Ларингит в сока: причини, симптоми, диагноза, лечение

Сапът е инфекциозно заболяване по животните и хората, характеризиращо се с развитие на септикопиемия с увреждане на кожата, лигавиците и други органи и тъкани. Причинителят е Ps. mallei, грам-отрицателна пръчка, която не образува спори или капсули; оцелява във вода и почва до 1-1,5 месеца. Причинителят на сапа е открит за първи път през 1881 г. от румънския изследовател В. Бабеш в тъканни срези и гной, взети от язва на сап на болен човек. Независимо от него, причинителят на сапа е открит от Льофлер и Шуец през 1882 г. Основният източник на заболяването са предимно болни домашни животни - коне, камили, мулета, магарета, при които заболяването протича с образуване на гнойни язви по лигавицата на носа. Хората се заразяват, когато носният секрет от болни животни влезе в контакт с увредена кожа или лигавицата на устата, носа или ларинкса. Заразяването от болен човек е малко вероятно. Хора, чиито професии са свързани с животни (животновъди, овчари, ветеринарни лекари, коняри, жокеи, ездачи), са основните жертви. Сапът вероятно е бил познат на Хипократ и древногръцките ветеринарни лекари. В миналите векове сапът е бил широко разпространен по целия свят, особено в страни, където е доминирал конският транспорт. Епидемиите сред тези животни са били широко разпространени, поради което и тяхното „санитарно“ унищожаване е било от същия характер. Така, според А. Тер-Карапетян (1963), един от първите укази на Петроградския здравен комисариат е указът от 31.01.1919 г. „За мерки за спиране на сапа при конете“, според който само през 1920 г. в Русия са убити 12 819 коня със сап. Наред с елиминирането на сапа сред животните в Русия, честотата на сапа сред хората също започва да намалява: през 1926 г. в СССР са регистрирани 106 пациенти, през 1927 г. - 41 пациенти. В момента сапът сред хората се среща под формата на редки индивидуални заболявания.

Патогенеза и патологична анатомия. Патогенезата на сапа навлиза в човешкото тяло през увредена кожа, лигавици, конюнктива, дихателни пътища, по-рядко през стомашно-чревния тракт; разнася се в цялото тяло чрез кръв и лимфа. Септикопиемията се развива с образуване на гнойни възпалителни огнища по кожата, лигавиците, в мускулите, костите, ставите и вътрешните органи (обикновено в белите дробове, бъбреците, далака). На мястото на проникване на патогена първоначално се появява червено-лилава папула, обградена от яркочервена граница, след което се образува пустула с кърваво съдържимо, която се улцерира. Язвата има мазна основа, покрита със зеленикав муко-гноен секрет. Впоследствие настъпва некроза на засегнатите тъкани с тяхното разрушаване.

След 5-7 дни по кожата се появяват множество вторични възли и папулозни обриви, превръщащи се в пустули и язви, разпръснати по цялото тяло, но с преобладаваща локализация по лицето. В мускулите се образуват дълбоки абсцеси, а след това фистули, през които продължително време се отделя гъста зеленикава гной. При засягане на белите дробове клинично и рентгенологично се открива дребноогнищна пневмония. Като правило се палпира увеличена далака, по-рядко черният дроб. В кръвта - изразени възпалителни промени.

Симптоми на ларингит при сап. Заболяването протича в остра или хронична форма. В острата форма инкубационният период продължава 4-5 дни. Заболяването започва остро с втрисане, повишаване на температурата до 38,5-40°C. Телесната температура се колебае значително през деня, съпроводена е с втрисане и остава висока за дълго време. Пациентите са обезпокоени от главоболие и мускулни болки, слабост, изпотяване, понякога гадене и повръщане с токсичен генезис.

Когато са засегнати горните дихателни пътища и по-специално ларинкса, по лигавицата се появяват дълбоки болезнени язви, които напълно нарушават преглъщането и фонацията. При острия ход на заболяването тези язви са съпроводени с тежка токсемия, бързо завършваща със смъртта на пациента.

Хроничната форма на сап протича като хроничен сепсис с преобладаващо увреждане на кожата, белите дробове и носа. Често увреждането на носа е само началната фаза на низходяща инфекция, която засяга ларинкса, а след това трахеята, бронхите и белодробната тъкан. Хроничната форма може да продължи няколко години с периодични ремисии и обостряния.

Диагнозата се поставя въз основа на характерната клинична картина, патологични промени, данни от епидемиологичната анамнеза (контакт с болни животни) и резултатите от лабораторни и по-специално бактериологични изследвания - бактериоскопия и изолиране на култура от микроорганизми. За целта се използват носен секрет, съдържанието на абсцеси, пустули, язви и кръв. Използват се също серологична диагностика, реакция на свързване на комплемента, аглутинация, индиректна хемаглутинация и кожно-алергични тестове с малеин - филтрат от убита 4-8-месечна култура на причинителя на сап в бульон с 4% глицерин, който се използва и при животни, заподозрени в сап, по-специално коне. Най-често малеинът се инжектира в конюнктивалния сак на животното: при положителен тест се развива гноен конюнктивит с различна тежест 3-4 часа след инжектирането.

Прогнозата за остър сап е почти безнадеждна; с ранно лечение с широкоспектърни антибиотици, имунопротектори, мултивитамини, антихистамини, ефективни детоксикиращи средства (инфузия на физиологични разтвори, хемодеза, реополиглюцин) може да настъпи възстановяване. Всички тези мерки обаче са насочени предимно към предотвратяване на вторична инфекция и борба с интоксикацията, докато антибиотици и сулфонамиди, които ефективно действат срещу причинителя на сапа, все още не са получени.

Лечение на ларингит при сап. Хоспитализацията на пациентите е строго задължителна и те се държат в отделни кутии. Сулфаниламидни препарати се предписват в комбинация с антибиотици. За детоксикация се предписват инфузии с разтвори на хемодез и реополиглюцин. Локално - инхалации с антибиотични разтвори, смесени с хидрокортизон и анестетични препарати (новокаин, лидокаин, дикаин).

Превенцията на ларингит при сап включва ветеринарно-санитарен надзор на животните за идентифициране на болните от сап (те се унищожават), внимателно спазване на личните предпазни средства при грижи за животни, заподозрени в сап (носене на гащеризони, престилки, ботуши, ръкавици, марлени маски, предпазни очила, забрана за пушене и хранене по време на работа, съхранение на специално облекло на работното място в специални шкафове и др.).

[ 1 ], [ 2 ]