Карцином на жлъчния мехур

Карциномът на жлъчния мехур е рядък. В 75% от случаите той се комбинира с жлъчни камъни, в много случаи - с холецистит. Няма убедителни признаци за етиологична връзка между тези заболявания. Всяка причина за образуването на жлъчни камъни предразполага към развитието на тумор.

Туморът особено често се развива в калцифициран ("порцелан") жлъчен мехур. Папиломите на жлъчния мехур обикновено не се подлагат на злокачествена дегенерация. Развитието на карцином на жлъчния мехур може да се улесни от улцерозен колит. Показано е, че анормалното сливането на панкреаса канал с общия канал zholchnym на разстояние от повече от 15 мм от дванадесетопръстника папила комбинира с карцином на жлъчния мехур и кистозна дилатация вродена обща жлъчна канал. Хвърлящият се панкреатичен сок може да допринесе за развитието на този тумор.

При хронична риск карцином коремен-паратиф жлъчния мехур инфекция се увеличава в 167 пъти, което отново подчертава необходимостта от антибиотично лечение на хронична коремен-паратиф инфекция или изпълнява рутинно холецистектомия.

Папиларният аденокарцином най-напред изглежда като брадавичен растеж. Той бавно расте, докато под формата на гъба-подобна маса, тя запълва цялата жлъчка. При дегенерация на лигавицата туморът расте по-бързо, ранно метастазира и се придружава от желатинова перитонеална карциноматоза. Морфологично, изолиран е склетъчен карцином и кристал. Особено злокачествен природата е анапластичен. По-често туморът се отнася до диференцирани аденокарциноми и може да бъде папиларен.

Туморът обикновено се развива от лигавицата на дъното или шията, но поради бързия му растеж е трудно да се установи първоначалното място. Излишният излив на лимфните и вените от жлъчния мехур води до ранни метастази в регионалните лимфни възли, придружени от холестатична жълтеница и разпространение. Налице е инвазия в полагането на черния дроб, евентуално и покълване в дванадесетопръстника, стомаха и дебелото черво с образуване на фистула или компресия на тези органи.

Симптоми на карцином на жлъчния мехур. По-възрастните жени от бялата раса обикновено са болни. Те могат да бъдат обезпокоени от болка в горния десен квадрант на корема, гадене, повръщане, загуба на тегло и жълтеница. Понякога карциномът се открива понякога чрез хистологично изследване на тъканта на жлъчния мехур след холецистектомия. По време на операцията тези малки промени дори могат да останат незабелязани.

По време на инспекцията е възможно да се разкрие плътно, а понякога и болезнено обемно обучение в областта на холическото мехурче.

В кръвния серум, урината и изпражненията, когато жлъчните канали се компресират, се проявяват промените, характерни за холестатичната жълтеница.

При чернодробна биопсия, хистологичните промени съответстват на жлъчна обструкция, но не показват причината за това, тъй като този тумор не се характеризира с метастази в черния дроб.

При ултразвуково изследване (ултразвук) в лумена на жлъчния мехур се визуализира образуване на обем, което може напълно да запълни балона. В ранните етапи карциномът на жлъчния мехур е трудно да се различи от сгъстяването на стената му, причинено от остър или хроничен холецистит.

Компютърната томография (CT) в областта на жлъчния мехур може да разкрие обемно образуване. Ултразвукът и CT могат да диагностицират карцинома на жлъчния мехур в 60-70% от случаите.

Докато туморът се открие с ултразвук и СТ, много вероятно е да има метастази, а шансовете за пълното му отстраняване са малки. Преобладаването на заболяването и неговият стадий може да бъде оценено с помощта на магнитно резонансно изображение (MRI).

Ендоскопската ретроградна холангиопанкреатография (ERCPG) при пациент с жълтеница позволява установяването на компресия на жлъчните пътища. При ангиографията разместването на чернодробните и порталните съдове се открива от тумор.

Точната диагноза преди операцията може да бъде установена само в 50% от случаите.

Лечение на карцином на жлъчния мехур

Всички пациенти с жлъчни камъни за предотвратяване на карцином на жлъчния мехур се съветват да извършват холецистектомия. Такава тактика за такова широко разпространено заболяване изглежда твърде радикална, като последица от нея ще бъде голям брой неоправдани холецистектомии.

Диагнозата на карцинома на жлъчния мехур не трябва да бъде пречка за лапаротомия, въпреки че резултатите от хирургичното лечение са разочароващи. Усилията са направени за извършване на радикална операция с чернодробна резекция, но резултатите са незадоволителни. Нямаше увеличение на преживяемостта след лъчетерапия.

Ендоскопското или транскутанното стентиране на жлъчните пътища позволява да се елиминира тяхното запушване.

Прогноза за карцином на жлъчния мехур

Прогнозата е неблагоприятна, тъй като в повечето случаи, по време на диагнозата, туморът е неизползваем. По това време 50% от пациентите вече имат отдалечени метастази. Вероятността за продължително оцеляване съществува само в случаите, когато туморът се открива случайно по време на холецистектомия за камъни в жлъчката (карцином in situ).

Оцеляването след диагностицирането е средно 3 месеца, а до края на първата година 14% от пациентите остават живи. При папиларните и силно диференцирани аденокарциноми преживяемостта е по-висока, отколкото при тубулните и недиференцираните. Резултатите от радикалните интервенции, включително чернодробната резекция и радикалната лимфаденектомия, са противоречиви; В някои проучвания степента на оцеляване се е увеличила, но в други не е.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]