Дерматофитоза

A widespread superficial fungal lesion of keratinized tissues - the stratum corneum of the epidermis, hair and nails - caused by specific filamentous dermatophyte fungi and defined as dermatophytosis (from Greek dermatos - skin and phyton - plant), as well as epidermophytosis, dermatophytosis or dermatomycosis (from Greek dermatos - skin и Mykes - гъбички). [1]

Епидемиология

Световната здравна организация оценява световната честота на дерматофитозата на 10 000-15 000 за всеки 100 000 души.

Дерматофитозите, като често срещани повърхностни гъбични инфекции в световен мащаб, са по-често срещани в тропически и субтропични страни като Индия поради високата влажност и температурата на околната среда. Повишената урбанизация, затворени обувки и тесни дрехи също предразполагат към по-голямо разпространение. [2]

Изчислено е, че повърхностните гъбични инфекции засягат приблизително 20-25% от световното население. В Бразилия, проучвания на Siqueira et al (2006) и Brilhante et al (2000) [4] показа, че разпространението на дерматофитозата сред кожните лезии варира от 18,2% до 23,2%. [5]

В Европа зоофилният дерматомицетен микроспор е най-честата причина за дерматофитоза на скалпа в Средиземноморието, Унгария, Полша, Австрия и Германия. Повече от 85% от пациентите на дерматолозите са деца и юноши.

И близо 14% от възрастните в САЩ, повече от 16% от френските възрастни, около 8% от канадците и 3% от британците имат онихомикоза.

Причини на дерматофитозата

Among dermatophytes (i.e. Anthropophytes) parasitizing human skin, the main causative agents of epidermophytosis or dermatophytosis are recognized as microscopic fungi of the genus Trichophyton (trichophyton) of the family Arthrodermataceae and representatives of the same family: Microsporum (Microsporum) and EpiderMophyton (Epidermophyton). [7]

Червеният трихофитон trichophyton rubrum, най-често срещаният човешки дерматофит (дерматомицете), е причината за дерматофитозата, която се нарича трихофитоза, трихомикоза, руброфитоза, или рубромикоза.

Ако причината за кожната лезия microSporum, гъбичното заболяване, също от специфичен патоген, най-често се нарича microsporia. Така че по отношение на етиологията на кожната лезия, микроспорията и дерматофитозата са синоними.

И чрез локализиране на лезията са синоними, причинени от трихо- и епидермофитон дерматофитоза на ноктите и онихомикоза (от гръцки онихос-нокти и микове-гъбички).

По този начин, в зависимост от причинителния агент, такива видове дерматофитоза се отличават като:

• Трихофитоза (гъбични заболявания на кожата, косата и ноктите);
• Микроспории (дерматомикози на кожата и косата);
• Епидермофитоза (засяга кожата на краката, кожните сгъваеми и ноктите).

Отделно разграничете Favus (Parsha) - хронична белег форма на дерматомикоза на главата, причинена от антропофилната гъбичка Trichophyton Schoenleinii, открита от германския лекар Йохан Шьонлейн (1793-1864).

Рискови фактори

Рисковите фактори за развитието на дерматофитозата включват ксероза (суха кожа), имуносупресия, затлъстяване, захарен диабет, кожна травма, висока температура на околната среда и нива на влажност, прекомерно изпотяване и липса на подходяща хигиена.

Заразна ли е дерматофитозата? Да, гъбичките на дерматофитите могат да бъдат предавани чрез директен контакт със заразено лице или животно, както и косвен контакт чрез кърпи, дрехи, шапки, обувки и други предмети от домакинството. [8] Други епидемиологични проучвания потвърждават високата честота на онихомикозата във връзка с други форми на трихофития. [9], [10] Това може да се дължи на увеличеното използване на басейните, увеличеното участие в спорта, носенето на затворени обувки с пръсти както в професионални, така и в развлекателни условия и повишена честота на диабет и съдови заболявания. [11], [12]

Дерматофитозата може лесно да се свие чрез контакт с жизнеспособни гъбични спори на места като басейни, сауни, обществени душове, салони за нокти, фитнес зали и др.

Патогенеза

Дерматофитите са хиалинови нишковидни форми, състоящи се от мицел (абсорбиращи хранителни вещества) и способни да образуват спори (конидии). Те са кератинофилни гъби, а патогенезата на дерматофитозата се дължи на техните кератинолитични свойства. Тези гъбички не атакуват лигавични повърхности, но са насочени към кератина на кожата и неговите придатъци, тъй като този структурен фибриларен протеин е от съществено значение за тяхното хранене и растеж.

Със своите специални спори (артроконидии) дерматофитите се прикрепят към епидермиса и започват да покълват в роговия слой. И гъбички, които "специализират" в косата проникват в ектотрикса (външния вал на косата) и сърцевината на косата (ендотрикс).

По този начин те крият компоненти на клетъчната си стена от имунната система на човека, инхибирайки Т-лимфоцитите и потискат имунния отговор.

Когато артроконидията започне да се появява в роговия слой на епидермиса, се образуват зародишни тръби, които насърчават разпространението на инфекцията. И протеолитичните ензими, произведени от гъбичките, разграждат кератинизирана тъкан на олигопептиди и свободни аминокиселини, които се използват като хранителни вещества.

В допълнение, в резултат на метаболизма на освободените аминокиселини има освобождаване на амоняк, промяна на рН на кожата от киселинна на алкална, която създава състояния за повишена активност на ензимите на дерматофитите и повишеното протеолитично разграждане на кератин на жилавия корней на кожата на кожата, косата и ноктите.

Симптоми на дерматофитозата

Основните симптоми на дерматофитоза включват обрив, мащабиране и сърбеж, а първите признаци се появяват като еритематозни люспести възли, които постепенно се трансформират в пръстеновидни или кръгли червени петна или плаки с лукантност в центъра и мащабират в краищата. [13] Раши могат да бъдат разположени на скалпа, шията, багажника, крайниците и слабините. Клиничните видове дерматофитна инфекция обикновено се определят от локализацията на лезиите.

Ингвинална дерматофитоза

Dermatophytosis inguinalis или ингвинална епидермофитоза -С мехури на червени люспести петна с повдигнати граници-влияе върху кожата на вътрешните горни бедра и може да се разпространи в задните части и корема.

Дерматофитозата inguinale е по-често срещана при мъжете, отколкото при жените. Вижте също - патогенът на ингвиналния епидермофитоза (епидермофитон флокосум)

Дерматофитозата под гърдите може да се появи при жени, за повече информация вижте. - микоза на големи гънки

Дерматофитоза на скалпа

Това гъбично заболяване се развива, когато е заразено с дерматофитите микроспоровини (предавани от домашни любимци - кучета и котки), микроспорум феругинеум и трихофитонни тонсури (предавани от хора). Най-често дерматофитозата при деца се среща на скалпа (и традиционно се нарича трихофития). Когато причината е свързана с tr. Тонсурите (в латински тонсури - бръснене) на скалпа се появяват множество петна, покрити с люспи и лишени от коса, и когато се влияят от микроспори, се образува голямо единично алопетично (без косми) петно с по-изразено възпаление на кожата под формата на зачервяване и сърбеж. Разпръснати счупени косми с различна дължина или области с дискретна загуба на коса под формата на тъмни точки могат да се наблюдават в засегнатите области.

Други дерматофити също влияят на скалпа: microsporum audouinii, microsporum gypseum, trichophyton mentagrophytes, trichophyton violaceum, trichophyton schoenleinii, trichophyton verrucosum, trichophyton soudanense и trichophyton rubrum.

В случая с Парша (Phavus) има много жълтеникави, кръгли разрушени, групирани петна с кичури коса, стърчащи в центъра им. Често присъства „мишка миризма“. Растежът продължава няколко месеца, след което коричките падат, оставяйки лъскава гола зона без коса. Той е хроничен и може да продължи години.

Дерматофитоза на краката

Тази локализирана дерматомикоза, често наричана кракът на спортиста, може да бъде причинен от Fungi Epidermophyton Floccosum, Trichophyton Rubrum и Причинителят на епидермофитозата на краката (Trichophyton Interdigitale); Дерматофитозата, развива се със симптоми като напукване, мацерация, пилинг и сърбеж на кожата между пръстите на краката.

При плантарна дерматомикоза са засегнати подметките, токчетата и страните на стъпалото - с зачервяване, лющене и постепенно удебеляване на роговия слой на епидермиса. Дишидротична дерматофитоза - Дишидротичната форма на дерматомикоза на краката се проявява чрез подчертано възпаление с образуването на мехури и везикули. Прочетете повече - епидермофитоза на краката

Дерматофитоза на ръцете

Всички подробности са в публикациите:

• Руброфитоза на кожата на краката, ръцете, лицето, ноктите
• Микоза на ръцете

Дерматофитоза на гладка кожа

Дерматофитите Trichophyton Rubrum, Trichophyton Mentagrophytes и Epidermophyton Floccosum могат да повлияят на гладката кожа на багажника, крайниците или лицето. По този начин, дерматофитозата на багажника се представя като една или много люспести лезии във формата на пръстен с незасегната кожа в средата, леко повдигнати червени граници и отчетлива граница между засегнатата и незасегната кожа. На границата на засегнатите райони могат да се образуват мехури или фоликуларни възли. Сърбежът може да отсъства.

Усложнения и последствия

В острата форма на гъбична инвазия някои пациенти могат да изпитат реакция на свръхчувствителност от забавен тип, известна още като реакция на трихофитоза, която се проявява чрез общо неразположение, треска, главоболие и мускулна болка.

И екстремният локален имунологичен отговор на гъбичната инфекция на космените фоликули на скалпа е Керион, голяма мека маса на скалпа с мехури и кори и може да доведе до унищожаване на космените фоликули и белези на алопеция.

Също така усложнение на напредналата дерматофитоза е напукване на кожата, което може да доведе до закрепване на бактериална инфекция и възпаление на по-дълбоки слоеве на кожата.

Тежкият сърбеж при дерматофитоза на крака се усложнява от дълбоко надраскване, причинявайки екскурзии (отворени рани), които също са податливи на бактериална инфекция. В допълнение, надраскането за заразени зони може да доведе до разпространение на гъбичките към други части на тялото.

Въпреки че тези дерматози не са сериозни по отношение на смъртността или психологическата заболеваемост, те имат сериозни клинични последици, причинявайки хронични, трудни за лечение кожни лезии. Освен това те водят до намалено качество на живот на пациентите и причиняват обезобразяване, което се отразява на самочувствието и суетата и дори може да доведе до социална дискриминация. [14]

Диагностика на дерматофитозата

Дори за опитен дерматолог, визуално изследване на историята на пациента и пациента не е достатъчно за откриване на трихофитоза, микроспория или епидермофитоза.

Извършват се инструментална диагностика, включително дерматоскопия, откриване на лампата на LAMP и конфокална микроскопия.

За да се идентифицират дерматофитни инфекции, са необходими следните тестове: изстъргване на засегнатата област за микроскопично изследване за гъбички; Лечение на проби от засегната коса или кожни люспи с калиев хидроксид (KOH) [15], [16], [17] и засяване-култура на гъбички.

PCR (полимеразна верижна реакция) все повече се използва като диагностичен анализ за откриване на дерматофити, което е по-чувствителен метод, тъй като може да открие ДНК на дерматофита. [18] Uniplex PCR е полезен за директно откриване на гъбички в клинични образци с чувствителност и специфичност съответно 80,1% и 80,6% в сравнение с културата. [19] Мултиплексен PCR за откриване на гъбички на дерматофити открива 21 дерматомикоза патогени с откриване на ДНК чрез електрофореза на агарозен гел.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза е предназначена за разграничаване на дерматофитозата от други причинителни агенти на повърхностни микози (по-специално, кератомикоза), както и от плоска треска, алергичен контакт дерматит, себореийски дерматит, дишидротичен и коин-като-лик есзема, дерматит, дишидротичен и coin-like Eczema, dermatitis, dyshidrotic and coin-ъ-ъ-ъп. Сикозиформен атрофичен фоликулит.

Лечение на дерматофитозата

Лечението на дерматофитозата обикновено е дълъг и трудоемък процес. Изборът на адекватно лечение се определя от мястото и степента на лезията, вида на засегнатите гъбички и ефикасността, профила на безопасността и фармакокинетиката на наличните противогъбични средства. [20]

Терапията от първа линия се основава на използването на локални агенти, обикновено противогъбичните имидазоли. 15 Ако тази терапия е неефективна, перорална терапия с противогъбични средства като тербинафин, итраконазол, кетоконазол и флуконазол обикновено следва. [21] Комбинирана терапия с локални и перорални противогъбични и противовъзпалителни средства се използва в опит да се увеличи процента на излекуване.

Системната терапия е показана, когато лезиите са обобщени, повтарящи се, хронични или неотговарящи на локална терапия. Конвенционалните орални схеми са свързани с продължителност на лечението и лошо придържане. [23]

Локалните противогъбични лекарства (антимикотици) се предписват за лечение на дерматофитоза. Основните лекарства са противогъбични средства:

Мехлем terbinafine (terbizil, terbized, lamisil, lamifen), сертаконазол (Zalain ), микроназол, еконазол и др.; Крем на ноктите и лак batrafen (с циклопирокса оламин). За повече информация вижте:

• Ефективни мехлеми за гъби
• Кремове и мехлеми за гъбички на краката
• Капки за гъбички за нокти
• Гъбични спрейове

Гризеофулвин, кетоконазол, флуконазол и други хапчета за гъбички на кожата винаги се използват при системната терапия на дерматофитоза на скалпа.

Няколко сравнителни проучвания показват, че флуконазол е най-малко активен от оценките на противогъбичните средства, като ефектът му варира според видовете патоген. [24], [25]

При повърхностни гъбични лезии на кератинизирани тъкани, билково лечение с такива лечебни растения като мента, кантарион на Сейнт Джон, чесън, лечебен джинджифил, обикновен риган, триъгълник на Soursop Triangular, Mirena Dye, Centella Asiatica. В допълнение, някои народни лекарства като ябълков оцет, сода за хляб и лимонов сок също могат да помогнат при лечението.

По-полезна информация в материала - onycholysis of Nails on Hands and Feet: Как да се лекуваме у дома с народни лекарства

Предотвратяване

Ефективните мерки за първична превенция на дерматофитозата включват избягване на използването на дрехи, обувки, кърпи, гребени и др.

Прогноза

Гъбичните лезии на кожата, косата и ноктите чрез дерматофити от рода Trichophyton, Microsporum и Epidermophyton са лечими, така че резултатът от болестта се оценява от експертите като благоприятен. Трябва обаче да се има предвид, че Trichophyton Rubrum се повтаря в почти една трета от случаите, тъй като е в състояние да оцелее в човешката кожа под формата на спори.