу	Систолично кръвно налягане, mm Hg. Чл.	Респираторна скорост, мин
4	13-15	> 89	10-20
3	9-12	76-89	> 29
2	6-8	50-75	6-9
1	4-5	1-49	1-5
0	3	0	0

Всеки индикатор има оценка от 0 до 4 точки, след което се добавят всички точки (сумата е от 1 до 12). Резултат от <11 точки показва сериозно нараняване.

[4]