Легионелоза при деца (Легионерска болест, треска Понтиак): причини, симптоми, диагноза, лечение

Легионелозата (легионерска болест, Понтиашка треска) е остро инфекциозно заболяване с бактериална етиология, което се проявява с треска, респираторен синдром, увреждане на белите дробове, а често и на стомашно-чревния тракт, централната нервна система и бъбреците.

Код по МКБ-10

• A48.1 Легионерска болест.
• A48.2 Легионерска болест без пневмония (Понтиашка треска).

Епидемиология на легионелозата

Легионелите живеят в топли открити водоеми, обрасли с водорасли. Освен това, те оцеляват дълго време и се размножават във водоснабдителни и климатични системи, охладителни кули, душове, вани за балнеотерапия, медицинско оборудване за инхалация и изкуствена вентилация на белите дробове.

Инфекцията винаги се предава чрез прах, пренасян по въздушно-капков път. Както въздухът, така и водата (кондензат в климатиците) могат да действат като медиатори на предаване на патогена. Други медиатори на предаване могат да бъдат душовете, прахът, вдигнат по време на изкопни работи, почвата в ендемични огнища. Предаването на инфекцията от човек на човек е малко вероятно. Заразяване на деца може да се случи в предучилищни заведения, училища, домове за сираци и други помещения с неизправни климатици. Описани са вътреболнични огнища на легионелоза, което дава основание това заболяване да се счита за нозокомиална инфекция.

Заболеваемостта се регистрира като епидемични огнища или спорадични случаи, главно през лятно-есенния период. Боледуват хора от всички възрасти, включително бебета.

Класификация

Прави се разлика между пневмонична форма, катар на горните дихателни пътища и остри фебрилни заболявания с екзантем.

Причини за легионелоза

Причинителят е Legionella, от семейство Legionellaceae - грам-отрицателна пръчица, обхващаща повече от 35 вида: L. pneumophila, L. bozemanii, L. micdadei и др. Видът L. pneumophila е най-многоброен, неговите представители са разделени на 15 серогрупи и всяка от тях може да причини заболяване у хората. За отглеждане на патогена се използват изкуствени хранителни среди с добавка на L-лецитин и железен пирофосфат (среда на Müller-Hinten), както и пилешки ембриони.

Патогенеза на легионелозата

Първичната локализация на инфекцията е лигавицата на горните дихателни пътища (при респираторна легионелоза) или белодробната тъкан (при пневмонична форма), където патогенът се натрупва с развитието на възпалителен процес. По-нататъшното развитие на заболяването зависи от дозата и патогенността на патогена, предходната сенсибилизация и най-важното - от локалната и обща резистентност на организма.

Симптоми на легионелоза

Инкубационният период за легионелоза е от 2 до 10 дни.

Пневмоничната форма на легионелоза започва остро с повишаване на телесната температура, втрисане, мускулни болки и главоболие. Суха кашлица, хрема, болка в гърдите по време на кашлица се появяват от първите дни. Тези симптоми прогресират в продължение на 3-5 дни, телесната температура достига максимум (39-40°C), изразени са симптоми на интоксикация, кашлицата става влажна с отхрачване, задухът се засилва. Перкусия в белите дробове разкрива огнища на скъсяване на перкуторния звук, а аускултация в проекцията на тези огнища на фона на отслабено дишане разкрива крепитиращи и финозъби влажни хрипове. Рентгенограмата разкрива огнищни сенки с тенденция към сливане и образуване на обширни потъмняващи зони. В редки случаи е възможен плеврит или незначителна ексудация в плевралната кухина.

В периферната кръв се наблюдава левкоцитоза, неутрофилно изместване, склонност към тромбоцитопения и лимфопения, рязко повишаване на СУЕ.

Легионелозен тип катар на горните дихателни пътища е практически неразличим от вирусен остри респираторни инфекции (ОРИ): телесната температура се повишава до 38-39 °C, наблюдават се кашлица, хрема, втрисане. Възможни са мускулни болки, повръщане, разхлабени изпражнения, неврологични симптоми. Възстановяването настъпва 7-10 дни след началото на заболяването. Има данни, че броят на формите на легионелоза от типа ОРИ надвишава десетки пъти броя на формите с увреждане на белодробната тъкан.

Острите фебрилни заболявания с екзантем (треска на Форт Браг) се характеризират с повишаване на телесната температура, катар на дихателните пътища и макулопапулозни обриви по цялото тяло.

Диагностика на легионелоза

Легионелозата може да се подозира, ако в белите дробове се открият потъмнели участъци или петнисти интерстициални инфилтрати, които съществуват от дълго време и често прогресират, въпреки активното лечение с антибактериални лекарства от пеницилиновата група.

За лабораторно потвърждение материалът на пациента се засява върху Mueller-Hinton агар с добавяне на железни соли и L-цистин или се заразяват морски свинчета с последваща инфекция на пилешки ембриони. Като експресна диагностика се използва методът на директна имунофлуоресценция, с помощта на който е възможно да се открие патогенът директно в храчки, бронхиални промивки или в биопсични отпечатъци от бронхите и белите дробове, получени по време на бронхоскопия.

За серологична диагностика се използват ELISA, метод на индиректна имунофлуоресценция или реакция на микроаглутинация.

Диференциална диагностика

Пневмоничната форма на легионелоза трябва да се диференцира от тежката пневмония, причинена от вирусно-бактериални асоциации, хламидия и микоплазма.

Случаите на легионелоза и катар на дихателните пътища се диференцират от остри респираторни вирусни инфекции. Правилната диагноза във всички случаи е възможна само въз основа на резултати от лабораторни изследвания.

Лечение на легионелоза

Антибиотиците се използват като етиотропно лечение. Най-добър ефект се постига при предписване на макролиди в комбинация с пробиотици (Аципол и др.).

Патогенетичното и симптоматичното лечение се провежда съгласно общоприетите принципи.

Превенция на легионелозата

Карантинните мерки са неефективни. От решаващо значение е изследването на водата в климатичната система и дезинфекцията ѝ чрез повишаване на температурата на водата до 60°C, което позволява системата да се изчисти от легионела.

За предотвратяване на нозокомиална легионелоза е необходимо щателно почистване и стерилизиране на медицинско оборудване, особено устройства, използвани за лечение на респираторни заболявания (канюли, трахеотомични тръби, вентилатори).

В момента се разработва активна имунизация с помощта на ваксинни препарати.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]