Медицински експерт на статията
Нови публикации
Киста на надбъбречната жлеза при възрастни и деца
Последно прегледани: 04.07.2025
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Капсулообразна кухина в надбъбречните ендокринни жлези – надбъбречна киста – е рядка патология и често се открива неочаквано по време на визуализация (по време на ултразвук или компютърна томография). Това дава основание кистите с тази локализация да се класифицират като инциденталоми, т.е. случайно открити тумороподобни образувания. Според МКБ-10, кодът е E27.8 (други заболявания на надбъбречните жлези). [ 1 ]
Епидемиология
При изследване на коремните и перитонеалните органи с помощта на компютърна томография или магнитен резонанс, при 4-5% от пациентите се установяват инцидентни находки под формата на различни надбъбречни маси, наричани от специалистите инциденталоми. Най-често това са аденоми (повече от 67%) и кистозни лезии (9,7%). Ендотелните или лимфангиоматозните кисти представляват почти 45% от тези лезии и обикновено са малки, от 0,1 до 1,5 см в диаметър. Надбъбречните псевдокисти без епителна обвивка са следващият най-често срещан тип (39%) и най-вероятно представляват капсулирани остатъци от предишни надбъбречни кръвоизливи.
Въпреки това, според клиничните хирургични данни, сред патологиите на тази локализация, кистите представляват 0,68% от случаите.
Според статистиката, най-често срещаните надбъбречни кисти са ендотелните (от 2 до 24% от случаите), а най-редките са паразитните ехинококови (0,5%).
Най-често образуванието е едностранно, тоест киста на дясната надбъбречна жлеза или на лявата.
Освен това, надбъбречните кисти се срещат при мъжете три пъти по-рядко, отколкото при жените. [ 2 ], [ 3 ]
Причини кисти на надбъбречните жлези
Както в много случаи на коремни кистозни лезии, специалистите често не успяват да установят причините за надбъбречните кисти. Сред версиите за техния произход обаче, на първо място, са вродени аномалии на ембриогенезата на тъканите на кората и медулата на надбъбречните жлези и увреждания на коремната област, които ги засягат. [ 4 ]
Кистите на надбъбречните жлези се разделят на:
- епителна или истинска киста, която има ясно различима мембрана, покрита с епител;
- ендотелни или съдови кисти - лимфангиоматозни (лимфангиектатични) и хемангиоматозни (ангиоматозни);
- псевдокиста или хеморагична киста, която възниква или в резултат на хематом, или се образува при надбъбречни тумори (доброкачествени или злокачествени) - като част от тях.
Разграничава се и паразитна киста на надбъбречната жлеза - когато жлезата е засегната от ларви на ехинококи (Echinococcus granulosus). [ 5 ]
При децата, надбъбречните кисти са не само съдови, [ 6 ] но могат да бъдат и псевдокисти: с тумор в надбъбречната медула - феохромоцитом, кистичен невробластом или тератом. [ 7 ]
Кистата на надбъбречната жлеза при новородено е вродена аномалия и може да бъде резултат от родова травма – перинатален кръвоизлив, т.е. кървене в надбъбречните жлези. [ 8 ]
Освен това, кръвоизлив в надбъбречните жлези при възрастни е възможен при шок, травма, менингококова септицемия и синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация (DIC).
Рискови фактори
По същия начин, специфични рискови фактори за развитието на надбъбречни кисти не са определени, въпреки че според чуждестранни проучвания са идентифицирани някои състояния и заболявания, при които тези образувания често се срещат.
Така, надбъбречните кисти се откриват при пациенти с рефрактерна артериална хипертония, поликистозна бъбречна болест и рак на бъбреците, аневризма на коремната аорта, панкреатична киста (тогава се открива киста на лявата надбъбречна жлеза), с вроден синдром на Klippel-Trennaunay и някои други генетично обусловени аномалии, като цереброретинална ангиоматоза.
Изключително рядко се случва киста на надбъбречната жлеза при жените да бъде случайно открита по време на ултразвуково изследване по време на бременност или като метастаза на злокачествен тумор на гърдата.
Патогенеза
Смята се, че патогенезата на съдовите лимфангиоматозни кисти е свързана с ектатични промени (разширяване) на лимфните съдове в надбъбречната медула или кистозна дегенерация на съществуващо нодуларно доброкачествено образувание - мезенхимен хамартом. А патологичните промени или аномалии на малките кръвоносни съдове на надбъбречната жлеза, включително аневризми и кръвоизливи на надбъбречните вени, водят до образуване на ангиоматозни кисти.
Епителната киста се развива от клетки на ембрионалната тъкан – мезенхим и е следствие от нарушения на вътрематочното развитие.
Механизмът на образуване на надбъбречни кисти с огнища на първични неоплазми на тези жлези (аденоми на надбъбречната кора, карциноми или феохромоцитоми) е неясен.
Симптоми кисти на надбъбречните жлези
Както отбелязват експертите, случайно откритата надбъбречна киста рядко причинява симптоми: повечето от тези образувания, особено епителните кисти, са асимптоматични (и не изискват лечение).
Първите признаци под формата на болка в корема или отстрани и стомашно-чревни нарушения се появяват, когато кистата е голяма: тя може да се открие чрез палпация. А лимфангиоматозната киста може да бъде с такъв размер, че да замести частично или напълно надбъбречната жлеза. [ 9 ]
При кърмачета се наблюдават палпируема коремна маса, анемия и жълтеница при надбъбречни кисти.
Симптомите на ехинококова киста включват общо неразположение и слабост, загуба на апетит, повишена телесна температура и постоянна тъпа болка в хипохондриума.
Усложнения и последствия
Основните усложнения и последици от кистозните образувания в надбъбречните жлези са: компресия на околните съдове и тъкани, инфекция и развитие на възпаление, кървене, руптура на кистата с кръвоизлив и шок. [ 10 ]
Диагностика кисти на надбъбречните жлези
В допълнение към прегледа и анамнезата, диагностиката на кисти на надбъбречните ендокринни жлези изисква лабораторни изследвания. Необходими са: клинични и биохимични кръвни изследвания; за изключване на хормонално активни (функционални) образувания се вземат кръвни изследвания за серумното ниво на надбъбречните хормони (кортизол, АКТХ, алдостерон, ренин); общи и дневни изследвания на урината - за метаболити на метанефрин и катехоламини. Необходими са също кръвни изследвания за еозинофили и антитела към Echinococcus granulosus.
Инструменталната диагностика включва ултразвук, компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс.
Надбъбречната киста при ултразвуково изследване на коремната кухина изглежда като хомогенна хипоехогенна структура с гладки контури. При възрастни обаче надбъбречните жлези често се визуализират слабо при ултразвук.
Кистата на надбъбречната жлеза е по-ясно видима на компютърна томография (КТ), като този метод позволява да се определи плътността на образуванието, дебелината на стените на капсулата, вътрешните прегради, съдържанието, калцификацията (открива се при 15-30% от кистите) и състоянието на околните тъкани. За целите на диференциацията се извършват компютърна томография с контраст и ЯМР.
Диференциална диагноза
Диференциалната диагноза трябва да вземе предвид възможността за хиперплазия и аденом на надбъбречната кора, феохромоцитом с кистозни промени, адренокортикален карцином, миелолипом и др.
Към кого да се свържете?
Лечение кисти на надбъбречните жлези
В случай на голяма киста (с размер над 4-5 см), както и при наличие на симптоми, се извършва хирургично лечение. Това е резекция или лапароскопско отстраняване на надбъбречната киста. Вижте – Отстраняване на кистата [ 11 ]
Освен това, декомпресията на кистата се извършва чрез перкутанна тънкоиглена аспирация на нейното съдържание (с последващо изследване). Съществува обаче голяма вероятност за повторно натрупване на течност в кистозната кухина. [ 12 ]
Може да се извърши лапароскопско отстраняване на мембраната на кистата (декортикация), марсупиализация и пункционна склеротерапия на кухината с етанол. [ 13 ]
В случаи на псевдокисти с огнища на първичен аденом или карцином на надбъбречната кора се използва лапароскопска адреналектомия.
Малките асимптоматични кистозни лезии трябва да се наблюдават редовно с ултразвук или компютърна томография и нивата на надбъбречните хормони. [ 14 ]
След отстраняване на паразитната киста се предписват лекарства от антихелминтната група: Медизол (Албендазол) или Вермокс (Мебендазол).
Прочетете също:
Предотвратяване
Няма специални превантивни мерки за надбъбречни кисти.
Прогноза
За по-голямата част от случайно диагностицираните доброкачествени надбъбречни кисти прогнозата е добра.