Малформации на ларинкса: причини, симптоми, диагноза, лечение

Малката форма на ларинкса е рядка. Някои от тях са напълно несъвместими с живота, като laringotraheopulmonalnoy агенезия, атрезия с пълно запушване на ларинкса или трахеята и бронхите. Други дефекти, не са толкова ясно изразени, но някои от тях може да доведе до сериозни проблеми с дишането у детето веднага след раждането, които изискват незабавна хирургическа намеса, за да спаси живота си. Тези видове дефекти са малформации на епиглотиса и кистата, ларинкса вестибюла и диафрагмата. Въпреки това, най-често са леки форми на пороци, които се разкриват в различно време след раждането, най-често, когато детето започва да водят активен начин на живот, свързан с движението и развитието на вокална функция. Понякога, за тези пороци, детето се адаптира достатъчно добре и те се откриват случайно от години с рутинно изследване на ларинкса. Такива дефекти включват разделяне епиглотиса или гласните струни, ларинкса и непълна диафрагма Ал. Други дефекти ларинкса открити по време на прогресивното развитие през постнатални онтогенеза (кисти и др.) Във връзка с настъпили смущения на различните функции на ларинкса. Сред paralaringealnyh малформации, които могат да нарушават ларингса функции и структурни промени, за да причини следва да се отбележи малформации на щитовидната жлеза, хипофаринкса и т.н.

Laringoptoz. Този дефект се характеризира с ниско положение на ларинкса от нормалното: долния ръб на cricoid хрущял може да бъде на нивото на дръжката на гръдната кост; laringoptoza описано случаи, когато ларинкса е изцяло разположен зад гръдната кост, когато горния ръб на хрущяла щитовидната е на нивото на дръжката. Laringoptoz може да бъде не само вродена, но придобити дефект, който се развива в резултат на всяко действие на сцепление белези в резултат на лезии на трахеята и околните тъкани или от тумори пресоване на ларинкса горе.

Функционални нарушения само необичайно темброви възникнат при вроден laringoptoze, което се оценява като индивидуална особеност на лицето, а придобитите форми са отговорни за нетипични промени в вокален функция и често придружени от респираторни заболявания. Когато ларингоскопията на някакви структурни ендоларингеални промени в ларинкса при обичайната ларинтоза не се открива.

Диагнозата на ларингонзия не причинява никакви затруднения, диагнозата се установява лесно чрез палпиране, при което ориза Адами може да се намира в областта на жулурната жлеба, но на типично място не се определя.

Не се изисква лечение на вродени laringoptoze, докато вторичната laringoptoze, особено в комбинация с обструкция на ларинкса, трахеотомия често изисква такива пациенти често сложно и медиастинални подкожно емфизем, пневмоторакс или стеноза podskladochnogo пространство.

Дефекти в развитието на тироидния хрущял - много рядко явление. Най-значимият от тях е разделянето на вентралната му част, съчетано с дистинкция на вокалните гънки (увеличаване на разстоянието между тях и тяхното местоположение на различни нива). По-често се среща порок, в който няма горни рога на тироидния хрущял. В други случаи тези формации могат да достигнат значителни размери, достигайки хиоидната кост, с която всеки от тях може да образува външно-ларингеална връзка. Има и асиметрия на плочите на хрущяла на щитовидната жлеза, придружени от промени в позицията и формата на гласните струни, ларинкса вентрикулите и други малформации endolaryngeal свързани са и някои характеристики на функции на глас темброви. Дихателната функция на ларинкса не страда едновременно. Няма лечение за тези дефекти.

Дефектите на развитието на епиглотиса се наблюдават по-често от дефектите, отбелязани по-горе. Те включват пороците на формата, обема и позицията. Най-честият дефект е разцепването на епиглотиса, който може да заема само свободната му част или да се разпространи в основата му, разделяйки го на две половини.

Сред развиващите се дефекти на епиглотиса, промените в неговата форма са по-чести. Поради структурата на еластичен хрущял на епиглотиса на бебето първите години от живота е по-гъвкав и по-мек, отколкото при възрастни, поради което може да отнеме най-различни форми, например с извита предния ръб, който понякога се наблюдава при възрастни. Най-често обаче има епиглот под формата на канал с извити нагоре странични полета, които се приближават по средната линия и стесняват епиглотичното пространство. В други случаи се наблюдават подковообразни или S-изпъкнали епиглоти, които се отклоняват в посока на предния край.

Дефекти в развитието на вътреракуларните образувания. Тези дефекти в резултат от промени в костната резорбция мезенхимни тъкани, която изпълнява лумена на ларинкса в първите 2 месеца на развитието на плода. Ако закъснението или липсата на резорбция на тъканта може да се получи частично или пълно ларинкса атрезия, кръгова цилиндрична стеноза и най-често - ларинкса мембрана - пълно или частично, разположен между гласни струни и носещ заглавието гърлен отвор.

Дифрагмата на гърлото обикновено се намира в предната комедия и има появата на полумесечна мембрана, която притиска ръбовете на вокалните гънки. Дебелината на ларинкса отвор е различна, най-често е белезникав-сиво или сиво-червеникав тънка мембрана опъната по време на вдишване и събира в гънки време фонация. Тези гънки предотвратяват сближаването на вокалните гънки и дават на гласа бурния характер. Понякога ларингеалната диафрагма е дебела, а гласовата функция се нарушава по-значително.

Диафрагмите на ларинкса могат да имат различни области, заемащи от 1/3 до 2/3 от ларингеалния лумен. В зависимост от размера на диафрагмата се развива с различна степен на трудност при дишането, докато асфиксия, което често се случва, дори и при умерена стеноза на ларинкса фон простудни заболявания или алергичен оток. Малки диафрагми на ларинкса се откриват случайно в юношеството или в зряла възраст. Междинна сума или общо форми се откриват веднага или в рамките на първите часове или дни след раждането, в резултат на заболявания на дихателните пътища: При остри случаи - появата на признаци на асфиксия, с непълна диафрагма - шумно дишане, понякога цианоза, постоянна трудности при хранене на бебето ви.

Диагнозата при новородени се определя от признаци на механична обструкция на ларинкса и при директна ларингоскопия, през които лекарят трябва да бъде готов за незабавно перфориране на диафрагмата или отстраняването му. Следователно директната ларингоскопия трябва да бъде подготвена като микроендоларигологична хирургична интервенция.

Лечение на гърлото отвори е дисекция или изрязване на мембраната с последващо сондиране кух buzhom за predotvrazheniya ларинкса стеноза. В по-тежка вродена фиброзно стеноза след трахеотомия извършва дисекция щитовидната хрущял (thyrotomy) и в зависимост от степента и местоположението на съединителна тъкан продукция съответстваща пластична хирургия anologichnugo тези, използвани с придобита цикатрициална стеноза на ларинкса. При възрастни най-често се образува ларингит за по-ефективно следоперативна грижа за устната ларинкса, както често се изисква релефни възникващите гранулати, позицията кожен или мукозен пластмасов капак, покриващ повърхности рани, тоалетната и задържане обработка ларинкса антисептик. Пластмасови пластири фиксирани към подлежащите тъкани посредством сляпо еластичен порест материал или надуваем балон, се заменя дневно. С добри присаждане клапи отсъствие на гранулационна тъкан и производство на пластмасова капачка laringostomy задържащ в него касетата разширителя в продължение на 2-3 дни, след това се отстранява чрез резба към който са присъединени, изведена чрез трахеотомия. Вместо надуваем балон, можете да използвате чашата на А. Иванов.

При деца оперативното отстраняване на мембраната се извършва само с очевидни признаци на респираторна недостатъчност, което е пречка за нормалното физическо развитие на тялото и рисков фактор за появата на остра асфиксия при настинки. Във всички останали случаи хирургичното лечение се отлага, докато ларинкса се развие напълно, т.е. До 20-22 години. При пълно отвор на ларинкса или субтотална новородено живот може да бъде записан само незабавно перфориране на мембраната, което може да бъде получено диаметър ларингоскоп на 3 mm или, при подходящи условия, за трахеотомия.

Вродени кисти ларинкса появят много по-рядко от кисти придобити, възникнали по време постнаталното онтогенията в резултат на различни заболявания на гърлото (задържане, Lymphogenous, посттравматична и др.). Понякога вродените кисти на ларинкса растат интензивно по време на вътрематочното развитие на плода и достигат значителен размер, което води до асфизия и смърт веднага след раждането на детето. В други случаи, тези кисти се развиват повече или по-малко бавно, причинявайки разстройство на дишането или поглъщане на поглъщане по време на хранене. Вярно киста - кухина, чиито стени включва по същество всички слоеве епидермоидни образувания: в неговата кухина има облицовка на стратифицирана плоскоклетъчен епител с различна степен кератоза, изпразнен епител и холестерол кристали. Под епидермиса има слой съединителна тъкан и извън кистата е покрита със лигавицата на ларинкса.

Повечето вродени кисти на ларинкса, проявяващи се с различни симптоми на нарушения на ларингса функциите между 3-ти и 15-ти месеци след раждането. Сред тези заболявания най-характерно е ларингеалният стридор. Дихателни нарушения, дължащи се на вродена киста на ларинкса, което увеличава постепенно, докато нарушенията, произтичащи от дефекти на епиглотиса, като консолидирането на апарата за сухожилия и хрущяли endolaryngeal укрепване на мускулите постепенно намалява.

Появят кисти, обикновено в областта на входа на ларинкса, където те се разпространяват надолу, за да се запълни с крушовидна форма синусите, ларинкса и стомахчета mezhchernalovidnoe пространство, проникваща cherpalonadgortannye гънки. Често вродени кисти се локализират на вокалната гънка.

Разнообразието на вродената киста на ларинкса е така нареченият канал (тесен жлеб на повърхността на вокалната гънка, успоредна на свободния му ръб). Тази киста е добре открита само в стробоскопия, в която се разкрива по време на фонокацията чрез нейната твърдост и се отделя от истинския гласов гън.

Диагнозата се извършва с директна ларингоскопия, при която е възможно пробиване на киста, отваряне, частично отстраняване на стената и предотвратяване на асфиксията на бебето. При големи кисти, пункцията й се извършва навън, през кожата, което предотвратява нейната инфекция.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]