Хипоплазия и аплазия на фронталните синуси

Интересно е, че човек има орган, който може да присъства или да не присъства, и нищо няма да се промени. Това се отнася предимно за фронталните синуси. Може да се развие хипоплазия и аплазия на фронталните синуси, като това не води до сериозни последици. Човек може да има два фронтални синуса или един. Повече от 5% от хората на планетата изобщо нямат фронтални синуси.

[ 1 ], [ 2 ]

Епидемиология

В 12-15% от случаите те могат да липсват напълно. В 71% от случаите липсват само от едната страна, в 29% - липсват и от двете страни. В 45% от случаите се наблюдава хипоплазия, а в 55% - пълна аплазия. Доста често се наблюдават многокамерни синуси. В повечето случаи те са разделени от костна преграда на две кухини. Обемът на недоразвитите синуси обикновено не надвишава 0,5 ml. Но понякога се срещат и огромни синуси, чийто обем е приблизително 500 ml.

[ 3 ]

Причини хипоплазия и аплазия на фронталните синуси

Може да има много причини. Повечето от тях са генетично обусловени. Някои са се образували по време на периода на вътрематочно развитие. Образуването на фронталните синуси и техните аномалии се причиняват главно от ендогенни или екзогенни фактори, които влияят на развитието на плода. При хипоплазия се наблюдава непълно сливане на лицевите кости, при аплазия те изобщо не се сливат.

Образуването на хипоплазия или аплазия може да бъде косвено причинено от предишни инфекциозни заболявания, персистиращи вируси, латентни инфекции, прогресиращи гъбички, непълно излекуван остър ринит, тумор в носния синус, във всяка друга област на лицето. Травми на носа, алергични реакции, последствия от хирургични интервенции, невралгични заболявания и метаболитни нарушения също допринасят за анормалното формиране на фронталните синуси.

[ 4 ]

Рискови фактори

Рисковата група включва хора, които имат роднини с генетични аномалии на фронталните синуси. В риск са и деца, чиито майки са били изложени на различни неблагоприятни фактори по време на бременност, със сложни бременности, трудни раждания. Ако детето е получило травми по време на раждане, особено на лицевата част на черепа, рискът от хипоплазия или аплазия се увеличава значително. В риск са и деца, прекарали тежки инфекциозни заболявания, алергии, невралгия в ранна детска възраст или по време на вътрематочното развитие.

[ 5 ], [ 6 ]

Патогенеза

Те са параназални синуси, разположени във фронталната кост и насочени назад, зад областта на надбъбречните дъги. Те имат четири стени, като долната е горната стена на очните кухини. Синусът е отделен от фронталните лобове на мозъка от задните стени. Синусите са покрити с лигавица от вътрешната страна.

При раждането фронталните синуси напълно липсват, започват да се формират до 8-годишна възраст. Достигат максималния си размер след пубертета. Най-често няма симетрия между синусите, костната преграда се отклонява от средната линия в едната или другата посока. Понякога се образуват допълнителни прегради. Те спират да се развиват до 25-годишна възраст.

Размерите могат да варират. Понякога има забавяне в нормалното развитие на синусите или те просто не се развиват. Такива явления могат да се развият на фона на възпалителен процес, който се предава от източника на инфекцията към фронталните синуси.

В резултат на възпаление може да възникне регресия на синусите. Хипоплазията се отнася до състояние, при което развитието на синусите започва нормално и след това или се забавя, или започва да регресира. Аплазията се отнася до липсата на образуване на фронтален синус. С развитието на патологията настъпва осификация, по време на която костта в областта на надвеждието става по-плътна.

[ 7 ]

Симптоми хипоплазия и аплазия на фронталните синуси

Доста често патологията изобщо не притеснява човек. Тя се открива напълно случайно по време на преглед. Но понякога има случаи, когато подобни патологии причиняват дискомфорт на човек. На мястото на локализацията на синуса може да се усети пространство, изпълнено с течност или въздух. При натиск се образува вдлъбнатина, появява се зачервяване.

На мястото на фронталния синус се образува оток, лигавицата се удебелява. При почукване или накланяне на главата надолу може да се усети болка и усещане за натиск. Болка може да се усети в областта на очите, особено в ъглите на очите, от вътрешната страна. Много пациенти отбелязват повишено сълзене, подуване на областта около очите, на носа. Усеща сезапушен нос, понякога може да се появи слузест, серозен или гноен секрет.

Състоянието може да не притеснява човек, ако е здрав, но започва да причинява дискомфорт и да влошава състоянието по време на заболяване. На фона на всяко заболяване, особено настинка, се развива силна болка в областта на синусите, предавана към главата. По-рядко болката ирадиира към други части на тялото. По-късно случаите на болка могат да зачестят, тя може да придобие пулсиращ характер. Понякога се появява усещане за тежест, пулсираща болка в слепоочията.

Състоянието е съпроводено с втрисане, замаяност, слабост. Може да се развие фронтален синузит, който трябва да се лекува. Ако лечението се пренебрегне, заболяването се предава на орбиталните кости, а през тях и на външните мозъчни обвивки.

Най-ранните признаци на патология могат да включват болка в челото, която се усилва при навеждане, почукване, палпация. Болката може да се засили при резки движения, скачане, резки промени в позицията и дори при опит за издухване на носа. За много хора редовното издухване на носа води до развитие на спазъм и замаяност.

Възможно е да има усещане за натиск в областта на челото или области, пълни с въздух или течност, които се движат при движение от едната страна на другата. Понякога усещанията причиняват дискомфорт на човек, понякога не предизвикват никакво безпокойство. При поява на първите признаци е необходимо възможно най-скоро да се обърнете към лекар и да се подложите на преглед.

Хипоплазия на десния фронтален синус

Терминът предполага недоразвитие на фронталния синус. Тоест, той е започнал развитието си от самото начало, след което се е забавил или е спрял. Може да бъде симптоматично или асимптоматично. Често се открива по време на преглед чрез перкусия и палпация. При почукване се чува характерен перкусионен звук, а при палпация може да се усети и болка.

Асиметрията може косвено да показва хипоплазия. Лявата страна е малко по-голяма от дясната. Може да се наблюдава оток и болка, която се увеличава при навеждане. Има усещане, сякаш течност се стича към дясната страна на челото. Всичко това може да бъде съпроводено с треска и обща слабост. Понякога се наблюдават обилни слузести или гнойни секрети.

Изследването се извършва предимно в директни или странични проекции, което позволява да се оцени обемът и дълбочината на синуса, както и да се установи наличието на патологичен процес, патологични вещества в него. Наложително е да се уверите, че синусът не е възпален и че в него няма гноен или друг ексудат. Това се дължи на факта, че фронталният синус е свързан с мозъка през очната кухина, съответно, ако има инфекция, тя може бързо да се разпространи в мозъка, причинявайки различни инфекциозни заболявания, включително менингит.

Хипоплазия на левия фронтален синус

Този термин означава, че левият фронтален синус е недоразвит. В същото време десният е напълно развит. Обикновено синусът започва да се развива, след което по някаква причина забавя или напълно спира развитието си. Често тази патология не се проявява по никакъв начин, е напълно асимптоматична и не причинява никакъв дискомфорт на пациента. Може да се диагностицира по време на преглед. Доста лесно се открива чрез перкусия и правилна палпация, причинявайки болезнени усещания.

Аплазия на левия фронтален синус

Често аплазията е наследствена патология и означава пълна липса на фронталните синуси, тяхното недоразвитие. Патологията се образува, когато процесът на нормално формиране на различни черепни отдели е нарушен. На първо място, лицевата повърхност на мозъка е неправилно оформена.

Често се проявява с леко вдлъбване или потъване на фронталния лоб на главата. Едновременно с това се наблюдава пълно или частично стесняване на други параназални синуси и носния канал. Наблюдава се свръхнатиск върху лицевата или носната стена, лека асиметрия. В областта на кучешката ямка може да се наблюдава леко вдлъбване. Завършва с пълно сливане на носната и лицевата стени.

Аплазия на десния фронтален синус

Едностранните патологии се развиват доста често. В този случай лицевата асиметрия е добре развита. Основният симптом е и недостатъчното развитие на противоположния синус. При опит за пункция с помощта на пункционен апарат, иглата веднага навлиза в меките тъкани на бузата. Най-често се среща при мъжете. Често причинява синузит, влияе върху честотата на носните патологии. Болката обикновено се чува само при палпация или перкусия.

Усложнения и последствия

Заболяването е напълно асимптоматично при много хора и не причинява никакви последствия или усложнения. Обикновено аплазията не причинява никакви неудобства на човек. Докато хипоплазията може да доведе до някои усложнения. Например, недоразвитите синуси могат да бъдат усложнени от синузит, отит и други възпалителни и ексудативни процеси. Фронталният синус е свързан с други параназални синуси, назофаринкса, ухото и назолакрималния канал чрез различни канали. В резултат на това съществуващата инфекция може да персистира в тези канали като единна система, предавайки инфекциозния и възпалителен процес към която и да е от областите.

Опасността е, че фронталният синус е свързан с мозъка през дъното на орбитата. Съответно, възпалението може да се предаде на мозъка. Също така, ако костите са тънки и порести, инфекцията може да проникне в мозъчните отдели, причинявайки възпаление на менингите.

Външно може да се появи силен оток и зачервяване, които се предават и разпространяват към други синуси и части на тялото. Опасността е, че цялата система може да бъде засегната. В този случай инфекцията може да се разпространи в белите дробове, бронхите, трахеята, причинявайки съответните възпалителни реакции. Може да засегне окото, допринасяйки за развитието на възпалителния процес. Най-често се развива конюнктивит, зрението се нарушава и се появява сълзене.

Опасността се крие в натрупването на инфекция, която е съпроводена с обща слабост, висока температура, намалено внимание и работоспособност. Може да се образува гной, гнойно-слузест ексудат, който е способен да се разпространи допълнително в съседни области, особено в мозъка, което може да има изключително негативни последици.

Наличието на гной в синусите също е опасно, тъй като каналът, който свързва назофаринкса със синусите, е много тънък и лесно може да се запуши с гнойни маси. Също така, при наличие на гной, лигавицата се увеличава, което прави канала още по-тесен. По този начин, извеждането на гной навън ще бъде нарушено и може да се наложи операция. Важно е тя да се извърши своевременно, за да се предотврати навлизането на гной в мозъчните обвивки.

[ 8 ]

Диагностика хипоплазия и аплазия на фронталните синуси

Диагностицирането на малформации на параназалните синуси обикновено не е трудно. Диагнозата може да се постави въз основа на преглед и визуален преглед на пациента, тъй като клиничната картина е доста изразена и специфична. Стандартен физически преглед се извършва с помощта на клинични методи на изследване. Перкусия може да разкрие характерен звук, който ще покаже развитието на хипоплазия или аплазия. Палпацията може да се използва за опипване на фронталния синус, определяне на неговите граници и обем. Аускултацията се използва рядко, тъй като в този случай не е много информативна.

Ако няма достатъчно информация за потвърждаване на диагнозата, могат да бъдат предписани специални лабораторни и инструментални изследвания. Диференциалната диагностика се извършва, ако няколко заболявания имат сходна клинична картина и затрудняват диференцирането им.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Тестове

Предписват се стандартни изследвания: кръвни и уринни изследвания. Те позволяват идентифициране на нарушения в организма като възпалителни или инфекциозни процеси, алергични или паразитни реакции. Възпалението и инфекцията ще бъдат показани от повишаване на СУЕ в кръвта, изместване на левкоцитната формула наляво, наличие на голям брой неутрофили, левкоцити, лимфоцити. Наличието на алергия ще бъде показано от високо ниво на еозинофили, базофили и повишаване на хистамина в кръвта. При паразитна инфекция ще се наблюдава и повишено ниво на еозинофили.

Бактериологично изследване може да се наложи, ако има възпаление и е необходимо да се определи патогенът и да се избере оптималната доза на лекарството. При съмнение за вирусна инфекция се провеждат вирусологични и бактериологични изследвания. При съмнение за алергична реакция се провеждат алергологични тестове и анализ за имуноглобулин Е, който е основният индикатор за алергия в организма.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Инструментална диагностика

За провеждане на изследването се използва рентгенографски метод, който позволява оглед на основните синуси на носа в различни проекции, включително фронталната, за да се идентифицират евентуални огнища на инфекция, признаци на възпаление, костни дефекти. Възможно е да се разграничи хипоплазия от пълна аплазия, да се определи от коя страна се намира патологията.

Също толкова информативен метод е микрориноскопията, при която носната кухина се сондира с гумени катетри или метални сонди. Изследването позволява да се оцени състоянието на различни синуси, носни проходи, а също и да се определи степента на недоразвитие на синусите или да се диагностицира пълната им липса. Извършва се под местна анестезия.

Най-информативният метод се счита за компютърна томография, с помощта на която е възможно да се оцени цялостно състоянието на носната кухина и параназалните синуси, да се идентифицират възможни аномалии и вродени дефекти, да се оцени степента на патологията, да се вземе предвид наличието или отсъствието на възпалителен процес, източник на инфекция. Различни тумори могат да бъдат открити в ранен етап от тяхното образуване. Позволява да се оцени не само състоянието на скелетната система, но и на меките тъкани.

При необходимост се извършва фиброриноскопия, която заедно с микрориноскопията дава възможност за оценка на състоянието на микроструктурите на носа и идентифициране на анормално променени области.

Диференциална диагноза

Друг важен етап от диагностиката е провеждането на медико-генетична консултация. Тя включва задълбочен анализ на семейната и наследствената анамнеза, което позволява установяване на точна диагноза и цялостно изучаване на причините и патогенезата на заболяването. По време на консултацията се установяват съпътстващи фактори, изследват се вътрешни и външни тератогенни фактори, които могат да повлияят на плода.

Важно е да се разграничат наследствените от ненаследствените заболявания, както и да се определи видът на унаследяване във всяко семейство, въз основа на клинични и генеалогични методи на изследване. Целта е да се определи вероятността за поява на пациент с генетично обусловена патология в семейството. Важно е да се избере оптималният метод за лечение и рехабилитация възможно най-бързо.

Лечение хипоплазия и аплазия на фронталните синуси

Лечение се прилага, ако патологията причинява дискомфорт на пациента. При липса на оплаквания, лечението може да не се проведе. При наличие на болка, дискомфорт, затруднено дишане, възпаление се използва консервативен метод на терапия, като се избира предимно лекарствен път.

Използват се различни лекарства, по-специално вазоконстрикторни капки, спрейове, разтвори за изплакване на назофаринкса и устата. Антихистамини се използват при алергии и отоци. Муколитични средства се използват за стимулиране на оттичането на синусовото съдържимо и възстановяване на мукоцилиарния клирънс. При показания могат да се предписват антибиотици, антивирусни лекарства, антимикотици и имуномодулатори.

Често се провежда витаминна терапия. При необходимост се извършват физиотерапевтични процедури. Физиотерапевтичните процедури се използват най-често след пункции, освобождавайки синуса от гнойно съдържимо, което помага за предотвратяване на рецидиви. В този случай обикновено се изисква загряване и UHF терапия.

Терапията помага за намаляване на атрофичните процеси в лигавицата и предотвратяване на развитието на възпаление. В някои случаи е възможно дори да се предотвратят патологични промени в костната тъкан. Физиотерапията не се използва в случаи на тежки алергични реакции, тъй като може само да влоши патологията чрез увеличаване на отока.

Препоръчва се провеждането на комплексна терапия, която ще включва и народни средства, хомеопатични препарати, лечебни билки. Можете да правите парни инхалации у дома, като използвате различни билкови отвари, етерични масла. Инхалациите са противопоказани при наличие на гной, тъй като това може да причини усложнения. Също така се правят различни затопляния, правят се компреси, промивки, изплаквания. Масажът и мануалната терапия са отлични методи на лечение.

За облекчаване на отока и възпалението се използват хормонални и други средства. Адренализацията на лигавицата се е доказала добре. За това се извършва често и обилно смазване или напояване на лигавицата с препарати, съдържащи адреналин. Подобни препарати могат да се използват и за вливане в носа. Такава терапия помага за намаляване на дебелината и разхлабването на лигавицата, съответно възпалението намалява и се спира прекомерното производство на слуз.

Хирургичните методи се използват рядко, само когато консервативната терапия е неефективна. Извършва се трепанопунктура, по време на която фронталният синус се пробива, за да се изчисти от натрупания трансудат или ексудат.

Предотвратяване

Превенцията се основава на ранното откриване на различни възпалителни процеси и аномалии. Важно е провеждането на навременна медицинска и генетична консултация, за да се идентифицират своевременно евентуални аномалии и да се разработи план за по-нататъшна рехабилитация и лечение.

Важно е също така да се поддържа носната хигиена, да се поддържа имунитет на високо ниво, да се избягват настинки и други заболявания. Когато носът е запушен, не бива да го духате твърде силно, тъй като получената слуз от назофаринкса може да попадне във фронталните синуси през каналите и да причини възпаление или запушване.

Превенцията включва също закаляване, физически упражнения, правилно дишане и практики за релаксация.

[ 15 ]

Прогноза

Ако се обърнете към лекар своевременно и се подложите на необходимото лечение, прогнозата е доста благоприятна. Тя може да бъде неблагоприятна, ако се развие инфекциозен и възпалителен процес и няма лечение. Най-голямата опасност е проникването на инфекция и гной в мозъчните обвивки. Хипоплазия и аплазия на фронталните синуси могат да бъдат открити по време на медицинско и генетично консултиране при планиране на бременност.

[ 16 ], [ 17 ]