Дисхидроза, помфоликс при деца и възрастни

Болестите от групата на палмарно-плантарния дерматит с неинфекциозен характер включват лезии на кожата на ръцете и краката, определени от такива синонимични имена като дисхидроза, помфоликс, дисхидротична екзема, ендогенна везикуларна (или мехурчеста) екзема на ръцете и краката, както и остър везикуло-булозен екземен дерматит) на ръцете. [1]

В МКБ-10 това хронично рецидивиращо заболяване е кодирано с L30.1 в раздела за дерматит.

Епидемиология

Според някои доклади поне 20% от случаите на палмоплантарен дерматит са причинени от помфоликс (дисхидротична екзема), който най -често се открива при възрастни под 40 години, с леко преобладаване на жените. [2]

Забелязва се, че в региони с топъл климат има повече пациенти с дисхидроза, отколкото в страни с умерени климатични условия.

В клиничната практика дисхидрозата на ръцете се проявява четири до пет пъти по -често от дисхидрозата на краката (плантарна страна на краката), а в повечето случаи симптомите се появяват както на ръцете, така и на краката.

Причини дисхидроза

Сега името "дисхидроза", въведено от британския дерматолог Уилям Тилбъри Фокс през последната четвърт на 19 век, се признава за неточно, тъй като не са установени очевидни нарушения на изпотяването при везикуло-булозна екзема на ръцете и краката, и тази патология е свързана с дисфункция на еккринните потни жлези (т.е. Тяхната оклузия и задържане на изпотяване) не е доказана. Това определение обаче не е изчезнало от дерматологичната терминология.[3]

А помфоликсът е най -изразената форма на дисхидротичен дерматит, при който везикулите (малки мехурчета) се сливат, образувайки по -големи мехурчета (бикове).

Въпреки многобройните проучвания, все още не е възможно да се установят точните причини за дисхидроза. [4]А възможните етиологични фактори могат да бъдат:

• алергичен контактен дерматит  (включително някои метали);
• контактна  екзема на дланите ;
• сенсибилизация на кожата, свързана с промяна в определени гени, което увеличава реакцията на клетъчния имунитет на епидермиса към фактори на околната среда, както и към дразнители и алергени.

Рискови фактори

Хипотетични рискови фактори за развитието на дисхидроза (дисхидротична екзема или помфоликс) са: стрес; генетично определена предразположеност; повишено изпотяване (хиперхидроза) на дланите и ходилата; анамнеза (включително фамилна анамнеза) за сезонни алергии или атопичен дерматит (екзема).

Според последните проучвания на чуждестранни дерматолози и имунолози рискът от развитие на дисхидроза и помфоликс се увеличава в присъствието на автоимунни заболявания (хроничен гломерулонефрит, синдром на Sjogren, SLE, болест на Crohn и др.), Както и на  Wiskott-Aldrich синдром (WAS) и синдроми на селективен дефицит, свързани с  първичен имунодефицит .[5]

Първите два фактора (стрес и наследствена склонност към развитие на алергични реакции) са най -често причинени от дисхидроза при деца.

Патогенеза

Механизмите, отговорни за патогенезата на дисхидротични дерматози, не са напълно ясни, въпреки че участието на имунната система на кожата, която включва епидермални дендритни клетки (клетки на Лангерханс), кератиноцити, фибробласти, мастоцити, макрофаги (фагоцити), Т-лимфоцити (включително Т-помощници), както и възпалителни медиатори (цитокини, хемокини), антимикробни потни пептиди, дермицидин. [6]

Към днешна дата е известно, че дифузните интраепидермални везикули (везикули), които се образуват при тази патология, са резултат от междуклетъчен оток в епидермиса (спонгиоза) - с разширяване на пространствата между кератиноцитите и последващи разкъсвания на дермозомите (междуклетъчни сраствания).

Трябва да се отбележи, че спонгиозата може да бъде акросиргиална. Акрозириумът е епидермален участък на канала, особено много на дланите и стъпалата на екринните потни жлези, секреторната част на които се намира дълбоко в дермата, а правият канал води към повърхността на кожата и излиза в процепа. Като пори.[7]

Изследователите предлагат такива версии за образуване на везикули при дисхидроза, като например: понижаване на прага на дразнене на кожата; нарушено разпознаване на автоложни кожни антигени от имунни клетки; развитие на вторичен отговор на разпространението на латентни инфекциозни антигени; аномалии в кожните клетки, които причиняват неадекватен отговор на антиген-разпознаващите рецептори и индуцират активността на Т-лимфоцитите и др.

По този начин, дисхидрозата е спонгиотичен дерматит с атопичен характер, характерен за кожата на дланите и ходилата с по -дебел рогов слой, състоящ се от уплътнени кератиноцити и съдържащ по -голям брой други имунокомпетентни клетки. [8]

Метафизичната интерпретация на произхода на болестта или психосоматиката свързва повечето кожни проблеми с прекомерен самоконтрол, нежелание да покаже чувствата си и в същото време голяма зависимост от чуждото мнение.

Симптоми дисхидроза

Често първите признаци на дисхидроза се проявяват с внезапен сърбеж на дланите, страничните повърхности на пръстите или стъпалата.

Ако това е истинска дисхидроза, мехурчетата - прозрачни, пълни с безцветна течност - започват да се появяват на групи, което причинява повишен сърбеж и дори известна болезненост.

Дишидрозата след бременност се проявява от същите везикули по дланите и стъпалата, причинявайки сърбеж по кожата.

Често тези симптоми се появяват спорадично: около веднъж месечно за дълго време. В резултат на това дисхидрозата на дланите или дисхидрозата на стъпалата от подметката - особено напредналата дисхидроза - се трансформира в помфоликс. Това е мехурчеста форма на палмарно-плантарна екзема, в тежки случаи на която има ексфолиране (белене на кожата), болезнени пукнатини, а понякога и лихенификация (удебеляване на кожата).

Прочетете повече -  Дисхидротична екзема

Малко по -различно от помфоликс е сухата ламелна дисхидроза - ламеларна дисхидроза или ексфолиативна кератолиза на дланите. Характеризира се с пръстеновиден еритем на палмарната повърхност на ръцете (по -рядко по стъпалата) с мехурчета, които са пълни не с течност, а с въздух. Обривът обикновено се появява през топлия сезон, не предизвиква сърбеж и достатъчно бързо се превръща в ексфолиращи зони - с кератинови люспи по повърхността на кожата, които постепенно се разширяват по периферията, оставяйки плътно прилепнал ръб. Няма признаци на възпаление.

В повечето случаи сухата ламелна дисхидроза при дете преминава спонтанно - чрез постепенно ексфолиране, но при възрастни е възможно напукване на кожата.

Усложнения и последствия

Най -честите усложнения и последствия от pomfolix:

• удебеляване на засегнатата кожа;
• вторична бактериална инфекция (обикновено стрепто и стафилококова), която води до подуване, повишена болка, образуване на пустули по ръцете / краката (с възможно нагряване).

Ако дисхидрозата и дисхидротичната екзема засегнат върховете на пръстите, може да се развие възпаление на нокътната гънка - паронихия и дегенерация на нокътните плочи. [9]

Диагностика дисхидроза

Диагностиката на дисхидротична екзема включва изследване на обрива, проучване на анамнезата  и кожен преглед .

Изискват се кръвни изследвания: общи, за имуноглобулини (IgE), за индекс на левкоцит-Т-лимфоцити, за титър на серумния комплемент. Извършва се остъргване на кожата (за инфекция), може да се наложи кожен тест.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза се провежда с краста, пустулозен псориазис, булозен пемфигоид и други дерматологични състояния със сходни симптоми. [10]

Лечение дисхидроза

По правило лечението на дисхидроза е дългосрочно и основните клинични препоръки на дерматолозите включват използването на външни средства и системни лекарства за облекчаване на симптомите.

Мехлемите и кремовете се използват широко за лечение на дисхидроза, това са  мехлеми за екзема  и  кремове за екзема . По -специално, мехлем, крем или емулсия с кортикостероид метилпреднизолон  Advantan  за дисхидроза се прилага върху засегнатата кожа за един и половина до два месеца.

Предписват се и други дерматотропни средства, включително цинков мехлем или Дезитинов мехлем   (с цинков оксид); Akriderm,  Betasalik , Belosalik,  Celestoderm B  или Diprosalik (с бетаметазон и салицилова киселина).

А при суха ламелна дисхидроза трябва да се използват кератолитични кремове, съдържащи урея, млечна или салицилова киселина.

За облекчаване на сърбежа се използват антихистамини - таблетки  Tavegil  (Clemastine), Loratadin или Tsetrin за дисхидроза. [11]

В случай на обостряния могат да бъдат предписани кратки курсове на системни кортикостероиди, орални или инжекционни. Така че, под формата на таблетки, се приемат преднизолонови препарати и лечението с инжекции се извършва с бетаметазонови GCS препарати, като правило, Diprospan се използва за дисхидроза

В тежки случаи са показани имуномодулиращите лекарства Метотрексат или  Циклоспорин . И ако кожата се зарази, може да се предпишат антибиотици.

Предписва се физиотерапевтично лечение, съответстващо на състоянието на кожата, например фототерапия (контролирано излагане на ултравиолетова радиация). [12]Прочетете повече -  Физиотерапия при дерматит и дерматоза .

Изследвана е ефикасността на адювантния ботулинов токсин А при дисхидротична екзема на ръцете. [13]

Повечето пациенти се лекуват у дома, следвайки указанията на лекуващия лекар. Освен това за ръцете и / или краката се препоръчва да се правят вани и студени компреси, за които е калиев перманганат (бледорозов разтвор на калиев перманганат) или трапезен оцет (разреден с вода в съотношение 1:10) използвани.

Възможно е да се извърши билково лечение у дома: да се правят вани с охладени отвари от билки от хвощ, поредица от тристранни, норид, аптечни цветя от лайка или лечебен невен.

Също така, на пациентите се дават препоръки относно храненето, по -подробно диетата и диетичното меню за дисхидроза са обсъдени в материалите:

• Диета за екзема
• Диета за дерматит

Предотвратяване

Като основна мярка за предотвратяване на дисхидроза, избягвайте контакт с всичко, което може да раздразни кожата, включително сапуни, шампоани и други домакински химикали.

Прогноза

Ендогенната везикуларна екзема на ръцете и краката - дисхидроза - може да отзвучи спонтанно. Но прогнозата относно невъзможността за нейния рецидив, който се развива бързо и напълно неочаквано, е несигурна. В 75-85% от случаите това дерматологично заболяване е хронично, което намалява качеството на живот на пациентите.

Най -често задаваните въпроси

Дерматолозите отговарят на въпросите на пациентите:

• Как се предава дисхидроза? Заразно ли е или не?

Това кожно заболяване не е заразно и не може да бъде предадено на други хора по никакъв начин.

• Какво да направите, ако дисхидрозата продължава?

Необходимо е да се консултирате с дерматолог относно използването на мехлем или крем с по -силен GCS - мометазонов фуроат (Momederm, Avecort, Uniderm, Elokom) или, като опция, лечение с имуномодулиращи лекарства. [14]

• Възможно ли е да се посети фитнес с дисхидроза?

В етапа на обостряне е невъзможно, но в ремисия е възможно, но ръцете трябва да бъдат защитени: носете ръкавици за тренировка.

• Дишидроза и армията

Решението за възможността за военна служба за лица с атопичен дерматит (екзема), включително дисхидротично, се взема от медицинския съвет въз основа на заключението на специалист дерматолог след преглед на призования.