Дерматофитоза

Широко разпространена повърхностна гъбична лезия на кератинизирани тъкани - роговия слой на епидермиса, косата и ноктите - причинена от специфични нишковидни дерматофитни гъби и дефинирана като дерматофитоза (от гръцки dermatos - кожа и phyton - растение), както и епидермофитоза, дерматофитоза или дерматомикоза (от гръцки dermatos - кожа и mykes - гъбички). [ 1 ]

Епидемиология

Световната здравна организация оценява световната честота на дерматофитоза на 10 000-15 000 на всеки 100 000 души.

Дерматофитозите, като често срещани повърхностни гъбични инфекции в световен мащаб, са по-често срещани в тропически и субтропични страни като Индия поради високата влажност и температура на околната среда. Повишената урбанизация, затворените обувки и тесните дрехи също предразполагат към по-висока разпространеност. [ 2 ]

Смята се, че повърхностните гъбични инфекции засягат приблизително 20-25% от световното население. В Бразилия проучвания на Siqueira et al (2006) и Brilhante et al (2000) [ 4 ] показват, че разпространението на дерматофитоза сред кожните лезии варира от 18,2% до 23,2%. [ 5 ]

В Европа зоофилният дерматомицет Microsporum canis е най-честата причина за дерматофитоза на скалпа в Средиземноморието, Унгария, Полша, Австрия и Германия. Повече от 85% от пациентите на дерматолозите са деца и юноши.

И близо 14% от възрастните в САЩ, повече от 16% от възрастните във Франция, около 8% от канадците и 3% от британците имат онихомикоза.

Причини дерматофитози

Сред дерматофитите (т.е. антропофити), паразитиращи по човешката кожа, основните причинители на епидермофитоза или дерматофитоза са разпознати като микроскопични гъби от рода Trichophyton (трихопхитон) от семейство Arthrodermataceae и представители на същото семейство: Microsporum (микроспорум) и Epidermophyton (епидермофитон). [ 7 ]

Червеният Trichophyton trichophyton rubrum, най-често срещаният човешки дерматофит (дерматомицет), е причинителят на дерматофитоза, която се нарича трихофитоза, трихомикоза, руброфитоза или рубромикоза.

Ако причината за кожната лезия е микроспорум, гъбичното заболяване, също причинено от специфичен патоген, най-често се нарича микроспория. Така че по отношение на етиологията на кожната лезия, микроспорията и дерматофитозата са синоними.

А по локализация на лезията са синоними на причинената от трихо- и епидермофитона дерматофитоза на ноктите и онихомикоза (от гръцки onychos - нокът и mykes - гъбички).

По този начин, в зависимост от причинителя, се разграничават следните видове дерматофитоза:

• Трихофития (гъбични заболявания на кожата, косата и ноктите);
• Микроспория (дерматомикози на кожата и косата);
• Епидермофитоза (засяга кожата на краката, кожните гънки и ноктите).

Отделно се разграничава фавус (парша) - хронична белезообразна форма на дерматомикоза на главата, причинена от антропофилната гъба Trichophyton schoenleinii, открита от немския лекар Йохан Шьонлайн (1793-1864).

Рискови фактори

Рисковите фактори за развитието на дерматофитоза включват ксероза (суха кожа), имуносупресия, затлъстяване, захарен диабет, кожна травма, висока температура и влажност на околната среда, прекомерно изпотяване и липса на подходяща хигиена.

Заразна ли е дерматофитозата? Да, дерматофитните гъбички могат да се предават чрез директен контакт със заразен човек или животно, както и чрез индиректен контакт чрез кърпи, дрехи, шапки, обувки и други домакински предмети. [ 8 ] Други епидемиологични проучвания потвърждават високата честота на онихомикозата във връзка с други форми на трихофития. [ 9 ], [ 10 ] Това може да се дължи на увеличеното използване на басейни, увеличеното участие в спорт, носенето на обувки със затворени пръсти както в професионална, така и в развлекателна среда, и повишената честота на диабет и съдови заболявания. [ 11 ], [ 12 ]

Дерматофитозата може лесно да се зарази чрез контакт с жизнеспособни гъбични спори на места като плувни басейни, сауни, обществени душове, салони за маникюр, фитнес зали и др.

Патогенеза

Дерматофитите са хиалинови нишковидни плесени, състоящи се от мицел (абсорбиращ хранителни вещества) и способни да образуват спори (конидии). Те са кератинофилни гъбички и патогенезата на дерматофитозата се дължи на техните кератинолитични свойства. Тези гъбички не атакуват лигавичните повърхности, а се насочват към кератина на кожата и нейните придатъци, тъй като този структурен фибриларен протеин е от съществено значение за тяхното хранене и растеж.

Със своите специални спори (артроконидии), дерматофитите се прикрепят към епидермиса и започват да покълват в роговия слой. А гъбичките, които са „специализирани“ в косата, проникват в ектотрикса (външния косъм) и сърцевината на косъма (ендотрикс).

По този начин те скриват компоненти на клетъчната си стена от човешката имунна система, инхибирайки Т-лимфоцитите и потискайки имунния отговор.

Когато артроконидиите започнат да поникват в роговия слой на епидермиса, се образуват зародишни тръбички, които насърчават разпространението на инфекцията. А протеолитичните ензими, произвеждани от гъбичките, разграждат кератинизираната тъкан до олигопептиди и свободни аминокиселини, които се използват като хранителни вещества.

Освен това, в резултат на метаболизма на освободените аминокиселини се отделя амоняк, променяйки pH на кожата от киселинно към алкално, което създава условия за повишена активност на ензимите на дерматофитите и засилено протеолитично разграждане на кератина на роговия слой на кожата, косата и нокътните плочи.

Симптоми дерматофитози

Основните симптоми на дерматофитоза включват обрив, лющене и сърбеж, а първите признаци се появяват като еритематозни люспести възли, които постепенно се трансформират в пръстеновидни или кръгли червени петна или плаки с блясък в центъра и лющене по краищата. [ 13 ] Обривите могат да бъдат локализирани по скалпа, врата, торса, крайниците и слабините. Клиничните видове дерматофитна инфекция обикновено се определят от локализацията на лезиите.

Ингвинална дерматофитоза

Дерматофитоза ингвиналис или ингвинална епидермофитоза - с образуване на мехури по червени люспести петна с повдигнати граници - засяга кожата на вътрешната горна част на бедрата и може да се разпространи към седалището и корема.

Дерматофитозата на ингвиналната област е по-често срещана при мъжете, отколкото при жените. Вижте също - причинителят на ингвинална епидермофитоза (Epidermophyton floccosum)

Дерматофитоза под гърдите може да се появи при жени, за повече информация вижте. - микоза на големи гънки

Дерматофитоза на скалпа

Това гъбично заболяване се развива при заразяване с дерматофитите Microsporum canis (предава се от домашни любимци - кучета и котки), Microsporum ferrugineum и Trichophyton tonsurans (предава се от хора). Най-често дерматофитозата при децата се проявява по скалпа (и традиционно се нарича трихофития). Когато причината е свързана с Tr. Tonsurans (на латински tonsurans - бръснене), по скалпа се появяват множество петна, покрити с люспи и лишени от окосмяване, а при засягане от микроспоруми се образува голямо единично алопетично (безкосмено) петно с по-изразено възпаление на кожата под формата на зачервяване и сърбеж. В засегнатите области могат да се наблюдават разпръснати накъсани косми с различна дължина или области на дискретен косопад под формата на тъмни точки.

Други дерматофити също засягат скалпа: Microsporum audouinii, Microsporum gypseum, Trichophyton mentagrophytes, Trichophyton violaceum, Trichophyton schoenleinii, Trichophyton verrucosum, Trichophyton soudanense и Trichophyton rubrum.

В случай на парша (фавус), има много жълтеникави, кръгли, покрити с корички, групирани петна с кичури косми, стърчащи в центъра им. Често се наблюдава „мирис на мишка“. Растежът продължава няколко месеца, след което коричките падат, оставяйки лъскава гола област без косми. Това е хронично и може да продължи години наред.

Дерматофитоза на краката

Тази локализирана дерматомикоза, често наричана „ атлетично стъпало“, може да бъде причинена от гъбичките Epidermophyton floccosum, Trichophyton rubrum и причинителя на епидермофитозата на краката (Trichophyton interdigitale); в последния случай се развива най-често срещаната форма, интердигиталната дерматофитоза, със симптоми като напукване, мацерация, лющене и сърбеж на кожата между пръстите на краката.

При плантарна дерматомикоза се засягат стъпалата, петите и страничните части на стъпалото - със зачервяване, лющене и постепенно удебеляване на роговия слой на епидермиса. Дисхидротична дерматофитоза - дисхидротичната форма на дерматомикоза на стъпалото се проявява с изразено възпаление с образуване на мехури и везикули. Прочетете още - епидермофитоза на стъпалата

Дерматофитоза на ръцете

Всички подробности са в публикациите:

• Руброфитоза на кожата на краката, ръцете, лицето, ноктите
• Микоза на ръцете

Дерматофитоза на гладка кожа

Дерматофитите Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes и Epidermophyton floccosum могат да засегнат гладката кожа на торса, крайниците или лицето. По този начин, дерматофитозата на торса се проявява като една или много люспести, пръстеновидни лезии с незасегната кожа в средата, леко повдигнати червени граници и отчетлива граница между засегнатата и незасегнатата кожа. По границата на засегнатите области могат да се образуват мехури или фоликуларни възли. Сърбежът може да отсъства.

Усложнения и последствия

При острата форма на гъбична инвазия, някои пациенти могат да получат реакция на свръхчувствителност от забавен тип, известна още като трихофитозна реакция, която се проявява с общо неразположение, треска, главоболие и мускулни болки.

А екстремният локален имунологичен отговор на гъбична инфекция на космените фоликули на скалпа е керион, голяма мека маса по скалпа с мехури и корички, която може да доведе до разрушаване на космените фоликули и белези от алопеция.

Също така усложнение на напредналата дерматофитоза е напукването на кожата, което може да доведе до прикрепване на бактериална инфекция и възпаление на по-дълбоките слоеве на кожата.

Силният сърбеж при дерматофитоза на краката се усложнява от дълбоко разчесване, причиняващо екскориации (открити рани), които също са податливи на бактериална инфекция. Освен това, разчесването на заразените области може да доведе до разпространение на гъбичките в други части на тялото.

Въпреки че тези дерматози не са сериозни по отношение на смъртност или психологическа заболеваемост, те имат сериозни клинични последици, причинявайки хронични, трудни за лечение кожни лезии. Освен това, те водят до намалено качество на живот на пациентите и причиняват обезобразяване, което засяга самочувствието и суетата и дори може да доведе до социална дискриминация. [ 14 ]

Диагностика дерматофитози

Дори за опитен дерматолог, визуалният преглед на пациента и анамнезата на пациента не са достатъчни, за да открият трихофитоза, микроспория или епидермофитоза.

Извършват се инструментална диагностика, включително дерматоскопия, откриване на гъбична инфекция с лампа на Ууд и рефлектираща конфокална микроскопия.

За идентифициране на дерматофитни инфекции са необходими следните тестове: остъргване на засегнатата област за микроскопско изследване за гъбички; третиране на проби от засегнатата коса или кожни люспи с калиев хидроксид (KOH) [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ] и посяване - култура от гъбички.

PCR (полимеразната верижна реакция) се използва все по-често като диагностичен анализ за откриване на дерматофити, което е по-чувствителен метод, тъй като може да открие ДНК на дерматофити. [ 18 ] Униплексната PCR е полезна за директно откриване на гъбички в клинични проби с чувствителност и специфичност съответно 80,1% и 80,6% в сравнение с културата. [ 19 ] Мултиплексната PCR за гъбично откриване на дерматофити открива 21 дерматомикозни патогена с ДНК откриване чрез електрофореза в агарозен гел.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза е предназначена да разграничи дерматофитозата от други причинители на повърхностни микози (по-специално кератомикоза), както и от плоска треска, алергичен контактен дерматит, себореен дерматит, дисхидротична и монетоподобна екзема, псориазис, дискоиден кожен лупус еритематозус, сикозиформен атрофичен фоликулит.

Лечение дерматофитози

Лечението на дерматофитозата обикновено е дълъг и трудоемък процес. Изборът на адекватно лечение се определя от мястото и обхвата на лезията, вида на засегнатата гъбичка, както и от ефикасността, профила на безопасност и фармакокинетиката на наличните противогъбични средства. [ 20 ]

Терапията на първа линия се основава на употребата на локални средства, обикновено противогъбични имидазоли.15 Ако тази терапия е неефективна, обикновено следва перорална терапия с противогъбични средства като тербинафин, итраконазол, кетоконазол и флуконазол. [ 21 ] Комбинирана терапия с локални и перорални противогъбични и противовъзпалителни средства е използвана в опит да се увеличат процентите на излекуване.

Системната терапия е показана, когато лезиите са генерализирани, рецидивиращи, хронични или не реагират на локална терапия. Конвенционалните перорални режими са свързани с дълга продължителност на лечението и лошо придържане към предписанията. [ 23 ]

За лечение на дерматофитоза се предписват локални противогъбични лекарства (антимикотици). Основните лекарства са противогъбични средства:

Мехлем тербинафин (Тербизил, Тербизед, Ламизил, Ламифен), Сертаконазол ( Залаин ), Миконазол, Еконазол и др.; крем и лак за нокти батрафен (с циклопирокса оламин). За повече информация вижте:

• Ефективни мехлеми за гъбички
• Кремове и мехлеми за гъбички по краката
• Капки за гъбички по ноктите
• Гъбични спрейове

Гризеофулвин, кетоконазол, флуконазол и други хапчета за кожни гъбички винаги се използват в системната терапия на дерматофитоза на скалпа.

Няколко сравнителни проучвания показват, че флуконазол е най-слабо активният от оценяваните противогъбични средства, като ефектът му варира в зависимост от вида на патогена. [ 24 ], [ 25 ]

При повърхностни гъбични лезии на кератинизирани тъкани, билколечение с лечебни растения като мента, жълт кантарион, чесън, лечебен джинджифил, обикновен риган, триъгълна кисело мляко, мирена, центела азиатика може да бъде спомагателно. Освен това, някои народни средства като ябълков оцет, сода бикарбонат и лимонов сок също могат да помогнат при лечението.

Повече полезна информация в материала - онихолиза на ноктите на ръцете и краката: как да се лекува у дома с народни средства

Предотвратяване

Ефективните мерки за първична превенция на дерматофитозата включват избягване на използването на дрехи, обувки, кърпи, гребени и др. на други хора, както и лична хигиена, контрол на прекомерното изпотяване и противогъбично третиране на обувките.

Прогноза

Гъбичните лезии на кожата, косата и ноктите от дерматофити от рода Trichophyton, Microsporum и Epidermophyton са лечими, така че изходът от заболяването се оценява от експертите като благоприятен. Трябва обаче да се има предвид, че Trichophyton rubrum рецидивира в почти една трета от случаите, тъй като е способен да оцелее в човешката кожа под формата на спори.