Лечение на хепатит В при деца

Общите принципи на лечение на хепатит B при деца са същите като при хепатит A. Необходимо е обаче да се има предвид, че хепатит B, за разлика от хепатит A, често протича в тежка и злокачествена форма. Освен това, заболяването може да завърши с образуването на хроничен хепатит и дори цироза.

В момента няма принципни възражения срещу лечението на деца с леки и умерени форми на хепатит В у дома. Резултатите от лечението на такива пациенти у дома не са по-лоши, а в някои отношения дори по-добри, отколкото в болница.

Специфичните препоръки относно физическата активност, терапевтичното хранене и критериите за тяхното разширяване са по същество същите като при хепатит А; трябва да се има предвид само, че продължителността на всички ограничения при хепатит В обикновено е малко по-дълга, в пълно съответствие с протичането на заболяването.

Като цяло може да се каже, че ако заболяването протича гладко, всички ограничения върху физическата активност и храненето трябва да бъдат премахнати 6 месеца след началото на заболяването, а спортните дейности могат да бъдат разрешени след 12 месеца.

Лечението на хепатит B при деца се провежда по същите принципи, както при хепатит A. В допълнение към тази основна терапия, при умерени и тежки форми на хепатит B, интерферонът може да се прилага интрамускулно по 1 милион IU 1-2 пъти дневно в продължение на 15 дни.

За да се предотврати преходът на острия процес в хроничен, е препоръчително да се предпише индуктор на интерферон - циклоферон (в доза 10-15 mg/kg), продължителността на курса е 15 дози.

При тежки форми на заболяването е показано интравенозно приложение на 1,5% разтвор на реамберин, реополиглюцин, 10% разтвор на глюкоза до 500-800 ml/ден с цел детоксикация, а глюкокортикоидите се предписват със скорост 2-3 mg/kg на ден за преднизолон през първите 3-4 дни (до клинично подобрение) с последващо бързо намаляване на дозата (курс не повече от 7-10 дни). При деца от 1-ва година от живота, умерените форми на заболяването също са показание за предписване на глюкокортикоиди.

Ако има съмнение за злокачествена форма на хепатит В или съществува риск от неговото развитие, се предписва следното:

• глюкокортикоиди до 10-15 mg/kg на ден преднизолон интравенозно в равни дози на всеки 3-4 часа без нощна почивка;
• албумин, реополиглюцин, 1,5% разтвор на реамберин, 10% разтвор на глюкоза в количество 100-200 ml/kg на ден в зависимост от възрастта и диурезата:
• инхибитор на протеолизата апротинин (напр.: трасилол 500 000, гордокс, контрикал) в доза, подходяща за възрастта;
• лазикс 2-3 мг/кг и манитол 0,5-1 г/кг интравенозно чрез бавна струя за усилване на диурезата;
• според показанията (синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация) натриев хепарин 100-300 U/kg интравенозно.

За да се предотврати абсорбцията на токсични метаболити от червата, образувани в резултат на жизнената активност на микробната флора, се предписват високоефективни прочистващи клизми, стомашна промивка и се прилагат широкоспектърни антибиотици (гентамицин, полимиксин).

Те съобщават за положителен ефект на полиензимния препарат Wobenzym, който има противовъзпалителен имуномодулиращ ефект и подобрява микроциркулацията.

Тактивин се предписва по 2-3 мл дневно в продължение на 10-12 дни, за да се нормализират количествените и функционалните показатели на имунитета и да се предотвратят усложнения, свързани със съпътстващи инфекциозни заболявания.

Ако комплексът от терапевтични мерки е неефективен, трябва да се проведат повторни сеанси на плазмафереза. По-малко ефективни са повторните сеанси на хемосорбция и заместителните кръвопреливания.

Препоръчително е в комплекса от патогенетични агенти да се включи хипербарна оксигенация (1-2 сеанса на ден: компресия 1,6-1,8 атм, експозиция 30-45 мин).

Успехът на терапията при злокачествени форми зависи главно от навременността на горепосоченото лечение на хепатит В при деца. В случай на дълбока чернодробна кома, терапията е неефективна.