Лека цервикална дисплазия

Леката цервикална дисплазия е най-честата причина за онкопатология, която може да бъде диагностицирана в ранни стадии благодарение на скрининг на тази патология. Днес цервикалната патология е на първо място сред най-често срещаните заболявания на женската репродуктивна система. Цервикалната дисплазия е предраково заболяване, което изисква ранна диагностика и адекватно, правилно и навременно лечение. Поради това е необходимо да се познават основните клинични прояви и усложнения на тази патология, тъй като първата степен на цервикална метаплазия има добра прогноза при навременна диагноза.

[ 1 ], [ 2 ]

Причини лека дисплазия на шийката на матката

Леката цервикална дисплазия се развива постепенно под влияние на определени фактори, но е много важно да се идентифицират основните рискови фактори и етиологични причини за този процес. Рисковите фактори могат да бъдат разделени на общи и локални. Общите включват лоши навици, тютюнопушене, консумация на алкохол, неправилно хранене и консумация на канцерогенни продукти, както и влиянието на фактори на околната среда. Всички тези промени са съпроводени предимно с намаляване на реактивността на целия организъм и на този фон се развиват функционални, а след това и морфологични промени в органите и системите. В същото време се създават всички условия за развитие първо на лека дисплазия, а след това на втора и трета степен на метаплазия. Сред локалните рискови фактори за развитие на лека цервикална дисплазия са: преждевременно начало на полов акт, нарушаване на правилата за хигиена на полов акт с честа смяна на партньори, както и инфекциозни и възпалителни заболявания на вътрешните женски полови органи, чести хирургични интервенции - аборти, хормонален дисбаланс, травматични наранявания.

Сред етиологичните фактори, инфекциозните агенти са на първо място. Сред възможните патогени може да има както вируси, така и бактерии. Сред вирусните агенти това най-често е инфекция на жената с човешки папиломен вирус. Този вирус има тропизъм към женските полови органи и причинява развитието на друго заболяване - кондиломи или папиломи на шийката на матката. Но инфекцията може да не се прояви дълго време и протичането ѝ може да бъде асимптоматично, а в някои случаи може да се развие цервикална дисплазия. Други възможни агенти са херпесни вируси от всички видове. Тези вируси също имат тропизъм към епитела на шийката на матката и сравнително висока онкогенност, така че могат да бъдат спусък за развитието на диспластични процеси в клетката. Разграничават се различни щамове на тези вируси, като всеки щам има своя собствена степен на онкогенност, което определя възможността за злокачествено заболяване на лека дисплазия в бъдеще.

Бактериите играят по-малка роля в развитието на това заболяване, тъй като не проникват в ядрения апарат на клетката и не предизвикват промени в генетичния материал. Но сред възможните бактериални инфекции, само вътреклетъчните са от по-голямо значение - това са уреаплазми, токсоплазми, хламидии, гонококи. Тези микроорганизми проникват в клетката и остават там много дълго време, като същевременно се предпазват от имунните клетки и поддържат хроничен фокус на възпаление. Това не е истинската причина за дисплазия, но на неин фон могат да се развият подобни промени, които допълнително ще доведат до дисплазия. Това също намалява локалните имунни защитни механизми и допълнително допринася за нарушаване на метаболизма в клетката.

Причините за цервикална метаплазия са доста трудни за установяване с точност, но днес един от доказаните етиологични фактори е инфекцията с човешки папиломен вирус, който играе ключова роля в по-нататъшното прогресиране на промените вътре в клетката. Следователно, това състояние трябва да се лекува и диагнозата лека дисплазия се свързва с папиломен вирус, което често се потвърждава чрез допълнителни методи, т.е. този вирусен агент може да се счита за приоритетна причина за развитието на лека цервикална дисплазия.

Що се отнася до патогенезата на леката дисплазия, е необходимо да се познават някои нормални анатомични особености на структурата на шийката на матката, за да се знае кога да се говори за дисплазия. Хистологичната структура на шийката на матката при здрава жена е редуване на епителни клетки:

• плосък многослоен некератинизиращ епител - разположен в ендоцервикса по-близо до вагиналния канал и е негово продължение;
• междинната зона е разположена по-нататък и е границата по пътя към шийката на матката; тук липсват и двата вида епител;
• Цилиндърен епител – покрива кухината на шийката на матката и цервикалния канал.

Обикновено тези топчета не се смесват и между тях има ясна граница. При лека дисплазия има нарушение на нормалната анатомична структура и редуване на тези зони, при което епителът на една зона може да се премести в друга, например цилиндричният епител е разположен сред клетките на плоския епител. Това се случва, когато някакъв етиологичен фактор наруши нормалния жизнен цикъл на клетката, процесът на нормалното ѝ делене е нарушен и анормални клетки се появяват в числени количества в областта, където обикновено не би трябвало да бъдат. Генетичният апарат на клетката е нарушен по такъв начин, че се образува клетъчна атипия, т.е. процесът на клетъчно делене може да спре в определена фаза на митозата и тогава може да се започне развитието на числени клетки с неправилен набор от хромозоми. Такива клетки не могат да осигурят нормален метаболизъм в цитоплазмата, което е причина за дисплазия. Такива промени са особено опасни от гледна точка на факта, че тези клетки вече представляват потенциална заплаха поради нарушаването на нормалното им делене и във всеки един момент може да възникне тяхното неконтролирано размножаване. В този случай се наблюдава процес на дисплазия, който не достига базалния слой на клетката, а съставлява само една трета от епителната покривка на шийката на матката.

Тъй като цервикалният епител има няколко вида клетки, дисплазията също може да бъде различна. Това се отнася до степента на зрялост на клетките и техните морфологични характеристики. Съществуват няколко вида дисплазия:

1. незряла метаплазия на шийката на матката;
2. плоскоклетъчна метаплазия на шийката на матката с дискариоза;
3. плоскоклетъчна метаплазия на шийката на матката.

Колкото по-висока е степента на клетъчна диференциация, толкова по-малка е вероятността от злокачествено заболяване.

Такива патогенетични особености на протичането на процеса позволяват да се определи тактиката на лечение, тъй като е необходимо да се елиминира този процес, преди да започне прогресията на атипичните промени.

[ 3 ], [ 4 ]

Симптоми лека дисплазия на шийката на матката

Цервикалната дисплазия е едно от заболяванията на женската репродуктивна система, което се характеризира с това, че често морфологичните промени, които се развиват, са много по-рано от развитието на поне минимални клинични симптоми. Същевременно, леката цервикална дисплазия, като начален процес, има асимптоматичен ход. Това изисква възможно най-голямо внимание за навременна диагностика.

Симптомите на лека цервикална метаплазия най-често могат да се появят при някакъв провокиращ фактор. Това може да е при съпътстващи кондиломи, ерозии, инфекциозни лезии, както и по време на бременност или планиране на бременност. По-рядко клиничната картина протича без такива състояния и се характеризира с болка по време на полов акт, нарушаване на нормалния менструален цикъл, ако има хормонални смущения, вагинално течение. Секретите могат да бъдат под формата на левкорея - сиренено, обилно, бяло или млечно течение с неприятна миризма, както и под формата на кърваво течение преди менструация, след нея или след полов акт. Локалната болка при метаплазия не е типична, ако е чисто диспластичен процес. Менструалните нарушения при лека цервикална дисплазия могат да бъдат при съпътстващи хормонални патологии, кисти, което често се среща при дисплазия. Следователно, в този случай дисплазията може да бъде диагностицирана случайно.

Първите признаци, които се появяват най-често и не са специфични, но трябва да предупредят, са болезненият полов акт. Неприятните усещания възникват поради увреждане на диспластичния епител, което може да бъде съпроводено и с кърваво течение. Това течение е контактно и се появява само след провокиращ фактор. Това не се случва толкова често, но може да бъде една от първите прояви. Що се отнася до по-възрастните жени, при тях първите симптоми на лека дисплазия често не са изразени поради инволюционни процеси в матката и шийката на матката, което предполага пременопаузални промени. Така че, симптомите, които се появяват при жената, тя обяснява с настъпването на менопаузата и не се консултира с лекар. Понякога леката дисплазия на шийката на матката при жени в репродуктивна възраст може да бъде асимптоматична и при планиране на бременност може да бъде случайна находка, тогава има възможност за успешно лечение на това състояние. Ако леката дисплазия не се диагностицира преди бременността, то в бъдеще това състояние няма клинични симптоми до самия момент на раждане, тогава могат да се появят първите признаци. Това могат да бъдат травматични увреждания на мястото на дисплазия, руптури на шийката на матката, кървене, развитие на съпътстваща патология под формата на инфекция и образуване на кондиломи и папиломи.

Понякога единственият клиничен признак на лека цервикална дисплазия може да бъде невъзможността за нормално износване на бременността с тенденция към „обичайни“ спонтанни аборти.

Като се има предвид фактът, че леката цервикална дисплазия е асимптоматична в 90% от случаите, това състояние трябва да се диагностицира навреме чрез скрининг на жените. Това намалява процента на евентуално злокачествено протичане на дисплазията.

Диагностика лека дисплазия на шийката на матката

Леката цервикална дисплазия е начален етап на по-нататъшни промени и влошаване на процеса, така че трябва да се диагностицира възможно най-рано. Тъй като протичането на тази патология често е асимптоматично, важен елемент от навременната диагностика и предотвратяване на усложнения са превантивните прегледи от гинеколог, които жената трябва да преминава ежегодно. По време на прегледа лекарят изследва шийката на матката на жената в огледала, което дава възможност да се видят промени, които могат да се видят без допълнителни методи. Няколко клетки от метапластичен епител сред нормалната покривка обикновено не се виждат, така че задължителен етап от прегледа е вземането на натривка със специална четка за хистологично изследване и откриване на дисплазия. Това е скринингов метод на изследване, който се провежда на всички жени специално за навременна диагностика. В допълнение към натривка за цитология, се взема и друга натривка за патологична флора, която помага за идентифициране на допълнителни съпътстващи инфекциозни лезии на шийката на матката или за идентифициране на евентуален патоген. Натривка за флора се взема от задния вагинален форникс, а натривка за цитология се взема директно от шийката на матката. Трябва да се спазва правилната технология - взема се натривка от три зони на шийката на матката - ендоцервикса, междинната зона и цервикалния канал, т.е. трябва да присъстват и трите вида епител. Тук приключва обективното изследване. След това всички натривки се изпращат в лабораторията за цитология и хистология.

Изследванията, които лекарят получава от лабораторията, позволяват да се подозират диспластични промени. Има шест основни вида намазки:

1. хистологична картина на здрава жена;
2. възпалителни и доброкачествени промени в намазката;
3. цервикална интраепителна неоплазия

• лека метаплазия (CIN-I) – променените диспластични клетки се простират в не повече от една трета от епителния слой;
• умерена метаплазия (CIN-II) - променените диспластични клетки се простират в дълбочина с не повече от две трети;
• тежка метаплазия (CIN-III) - променените диспластични клетки се простират в тъканта с две трети или повече, но без инвазия на базалната мембрана;

1. предполагаем рак;
2. Рак;
3. неинформативна намазка (не са представени всички видове епител).

Резултатът от лека дисплазия или CIN-I е причина, поради която жената задължително се извиква за повторен преглед и се провеждат допълнителни инструментални методи за потвърждаване на диагнозата и определяне на тактиката на лечение.

Колпоскопията е диагностично изследване за различни патологични състояния на шийката на матката, използващо специално устройство с увеличителна способност от 2 до 32 пъти, в зависимост от увеличението. Това увеличение позволява да се видят онези области на метаплазия, които не се определят при нормален преглед в огледала. В допълнение към обикновената колпоскопия се извършва и разширена колпоскопия. В този случай областта на изследвания цервикален епител се оцветява с трихлороцетна киселина, йод или Луголов разтвор и се наблюдава степента на оцветяване. Областите на метапластичния епител ще бъдат бледи на фона на нормално оцветен епител. Такава диагностика позволява да се потвърди наличието на метаплазия, дори ако нищо не може да се открие визуално. Често, за да се потвърди степента на промените, се извършва колпоскопия с повторна биопсия. В този случай повторното хистологично изследване позволява да се определят морфологичните характеристики на пункцията и да се изясни прогнозата и тактиката на лечение.

Незрялата лека дисплазия се характеризира с появата в намазката на клетки, които са малки по размер, имат неясни, неравномерни граници и са разположени хаотично в самата намазка. Що се отнася до вътрешната структура на клетките, цитоплазмата е променена с нарушение на местоположението и структурата на структурните елементи на клетката. В ядрото се наблюдават различни промени в митозите. Понякога е трудно да се класифицират такива клетки като вид епител, тъй като те нямат характерни отличителни черти. Този тип метаплазия изисква незабавно хирургично лечение.

Плоскоклетъчната метаплазия на шийката на матката с дискариоза е по-диференциран тип в сравнение с незрелите форми. Такива клетки вече имат определена форма, еднакъв размер и достатъчен размер. Вътре в клетката цитоплазмата не е променена, а структурните елементи са разположени правилно, в достатъчно количество, което характеризира цитоплазмата на нормална епителна клетка.

Плоскоклетъчна метаплазия на шийката на матката е най-диференцираният вариант, тъй като епителът има всички характеристики на нормалните клетки, с изключение на местоположението. Така, при плоскоклетъчна метаплазия на шийката на матката, плоският многослоен епител се определя отвъд междинната зона в цервикалния канал сред цилиндричния епител. Тези видове лека дисплазия задължително се определят чрез цитологично изследване на намазка.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Диференциална диагноза

Леката цервикална дисплазия трябва да се диференцира от други предракови състояния и доброкачествени образувания на шийката на матката: полипи или кондиломи, с аденоматоза, с левкоплакия без атипия, с ерозии.

Цервикалните полипи са доброкачествени неоплазми с вирусна етиология. Причината за развитието на цервикални полипи, както и в някои случаи на метаплазия, е човешкият папиломен вирус. Тази неоплазма се характеризира, както и метаплазията, с пролиферация и растеж на клетките. Но при полипите тези образувания са видими с просто око и се издигат над повърхността на епителната покривка. При лека дисплазия такива промени не се определят визуално и хистологично имат различен тип структура.

Левкоплакията е появата на кератинизиран епител в области, където не би трябвало да бъде. Това е форма на дисплазия, но в този случай не е интраепителна неоплазия. Тези области изглеждат като белезникави островчета сред епителната покривка. Хистологичното изследване ни позволява да установим наличието на клетъчна атипия и точно да разграничим левкоплакията от неоплазия.

Ерозиите на маточната шийка имат характерен вид по време на колпоскопия - това е дефект на лигавицата. Съществуват и псевдоерозии, които се появяват при момичета под 25 години, в резултат на хормонален дисбаланс. Във всеки случай те са яркочервени, леко подути поради възпалителния компонент. Такъв дефект е видим върху лигавицата на маточната шийка, а при лека дисплазия решаващият фактор е резултатът от хистологичното изследване.

По този начин, основният и по-информативен метод за диагностика и диференциална диагноза на лека цервикална дисплазия е хистологичното изследване, което се провежда на всички жени с цел ранна диагностика на патологията.

Лечение лека дисплазия на шийката на матката

Лечението на лека цервикална дисплазия е задължително поради възможни сериозни усложнения. Разграничават се консервативно и хирургично лечение, в зависимост от степента на дисплазия и характера на хистологичната намазка.

При втория вид на намазка жената се подлага на етиологична терапия, симптоматична противовъзпалителна терапия. При третия вид на намазка (CIN-I), когато диспластичните клетки заемат до една трета от епителната покривка, лечението може да бъде консервативно с употребата на медикаменти и локални препарати. Понякога леката дисплазия се лекува хирургично, за което има специални показания.

Консервативното лечение на лека цервикална дисплазия включва:

1. Режимът при това заболяване е общ, препоръките за хранене са без особености, препоръчва се здравословно хранене.
2. По време на периода на лечение е необходимо да се въздържате от сексуална активност.
3. Употреба на лекарства.

Що се отнася до медикаментите, за провеждане на етиологично лечение е необходимо да се идентифицира човешкият папиломен вирус, който най-често се среща при метаплазия, и да се използват антивирусни препарати. Днес съществуват два основни медикамента, които се използват за повлияване на вируса - "Генферон" и "Пановир". Тези лекарства инхибират активността на вируса, като влияят върху нуклеиновата киселина и нарушават процеса на размножаване на вирусните частици.

Ако в намазката се открие съпътстваща бактериална флора, антибактериалната терапия е задължителна. Предпочитат се комплексни лекарства, които съдържат не само антибиотик, но и кортикостероид и противогъбично лекарство. Необходимо е паралелно да се провежда системна антибиотична терапия. Сред антибиотиците се предпочитат цефалоспоринови лекарства с широк спектър на действие.

Цефепим е бета-лактамен антибиотик от групата на цефалоспорините от 4-то поколение, който има изразен бактерициден ефект върху грам-положителни и грам-отрицателни микроорганизми. Лекарството се прилага в доза от 1 грам на ден, интрамускулно или интравенозно на интервали от 12 часа. Курсът на лечение е 7-10 дни.

Противопоказания за употреба са алергични реакции към пеницилини или други бета-лактамни антибиотици. Не са установени отрицателни ефекти върху плода по време на бременност. Възможни са странични ефекти от стомашно-чревния тракт, алергични прояви, реакции от нервната система под формата на главоболие, сънливост, замаяност.

Необходимо е също така да се използва локална терапия, особено преди планиране на хирургична интервенция или когато се открие патология, съпътстваща дисплазия. В този случай шансовете за пълно възстановяване от дисплазия се увеличават. Използвам противовъзпалителни супозитории, които имат противовъзпалителен, противооточен, антимикробен ефект върху вагиналната микрофлора.

Това цялостно лечение може да излекува лека дисплазия и да промени рисковите фактори, за да я предотврати в бъдеще.

Хирургично лечение на цервикална епителна метаплазия се извършва при CIN-II и CIN-III. При лека дисплазия хирургичното лечение не се използва като начална терапия, но има специални случаи, когато това не се спазва. Има специални показания: ако леката дисплазия се характеризира с наличието на незрели клетки, тогава е необходимо хирургично лечение, тъй като това гарантира пълното изчезване на диспластичните области. Тази тактика се дължи на факта, че консервативното лечение е неефективно при ниско ниво на диференциация и през това време е възможно злокачествено заболяване.

Има няколко метода за хирургично лечение: лазерна вапоризация, конусовидна ексцизия, остъргване на цервикалния канал, електрокоагулация. При лека дисплазия се използват по-малко инвазивни методи, които са по-малко травматични.

Конусната ексцизия е изрязване на цервикалния епител под формата на конус, в зависимост от дълбочината на лезията. Този метод има своите предимства, тъй като рискът клетките да останат по-дълбоко е минимален, тъй като областта се изрязва до базалната мембрана или дори по-дълбоко, ако е необходимо. Но този метод е по-инвазивен и травматичен от другите. След ексцизията материалът се изпраща за хистологично изследване и е възможно отново да се изключи клетъчна атипия.

Електрокоагулацията е използването на електрически заряд за създаване на високи температури, които могат да коагулират протеина и по този начин да унищожат диспластичните клетки.

Лазерната вапоризация работи на същия принцип като електрокоагулацията, но тук се използва лазерна енергия. Това е електрохирургичен метод на лечение, който се състои в целенасочено действие на лазерен лъч върху патологичното огнище на клетките, като под въздействието на този лъч механичната енергия се преобразува в топлинна енергия и силно нагрява клетките. В резултат на този процес се получава изпаряване на патологичните клетки - вапоризация.

Остъргването на цервикалния канал е най-"грубият" метод и може да се използва, ако няма технологични възможности за други методи на лечение или има съпътстващи състояния, които изискват такъв метод. При лека дисплазия подобен метод не е оправдан.

При лечението на лека цервикална дисплазия първо се провежда консервативно лечение и едва след това, ако е неефективно, хирургично лечение. Но има показания, при които първо се извършва хирургична интервенция.

Народно лечение на лека цервикална дисплазия

Народното лечение на лека дисплазия се провежда паралелно с медикаментозно лечение. В този случай се използват билколечение и народни методи, както и хомеопатични методи.

1. Лечението с жълтурчета насърчава заздравяването на дефекта поради изразените противовъзпалителни и лечебни свойства на това растение. Използвайте запарка от жълтурчета: половин чаша сухи листа от жълтурчета се заливат с литър вряща вода и се приемат през устата по две чаени лъжички два пъти дневно. Можете също да си направите алкохолна тинктура и да приемате по 10 капки в продължение на десет дни.
2. Сокът от листата на копривата трябва да се изстиска в чаша, след което тампон трябва да се накисне в този сок и да се постави във влагалището за няколко минути, тази процедура трябва да се повтаря веднъж дневно в продължение на един месец.
3. Билковите настойки се използват широко. Пригответе билкова запарка от листа от мента, малина и касис - вземете ги в равни количества, залейте с гореща вода и варете още 5 минути, след което охладете и пийте топли, по половин чаша през ден в продължение на един месец.
4. Лечение с бор - половин чаша борови пъпки трябва да се залее с гореща вода, да се запари и след това да се вари пет минути, след което топлият разтвор може да се използва за промиване два пъти дневно. Това лечение може да се провежда дълго време до пълно възстановяване.
5. Сокът от репей е отличен за облекчаване на раздразнения, подувания и има антипролиферативен ефект, който намалява скоростта на растеж и размножаване на анормални диспластични клетки. За целта изстискайте сока от предварително измити листа от репей и приемайте по една чаена лъжичка три пъти дневно в продължение на пет дни, а след това по една чаена лъжичка два пъти дневно в продължение на още пет дни.
6. Шишарки от хмел, валериана, липа, кориандър, маточина и риган трябва да се залеят с литър гореща вода и след запарване да се пият по 2 чаени лъжички сутрин и вечер. Това билково лечение има изразен противовъзпалителен ефект и насърчава заздравяването на рани след операция, така че тази билкова тинктура може да се препоръча след лечение за по-ефективно и бързо възстановяване.

Широко се използват и хомеопатичните лекарства, чието основно действие е насочено към имуностимулиращ ефект. Тези лекарства включват "Имуновита". Използват се и лекарства, които имат етиологична насоченост, т.е. действат върху човешкия папиломен вирус, който е основният патоген. Тези лекарства са Алокин-алфа и вагинални супозитории "Папилокан".

[ 9 ], [ 10 ]

Предотвратяване

Превенцията на развитието на дисплазия може да бъде специфична и неспецифична. Неспецифичната превенция представлява промяна в начина на живот с изключване на рискови фактори. Такива рискови фактори, които подлежат на промяна, са изключването на лоши навици, правилното хранене, изключването на работата на жените в промишленост с опасни вещества. Необходимо е също така да се следи хигиената на сексуалния живот, тъй като ранното му начало и честата смяна на партньорите е рисков фактор не само за цервикална метаплазия, но и за рак на маточната шийка и рак на гърдата. Сексуалният живот трябва да бъде безопасен по отношение на възможни инфекции - инфекцията с човешки папиломен вирус трябва да се избягва максимално.

Що се отнася до специфичната превенция, това е използването на ваксини. Тъй като единственият доказан етиологичен фактор за развитието на цервикална метаплазия при жените може да се счита за HPV, навременната ваксинация срещу този вирус намалява риска от развитие както на метаплазия, така и на злокачествени онкологични патологии на шийката на матката. Съществува ваксина срещу папилома вируса, която се използва за момичета на възраст 9-14 години. Една от ваксините, Gardasil, се използва срещу типове 6, 11, 16 и 18. Тя се състои от три дози, които трябва да се прилагат преди началото на сексуалната активност. Друга ваксина, Cervarix, също е насочена към типове 16 и 18. Тези ваксини създават имунитет за около 5 години. Следователно, методът на ваксинация не е абсолютен в превенцията на етиологичния фактор на лека дисплазия, тъй като инфекцията може да възникне и с друг тип вирус, но това вече е поне някаква превантивна мярка. При лека дисплазия има голяма вероятност за благоприятен изход, тъй като това са първоначалните прояви, които трябва да се лекуват веднага след откриването на проблема.

Леката цервикална дисплазия е много често срещана, което се обяснява с високия процент на откриване на тази патология. Такава правилна диагноза допринася за ранното започване на лечението на патологията и намаляване на случаите на рак на маточната шийка. Предвид асимптоматичния ход на тази патология, е необходимо само да се подложите на своевременно изследване и да следвате превантивни мерки.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Прогноза

Леката цервикална дисплазия е предраково състояние, което има способността бързо да се злокачествено трансформира, тъй като има предразположеност под формата на клетъчна дисплазия. Следователно, прогнозата при липса на лечение е неблагоприятна. При навременна диагноза е възможно пълно намаляване, както чрез консервативни, така и чрез хирургични методи, и тогава прогнозата е положителна. Именно леката дисплазия, като начален стадий на подобни промени, се повлиява добре от лечението.

[ 14 ]