Ларингоцеле: причини, симптоми, диагноза, лечение

Ларингоцеле е кистозен, съдържащ въздух тумор, който се развива на нивото на ларингеалните вентрикули с определена предразположеност към този дефект. Това образувание е рядко срещано, предимно при мъже на средна възраст. Медицината дължи първите наблюдения на това заболяване на хирурга от армията на Наполеон Ларей, който го наблюдава при жителите на Египет по време на египетската експедиция на Бонапарт от 1798-1801 г. През 1857 г. В. Л. Грубер доказва, че филогенетично ларингоцеле е аналог на така наречените въздушни торбички при човекоподобните маймуни - орангутани и горили. Терминът "ларингоцеле" е въведен за първи път от Р. Вирхов през 1867 г.

Причина за ларингоцеле. Ларингоцеле се разделят по произход на истински (вродени), причинени от аномалия в ембрионалното развитие на ларинкса, и симптоматични, т.е. придобити в резултат на появата на каквито и да е препятствия за издишвания въздушен поток в ларинкса (тумор, гранулом, цикатрична стеноза и др.). Обикновено вентрикулите на ларинкса не съдържат въздух и стените им са в тесен контакт помежду си. При определени условия, особено при форсирано издишване, недостатъчно отваряне на дихателната цепка и сближаване на гънките на вестибюла, издишаният въздух прониква в вентрикулите на ларинкса и ги отваря под налягане, разтягайки и изтънявайки лигавицата и субмукозния слой. Многократното повторение на това явление води до образуване на ларингоцеле. Обикновено такъв механизъм на образуване на придобити ларингоцеле се наблюдава при стъкларите, тромпетистите, а понякога и при певците.

Доста любопитни са данните, представени от Н. Костинеу (1964), според които ларингеалните дивертикули, от които при подходящи условия могат да се образуват ларингоцеле, далеч не са рядкост. Така, при почти всички деца, починали по различни причини, при аутопсия се откриват дивертикули, простиращи се нагоре, а според Кордолев, 25% от възрастните имат ларингеални дивертикули, достигащи до областта на сублингвално-епиглотичната мембрана, докато никой от тях не е показал признаци на ларингоцеле през живота си.

Патологична анатомия. Според локализацията ларингоцелите се разделят на вътрешни, външни и смесени. Възникнали първоначално в областта на ларингеалните вентрикули, ларингоцелите се разпространяват към вестибюла на ларинкса и в антеролатералната област на шията. Сакуларният тумор се образува поради херниирана издатина на лигавицата на ларингеалната вентрикула, която прониква в дебелината на тъканта или през празнина в тирохиоидната мембрана, или чрез нейното наслояване в места с най-малка здравина.

Диагнозата ларингоцеле се установява чрез ларингоскопия и изследване на предната повърхност на шията.

Вътрешното ларингоцеле е подуване, покрито с нормална лигавица, разположено на нивото на вентрикула и арепиглотичната гънка. Това подуване може да заеме по-голямата част от вестибюла на ларинкса, покривайки гласните гънки и причинявайки нарушения в дишането и гласообразуването. Външното ларингоцеле се развива бавно - в продължение на много месеци и дори години; локализира се по антеролатералната повърхност на шията, върху ларинкса или пред стерноклеидомастоидния мускул. Има вид на овален оток, покрит с нормална кожа. При палпация на тумора не се открива симптом на крепитация, както при подкожен емфизем; подуването е безболезнено, не е сраснало с околните тъкани, при натиск върху тумора намалява, при спиране на налягането бързо придобива предишната си форма, при напрежение се увеличава, като безшумно се случва запълване на ларингоцеле с въздух. При палпация на тумора може да се установи вдлъбнатина над горния ръб на щитовидния хрущял, която води до мястото, където педикулът на ларингоцеле пробива щитовидната мембрана. Перкусията на тумора разкрива тимпаничен звук. По време на фонация или преглъщане, вътрешното ларингоцеле се изпразва безшумно, докато отделянето на въздух от външното ларингоцеле е съпроводено с характерен шум, произвеждан от въздушната струя. Този шум може да се чуе от разстояние или да се аускултира с фонендоскоп.

По време на рентгенографско изследване ларингоцелето се визуализира като кръгло-овално просветление с различна плътност от едната или от двете страни близо до ларинкса с ясно определени граници, или само в областта на проекцията на ларингеалните вентрикули, или простиращо се навън от големия рог на щитовидния хрущял и странично на последния; в странична проекция това просветление може да се разпростре до хиоидната кост, избутвайки ариепиглотичната гънка назад, но във всички случаи ларингоцелето поддържа връзка с ларингеалната вентрикула.

Случайното откриване на ларингоцеле винаги трябва да предупреди лекаря за възможността за вторичен произход на тази аномалия в резултат на тумор в вентрикула на ларинкса или друга ларингеална локализация. Комбинацията от ларингоцеле и рак на ларинкса не е рядко явление, описано от много автори (Lebogren - 15%; Meda - 1%; Leroux - 8%; Rogeon - 7%).

Диференциалната диагноза се провежда с кисти на ларингеалния вестибюл, доброкачествени и злокачествени тумори, инфекциозни грануломи и различни други дефекти в развитието на ларинкса.

Лечението на ларингоцеле включва изрязване на въздушния сак от външен достъп, който лесно се отделя от околните тъкани, без да се сраства с тях. Някои автори предлагат отстраняване на ларингоцеле чрез ендоларингеален метод, който е значително опростен поради въвеждането на микроларингохирургични техники в широката практика. Въпреки това, рецидивите на ларингоцеле не могат да бъдат изключени при ендоларингеален метод. Превенцията на инфекциозните усложнения се извършва чрез предписване на антибиотици и антихистамини в следоперативния период.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]