Как мога да предотвратя хепатит В при децата?

Превенцията на хепатит B при деца се състои предимно от щателен преглед на всички категории донори със задължително кръвно изследване за HBsAg при всяко даряване, използвайки високочувствителни методи за неговото идентифициране (ELISA, RIA), както и определяне на ALT активността.

Лица, прекарали вирусен хепатит в миналото, пациенти с хронични чернодробни заболявания и лица, получили кръвопреливания и нейни компоненти през последните 6 месеца, нямат право да даряват кръв. Забранено е използването на кръв и нейни компоненти от донори, които не са изследвани за HB,Ag, за кръвопреливане.

За да се подобри безопасността на кръвните продукти, се препоръчва да се изследват донорите не само за HBsAg, но и за anti-HBc. Изключването от даряване на лица с anti-HBc, считани за латентни носители на HBsAg, на практика изключва възможността за предаван чрез кръвопреливане хепатит B.

За да се предотврати инфекцията на новородени, всички бременни жени се изследват два пъти за HBsAg, използвайки високочувствителни методи: при регистриране на бременна жена (8-ма седмица от бременността) и при кандидатстване за отпуск по майчинство (32-ра седмица). Ако се открие HBsAg, въпросът за доношение на бременността трябва да се решава строго индивидуално. Важно е да се има предвид, че рискът от вътрематочна инфекция на плода е особено висок, ако жената има HBeAg, и е незначителен, ако няма такъв, дори ако HBsAg се открие във високи концентрации. Рискът от инфекция на детето също е значително намален по време на раждане чрез цезарово сечение.

Прекъсването на пътищата за предаване на инфекцията се постига чрез използване на спринцовки за еднократна употреба, игли, скарификатори, сонди, катетри, системи за кръвопреливане и други медицински инструменти и оборудване, използвани при процедури, включващи увреждане на целостта на кожата и лигавиците.

Всички медицински инструменти и оборудване за многократна употреба трябва да бъдат старателно почистени и стерилизирани след всяка употреба.

Стриктно спазване на показанията за хемотерапия е от голямо значение за превенцията на посттрансфузионен хепатит. Преливането на консервирана кръв и нейните компоненти (еритроцитна маса, плазма, антитромбин III, концентрати на фактор VII) се извършва само по жизненоважни показания и се отбелязва в медицинската история. Необходимо е да се премине към преливане на кръвни заместители, когато е възможно, или в краен случай да се преливат нейните компоненти (албумин, специално измити еритроцити, протеин, плазма). Това се дължи на факта, че пастьоризацията на плазмата (60°C, 10 часа), макар и да не гарантира пълна инактивация на HBV, все пак намалява риска от инфекция; рискът от инфекция при преливане на албумин, протеин е още по-нисък, а рискът от инфекция при преливане на имуноглобулини е незначителен.

В отделенията с висок риск от хепатит B инфекция (хемодиализни центрове, реанимационни отделения, отделения за интензивно лечение, центрове за изгаряния, онкологични болници, хематологични отделения и др.), превенцията на хепатит B се постига чрез стриктно спазване на противоепидемичните мерки: използване на инструменти за еднократна употреба, назначаване на всяко устройство на фиксирана група пациенти, щателно почистване на сложно медицинско оборудване от кръв, максимална изолация на пациентите, ограничаване на парентералните интервенции и др. Във всички тези случаи идентифицирането на HBsAg се извършва с помощта на високочувствителни методи и поне веднъж месечно.

За да се предотвратят професионални инфекции, всички служители трябва да носят гумени ръкавици при работа с кръв и стриктно да спазват правилата за лична хигиена.

За да се предотврати разпространението на инфекцията в семействата на пациенти с хепатит B и носители на HBV, се извършва рутинна дезинфекция, като се стриктно индивидуализират предметите за лична хигиена (четки за зъби, кърпи, спално бельо, кърпи за миене, гребени, аксесоари за бръснене и др.). На всички членове на семейството се обяснява при какви условия може да възникне инфекция. Установява се медицинско наблюдение за членовете на семействата на пациенти с хроничен хепатит B и носители на HBsAg.

Специфичната превенция на хепатит B се постига чрез пасивна и активна имунизация на деца с висок риск от инфекция.

За пасивна имунизация се използва имуноглобулин с високо съдържание на антитела срещу HBsAg (титър в реакцията на пасивна хемаглутинация 1:100 000-1:200 000). Такъв имуноглобулин се получава от плазмата на донори, в чиято кръв се откриват анти-HBs във висок титър.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Показания за имуноглобулинова профилактика на хепатит B при деца

• Деца, родени от майки, които са носители на HBsAg или са преболедували остър хепатит B през последните месеци от бременността (имуноглобулинът се прилага веднага след раждането, а след това отново след 1, 3 и 6 месеца).
• След попадане в тялото на материал, съдържащ вирус (преливане на кръв или нейни компоненти от пациент или носител на HBV, случайни порязвания, инжекции с предполагаемо замърсяване с материал, съдържащ вирус). В тези случаи имуноглобулинът се прилага в първите часове след предполагаемата инфекция и след 1 месец.
• При дългосрочен риск от инфекция (деца, приети в хемодиализни центрове, пациенти с хемобластози и др.) - тя се прилага многократно през различни интервали (след 1-3 месеца или на всеки 4-6 месеца). Ефективността на пасивната имунизация зависи преди всичко от времето на приложение на имуноглобулина. При приложение веднага след инфекцията профилактичният ефект достига 90%, в рамките на 2 дни - 50-70%, а при приложение след 5 дни имуноглобулиновата профилактика е практически неефективна.

При интрамускулно приложение на имуноглобулин, пиковата концентрация на anti-HBs в кръвта настъпва след 2-5 дни. За да се получи по-бърз защитен ефект, имуноглобулинът може да се приложи интравенозно.

Периодът на елиминиране на имуноглобулините варира от 2 до 6 месеца. Надежден защитен ефект се наблюдава само през първия месец след приложението, следователно, за да се получи продължителен ефект, е необходимо многократно приложение на имуноглобулин. Освен това, употребата на имуноглобулин е ефективна само при ниска инфекциозна доза HBV. В случай на масивна инфекция (кръвопреливане, плазма и др.), имуноглобулиновата профилактика е неефективна.

Въпреки недостатъците, въвеждането на специфичен имуноглобулин може да заеме достойно място в превенцията на хепатит В. Според литературата, навременното въвеждане на специфичен имуноглобулин позволява предотвратяване на инфекция с хепатит В при 70-90% от ваксинираните.

Ваксинация срещу хепатит B за деца

Генно модифицираните ваксини се използват за активна превенция на хепатит B.

В нашата страна са създадени няколко рекомбинантни ваксини срещу хепатит B (произведени от ЗАО „Комбиотех“ и други). Освен това са регистрирани и одобрени за употреба няколко чуждестранни лекарства (Engerix B; HB-VAXII, Euvax B; Shenvac-B; Eberbiovac AV, Regevak B и др.).

Активна имунизация срещу хепатит B е необходима за:

• всички новородени през първите 24 часа от живота, включително деца, родени от здрави майки, и деца от рискови групи, които включват новородени, родени от майки, които са носители на HBsAg, които имат вирусен хепатит B или са прекарали вирусен хепатит B през третия триместър на бременността, които нямат резултати от изследване за маркери за хепатит B, както и тези, отнесени към рискови групи: наркозависими, в семейства, в които има носител на HBsAg или пациент с остър вирусен хепатит B и хроничен вирусен хепатит;
• новородени в райони, ендемични за хепатит B, с честота на носителство на HBsAg над 5%;
• пациенти, които често се подлагат на различни парентерални манипулации (хронична бъбречна недостатъчност, захарен диабет, кръвни заболявания, планирана операция с помощта на апарат за изкуствено кръвообращение и др.);
• лица в близък контакт с носители на HBsAg (в семейства, затворени детски групи);
• медицински персонал на отделения за хепатит, центрове за хемодиализа, отделения за кръвни услуги, хирурзи, зъболекари, патолози;
• лица, получили случайно нараняване от инструменти, замърсени с кръвта на пациенти с хепатит B или носители на HBsAg.

Ваксинацията срещу хепатит B се прилага три пъти по схема 0, 1, 6 месеца, за здрави деца - 0, 3, 6 месеца. Допустими са и други схеми: 0,1, 3 месеца или 0,1, 12 месеца. Реваксинацията се прилага на всеки 5 години.

Само лица, чиято кръв не съдържа маркери за хепатит B (HB, Ag, anti-HBc, anti-HBs), подлежат на активна имунизация. При наличие на един от маркерите за хепатит B, ваксинация не се извършва.

Ефективността на ваксинацията срещу хепатит B е много висока. Многобройни проучвания показват, че когато ваксината се прилага по схемата на 0,1,6 месеца, 95% от хората развиват защитен имунитет, осигуряващ надеждна защита срещу HBV инфекция в продължение на 5 или повече години.

Няма противопоказания за ваксинация срещу хепатит B. Ваксината е безопасна и ареактогенна. Ваксинацията може да намали честотата на хепатит B с 10-30 пъти.

За предотвратяване на вертикално предаване на HBV, първата фаза на ваксинация се провежда веднага след раждането (не по-късно от 24 часа), след което ваксинацията се извършва след 1, 2 и 12 месеца. За тази цел може да се използва комбинирана пасивно-активна имунизация на новородени от майки с хепатит B или вирусоносители. Специфичен имуноглобулин се прилага веднага след раждането, а ваксинацията се провежда през първите 2 дни. Ваксинацията се провежда по режим 0, 1, 2 месеца с реваксинация на 12 месеца. Такава пасивно-активна имунизация намалява риска от инфекция на дете при майки с HBeAg от 90 до 5%.

Широкото въвеждане на ваксинация срещу хепатит B ще намали честотата не само на остър, но и на хроничен хепатит B, както и на цироза и първичен рак на черния дроб.