Легионелоза при деца (болест на легионерите, треска на Понтиак): причини, симптоми, диагноза, лечение

Легионелоза (болест на легионерите, Pontiac треска) - остра инфекциозна болест на бактериална етиология с треска, респираторен синдром, белодробни лезии често стомашно-чревния тракт, бъбреците и CNS.

Код по МКБ-10

• А48.1 Болест на легионерите.
• A48.2 Легионерска болест без пневмония (понтиатна треска).

Епидемиология на легионелозата

Легионелите живеят в топло открити язовири, обрасли с водорасли. Освен това, те се задържат дълго и да се размножават във вода и климатични системи, охладителни кули, кули, душове, вани balneoprocedures, медицинско оборудване за вдишване и механична вентилация.

Предаването на инфекцията се извършва винаги от аерогенни прашни въздуховоди. Посредниците на предаването на причинителя са въздух и вода - кондензат в климатизатори. Други предаватели могат да бъдат глави на душ инсталации, прах, издигнат по време на разкопки, почва в ендемични огнища. Предаването на инфекция от човек на човек е малко вероятно. Инфекция на деца може да се случи в предучилищни заведения, училища, детски домове и други помещения с дефектни климатици. Изброени са нозокомиални огнища на легионелоза. Което дава основание тази болест да се счита за нозокомиална инфекция.

Честотата се регистрира под формата на епидемични огнища или спорадични случаи, главно през летния и есенния период. Лица от всички възрасти са болни, включително бебета.

Класификация

Има пневмонична форма, катар на горните дихателни пътища, остри трескави заболявания с екзантема.

Причини за легионелоза

Патогенът - Legionella, от семейството Legionellaceae - грам-отрицателни бацили, с над 35 вида: L. Pneumophila, Л. Bozemanii, Л. Micdadei., И т.н. Тип L. Pneumophila най-многобройни, нейни представители са разделени в 15 серогрупи, и всеки от тях може да доведе до заболяване при хората. За растежа на патогена с помощта на изкуствени хранителна среда, допълнена с L-лецитин и железен пирофосфат (сряда Mueller Съвет) и пилешки ембриони.

Патогенеза на легионелоза

Поставете основната локализация инфекция - лигавицата на горните дихателни пътища (за респираторна легионелоза) или белодробната тъкан (за белодробен форма), където има натрупване на агент с развитието на възпалителния процес. По-нататъшното развитие на болестта зависи от дозата и патогенността на причинителя, от предишната сенсибилизация и най-важното - от локалната и обща устойчивост на организма.

Симптомите на Legionella

Инкубационен период на легионелоза от 2 до 10 дни.

Пневмоничната форма на легионелоза започва остро с повишаване на телесната температура, когнитивност, мускулни болки и главоболия. От първите дни има суха кашлица, хрема, болка зад гръдната кост по време на кашлица. Тези симптоми напредък в продължение на 3-5 дни, телесната температура достига максимум (39-40 ° С), симптомите на отравяне изразени става мокър кашлица с храчки освобождаване, диспнея увеличава. Когато ударни белодробни лезии открити скъсяване на ударни звук и аускултация в проекцията на тези центрове на отслабването на въздух и слушат krepitiruyuschie фино влажни хрипове. На рогенгенграмата фокалните сенки са идентифицирани с тенденция да се слеят и образуват големи области на потъмняване. В редки случаи е възможна плеврит или лека ексудация до плевралната кухина.

При левкоцитоза в периферната кръв, смяна на неутрофилите, тенденция към тромбоцитопения и лимфопения, рязко нарастване на ESR.

Катарът на горните дихателни пътища на етиологията на легионелата е практически неразличим от ARV с вирусна природа: телесната температура се повишава до 38-39 ° C, се забелязва кашлица, хрема и когнитивност. Има мускулни болки, повръщане, хлабав изпражнения, неврологични симптоми. Възстановяването настъпва след 7-10 дни от началото на заболяването. Съществуват съобщения, че броят на формите на легионелоза по вид остра респираторна болест е повече от броя на формите с увреждане на белодробната тъкан в десетки пъти.

Острите трескави заболявания с екзантема (Форт Браг треска) се проявяват чрез повишена телесна температура, катарама на дихателните пътища и петно-папулни обриви в тялото.

Диагностика на легионелоза

Предполага легионелоза могат да бъдат открити в белите дробове през плътни области или интерстициални инфилтрати забелязани, дълго-действащото и често прогресира въпреки агресивно лечение с антибактериални лекарства от групата на пеницилини.

За лабораторно потвърждение на материал от пациента се посяват на Mueller-Hinton агар, допълнен с железни соли и L-цистин или заразяване на морски свинчета с последваща инфекция на пилешки ембриони. Като метод за бърза диагностика се използва директно имунофлуоресценция, чрез което патогенът могат да се открият директно в слюнката, бронхиална промивка или бронхиални биопсии в щампи и светлина, получени от бронхоскопия.

За серологична диагноза се използва ELISA, косвен метод на имунофлуоресценция или реакция на микроаглутинация.

Диференциална диагностика

Пневмоничната форма на легионелозата трябва да бъде диференцирана с тежка пневмония, причинена от вирусно-бактериални асоциации, хламидии и микоплазми.

Случаите на легионелоза като катастрофа на дихателния тракт се диференцират с ARI. Правилната диагноза във всички случаи е възможна само въз основа на резултатите от лабораторните изследователски методи.

Лечение на легионелоза

Като етиотропно лечение се използват антибиотици. Най-добрият ефект се постига с назначаването на макролиди в комбинация с пробиотици (аципол и др.).

Патогенетичното и симптоматично лечение се извършва съгласно общоприетите принципи.

Предотвратяване на легионелоза

Карантинните мерки са неефективни. От решаващо значение е проучването на водата в климатизацията и дезинфекцията чрез повишаване на температурата на водата до 60 ° C, което ви позволява да почистите системата на легионела.

За предотвратяване на нозокомиална легионелоза трябва да бъде напълно чист и се стерилизира медицинско оборудване, по-специално оборудване, използвано за лечение на респираторни заболявания (канюла, трахеотомия тръба, вентилатор).

Понастоящем се разработва активна имунизация с помощта на ваксинални препарати.

[1], [2], [3]