Наботинални кисти: какви са те?

Вътрешният цервикален канал на шийката на матката е покрит с колонен епител. Лигавицата на този канал съдържа така наречените наботови жлези, които произвеждат антибактериална течност, която предпазва матката от болестотворни агенти. В някои случаи жлезистите канали са „запушени“, има натрупване на течен секрет, което води до образуването на наботови кисти - малки новообразувания, множествени или единични. Тази патология се счита за доста често срещана. Трудността обаче се крие във факта, че най-често пациентите научават за болестта случайно - например по време на превантивно посещение при лекар. [1]

Епидемиология

Повече от 20% от нежния пол, принадлежащи към възрастовата категория от шестнадесет до 45 години (детеродна възраст), имат определени заболявания на репродуктивните органи, които не се проявяват с изразена клинична картина или дискомфорт. Една от тези патологии са кистите на набот - те обикновено се диагностицират в 10% от случаите. [2]

Жените, които са родили, са особено склонни към образуването на nabotovye кисти.

Причини Nabotovye кисти

Наботовите жлези (наричани още фоликули) изглеждат като многобройни клъстери в долния сегмент на цервикалния канал. Те приличат на малки тръбички, пълни с лигавична маса. Устията на жлезите са разположени в областта, заобикаляща външния фаринкс. Кистата на Наботова е резултат от запушване на този отвор, което се случва, когато евакуацията на лигавичния секрет е нарушена, когато се натрупва с едновременно разтягане на стените на жлезистия канал. Ако един канал страда, тогава се образува една киста на набот и ако няколко канала са запушени наведнъж, тогава говорим за многократно образуване на патология. [3]

Какви са причините за дисфункцията на жлезистия канал? Най-честите причини са:

• тъканите на маточната шийка са механично увредени - например по време на аборт, раждане, инструментални медицински или диагностични процедури;
• има хормонални нарушения, които провокират удебеляване на лигавичния секрет, което води до влошаване на евакуацията и запушване на устата на жлезата;
• се развива възпалителен процес, водещ до увеличаване на жлезистата секреция, удебеляване на секретите.

По-рядко срещаните причини включват цервикална ендометриоза, болезнено състояние, при което изходът на жлезата се запушва с ендометриоидна тъкан. [4]

Рискови фактори

Рисковите фактори, които допринасят за появата на наботови кисти, се считат за следните:

• възпалителни процеси в пикочно-половите органи, вагинална дисбиоза, HPV;
• структурни нарушения, свързани с възрастта промени, дисплазия;
• левкоплакия на маточната шийка;
• ендометриоза;
• генитална травма, раждане, аборт, кюретаж, спонтанен аборт и др.;
• специфични инфекциозни лезии (хламидии, уреаплазма, сифилис, трихомонада и др.);
• атрофия на лигавичните тъкани на шийката на матката.

Патогенеза

Кистите на Nabot могат да имат различен произход. Те са в състояние да се образуват от непроменени тъканни структури, от зачатъци, диференцирани клетки. Някои от тези новообразувания възникват на фона на натрупване на течности в зачатъците на мезонефралните канали, локализирани в стромалната основа на органа, или по време на нарастването на популацията на структурите на зародишните клетки.

Най-често срещаният механизъм за развитие на наботови кисти е сквамозната метаплазия. Цилиндричната епителна тъкан, произвеждаща лигавични секрети, се замества от защитен епител с многослойна сквамозна структура, която често допринася за припокриването на изходите на цервикалните жлези с по-нататъшната им кистозна трансформация. При по-голямата част от пациентите подобни процеси се задействат в ектопични области, но понякога те могат да се наблюдават в областта на цервикалния канал или на полипозна повърхност. [5]

При ектопия на ендометриума образуването на кухина се случва от структури, които са морфологично и функционално подобни на вътрешната повърхност на матката. Тези структури се имплантират в цервикалната област. На фона на циклични хормонални промени се отбелязва редовно отхвърляне на епитела - както в тялото на матката, но в ендометриоидни огнища. Също така, в тях има натрупване на кръвна маса, образуване на кистозни кухини.

Пространството на Дъглас при жените е най-ниският локализиран перитонеален джоб, достигащ до задната вагинална стена и облицоващ предната ректална повърхност. В тази област често се наблюдават много болезнени реакции - по-специално ендометриоза. Бартолиновата жлеза също е склонна към често образуване на кисти, чиито изходи са разположени от двете страни на влагалището. Поради запушването на изходните жлезисти канали се наблюдава натрупване на секрети, образуване на оток и кистозни новообразувания. [6]

Симптоми Nabotovye кисти

Наботовите кисти в преобладаващото мнозинство от случаите не показват ясни признаци за съществуването им: те се откриват случайно по време на преглед от гинеколог.

Първите признаци могат да бъдат отбелязани, ако пациентът има големи или множество наботови кисти. Тези признаци са:

• диспареуния (дискомфорт, болка по време на полов акт);
• жълтеникав или обилен лигавичен вагинален секрет;
• рядко - контактно кървене.

Малки, единични наботови кисти изключително рядко причиняват синдром на болката: болката може да се притеснява само с нагнояване на образувания. [7]

Наличието или липсата на симптоми директно зависи от първопричината за появата на новообразувания. Ако наботовите кисти са се образували на фона на инфекциозен и възпалителен процес, тогава жената често има характерни симптоми на ендоцервицит или колпит:

• масивно серозно или гнойно-серозно отделяне, придружено от неприятна миризма;
• вагинално изгаряне;
• сърбеж, болезнени усещания.

Независимо от това, клиничната картина с наботови кисти е оскъдна или напълно липсва. Ето защо при леки и единични кисти лекарите често не предписват никакво лечение, а просто установяват динамично наблюдение на проблема.

Кисти на Наботов и бременност

Възможно е да забременеете с диагноза "наботови кисти": в повечето случаи такива новообразувания не блокират цервикалния канал и не създават пречки за зачеването, протичането на гестационния процес и естественото раждане на дете. Въпреки това, бременността с киста на nabot се различава в някои особености и изисква допълнително наблюдение от лекар.

Често наботови кисти се откриват на етапа на планиране на бременността. Основната задача на лекаря е да се увери, че диагнозата е правилна, да изключи хормонални проблеми, възпалителни и злокачествени процеси в шийката на матката. Освен това на пациента се предписва цялостно лечение за премахване на основните причини за патологията, за укрепване на имунната защита, за подготовка на женското тяло за бъдещия процес на раждане на дете.

Ако се налага хирургично лечение, то се извършва преди бременност. В този случай зачеването трябва да се планира приблизително 6 месеца след интервенцията.

Възможно ли е да има проблеми с зачеването на фона на набот кисти? Понякога това наистина е възможно - например с многобройни или значителни кисти, които блокират лумена на цервикалния канал. Това затруднява навлизането на сперматозоидите в маточната кухина и по-нататъшното оплождане става невъзможно.

За да се предотвратят подобни проблеми, се отстраняват множество или големи наботови кисти, като внимателно се избира методът на намеса. Колкото по-малко тъкан се наранява по време на процедурата, толкова по-рано жената може да планира бременност. Най-нежеланият начин за премахване на кисти, ако жената възнамерява да забременее, е инструменталното изрязване на новообразувания. Обикновено лекарите избират по-щадящи методи - например лазерно лечение или криодеструкция.

Етапи

1. Активиране на възпалителната реакция във вагиналния сегмент на шийката на матката и в ендоцервикса.
2. Запълване на устата на наботовите жлези с частици от сквамозен епител.
3. Запушване на устата, локализирано върху лигавицата.
4. Натрупване на лигавични секрети, произведени от жлезите.
5. Разширение на запушения канал на жлезата.
6. Образуване на капсулообразна кухина, изпълнена със слузни секрети.

Форми

Кистите на Nabot се класифицират според мястото на локализация. Според тази класификация новообразуванията могат да бъдат парацервикални (разположени върху вагиналния сегмент на шийката на матката) и ендоцервикални (разположени директно в цервикалния канал).

Освен това има единични и множество кисти, малки (до 1 см) и големи (до 3 см и повече).

По вид на образуване и етиологичен фактор, наботовите кисти на шийката на матката са:

• травматично;
• инфекциозни и възпалителни;
• диспластичен, дистрофичен;
• тумор;
• вродени;
• задържане.

Кисти на Наботов, кисти на ендоцервикса, цервикалния канал се увеличават поради натрупването на секреция в тях, но не и поради увеличаване на капсулата. Такива новообразувания не принадлежат към генетични или наследствени патологии, не представляват опасност по отношение на инфекция по време на полов акт и не са склонни към злокачествени заболявания. [8]

Кистите на Наботов не засягат яйчниците, понякога придружават цервицит или цервикална ектопия: те се локализират изключително в областта на маточната шийка, по-често в областта на ектоцервикса. Определянето на типа новообразувание съгласно общоприетата класификация е необходимо, за да се изготвят правилните тактики на лечение.

Усложнения и последствия

Кистите на Nabot могат да бъдат почти безсимптомни. Но ако една жена забременее, тогава могат да се появят различни усложнения. По време на носенето на бебето в женското тяло настъпват изразени хормонални промени, които могат да причинят растеж и умножаване на броя наботови кисти. Тези процеси от своя страна засягат качеството на шийката на матката: често стените й се деформират и луменът се блокира. Ситуацията се влошава от факта, че с настъпването на бременността по-голямата част от жените губят имунитета си. Това заплашва рецидив на възпалителни заболявания.

Ето защо наботовите кисти са опасни:

• нарушение на формата и конфигурацията на шийката на матката;
• промени в цервикалния канал;
• създаване на благоприятни условия за развитие на възпалителни процеси във вътрешните полови органи;
• увеличаване на вероятността от преждевременно прекъсване на бременността или преждевременно раждане.

Само лекар може да прецени степента на риск за определен пациент след преглед и други диагностични изследвания. Едва след поставяне на диагнозата ще бъде определена стратегията за лечение и прогнозата на заболяването. [9]

Диагностика Nabotovye кисти

Диагностиката на такива заболявания се извършва в гинекологичния отдел или в амбулаторни условия на рецепция на гинеколог. Кистите на Nabot с видима локализация в цервикалната област се откриват без проблеми по време на стандартен гинекологичен преглед: лекарят отбелязва наличието на единични или множество плътни полусферични елементи с различни размери, с тънки стени, през които се вижда жълтеникава тайна. Ако nabotovy кисти са придружени от възпалителен процес, тогава допълнително се открива зачервяване на лигавицата и техния оток. Наблюдава се и анормално вагинално отделяне. [10]

Независимо от това, дори и при висококачествена външна видимост на патологията, на всеки пациент се възлагат допълнителни диагностични процедури:

• Анализ на венозна кръв за туморни маркери (помага за определяне на риска от развитие на злокачествени процеси), общи клинични изследвания на кръв и урина (определяне на анемия, възпалителни процеси).
• Инструменталната диагностика включва ултразвуково изследване на тазовите органи, ядрено-магнитен резонанс (използва се за изясняване състоянието на други органи), както и за диференциална диагноза.

При nabotovye кисти традиционно се използва цитология: от шийката на матката на пациента се взема цитонамазка, пренася се на повърхността на лабораторно стъкло и се изследва под микроскоп за наличие на атипични клетки. В по-съвременни клинични условия се използва нов метод за течна цитология (вместо обичайния), последван от анализ за туморни маркери.

Разликите в течната цитология се крият във факта, че изтегленият биоматериал се поставя в течна среда. Освен това с помощта на центрофугиране се образуват намазки и се прехвърлят на повърхността на лабораторно стъкло. Тампоните след центрофугиране се различават от обичайните по това, че включват само "измити" структури, представени от равномерно концентриран слой. Този нов метод успява да получи по-надеждни и информативни резултати, отколкото при традиционната цитология.

Изследването на туморни маркери на практика замества извършената преди това PCR диагностика за HPV. Търсеният протеин p16ink4α участва в механизма на постоянно клетъчно обновяване на цервикалната повърхност. Нормалните му показатели за концентрация са незначителни. Ако тестовете показват превишение на нормата, тогава резултатът от теста за пристигащия се счита за положителен.

Ултразвукът е добре познат метод, който е незаменим за поставяне на тази диагноза. Полученото по време на процедурата изображение ясно визуализира размера на наботните кисти и техния брой. Самата киста на наботова изглежда като удебеляване (фокално уплътняване) на епителната тъкан на цервикалния канал на фона на малко и неравномерно разширение. Ако проблемът е придружен от възпалителен процес, тогава ехографски се разкрива хипертрофична промяна и повишена ехогенност на матката. Ултразвуковата процедура е доста информативна, независимо от вида на нейното изпълнение: можете да използвате както коремен, така и трансвагинален сензор. Въпреки това, самите специалисти често предпочитат последния вариант. [11]

В някои случаи само ултразвукът може да не е достатъчен: информацията трябва да бъде двойно проверена с помощта на ядрено-магнитен резонанс. ЯМР се предписва:

• ако има трудности при поставянето на точна диагноза;
• ако клиничните прояви и резултатите от диагностиката имат определени противоречия;
• ако е необходимо като цяло да се установи състоянието на пикочно-половите органи.

Оптимално е да се извърши ЯМР от седмия до тринадесетия ден от цикъла. [12]

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза се извършва след оценка на всички диагностични резултати: огледално изследване на шийката на матката, колпоскопия, цитологично изследване, бактериоскопски и бактериологичен анализ на вагинален и цервикален секрет, изследване за ППИ, целева биопсия, локална спектроскопия и др. [13]

Кистите на Nabot обикновено имат формата на ретенционни новообразувания, чиито размери варират от 0,2 до 1 см. Повърхността на образуванията е покрита с различна по размер субепителна съдова мрежа.

Ендометриозата на шийката на матката може да се прояви като субепителни кисти с лилав оттенък, със среден диаметрален размер от 0,3 до 0,7 см. Сред честите симптоми са зацапване извън периода на менструация, контактно кървене.

Миома на матката, особено при вагинален пролапс, лесно се разпознава по време на огледа в огледалата. Някои видове миома се палпират по време на бимануален преглед. За по-точна диагноза се извършва трансвагинална ултрасонография, взема се кръвен тест за хемоглобин и хематокрит (за оценка на вероятността от анемия). Също така се изисква да се изключи злокачествен процес, като се вземе намазка за атипични клетки от шийката на матката.

Понякога наботови кисти се откриват при пациенти, които са се консултирали с лекар със съвсем различен проблем. Например, диспареунията често е причина за безпокойство при жените - това е болезнен симптом, показващ, че жената изпитва болка по време на полов акт от известно време насам. В резултат на това по време на клиничен преглед лекарят открива причините за такъв дискомфорт и в този случай те са наботови кисти.

Тъй като свързаните с възрастта трансформации често се превръщат в причини за запушване на жлезите, неволни промени в яйчниците се откриват и на фона на наботови кисти - това обикновено се случва при жени над 40-годишна възраст. При младите жени сквамозният вагинален епител става цилиндричен в областта на външния фаринкс. С течение на годините преходната граница се измества в дълбините на цервикалния канал или към устната на шийката на матката.

Ендоцервикалните кисти също изискват диференциация. Говорим за доброкачествени образувания, растящи в цервикалния канал. Такива кисти са пълни с течно съдържание и често се развиват под въздействието на хроничен възпалителен процес. Те могат да бъдат открити на почти всяка възраст, но най-често се диагностицират при пациенти след раждане и операция в цервикалната област. Основният начин за диагностициране на ендоцервикални кисти е ултразвукът.

Дисплазията на маточната шийка или цервикалната интраепителна неоплазия е увреждане на тъканите, свързано с действието на човешкия папиломен вирус. Това заболяване принадлежи към предракови и често се превръща в предшественик на инвазивен рак. Ако се подозира дисплазия, задължителната и пълна диагноза е задължителна.

Друго често срещано женско заболяване е оофоритът, който рядко се проявява като независима патология. Обикновено оофоритът се развива на фона на други инфекциозни и възпалителни процеси - например салпингит, а също така има косвен ефект върху по-нататъшното формиране на кисти на набот.

Лечение Nabotovye кисти

Ако наботовите кисти не причиняват никакви патологични симптоми и не се комбинират с инфекциозни и други заболявания, тогава пациентът се регистрира и се установява динамичен контрол, с корекция на фона на месечния цикъл. Някои лекари обаче отдават предпочитание на хирургично лечение, насочвайки пациента към операция за отстраняване дори на неусложнени новообразувания. Няма консенсус относно правилността на такова назначение: този въпрос се решава индивидуално.

Повече информация за лечението на наботални кисти тук .

Предотвратяване

В процеса на формиране на наботови и други кисти, значителна роля играят такива неблагоприятни фактори като неуспех на регулацията на хипоталамуса, хипофизата и яйчниците на различни механизми, възникващи в женската репродуктивна система. Такъв провал често е резултат от чести или продължителни стресови ситуации, инфекциозни заболявания, незадоволителни социални, екологични и битови условия. Следователно основната точка за предотвратяване на развитието на кистозния процес може да се нарече елиминиране или минимизиране на действието на тези фактори.

Менструалната дисфункция винаги е причина да посетите лекар. За всякакви нередности в месечния цикъл при жени в детеродна възраст е задължително да се направи колпоскопия и ултразвуково изследване на тазовите органи. Това се прави с цел своевременно откриване не само на туморни процеси, но и на други патологии на женската репродуктивна сфера.

Търсенето на медицинска помощ по-късно може да изисква по-сложно лечение (включително операция). В допълнение, протичащият процес увеличава рисковете от рецидив на кистите на набот и също така има отрицателен ефект върху репродуктивната функция на пациента.

Ако една жена вече е преминала терапевтичен курс за киста на nabot, тогава в бъдеще тя трябва да бъде регистрирана в диспансер за ранна профилактика на рецидив на заболяването.

Прогноза

Прогнозата за nabotovaya кисти може да се нарече благоприятна. Ако заболяването не се влошава от усложнения, то най-често не е придружено от силно безпокойство за жената, не засяга сексуалната активност и способността за зачеване.

Въпреки това, дори след хирургично отстраняване на такива кистозни новообразувания, рискът от повторно развитие на болестта остава относително висок. Това се дължи на невъзможността за абсолютно премахване на всички основни причини, които допринасят за развитието на патологията. [14]

Ако се установи, че жената има наботови кисти, в допълнение към основното лечение тя трябва да се подлага на редовни профилактични прегледи, със задължителна колпоскопия и бактериологично изследване. За да се предотврати рецидив на заболяването, такива прегледи трябва да се извършват ежегодно. Но в случай, че заболяването протича с усложнения, посещенията при лекар трябва да са чести - поне до два или три пъти годишно.