Хроничен гастрит в антралната област на стомаха: ерозивен, фокален, дифузен, повърхностен, атрофичен

Когато лекарят обяви диагнозата – хроничен антрален гастрит – много пациенти веднага имат много въпроси:

• Какво означава антрал?
• По какво се различава този гастрит от обикновения гастрит?
• Опасно ли е това заболяване?

Нека кажем веднага: тази диагноза показва, че в определена част на стомаха (а именно в антрума, където се образува хранителният болус) има възпалителна реакция с хроничен ход.

Заболяването протича с нарушаване на секреторната функция на стомаха и с вътрешно увреждане на стомашните стени.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Епидемиология

Гастритът се счита за много често срещана патология в света. Например, хроничният гастрит засяга около половината от населението на света. В същото време антралният гастрит се открива по-често от фундалния гастрит (в около 50% от случаите).

По-голямата част от хроничния гастрит се причинява от бактерията Helicobacter (в 80% от случаите).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Причини хроничен антрален гастрит

Появата на хроничен антрален гастрит може да се дължи на влиянието на определени фактори. Могат да се идентифицират следните рискови фактори:

• инфекция с патогенния микроорганизъм Helicobacter pylori;
• дългосрочна употреба на нестероидни противовъзпалителни средства или други лекарства, които са агресивни към стомаха;
• тежко пушене;
• злоупотреба с алкохолни напитки;
• редовна консумация на твърде люти или прекалено пикантни храни;
• чести или силен стрес, психоемоционални сривове;
• съдови заболявания - по-специално заболявания на съдовата система на храносмилателния тракт;
• изгаряща болест;
• гъбични, вирусни инфекции, СПИН;
• хелминтни инвазии;
• автоимунни заболявания.

Най-честата причина за хроничен антрален гастрит се счита за инфекция с грам-отрицателен микроорганизъм – Helicobacter, който, когато попадне в храносмилателната система, причинява развитието на възпалителни и дори улцерозни процеси.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Патогенеза

Под влияние на който и да е от горепосочените фактори, имунната защита на стомашните стени (на локално ниво) намалява. В резултат на това вътрешните стени се увреждат от солната киселина на стомашния сок и ако процесът продължава дълго време, той става хроничен.

При инфекция с Helicobacter, патогенезата изглежда малко по-различно:

• патогенният микроорганизъм навлиза в храносмилателния тракт и остава там, прикрепяйки се към стените на епитела;
• жизненоважната активност на микроорганизма води до превръщането на уреята в амонячни съединения, което води до нарушаване на киселинния баланс вътре в стомаха;
• микроорганизмите започват да се размножават в благоприятна за тях среда;
• епителните клетки умират, развива се възпалителна реакция, която може да бъде съпроводена с образуване на язви.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Симптоми хроничен антрален гастрит

Началото на хроничния антрален гастрит често остава незабелязано.

Първите признаци на заболяването се увеличават постепенно, с разпространението на възпалителния процес и промяната в секрецията на стомашния сок, когато хранителната бучка няма време да промени киселинната си реакция на алкална и попада в червата несмилаема. Нарушените храносмилателни процеси водят до дразнене на тъканите на стомашно-чревния тракт - и едва тогава човек започва да усеща симптоми на неразположение:

• болезнени спазми в корема, по-често на гладно;
• неприятно усещане в стомаха (чувство за притискане, пълнота);
• периодично неприятно оригване, кисел вкус в устата, пристъпи на гадене;
• нестабилност на изпражненията, повишено образуване на газове;
• нарушено храносмилане на храната, продължително чувство на дискомфорт след хранене.

Ако на този етап не се проведе подходящо лечение, могат да се развият усложнения, които влошават клиничната картина на антралния гастрит.

[ 18 ], [ 19 ]

Форми

Лекарите разграничават няколко вида хроничен антрален гастрит. По-долу ще разгледаме кратко описание на най-често срещаните му видове.

• Хроничният ерозивен антрален гастрит е сложно заболяване, причинено от инфекция на храносмилателната система с Helicobacter pylori. В резултат на жизнената активност на патогенния микроорганизъм, по стените на стомаха се образуват своеобразни язви - ерозии. Ако такива ерозии започнат да кървят (а това може да се определи по наличието на кръв в повръщаното и изпражненията), тогава този вид вече се нарича хеморагичен антрален гастрит.
• Хроничният неатрофичен антрален гастрит протича без атрофия - некроза - на лигавицата и това е добър знак за по-нататъшната прогноза на заболяването. Такъв гастрит е доста лечим, ако заболяването не се пренебрегва.
• Хроничен фокален антрален гастрит – тази диагноза се поставя, ако възпалението уврежда не цялата лигавица на антралния отдел, а само отделен участък. Тази патология има всички признаци на обикновен гастрит и само диагностичните процедури позволяват да бъде открита.
• Хроничният дифузен антрален гастрит, за разлика от фокалния гастрит, включва увреждане на цялата лигавица на антралния отдел. Ако пациент с такава диагноза няма атрофия и ерозии, лечението обикновено е успешно.
• Хроничен антрален субатрофичен гастрит - този термин показва, че възпалителният процес, протичащ в антралната част на стомаха, е засегнал слоевете тъкан, които се намират под лигавичния слой. В такава ситуация способността на клетките да се регенерират рязко спада и увредените тъкани се заместват от съединителна тъкан.
• Хроничният повърхностен антрален гастрит е може би най-леката форма на антрален гастрит. В този случай възпалението засяга само горните, повърхностни тъкани и следователно няма нарушаване на функцията на жлезите и няма белези.
• Хроничният антрален хиперпластичен гастрит се характеризира с първична пролиферация на епителната тъкан на стомаха. Това е сравнително рядка патология, чийто механизъм на развитие в момента не е достатъчно проучен.
• Хроничният антрален катарален гастрит е, може да се каже, синоним на диагностичния термин „хроничен повърхностен антрален гастрит“. Заболяването не е тежко и след кратко лечение пациентите обикновено се възстановяват.
• Хроничен антрален хеликобактер гастрит - това може да бъде всяка форма на хроничен антрален гастрит, който е причинен от инфекция - Helicobacter pylori.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Усложнения и последствия

Усложненията на хроничния антрален гастрит могат да включват:

• антрална язва;
• ерозии на антралната част на стомаха;
• ракови процеси в антралната част на стомаха.

Освен това, гастритът може бързо да се развие в атрофична форма, при която се появяват области на тъканна некроза, възниква инфекция и заболяването се разпространява по всички стени на стомашната кухина и дванадесетопръстника.

Изброените последици могат да бъдат избегнати, ако се консултирате с лекар навреме и се подложите на адекватно лечение на заболяването.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Диагностика хроничен антрален гастрит

За да се постави правилна диагноза, се използват редица различни методи, които се предписват в зависимост от ситуацията и индивидуалните характеристики на пациента.

Преди всичко, лекарят ще обърне внимание на оплакванията на пациента – симптомите в повечето случаи могат да показват хроничен гастрит.

Освен това могат да бъдат предписани следните тестове:

• Общ кръвен тест – ще покаже леко увеличение на броя на неутрофилите;
• биохимия на кръвта – понякога се използва като спомагателен метод за диагностициране на основни заболявания;
• анализ на изпражненията за наличие на окултна кръв - помага за откриване на кървене от засегнатите стомашни стени;
• Имуноензимен анализ – използва се за откриване на патогенния микроорганизъм Helicobacter pylori.

Инструменталната диагностика обикновено включва:

• фиброгастродуоденоскопия – използването на специално устройство за изследване на лигавиците на храносмилателния тракт;
• Рентгеново изследване на стомаха с помощта на специално контрастно вещество – позволява откриване на увреждания на лигавиците, туморни процеси, белези и гънки;
• Ултразвукът обикновено се използва за оценка на състоянието на други органи, разположени в коремната кухина;
• КТ – компютърна томография, базирана на рентгеново лъчение, която позволява получаване на слоесто изображение на изследвания орган;
• Стомашна pH-метрия – измерване на степента на киселинност в стомаха.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза може да се проведе с други видове гастрит, с панкреатит и холецистит, със стомашна язва и язва на дванадесетопръстника, както и с туморни процеси в стомашно-чревния тракт.

Лечение хроничен антрален гастрит

Режимът на лечение, използван за хроничен антрален гастрит, практически не се различава от този за други видове възпаление на стомашната лигавица. Задължително е спазването на строга диета, която трябва да се спазва на фона на лекарствено лечение, включително:

• приемане на инхибитори на протонната помпа, които стабилизират стомашната секреция (омез, де-нол);
• прием на антиацидни лекарства - при повишена киселинност (Almagel, Maalox);
• прием на антибиотици – за потискане на развитието на Helicobacter pylori (амоксицилин);
• прием на спазмолитични лекарства – за облекчаване на спазми и болка в стомаха (но-шпа);
• употреба на ензимни препарати – за улесняване на процеса на храносмилане (Креон, панкреатин);
• приемане на регенериращи лекарства, които подобряват кръвообращението и храненето на стомашните тъкани (актовегин, рибоксин).

Лекарствата обикновено се предписват в комбинация помежду си, за да се постигне най-добър ефект. Освен това лекарят може да препоръча прием на успокоителни (например на базата на корен от валериана или маточина), както и витаминна терапия.

	Дозировка и начин на приложение на лекарствата	Странични ефекти	Специални инструкции
Де-нол	Предписва се по 1 таблетка 4 пъти дневно, половин час преди хранене и преди лягане.	Гадене, често изхождане или запек.	Де-нол не трябва да се приема повече от 2 месеца подред.

	Дозировка и начин на приложение на лекарствата	Странични ефекти	Специални инструкции
Маалокс	Предписва се по 15 мл един час след хранене и преди лягане, или при поява на киселини или стомашни болки.	Понякога – прояви на свръхчувствителност, запек.	Дневната доза на лекарството не трябва да надвишава 90 ml суспензия, а общият курс на терапия не трябва да надвишава 2 месеца.

	Дозировка и начин на приложение на лекарствата	Странични ефекти	Специални инструкции
Амоксицилин	Количеството на лекарството се определя индивидуално.	Замаяност, конвулсии, гадене, хепатит.	Амоксицилин не трябва да се дава на лица под 18-годишна възраст.

	Дозировка и начин на приложение на лекарствата	Странични ефекти	Специални инструкции
Креон	Дозировката се коригира индивидуално.	Нарушено храносмилане, коремна болка, реакции на свръхчувствителност.	Креон не се използва при остър панкреатит.

Витамини

Хроничното възпаление в антралната част на стомаха почти винаги води до влошаване на усвояването на хранителни вещества и витамини, получени от храната. За да компенсира витаминния дефицит, който се образува в организма, лекарят може да предпише на пациента специални лекарства, включително витамини от група В, витамин С и никотинова киселина.

Ако по време на диагностичния процес се открие анемия при пациента, тогава се посочва допълнителен прием на цианокобаламин, фолиева киселина и специални препарати, съдържащи желязо - например ферум-лек или сорбифер-дурулекс.

По време на периоди на обостряне, витамините от група В се предписват под формата на интрамускулни инжекции и само при липса на очевидни признаци на гастрит е разрешено приемането на такива лекарства през устата.

Физиотерапевтично лечение

Лечението с физиотерапия може да се използва извън обострянията на хроничен антрален гастрит, за да се предотвратят последващи обостряния.

Висококачествен терапевтичен ефект може да се очаква от калотерапия, от прилагането на парафин и озокерит върху епигастралната зона. Такива процедури се използват при нормална или повишена киселинност на стомаха. При ниска киселинност подобно лечение не се препоръчва.

Хроничният гастрит е индикация за използването на галванизиращи сеанси, фоно- и електрофореза, както и UHF терапия.

Балнеотерапията включва използването на вани с борови иглички, радон, лечебни билки и минерални води.

Народни средства

Традиционната медицина включва използването на няколко общи рецепти, които помагат за облекчаване на стомашната болка и насърчават бързото заздравяване на възпалената лигавица на антралната област.

• Полезно е да се пие по 150 мл картофено пюре, 30-40 минути преди закуска, ежедневно. Тази рецепта е особено препоръчителна при повишена киселинност.
• Ако консумирате 1 чаена лъжичка масло от морски зърнастец преди всяко хранене, можете да предотвратите повторна поява на гастрит.
• Вместо масло от морски зърнастец, можете да пиете пресен сок, получен от живовляк. Лекарството се приема по 1 супена лъжица в 50 мл вода.
• Прополисовото масло се приема всеки ден в продължение на една седмица, по 1 чаена лъжичка преди хранене, но не повече.

[ 33 ]

Билколечение

Успехът при лечението на хроничен гастрит до голяма степен зависи от това колко пълноценно е то. Например, лекарите често препоръчват в терапевтичния режим да се включат билкови настойки, приготвени на базата на лечебни растения, чието действие се допълва взаимно.

Следните имат такъв благоприятен ефект:

• коренище от ружа;
• цвят от лайка;
• коренище от женско биле;
• листа от мента.

Ако вземете равни пропорции от изброените билки, смесите и залеете 1 чаена лъжичка с 200 мл вряща вода, като държите в термос 2 часа, тогава такова лекарство ще помогне за намаляване дори на най-негативните прояви на гастрит. Инфузията се приема по 50 мл до 4 пъти на ден един час след хранене.

Коренището на аир ще помогне за намаляване на киселинността: използвайте 1 чаена лъжичка суровина на чаша вряща вода, оставете за половин час, прецедете и пийте по четвърт чаша 4 пъти на ден преди хранене.

За да възстановите увредената лигавица на антралната част на стомаха, можете да приготвите смес от една супена лъжица цветове от невен и две супени лъжици подбел. Сместа се запарва като обикновен чай и се пие през целия ден между храненията. За подобряване на вкуса можете да добавите 1 чаена лъжичка захар или мед.

Хомеопатия

Хомеопатите твърдят, че има лекарства, които могат ефективно да възстановят храносмилателната система и същевременно на практика да нямат странични ефекти. Такива лекарства се наричат „хомеопатични“.

При антрална гастрит, придружен от повръщане и диария, лекарството Acidum sulfuricum ще помогне, в индивидуално подбрана доза.

Чувството за тежест и подуване на стомаха, загубата на апетит, се облекчават успешно чрез употребата на Antimonium Crudum (антимонов сулфид), в разреждане 3 или 6.

В случай на съпътстващо увреждане на черния дроб, лекарството Hepar sulfur, в разреждания 3 и 12, ще помогне.

Но при хроничен гастрит е особено препоръчително да се приема хомеопатичното лекарство Phosphoricum, в разреждания 3, 6, 12. Това лекарство ще има положителен ефект върху киселините, киселото оригване и периодичните пристъпи на повръщане.

Хирургично лечение

Показания за хирургична интервенция при хроничен антрален гастрит са редки. Това може да се случи само след развитието на определени усложнения - например при кървяща стомашна язва, при растеж на раков тумор, както и при перфорация на язва.

Стандартният режим на лечение на хроничен антрален гастрит не включва хирургични процедури.

Диета за хроничен антрален гастрит

За повечето пациенти с хроничен антрал гастрит в остър стадий е показана диетична таблица № 1, която предвижда следните промени в храненето:

• режим на хранене се установява 6 пъти на ден, но в малки количества;
• Предпочитание се дава на пюрирани деликатни супи, варени течни каши, нискомаслени бульони, сух хляб, желе и целули.

Едва след като острите симптоми отшумят, диетата може да бъде донякъде разнообразна, но дори и тук основните принципи на хранене при антралния гастрит са налице:

• въвежда се табу върху люти подправки, пържени храни, пушени храни, консервирани храни от всякакъв вид, газирани напитки и полуфабрикати;
• за готвене е препоръчително да използвате параход, можете също да варите и задушавате храна;
• растителните храни трябва да бъдат обработени преди готвене - например, варени, тъй като суровите плодове и зеленчуци ще трябва да бъдат изключени за известно време;
• забранени са топли и студени ястия (в идеалния случай е по-добре да се ядат храни с температура около 45°C);
• ако няма проблеми с бъбреците или сърдечно-съдовата система, е необходимо да се увеличи количеството вода, което се пие на ден – до приблизително 2 литра дневно;
• Ако продуктът не се сервира натрошен, той трябва да се сдъвче старателно при консумация;
• преяждането и храненето набързо трябва да се избягват;
• Наложена е строга забрана за алкохолни напитки и тютюнопушене.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Предотвратяване

Стандартните превантивни мерки, насочени към предотвратяване на развитието на антрална гастрит, включват:

• отказване от лоши навици (в този случай пушене и пиене на алкохол);
• спазване на правилата за правилно здравословно хранене (хранене на малки порции, намаляване на количеството пикантни, мазни и пържени храни, избягване на суха храна и др.);
• спазване на правилата за лична хигиена (редовно миене на ръцете, използване на индивидуални прибори и чаши);
• отказ от самолечение на каквито и да е заболявания, особено ако лечението се провежда с нестероидни противовъзпалителни средства или други средства, които дразнят стомаха.

Насърчава се активен начин на живот, рационално разпределение на работното време и почивката, както и развиване на устойчивост на стрес.

Ако е възможно, се препоръчва периодично да се провежда превантивно лечение в курорт, с курс на минерални води.

[ 38 ]

Прогноза

Прогнозата за пациенти с диагноза хроничен антрален гастрит е като цяло благоприятна, но само ако лечението е започнато навреме и пациентът спазва всички указания и препоръки на лекаря. В противен случай заболяването може да се усложни от развитието на дифузна (широко разпространена) форма и образуването на улцерозен или дори туморен процес.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]