Киста на далака при възрастен и дете

Тумороподобни образувания под формата на кухини, отделени от околните тъкани, могат да се образуват в различни органи, включително далака. Кистата на далака (ICD-10 код D73.4) се счита за рядка, тъй като не винаги се проявява и не е толкова лесно да се намери в далака, покрита с перитонеума. Често киста с тази локализация се открива по време на изследване на коремната кухина по съвсем друга причина. [1]

Епидемиология

Широкото използване на ултразвук и КТ на коремните органи доведе до факта, че кистите на далака започнаха да се откриват по-често и сега те представляват 1% от всички диагностицирани патологии на този орган и само 0,07% от заболяванията в обща популация (според някои други данни, 0, 5-2%).

Статистически непаразитните кисти представляват по-малко от една трета от всички кисти на далака, а по-голямата част (почти две трети) са псевдокисти, вторични за травмата. Само 10% от всички паразитни кисти на далака са първични (вродени) кисти, които са най-често при деца и юноши и рядко се проявяват клинично. [2]

Причини кисти на далака

Видовете кисти на далака, различни по произход, имат различни причини за образуване и хистологични характеристики.

Разграничават се непаразитни кисти и паразитна киста на далака (ехинококова). Непаразитните кисти на далака могат да бъдат епителни (истински) кисти или псевдокисти (фалшиви кисти). [3], [4]

Първичните епителни (епидермоидни) кисти на далака са вродени, най-често единични (единични) и доста големи (със серозна течност вътре). Образуването им е свързано с нарушено ембрионално (вътрематочно) развитие или генетично обусловени дефекти. Тази киста на далака при дете или юноша е най-често срещаната. [5], [6]

Повечето псевдокисти - стените на които са направени от фиброзна тъкан, но вътре не са облицовани с епител - възникват от тъпа травма на корема в областта на далака с натрупване на кръв (хематом). Подобна киста в далака при възрастен обикновено е пълна с кръв и мъртви клетки. В една трета от случаите нейната мембрана претърпява калцификация и след това се определя калцифицирана или калцирана киста на далака. [7], [8]

Псевдокиста може да бъде резултат от инфекции, инфаркт на далака (например при тромбоза на далачната артерия) и при панкреатит, такава кистозна формация се появява не само в панкреаса, но и в далака.

В допълнение към инфаркта на далака, причината за съдова киста на далака може да бъде пелиоза - наличие на малки кисти, пълни с кръв на повърхността на далака.

Паразитна или ехинококова киста на далака се образува в резултат на инфекция с яйца и първични ларви на паразитния тения Echinococcus granulosus -  ехинококи , които навлизат в тялото през стомашно-чревния тракт и с кръвния поток във вътрешните органи. Стените на тези кисти също често са калцирани. [9], [10]

Рискови фактори

Тенденцията към образуване на кисти в далака при кърмачета се наблюдава при патологии на бременността и недоносеността на новородените; при възрастни - с повишено разрушаване на кръвните тромбоцити (тромбоцитопения), хронични вирусни инфекции, както и със системен лупус еритематозус, апластична анемия, ревматоиден артрит и други автоимунни заболявания.

Рисковите фактори за развитието на инфаркт на далака, който може да причини образуването на съдова киста, са свързани с тромби на артерията, снабдяващи далака с кръв, атеросклероза, системни заболявания на съединителната тъкан и левкемия. А рискът от развитие на пелиоза се увеличава при хроничен алкохолизъм, ХИВ, туберкулоза, прием на анаболни стероиди и орални контрацептиви. [11]

Патогенеза

Всяка от горепосочените причини може да повлияе отрицателно на черния дроб  и да причини увреждане на тъканите.

Имайки предвид патогенезата на кистозната формация в далака, експертите подчертават нейното значение като един от органите на имунната система на  тялото  , както и многофункционалността, включително отлагането на еритроцити и тромбоцити, производството на левкоцити и антитела, метаболизма на хемоглобина от отработени еритроцити, фагоцитоза и филтрация на кръвта (включително от апоптоза на продукти и патологична некроза и токсични вещества).

Как се образуват първични (вродени) кисти в далака, докато изследователите най-накрая разбраха, но предложиха няколко версии. [12]

Образуването на далака в дорзалната част на мезентерията от мезодермалния мезенхим (с участието на хематопоетични стволови и дендритни клетки) започва в началото на втория месец на бременността и до неговото завършване далакът е хематопоетичен орган, който синтезира еритроцити.

Характерната структура на органа (лобули, трабекули, паренхим, венозна система) се формира от 15-та гестационна седмица, а от около 18-19 седмици започва етап на натрупване и диференциация на лимфоцити (Т-клетки). [13]

Така че, образуването на кисти може да бъде резултат от въвеждането на клетки на мезотелиалната мембрана на перитонеума в жлебовете на далака на плода (и тяхната метаплазия) или включването на ендодермата на вътрешния зародишен слой в лимфното пространство или пулпа на развиващ се орган. 

Механизмът на развитие на ехинококова киста се дължи на паразитна инвазия: навлизайки в тъканта на далака в кръвния поток, първичните ларви на тения Echinococcus granulosus се трансформират в следващия етап - финландецът, който е покрита с черупка капсула за по-нататъшно развитие на паразита. Около тези капсули се образува паразитна киста на далака или черния дроб. [14]

Симптоми кисти на далака

Когато случайно се открие малка киста на далака, симптомите отсъстват при повечето пациенти. Но при по-големи размери първите признаци могат да се проявят под формата на дискомфортни усещания вляво в хипохондриума и наличие на безболезнена маса в горната лява част на корема (открити при една трета от пациентите при палпация).

Освен това може да се появи оригване, бързо засищане при хранене, болки  в лявата страна , гадене и понякога повръщане след хранене, метеоризъм, диария.

Също така, при изследване може да се отбележи оток на далака и  спленомегалия , особено ако това е паразитна киста. Също така, при ехинококова киста има обща слабост и температурата леко се повишава.

Вродена киста на далака при плода може да бъде открита по време на пренаталното ултразвуково изследване, започвайки от 20-та седмица на бременността. По-голяма вродена киста в далака на новородено може да бъде осезаема при палпация и, ако е увеличена, да причини симптоми на повръщане и чревно разстройство. Най-често това е единична или единична киста на далака при новородени.

Прочетете също:

• Киста при новородено
• Киста при дете: основни вили, локализация, причини за поява, симптоми

Усложнения и последствия

Защо кистата на далака е опасна? Обикновено това не причинява усложнения, но основните негативни последици от това образование включват:

• кървене в "торбата" на кистата, изпълнено с нарушаване на целостта на стените му;
• разкъсване на киста на далака с кръвоизлив и разпространение на съдържанието й в коремната кухина (при кисти по-големи от 5 см, рискът е 25%), в резултат на което са възможни симптоми на остър корем и развитие на перитонит;
• инфекция на кистата с нагнояване, водеща до интоксикация на тялото;
• разпространението на паразити от ехинококовата киста в други органи.

Експертите не изключват възможността за (изключително рядка) злокачествена трансформация на клетките на обвивката на вторичната киста.

Диагностика кисти на далака

Обикновено диагностицирането на киста на далака започва с историята на пациента и изисква задълбочен клиничен преглед.

Кръвни тестове: общоклинични и биохимични, за антитела (IgG) към ехинококи, за серумни туморни маркери (CEA, CA 19-9).

Основната роля играе инструменталната диагностика: ултразвук, КТ и / или ЯМР.

Вродените кисти на далака при ултразвук имат вид на анехогенна маса с гладки стени. Епидермоидните кисти имат сложна структура с неравности и дебелина на задните стени, дължащи се на епителни периферни трабекули и вътрешно ехо от кръвни съсиреци. Вижте повече подробности -  ултразвукови признаци на патология на далака

Кистите на далака сега са известни като рядко клинично състояние с честота от 0,07% сред общата популация. Според наличието или липсата на лигавица на клетъчния епител, тези кисти се разделят на първични (истински) и вторични (фалшиви) кисти. Първичните кисти се класифицират като паразитни (60%) и непаразитни кисти в зависимост от тяхната етиология. Непаразитните кисти обикновено са вродени. Тези кисти присъстват предимно в млада възраст и се намират в горния полюс на далака. [15]

Кистата на далака при CT се визуализира по-подробно, следователно  компютърната томография на далака  помага да се определят много параметри на кистозна формация и да се направи по-точна диагноза. [16]

Така че, според локализацията, може да има киста на горния полюс на далака (extremitas anterior), изпъкнала напред над дебелото черво; киста на задния полюс (extremitas posterior) или от вътрешната страна - в областта на портата на далака (hilum lienis). А с по-дълбоко разположение - в пулпата или пулпата му (pulpa splenica) - се диагностицира киста в паренхима на далака.

Далакът е капсулиран орган и под туника фиброза на органа се образува субкапсулна киста на далака.

Освен това често се образува многокамерна или многокамерна киста на далака и най-често това е ехинококова киста.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза на кисти в далака включва нейния абсцес, хемангиом, спленаденом, лимфангиом, лимфом, плазмацитом, рекуло и липосарком, тератом. [17]

Лечение кисти на далака

Трябва да се има предвид, че няма лекарство, което да може да "разтвори" кистозната формация. Следователно лечението на кисти с диаметър повече от 4 см е хирургично. [18]

В зависимост от клиничната ситуация хирургичното лечение се извършва по такива методи като:

• перкутанна аспирация на съдържанието - лапароскопска пункция на кистата на далака; [19], [20]
• склерозиране на кухината на кистата с етилов алкохол (след отстраняване на нейното съдържание с пункция);
• марсупиализация (непълно отстраняване на лигавицата на кистата, цистостомия);
• резекция, тоест  отстраняване на кистата ;
• отстраняване на засегнатата част на далака, като същевременно се запазва поне 30% от паренхима му. [21]

Въпреки това, при множество кисти, с голяма киста в портата на далака или в паренхима, киста с плътни съдови сраствания с околните тъкани, експертите смятат, че отворената или лапароскопска спленектомия са метод на избор  . [22]

Ако кистата не е повече от 3 см, тогава състоянието й се наблюдава с ежегодно ехографско изобразяване.

Предотвратяване

Няма начин да се предотврати образуването на повечето кисти на далака.

Прогноза

За по-голямата част от кистите прогнозата е добра, но кистата на далака по-голяма от 5 см в диаметър има висок риск от разкъсване, което е изпълнено с животозастрашаващо интраабдоминално кървене.