Кисти на жлезата на Набот: какво представляват те?

Вътрешният цервикален канал на шийката на матката е покрит с цилиндричен епител. Лигавицата на този канал съдържа така наречените наботови жлези, които произвеждат антибактериална течност, предпазваща матката от патогени. В някои случаи жлезистите канали се запушват и в тях се натрупват течни секрети, което води до образуването на наботови кисти - малки неоплазми, множествени или единични. Тази патология се счита за доста често срещана. Трудността обаче се състои във факта, че най-често пациентите научават за заболяването случайно - например по време на профилактично посещение при лекар. [ 1 ]

Епидемиология

Повече от 20% от нежния пол, принадлежащи към възрастовата категория от шестнадесет до 45 години (детеродна възраст), се срещат с някои заболявания на репродуктивните органи, които не се проявяват с някаква изразена клинична картина или дискомфорт. Една от такива патологии са наботовите кисти - те обикновено се диагностицират в 10% от случаите. [ 2 ]

Жените, които са родили, са особено податливи на образуването на наботови кисти.

Причини наботични кисти

Наботиевите жлези (наричани още фоликули) изглеждат като множество струпвания в долния сегмент на цервикалния канал. Те имат външна прилика с малки тръбички, пълни със слузеста маса. Отворите на жлезите са разположени в областта около външния отвор. Наботиевата киста е резултат от запушване на този отвор, което възниква, когато евакуацията на слузестия секрет е нарушена, когато той се натрупва с едновременно разтягане на стените на жлезистия канал. Ако е засегнат един канал, тогава се образува една наботиева киста, а ако са запушени няколко канала едновременно, тогава говорим за образуване на множествена патология. [ 3 ]

Какви са причините за дисфункция на жлезистия канал? Най-честите причини са:

• тъканите на шийката на матката са механично наранени - например по време на аборти, раждане, инструментално лечение или диагностични процедури;
• има хормонални дисбаланси, които провокират сгъстяване на лигавичния секрет, което води до влошаване на евакуацията и запушване на отвора на жлезата;
• развива се възпалителен процес, водещ до повишена жлезиста секреция и сгъстяване на секрета.

По-рядко срещани причини включват цервикална ендометриоза, болезнено състояние, при което отворът на жлезата се блокира от ендометриозна тъкан. [ 4 ]

Рискови фактори

Рисковите фактори, които допринасят за появата на наботови кисти, се считат за следните:

• възпалителни процеси в пикочно-половите органи, вагинална дисбактериоза, HPV;
• структурни нарушения, свързани с възрастта промени, дисплазия;
• левкоплакия на шийката на матката;
• ендометриоза;
• наранявания на гениталиите, раждане, аборти, кюретаж, спонтанни аборти и др.;
• специфични инфекциозни лезии (хламидия, уреаплазма, сифилис, трихомонада и др.);
• атрофия на лигавичните тъкани на шийката на матката.

Патогенеза

Наботовите кисти могат да имат различен произход. Те могат да се образуват от непроменени тъканни структури, от рудименти, диференцирани клетки. Някои такива неоплазми възникват на фона на натрупване на течност в рудиментите на мезонефричните канали, локализирани в стромалната основа на органа, или по време на популационния растеж на герминогенни клетъчни структури.

Най-честият механизъм на развитие на наботови кисти е плоскоклетъчна метаплазия. Цилиндричната епителна тъкан, която произвежда мукозен секрет, се замества от защитен епител с многослойна плоскоклетъчна структура, което често допринася за запушване на изходните отвори на цервикалните жлези с последващата им кистозна трансформация. При по-голямата част от пациентите подобни процеси се задействат в ектопични области, но понякога могат да се наблюдават и в областта на цервикалния канал или върху полипозната повърхност. [ 5 ]

В случай на ендометриална ектопия, кухината се образува от структури, подобни по морфологично и функционално отношение на вътрешната повърхност на матката. Тези структури се имплантират в цервикалната зона. На фона на циклични хормонални промени се наблюдава редовно отхвърляне на епитела - както в тялото на матката, но в ендометриоидни огнища. В тях се наблюдава и натрупване на кръвна маса, образуване на кистозни кисти.

Дъгласовата торбичка при жените е най-ниско разположеният перитонеален джоб, достигащ до задната вагинална стена и покриващ предната ректална повърхност. Именно в тази област често се наблюдават много болезнени реакции, по-специално ендометриоза. Бартолиновата жлеза, чиито изходи са разположени от двете страни на вагината, също е подложена на често образуване на кисти. Поради запушването на изходните жлезисти канали се наблюдава натрупване на секрети, образуване на оток и кистозна неоплазма. [ 6 ]

Симптоми наботични кисти

В по-голямата част от случаите, наботовите кисти не показват очевидни признаци за съществуването си: те се откриват случайно по време на преглед от гинеколог.

Първите признаци могат да се забележат, ако пациентът има големи или множество наботови кисти. Такива признаци включват:

• диспареуния (дискомфорт, болка по време на полов акт);
• жълтеникав или гъст слузест вагинален секрет;
• рядко - контактно кървене.

Малките, изолирани наботови кисти много рядко причиняват болка: болката може да бъде проблем само когато образуванията станат гнойни. [ 7 ]

Наличието или отсъствието на симптоми зависи пряко от основната причина за неоплазмите. Ако наботовите кисти са се образували на фона на инфекциозен и възпалителен процес, тогава жената често изпитва характерни симптоми на ендоцервицит или колпит:

• масивно серозно или гнойно-серозно отделяне, придружено от неприятна миризма;
• вагинално парене;
• сърбеж, болезнени усещания.

Клиничната картина на наботовите кисти обаче е оскъдна или напълно липсва. Ето защо лекарите често не предписват никакво лечение за незначителни и изолирани кисти, а просто установяват динамично наблюдение на проблема.

Наботийски кисти и бременност

Възможно е да забременеете с диагноза "наботови кисти": в повечето случаи такива неоплазми не блокират цервикалния канал и не създават пречки за зачеването, протичането на процеса на носене и естественото раждане на дете. Бременността с наботова киста обаче има някои особености и изисква допълнително наблюдение от лекар.

Наботовите кисти често се откриват на етапа на планиране на бременността. Основната задача на лекаря е да провери правилността на диагнозата, да изключи хормонален дисбаланс, възпалителни и злокачествени процеси в шийката на матката. След това на пациентката се предписва комплексно лечение за елиминиране на коренните причини за патологията, укрепване на имунната защита и подготовка на женското тяло за бъдещия процес на раждане.

Ако се налага хирургично лечение, то се извършва преди настъпване на бременност. В този случай зачеването трябва да се планира приблизително 6 месеца след интервенцията.

Могат ли да възникнат проблеми със зачеването поради наботови кисти? Понякога това наистина е възможно – например при многобройни или големи кисти, които блокират лумена на цервикалния канал. Това затруднява навлизането на сперматозоидите в маточната кухина и по-нататъшното оплождане става невъзможно.

За да се предотвратят подобни проблеми, множество или големи наботови кисти се отстраняват чрез внимателен избор на метода на интервенция. Колкото по-малко тъкан се наранява по време на процедурата, толкова по-скоро жената ще може да планира бременност. Най-нежеланият метод за отстраняване на кисти, ако жената планира бременност, е инструменталното изрязване на неоплазми. Обикновено лекарите избират по-щадящи методи - например лазерно лечение или криодеструкция.

Етапи

1. Активиране на възпалителната реакция във вагиналния сегмент на шийката на матката и в ендоцервикса.
2. Запълване на устията на наботовите жлези с частици от плосък епител.
3. Запушване на отворите, разположени върху лигавичната тъкан.
4. Натрупване на слузест секрет, произвеждан от жлези.
5. Разширяване на запушен жлезен канал.
6. Образуване на кухина с форма на капсула, изпълнена със слузест секрет.

Форми

Наботовите кисти се класифицират по местоположение. Според тази класификация, неоплазмите могат да бъдат парацервикални (разположени върху вагиналния сегмент на шийката на матката) и ендоцервикални (разположени директно в цервикалния канал).

Освен това, има единични и множествени кисти, малки (до 1 см) и големи (до 3 см и повече).

Според вида на образуване и етиологичния фактор, наботовите кисти на шийката на матката са:

• травматично;
• инфекциозни и възпалителни;
• диспластичен, дистрофичен;
• тумор;
• вродени;
• задържане.

Наботовите кисти, ендоцервикалните кисти и кистите на цервикалния канал се увеличават по размер поради натрупването на секреторна течност в тях, но не поради увеличаване на капсулата. Такива неоплазми не са свързани с генетични или наследствени патологии, не представляват опасност по отношение на инфекция по време на полов акт и не са склонни към злокачествени заболявания. [ 8 ]

Наботовите кисти не засягат яйчниците, понякога съпътстват цервицит или цервикална ектопия: локализират се изключително в областта на шийката на матката, по-често в областта на ектоцервикса. Определянето на вида на неоплазмата съгласно общоприетата класификация е необходимо за разработване на правилната тактика на лечение.

Усложнения и последствия

Наботовите кисти могат да бъдат почти асимптоматични. Но ако жената забременее, могат да възникнат различни усложнения. По време на бременност в женското тяло настъпват значителни хормонални промени, които могат да причинят растеж и размножаване на наботовите кисти. Тези процеси от своя страна влияят върху качеството на шийката на матката: стените ѝ често се деформират, а луменът се запушва. Ситуацията се утежнява допълнително от факта, че с настъпването на бременността по-голямата част от жените изпитват намаляване на имунитета. Това заплашва с рецидиви на възпалителни заболявания.

Ето защо наботовите кисти са опасни:

• нарушение на формата и конфигурацията на шийката на матката;
• промени в цервикалния канал;
• създаване на благоприятни условия за развитие на възпалителни процеси във вътрешните полови органи;
• повишена вероятност от преждевременно прекъсване на бременността или преждевременно раждане.

Само лекар може да оцени степента на риск за конкретния пациент след провеждане на преглед и други диагностични изследвания. Едва след провеждане на диагностика ще се определи стратегията за лечение и прогнозата на заболяването. [ 9 ]

Диагностика наботични кисти

Диагностиката на такива заболявания се извършва в гинекологичното отделение или в амбулаторни условия при гинеколог. Наботовите кисти с видима локализация в шийката на матката се откриват без проблеми по време на стандартен гинекологичен преглед: лекарят отбелязва наличието на единични или множество плътни полусферични елементи с различни размери, с тънки стени, през които се вижда жълтеникав секрет. Ако наботовите кисти са съпроводени с възпалителен процес, тогава се откриват допълнително зачервяване на лигавицата и подуване. Налице е и патологично вагинално течение. [ 10 ]

Въпреки това, дори и при висококачествена външна видимост на патологията, на всеки пациент се предписват допълнителни диагностични процедури:

• Анализ на венозна кръв за туморни маркери (помага за определяне на риска от развитие на злокачествени процеси), общи клинични изследвания на кръв и урина (определят анемия, възпалителни процеси).
• Инструменталната диагностика включва ултразвуково изследване на тазовите органи, магнитен резонанс (използва се за изясняване на състоянието на други органи), а също и за диференциална диагностика.

Цитологията традиционно се използва за наботови кисти: от шийката на матката на пациента се взема намазка, която се пренася върху повърхността на лабораторно стъкло и се изследва под микроскоп за наличие на атипични клетки. В по-съвременни клинични условия се използва нов метод на течна цитология (вместо обичайния), последван от анализ за туморни маркери.

Разликите на течната цитология са, че извлеченият биоматериал се поставя в течна среда. След това, с помощта на центрофугиране, се оформят намазки, които се пренасят върху повърхността на лабораторно стъкло. Намазките след центрофугиране се различават от обикновените по това, че включват само „измити“ структури, представени като равномерен концентриран слой. Този нов метод позволява получаването на по-надеждни и информативни резултати, отколкото при традиционната цитология.

Изследването на туморни маркери практически замества провежданата преди това PCR диагностика за HPV. Желаният протеин p16ink4α участва в механизма на постоянно обновяване на клетките на повърхността на шийката на матката. Нормалните му показатели за концентрация са незначителни. Ако тестовете показват превишение на нормата, тогава резултатът от изследването за туморния маркер се счита за положителен.

Ултразвукът е добре познат метод, който е незаменим за поставянето на тази диагноза. Изображението, получено по време на процедурата, ясно визуализира размера на наботовите кисти и техния брой. Самата наботова киста изглежда като удебеляване (фокално уплътняване) на епителната тъкан на цервикалния канал на фона на малко и неравномерно разширение. Ако проблемът е съпроводен с възпалителен процес, тогава ехографското откриване на хипертрофични промени и повишена ехогенност на матката се разкрива. Ултразвуковата процедура е доста информативна, независимо от вида на нейното изпълнение: може да се използва както абдоминален, така и трансвагинален сензор. Самите специалисти обаче често предпочитат втория вариант. [ 11 ]

В някои случаи само ултразвукът може да не е достатъчен: информацията трябва да се провери отново с помощта на магнитно-резонансна томография. ЯМР се предписва:

• ако има трудности при поставянето на точна диагноза;
• ако клиничните прояви и диагностичните резултати имат определени противоречия;
• ако е необходимо да се знае общото състояние на пикочно-половите органи.

Ядрено-магнитният резонанс (ЯМР) се извършва оптимално от седмия до тринадесетия ден от цикъла. [ 12 ]

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза се провежда след оценка на всички диагностични резултати: огледален преглед на шийката на матката, колпоскопия, цитологично изследване, бактериоскопски и бактериологичен анализ на вагинален и цервикален секрет, изследване за ППИ, таргетна биопсия, локална спектроскопия и др. [ 13 ]

Наботовите кисти обикновено имат вид на ретенционни неоплазми, чиито размери варират от 0,2 до 1 см. Повърхността на образуванията е покрита с различна по размер субепителна съдова мрежа.

Ендометриозата на шийката на матката може да се прояви като субепителни кисти с пурпурен оттенък, със среден диаметър от 0,3 до 0,7 см. Честите симптоми включват кърваво течение извън менструацията, контактно кървене.

Миомата на матката, особено с вагинален пролапс, лесно се открива по време на преглед със спекулум. Някои видове миоми могат да се палпират по време на бимануален преглед. За по-точна диагноза се извършва трансвагинална ултрасонография и се взема кръвен тест за нивата на хемоглобина и хематокрита (за да се оцени вероятността от анемия). Необходимо е също така да се изключи злокачествен процес чрез вземане на намазка от шийката на матката за атипични клетки.

Понякога наботовите кисти се откриват при пациенти, които са се обърнали към лекар със съвсем различен проблем. Например, диспареунията често е причина за безпокойство при жените – това е болезнен симптом, показващ, че жената изпитва болка по време на полов акт от известно време. В резултат на това, по време на клиничен преглед, лекарят открива причините за този дискомфорт и в този случай това са наботовите кисти.

Тъй като свързаните с възрастта промени често стават причини за запушване на жлезите, инволюционни промени в яйчниците също се откриват на фона на Наботовите кисти - това обикновено се случва при жени над 40-годишна възраст. При млади жени плоският вагинален епител се превръща в цилиндричен в областта на външния отвор. С течение на годините границата на прехода се измества по-дълбоко в цервикалния канал или към устната на шийката на матката.

Ендоцервикалните кисти също изискват диференциация. Това са доброкачествени образувания, които прорастват в цервикалния канал. Такива кисти са пълни с течно съдържимо и често се развиват под влияние на хроничен възпалителен процес. Те могат да бъдат открити почти на всяка възраст, но най-често се диагностицират при пациенти след раждане и хирургични операции на шийката на матката. Основният метод за диагностициране на ендоцервикални кисти е ултразвукът.

Цервикалната дисплазия или цервикалната интраепителна неоплазия е тъканна лезия, свързана с действието на човешкия папиломен вирус. Това заболяване е предраково и често се превръща в предвестник на инвазивен рак. При съмнение за дисплазия е задължителна задълбочена и пълна диагноза.

Друго често срещано женско заболяване е оофоритът, който рядко се среща като самостоятелна патология. Обикновено оофоритът се развива на фона на други инфекциозни и възпалителни процеси - например салпингит, а също така има косвен ефект върху по-нататъшното образуване на наботови кисти.

Лечение наботични кисти

Ако наботовите кисти не причиняват никакви патологични симптоми и не се комбинират с инфекциозни или други заболявания, пациентът се регистрира и се установява динамично наблюдение, с фонова корекция на месечния цикъл. Някои лекари обаче предпочитат хирургично лечение, насочвайки пациента за операция за отстраняване дори на неусложнени неоплазми. Няма консенсус относно правилността на подобно назначение: този въпрос се решава индивидуално.

Повече информация за лечението на наботови кисти можете да намерите тук.

Предотвратяване

В процеса на образуване на наботови и други кисти, съществена роля играят такива неблагоприятни фактори като недостатъчност на хипоталамусната, хипофизната и яйчниковата регулация на различни механизми, протичащи в женската репродуктивна система. Такива нарушения често са следствие от чести или продължителни стресови ситуации, инфекциозни заболявания, незадоволителни социални, екологични и битови условия на живот. Следователно, основният момент за предотвратяване на развитието на кистозния процес може да се нарече елиминиране или минимизиране на ефекта на тези фактори.

Менструалната дисфункция винаги е причина за посещение при лекар. При всякакви нарушения на менструалния цикъл при жени в детеродна възраст е необходимо да се извърши колпоскопия и ултразвуково изследване на тазовите органи. Това се прави с цел своевременно откриване не само на туморни процеси, но и на други патологии на женската репродуктивна система.

Късното търсене на медицинска помощ може да изисква по-сложно лечение (включително хирургическа интервенция). Освен това, напредналият процес увеличава риска от рецидив на наботови кисти и като цяло има отрицателно въздействие върху репродуктивната функция на пациента.

Ако една жена вече е преминала курс на терапия за наботова киста, тогава в бъдеще тя трябва да се регистрира в диспансер за ранна превенция на рецидиви на заболяването.

Прогноза

Прогнозата за наботова киста може да се нарече благоприятна. Ако заболяването не е сложно, то най-често не е съпроводено със значителна тревожност за жената, не засяга сексуалната активност и способността за зачеване.

Въпреки това, дори след хирургично отстраняване на такива кистозни неоплазми, рискът от рецидив на заболяването остава сравнително висок. Това се дължи на невъзможността за пълно елиминиране на всички основни причини, които допринасят за развитието на патологията. [ 14 ]

Ако на жената е поставена диагноза наботови кисти, то освен основното лечение, тя трябва да се подлага на редовни профилактични прегледи, със задължителна колпоскопия и бактериологично изследване. За да се предотвратят рецидиви на заболяването, такива прегледи трябва да се провеждат ежегодно. Но ако заболяването е било усложнено, посещенията при лекар трябва да са по-чести - поне два или три пъти годишно.