Компютърната томография на главата е нормална.

Компютърната томография (КТ) на главата обикновено започва от основата на черепа и се движи нагоре. Получените изображения на филма са ориентирани така, че срезовете да се виждат от каудалната страна (отдолу). Следователно, всички анатомични структури са обърнати отляво надясно. Топограмата показва местоположението на всеки срез.

Първо, оценете меките тъкани на главата. Наличието на подуване може да показва травма на главата. След това, при сканирането на основата на черепа, анализирайте базиларната артерия на ниво мозъчен ствол. Качеството на изображението често е намалено от артефактни ленти, простиращи се радиално от пирамидите на темпоралните кости.

При извършване на компютърна томография (КТ) при пациенти с травми е от съществено значение да се използва костен прозорец за търсене на фрактури на клиновидната кост, зигоматичните кости и черепния свод.

В каудалните срезове се визуализират базалните части на темпоралните лобове и малкия мозък.

Структурите на орбитата обикновено се изследват в специални сканиращи равнини.

Мозъчният мост/продълговатият мозък често е неясен поради артефакти. Хипофизната жлеза и хипоталамичният инфундибулум се визуализират между горната стена на клиновидния синус и турското седло. От синусите на твърдата мозъчна обвивка, сигмоидните синуси се откриват лесно. Базиларната и горната церебеларна артерия са разположени пред моста. Тенториумът на малкия мозък е зад средната мозъчна артерия. Не бива да се бърка със задната мозъчна артерия, която се появява на следващото ниво на сканиране. Долните (темпорални) рога на страничните вентрикули и 4-та вентрикула са ясно дефинирани. Въздушните клетки на мамиларния процес и фронталния синус също се визуализират добре. Наличието на течност в лумена им показва фрактура (кръв) или инфекция (ексудат).

Горната стена на орбитата и каменистата пирамида могат да се проявят като остър кръвоизлив във фронталния или темпоралния лоб поради ефекта на частичния обем.

Плътността на мозъчната кора зад фронталната кост често е по-висока от тази на съседните области на мозъчната тъкан. Това е артефакт, причинен от ефекта на разпределението на твърдостта на рентгеновите лъчи, преминаващи през костната тъкан. Обърнете внимание, че съдовите плексуси в страничните вентрикули се усилват след интравенозно приложение на контраст. При сканирания без контраст те могат да бъдат и хиперденсирани поради калцификация.

Клоновете на средната мозъчна артерия се дефинират в Силвиевата фисура. Дори артерията на corpus callosum, която е продължение на предната мозъчна артерия, се визуализира ясно. Поради сходната плътност, често е трудно да се разграничат зрителната хиазма и хипоталамичният инфундибулум.

В допълнение към гореспоменатите мозъчни артерии, falx cerebri е структура с повишена плътност.

Смесването на медианните структури е косвен признак на мозъчен оток. Калцификацията на епифизната жлеза и съдовите плексуси често се определя при възрастни и не е патология. Поради ефекта на частния обем, горната част на тозириума на малкия мозък често има неясен, размазан контур. Поради това е трудно да се разграничат червеите на церебеларните полукълба от тилния лоб.

Особено важно е внимателно да се изследват таламусът, вътрешната капсула и подкорковите ганглии: каудалното ядро, путаменът и глобус палидус. Имената на останалите анатомични структури, обозначени с цифри на тези страници, могат да бъдат намерени на предната корица.

Главата на пациента не винаги е позиционирана равномерно по време на изследването. Най-малкото завъртане на главата води до асиметрия на камерната система. Ако горният полюс на страничните камери не заема цялата ширина на среза, изображението губи яснота (ефект на частичен обем).

Това явление не трябва да се бърка с мозъчен оток. Ако мозъчните бразди не са изгладени (във външния сок) и конфигурацията им е запазена, отокът е малко вероятен.

При оценката на ширината на горната част на мозъка (SAP) е важно да се вземе предвид възрастта на пациента. При търсене на слабо очертани хиподензни области на оток, дължащи се на инсулт, трябва да се изследва паравентрикуларното и суправентрикуларното бяло вещество на мозъка. Кистите могат да бъдат остатъчно явление след инсулт. В късния стадий те се визуализират добре и имат плътността на цереброспиналната течност (CSF).

Калцификати в falx cerebri често се откриват в горните отдели. Такива области на калцификация нямат клинично значение и трябва да се диференцират от калцифициран менингиом. Наличието на цереброспинална течност (CSF) в сулкусите на мозъчните полукълба при възрастни пациенти е важен признак, който изключва мозъчен оток. След анализ на срезите в прозореца на меките тъкани, преминаваме към прозореца на костите. Важно е внимателно да се изследват всички изображения, да се изключат фрактури и метастатични лезии на черепните кости. Едва тогава КТ изследването на главата може да се счита за напълно завършено.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Нормална орбитална анатомия (аксиална)

Лицевият скелет и орбитите обикновено се изследват с тънки срези (2 мм), използвайки стъпка от 2 мм. Планът на сканиране е същият като при компютърна томография на главата. На страничната топограма се маркират линии на срезове, успоредни на началната линия на сканиране, преминаващи по долната стена на орбитата, под ъгъл от около 15° спрямо хоризонталната (аксиална) равнина.

Изображенията, получени от сканирането, се гледат отдолу, така че структурите, които се виждат отдясно на изображението, всъщност се намират отляво на пациента и обратно.

Патологичните промени в мекотъканните структури на орбитите и параназалните синуси се откриват лесно при гледане на изображения в прозореца за меки тъкани. Костният прозорец се използва за диагностициране на фрактури и контактно разрушаване на костта от тумор.

В долните части на орбитата ясно се виждат структури, съдържащи въздух: части от максиларните синуси, носната кухина с раковините, клиновидния синус и клетките на мамиларите. Ако са запълнени с течност или меки тъкани, това е признак на патология - фрактура, възпалителен или туморен процес.

От лявата страна на изображението са идентифицирани две структури, свързани с долната челюст. Това са короноидният израстък и главата, която участва във формирането на темпоромандибуларната става. Вътрешната каротидна артерия в каротидния канал на темпоралната кост е трудно да се различи, използвайки както мекотъканен, така и костен прозорец.

В пирамидата на темпоралната кост се определят тъпанчевата кухина и вестибюлът на костния лабиринт.

Не винаги е възможно прецизно подравняване на главата на пациента със сагиталната равнина. Следователно, дори малко странично изместване води до визуализация на темпоралния лоб на секцията само от едната страна, докато въздушните клетки на мастоидния израстък се определят от другата страна.

Върху срезове от основата на черепа е трудно да се проследи ходът на вътрешната каротидна артерия и да се определят границите на птеригопалатинната ямка, през която, наред с други структури, преминават големият палатинов нерв и носните клонове на птеригопалатинния плексус (от V и VII двойки черепни нерви).

Долният кос мускул на окото се определя в основата на орбитата, която поради равномерната си плътност често е слабо разграничена от долния клепач. В хипофизната ямка на предната повърхност на наклонените израстъци/задната част на турското седло се намира хипофизната жлеза, от страничните страни на която се визуализират сифоните на вътрешните каротидни артерии.

Леко завъртане на главата води до асиметрия на очните ябълки и техните мускули. Вътрешната стена на назолакрималния канал често е толкова тънка, че не се диференцира ясно на срези. Появата на изображението на наклонения израстък на турското седло между инфундибулума на хипоталамуса и сифона на вътрешната каротидна артерия само от лявата страна може да озадачи лекаря.

След интравенозно приложение на контрастно вещество, клоните на средната мозъчна артерия, произхождащи от вътрешната каротидна артерия, се визуализират точно. Зрителният нерв, преминавайки през пресечната точка на зрителния тракт, се слива с околната цереброспинална течност. Трябва да се обърне внимание на симетричното разположение на мускулите на очната ябълка, разположени в ретробулбарната тъкан.

Очната ябълка съдържа леща, която се отличава с повишена плътност.

Аксиалните изследвания на очните кухини и лицевия череп завършват с появата на фронталния синус върху секцията.

Възможностите за накланяне на гантрито при компютърната томография са ограничени. За да се получат коронални изображения, пациентите преди това са били позиционирани както е показано на топограмата - легнали по корем с глава, наклонена назад. В момента короналните реконструкции се пресъздават компютърно чрез обработка на триизмерни данни, получени на многослойни компютърни томографи с тесен колимационен лъч. Това избягва трудности при изследване на пациенти с травми и евентуално увреждане на костите или връзките на шийния отдел на гръбначния стълб. Обикновено получените изображения са фронтален изглед, така че анатомичните структури, определени отдясно на пациента, ще бъдат отляво на изображението и обратно: сякаш седите срещу човека и гледате лицето му.

Когато е необходимо да се изключат костни фрактури, обикновено се използва костен прозорец и срези с ширина и стъпка на сканиране 2 мм. В този случай дори най-тънките линии на фрактурата стават ясно видими. При съмнение за фрактура на зигоматичната дъга се прави допълнителен срез в аксиалната проекция.

Предните изображения ясно показват очната ябълка и съседните екстраокуларни мускули. Долният кос мускул на окото често се вижда само в коронарни срези, защото, за разлика от другите екстраокуларни мускули, той не преминава през ретробулбарната тъкан.

Ако се подозира хроничен синузит, е много важно да се оцени луменът на полулунната цепнатина, която се отваря в средния носов ход. Това е основният път за евакуация на секретите от параназалните синуси.

Понякога се установява вродена хипоплазия на фронталния синус или асиметрия на други синуси без никакви патологични последици.

Нормална анатомия на темпоралната кост (коронна)

За оценка на органа на слуха и равновесието, пирамидите на темпоралната кост се сканират на тънки срези без припокриване (2/2). За да се осигури оптимална разделителна способност, не се изследва целият череп, а само необходимата част от пирамидата. Освен това, двете пирамиди се изследват поотделно, а изображенията им се получават увеличени. Това води до ясна визуализация дори на малки структури като слуховите костички, кохлеята и полукръглите канали.

Нормална анатомия на темпоралната кост (аксиална)

Сканирането в аксиална равнина се извършва със същите параметри, както в короналната равнина, т.е. без припокриване, с дебелина на среза и стъпка на сканиране 2 мм. Пациентът се поставя по гръб, а маркировките се правят според топограмата. Визуализацията се извършва в костния прозорец, така че меките тъкани на главата, церебеларните полукълба и темпоралните лобове се показват слабо. Вътрешната каротидна артерия, кохлеята, вътрешната и външната (слуховия канал) се определят леко встрани от слуховите костички и полукръглите канали. Фуниевидната вдлъбнатина по задния контур на пирамидата е ендолимфатичният канал, отварящ се в SAP.

Вариации на нормалната анатомия на главата при компютърна томография

След изследване на меките тъкани на главата е необходимо да се изследват вътрешните и външните пространства, съдържащи цереброспинална течност. Ширината на вентрикулите и повърхностната цереброспинална течност постепенно се увеличава с възрастта.

Тъй като мозъкът на детето запълва цялата черепна кухина, външната цереброспинална течност (ликвор) е едва видима. С възрастта браздите се разширяват и цереброспиналната течност става по-видима между мозъчната кора и черепния свод. При някои пациенти това физиологично намаляване на обема на кората е особено забележимо във фронталните лобове. Пространството между тях и фронталната кост става доста голямо. Тази така наречена фронтална „инволюция на мозъка“ не бива да се бърка с патологична мозъчна атрофия или вродена микроцефалия. Ако се направи компютърна томография (КТ) на възрастен пациент, лекарят трябва да интерпретира патологичното изглаждане на извивките като дифузен мозъчен оток. Преди да се постави диагноза оток или мозъчна атрофия, винаги трябва да се обърне внимание на възрастта на пациента.

Непълното срастване на septum pellucidum, като особеност в развитието, може да доведе до образуването на т.нар. киста на septum pellucidum. Обикновено в процеса е ангажирана само частта от septum, разположена между предните рогове на страничните камери. По-рядко кистата се разпространява в цялото пространство до задните рогове.

Рентгенологът рядко се натъква на очна протеза при пациенти, претърпели енуклеация на окото. При пациенти с анамнеза за орбитален тумор, по време на прегледа на компютърната томография трябва да се изключи продължаващ туморен растеж в ретробулбарното пространство.

Ефекти на частичен обем

Едно от най-важните правила за интерпретация на КТ изображения е винаги да се сравняват няколко съседни среза. Ако главата на пациента е наклонена дори леко по време на сканиране, тогава например на среза може да се определи една латерална камера (dS ₎. а противоположната не попада в нея. В този случай на изображението се вижда само горният ѝ полюс.

Тъй като горният полюс на камерата не заема цялата дебелина на среза, изображението му става неясно, плътността намалява и може да се сбърка с областта на инсулта. При сравняване на този срез с този, разположен отдолу, ситуацията става по-ясна, тъй като асиметрията на контура на страничните камери е ясно определена.

Този пример демонстрира важността на правилното позициониране на главата на пациента по време на прегледа. Точността на позициониране се проверява чрез носа в предно-задна проекция, като се използва позициониращата греда на гантрито. Чрез фиксиране на главата с меки подложки, неволните ѝ движения могат да бъдат сведени до минимум. Ако пациентът е на вентилатор или е в безсъзнание, може да се наложи допълнително фиксиране на главата със специална лента.

Една от първите стъпки при интерпретацията на компютърна томография на главата е изследването на меките тъкани. Мястото на контузия с подкожен хематом е директен признак за черепна травма и изисква внимателно изследване на томограмите, за да се търси вътречерепен хематом. Много пациенти с травма не могат да фиксират главите си по време на компютърна томография, което води до значителни измествания на главата. В този случай асиметрията на контурите на горната стена на орбитата, клиновидната кост или пирамидата (в този пример симетрията е запазена) води до погрешна диагноза остър вътречерепен хематом поради хиперденсната костна област.

За да се определи ясно дали откритата област всъщност е хематом или е следствие от асиметричното положение на черепната основа, трябва да се сравнят съседни срезове. В този пример високата плътност се дължи на ефекта на частичния обем. Въпреки очевидната контузия на меките тъкани на фронталната област отдясно, не е открит вътречерепен кръвоизлив. Обърнете внимание на значителните артефакти, дължащи се на ефекта на разпределението на рентгеновата твърдост, наложена върху мозъчния ствол. Такива артефакти не се срещат при ЯМР на това ниво.