Хепатит В при деца

Хепатит B при деца и възрастни представлява сериозна заплаха за човечеството: годишното увеличение на честотата на тази вирусна хепатопатология е 14-15%.

Всяка година се регистрират повече от 50 милиона нови случаи на инфекция, от които около 2 милиона души умират от усложнения, повече от 400 милиона земляни са носители на вируса, понякога дори без да знаят. Хепатит В е особено опасен при деца под 2 или 3 години. Най-често HBV (Hepatitus B Virus) засяга бебета на възраст под една година, това се дължи на епидемиологичните фактори и вертикалния път на предаване на вируса.

[1],

Епидемиология на хепатит B при деца

Преди това се смяташе, че основният път на предаване на вируса на хепатит В е парентерален, болестта дори се нарича серумен хепатит. Понастоящем е доказано, че хепатитът се предава чрез кръв само в 45-50% от всички диагностицирани случаи главно при възрастни. Децата най-често се заразяват от така наречения вертикален път.

Начини на заразяване с хепатит B при деца под една година: \ t 

1. Интратална - в 90% от всички диагностицирани случаи. Инфекцията се развива поради поглъщането на детето от изхвърлянето на инфектирана майка по време на преминаването през родовия канал, поради увреждане на лигавиците и контакта им със заразената майка кръв.
2. Transplacental - 6-8% от всички регистрирани заболявания. Възможна е инфекция на фона на разкъсване на плацентата, нейната дисфункция (FPN - плацентарна недостатъчност).
3. Следродилна - 1-2%. Този начин на предаване на вируса е възможен при наличие на такива фактори като нарушаване на целостта на лигавиците на детето, близък контакт с инфектирана майка (грижи, кърмене).

Епидемиологията на хепатит B при деца предполага парентерален (артефактуален) път, т.е. Проникване на вируса в кръвта по време на медицински манипулации (инжекции, кръвопреливания), но такива факти са изключително редки, според статистиката те причиняват инфекция не повече от 0.5% деца от общия брой на диагностицирания хепатит.

Тежестта на инфекцията пряко зависи от тримесечието на бременността, по време на което е настъпила трансплацентарна инфекция, от състава на кръвта на майката (нейната имунна активност). Ако вирусът влезе в плода преди третия триместър, рискът от заразяване на бебето не надвишава 10%, ако по-късно, вероятността от инфекция с хепатит В се увеличи до 70-80%. Вътрематочната инфекция с вирус заплашва с преждевременно раждане, ако бременността може да се поддържа и детето се диагностицира като остър хепатит, като в повечето случаи заболяването е леко. Въпреки това, 95% от децата остават носители на HBsAg антиген за цял живот, създавайки риск от последващо предаване на вируса на други хора, както и провокиращи условия за развитие на чернодробна цироза и дори карцином. Такава висока степен на чувствителност към вируса се обяснява с незрялост, недоразвитие на имунитета при бебета.

Най-голямата опасност е инфекцията с антигена HBsAg - външната обвивка на главния вирус на хепатит В, която преди е била наричана австралийски антиген. Този маркер на хепатит В може да бъде открит в почти всички течни биологични среди на заразен човек - в слъзна секреция, в урината, в слюнката, в сока на стомаха, в кърмата, в изпражненията, в плевралната или синовиална среда. Епидемиологията на хепатит B при децата е специфична в това, че вирусът бързо се разпространява през всички течни среди в тялото на детето и засяга паренхима на черния дроб. Острата форма протича бързо и най-често завършва с възстановяване, като същевременно се поддържа силен имунитет към вируса през целия живот. Има чести случаи на асимптоматично прогресиране на заболяването, когато хепатитът се развива бавно, латентно, което може да доведе до постепенно образуване на белези на чернодробната тъкан в зряла възраст на фона на абсолютно здравословен начин на живот. Важно е също да се помни, че след острата форма на хепатит, болно дете може да представлява заплаха в смисъл на заразяване на други около 3 месеца, а в хронична форма, децата се считат за носители на вируса през целия живот.

Епидемиология на хепатит B при деца

[2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Причината за хепатит B при деца

Основният източник на инфекция, т.е. Причината за хепатит В при децата, е пряк контакт с болен, най-често с инфектирана майка. Както е известно, повечето случаи на проникване на вируса в тялото на детето са свързани с вертикален път на предаване, най-често в утробата и по време на раждането. Случва се, че бременната жена е латентен носител на хепатит В и не се подлага на правилно гинекологично изследване при регистриране, а хепатитът е диагностициран и не се имунизира своевременно по време на бременността може да се превърне в сериозна заплаха в смисъл на инфекция на плода. Всички други причини могат да се разделят на следното: 

• Парентерални, инструментални - инжекции, кръвопреливания, стоматологични процедури.
• Парентерално, хематогенно (контакт със заразена кръв) - директно проникване на заразена кръв в кръвния поток на здраво дете чрез трансфузия (кръвопреливане).
• Вътрешен път, който е рядка причина, тъй като хепатит В не се предава от въздушни капчици. Но ако лигавиците на бебето или кожата са повредени, има близък контакт с болен човек или домашни предмети, които той използва, тогава вероятността от инфекция остава.

Кърмата, противно на общоприетото схващане, не е причина за хепатит В при децата. Кърмещата майка, заразена с HBV, не представлява заплаха за бебето си, тъй като вирусът не може да се предава чрез мляко, но когато се храни, трябва да следи състоянието на зърната: те не трябва да имат рани, пукнатини, през които хепатитът може да проникне през лигавицата на устата на детето.

Ако детето живее в семейство, където има хронични носители на вируса на хепатит В, рискът от инфекция е значително увеличен, следователно, в допълнение към факта, че всеки член на семейството трябва да има индивидуални лични вещи, прибори за хранене и да спазва общите правила за безопасност, е желателно цялото семейство да премине процедурата по ваксиниране.,

Какво причинява хепатит В?

Симптоми на хепатит B при деца

Симптомите на хепатит B при деца зависят от стадия на заболяването, което може да бъде както следва: 

Инкубационен. Този път от факта на инфекция до първите клинично проявени симптоми. Инкубацията може да продължи от 30 дни до 6 месеца. Ако хепатитът е проникнал в тялото на детето по начин, който рядко се случва, инкубационната фаза продължава месеци. В случаите, когато инфекцията възниква чрез инжектиране или интранатално, инкубацията отнема по-малко от месец. По това време, хепатит В не се проявява с някой от характерните признаци, той може да бъде открит чрез лабораторни кръвни изследвания на случаен принцип или ако се подозира възможно заболяване поради инфекция на майката. 

Пректичният стадий на хепатит В произхожда от първите признаци на заболяването и се развива до появата на специфично оцветяване на кожата и склерата на очите. Сред леките клинични симптоми могат да бъдат идентифицирани такива: 

• Нискокачествена телесна температура.
• Сънливост, намалена активност.
• Нарушен апетит.
• Рядко - гадене и повръщане, които са характерни за острата форма на хепатит.
• Обезцветяването на урината става по-тъмно от обикновено.
• Промяна на цвета на изпражненията, светва.
• Възможна е преходна коремна болка.
• Колики, повишено образуване на газове.
• На този етап черният дроб се сгъстява и се усеща палпирано като разширен, плътен орган.

Иктеричният период на хепатит В е една от най-изразените прояви на вирусно заболяване в клиничен смисъл. В жълтия оттенък оцветена кожа, склера на очите, дори лигавицата на устата. Благосъстоянието на бебето се влошава, се развива интоксикация, телесната температура се повишава до 38 градуса и се появява типична дясна коремна болка. Децата са палави, отказват да ядат храна, забележимо губят тегло. Специфичен симптом е миризмата от устата, като миризмата на развалени ябълки. Иктеричният стадий трае около седмица, понякога може да се простира до две седмици. Острата форма на заболяването е придружена от подкожни незначителни кръвоизливи, които, подобно на симптомите на хепатит B при деца, не са специфични. Сред сърдечните прояви се забелязва намаляване на нивото на сърдечните контракции и спадане на артериалното налягане. Неврологични симптоми се проявяват в нарушение на съня, летаргия, апатия. При тежки форми на хепатит е възможно кома. 

Етапът на възстановяване започва с връщането на нормалния цвят на кожата, т.е. От деня, когато жълтеницата изчезва. Периодът на възстановяване може да бъде доста дълъг и да продължи до няколко месеца. По това време децата имат апетит, спят по-добре, са по-активни и мобилни. Температурата може да се поддържа в диапазона 37-37, 5 градуса, но не пречи на детето да се чувства нормално.

Трябва да се отбележи, че симптомите на хепатит B при деца също зависят от формата, в която се появява заболяването. Острият хепатит е най-често срещаният феномен, целият период на заболяването рядко трае повече от един месец и симптомите са много типични и клинично проявени. По правило след остър хепатит В децата се възстановяват бързо. Хроничното заболяване често се появява в асимптоматичен вариант, особено трудно е да се забележи инкубационният и пректърният период.

Симптоми на хепатит B при деца \ t

[9], [10], [11], [12]

Диагностика на хепатит B при деца

Диагностичните мерки за хепатит В са изключително трудни, тъй като най-често заболяването е безсимптомно, в изтрита форма. Само когато се развие иктеричният стадий, хепатитът се проявява клинично, но има и аникерични варианти, които се разпознават само чрез разрушаване на чернодробната тъкан. Неопределената симптоматика, липсата на ясна клинична картина, особено при новородените, води до факта, че е необходимо да се диагностицира вече повреден черен дроб в стационарни условия. На този етап лекарят разполага с достатъчна анамнестична информация, както и с общи кръвни изследвания, уринни изследвания и ултразвуково изследване на коремните органи. Биохимичните изследвания на кръвния серум са необходими повече, за да се определи степента на увреждане на черния дроб, отколкото да се потвърди болестта. Диагностицирането на хепатит B при деца е важно като превенция или признаване на скритото състояние на носителя. В този случай се открива повърхностен антиген (HBsAg) и неговите антитела.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Лечение на хепатит В при деца

Основната цел на терапията е да се постигне максимално намаляване на вирусната експозиция, натоварването на черния дроб и другите вътрешни органи и системи на тялото. Групата на интерферон се счита за основно лечение.

Задачите, които лечението на хепатит В решава при деца, се разделят на 4 етапа: 

1. Потискане, спиране на активността на вируса в острата форма на заболяването.
2. Нормализиране на нивата на трансаминазите, билирубина и протромбина.
3. Потискане на активността на вируса в хроничното протичане на заболяването.
4. предотвратяване на възможното прогресиране на патологичните последствия и развитието на чернодробна цироза или карцином.

Основното лечение на хепатит B при деца не се различава в основните принципи от лечението на хепатит А и се състои от следното: 

• Строга диета, таблица номер 5 от Pevzner.
• Ограничаване на физическата активност, дейност.
• Терапия с интерферон.
• Хепатопротектори от растителен произход (Hepatofalk, Hofitol).
• Витаминотерапия - витамини А, D, C, E, витамини от група В.
• Възстановяване на чревната микрофлора - бифиформ, хилак.

В допълнение към основната терапия, децата трябва да бъдат наблюдавани от лекуващия лекар за една година след началото на заболяването. Първоначалното диспансерно изследване се извършва 2 седмици след края на курса на лечение, след което се правят повторни изследвания на всеки 3 месеца.

Лечението на хепатит B при деца е възможно както в стационарни условия, така и в домашни условия, всичко зависи от тежестта на процеса, възрастта и индивидуалните характеристики на тялото на детето.

лечение на хепатит В

[19], [20], [21],

Профилактика на хепатит B при деца

Превантивните мерки срещу хепатита са разделени на специфични и неспецифични. Чрез неспецифично спазване на следните правила: 

• Спазване на правилата за лична хигиена, както за възрастни, така и за деца. Това е особено вярно в семейства, където са идентифицирани носители на вируса. 
• Необходимо е да се следи употребата на инструменти за еднократна употреба, когато детето бъде доведено до зъболекар, да бъде ваксинирано, с инжекции от лекарства и т.н.
• Бъдещата майка е задължена да бъде тествана за хепатит В, както и за други заболявания, когато планира бременност.
• Своевременно откриване на заразени пациенти, включително хора с латентен хепатит. Това изисква широкоразпространен системен медицински преглед.

Най-ефективната превенция на хепатит В при децата е ваксинация, която няма възрастови ограничения, противопоказания и се извършва веднага след раждането на детето.

Как да предотвратим хепатит В?

[22], [23], [24], [25]

Ваксинация на деца срещу хепатит В

Ваксинацията на деца срещу хепатит B е надеждна и гарантирана защита срещу инфекции, тя се провежда на три етапа и е насочена към образуването на специфични вещества в организма (антитела), които са способни да устоят на вируса. Надеждността на ваксинацията е 98-99%, имунната защита продължава от 7 до 10 години, но най-често трае цял живот. В много страни ваксинирането на деца срещу хепатит В и други вирусни заболявания е включено в задължителната програма за обществено здраве. По правило ваксинациите се извършват по тази схема: 

• Първична ваксинация - веднага след раждането, в първите часове от живота.
• Втората ваксина е на 1 месец.
• Третата ваксина е на 6 месеца.

Ако бременна жена е носител на вируса или е болна по време на бременността, бебето се ваксинира по по-сложен модел. Деца, които по някакъв начин са избягали от своевременни рутинни ваксинации, се ваксинират на възраст между 12 и 13 години.

По правило ваксината, независимо дали е произведена или внесена, се толерира от деца без последствия. Възможни нежелани събития: 

• Зачервяване или уплътняване на мястото на инжектиране на ваксината.
• Може би леко повишаване на температурата - до 37,5 градуса.
• Обривът под формата на уртикария е изключително рядък.

Ваксинирането на деца срещу хепатит В има някои противопоказания: 

• Недоносено новородено (преждевременно раждане), тегло до 1, 5-1, 8 килограма.
• Остри възпалителни заболявания или обостряне на хронични заболявания.
• Непоносимост към дрожди.
• Някои неврологични патологии при новородени.

Като цяло, всички деца са ваксинирани, тъй като съотношението на ползите и възможните усложнения е просто несравнимо с високия риск от инфекция с хепатит В.

Прогноза за хепатит В при деца

Хепатит В се различава от останалите вируси на хепатит с високата си заразност и висок процент на смъртните случаи със забавено лечение. Най-опасната латентна, латентна форма, която може да се развие в цироза и онкологичен процес в черния дроб. Ако се извършат всички подходящи превантивни мерки, включително и ваксинацията, прогнозата за хепатит В при деца е доста благоприятна. Възстановяване от остър хепатит настъпва един месец след началото на заболяването, детето може да се счита за напълно здраво след година, ако лабораторните тестове не открият наличието на HBsAg антиген в кръвта. Обикновено, с ефективно лечение и спазване на всички препоръки, около 90% от децата се възстановяват напълно. Това се дължи на общата ранна ваксинация на новородените, поради което е възможно процентът на смъртните случаи да се намали до минимум (по-малко от 1%). Нежелана прогноза за хепатит В при деца е възможна при злокачествено развитие на заболяването и наличие на вродени вътрешни патологии.

[26], [27], [28]