Дерматофитоза

Широко разпространено повърхностно гъбично увреждане на кератинизирани тъкани - роговия слой на епидермиса, косата и ноктите - причинено от специфични филаментозни дерматофитни гъбички и дефинирано като дерматофитоза (от гръцки dermatos - кожа и phyton - растение), както и епидермофитоза, дерматофитоза или дерматомикоза (от гръцки dermatos - кожа и mykes - гъбички).[1]

Епидемиология

Световната здравна организация оценява честотата на дерматофитоза в световен мащаб на 10 000-15 000 на всеки 100 000 души.

Дерматофитозите, като често срещани повърхностни гъбични инфекции в световен мащаб, са по-чести в тропически и субтропични страни като Индия поради високата влажност и температурата на околната среда. Повишената урбанизация, затворените обувки и тесните дрехи също предразполагат към по-голямо разпространение.[2]

Смята се, че повърхностните гъбични инфекции засягат приблизително 20-25% от световното население. [3]В Бразилия проучвания на Siqueira et al (2006) и Brilhante et al (2000) [4]показват, че разпространението на дерматофитозата сред кожните лезии варира от 18,2% до 23,2%. [5],[6]

В Европа зоофилният дерматомицет Microsporum canis е най-честата причина за дерматофитоза на скалпа в Средиземноморието, Унгария, Полша, Австрия и Германия. Повече от 85% от пациентите на дерматолозите са деца и юноши.

И почти 14% от възрастните в САЩ, повече от 16% от възрастните французи, около 8% от канадците и 3% от британците имат онихомикоза.

Причини на дерматофитозата

Сред дерматофитите (т.е. антропофитите), паразитиращи по човешката кожа, основните причинители на епидермофитозата или дерматофитозата са признати за микроскопични гъбички от рода Trichophyton (trichophyton) от семейство Arthrodermataceae и представители на същото семейство: Microsporum (Microsporum) и Epidermophyton (Epidermophyton).[7]

Червен трихофитон Trichophyton rubrum , най-често срещаният човешки дерматофит (дерматомицет), е причината за дерматофитозата, която се нарича трихофитоза , трихомикоза, руброфитоза или рубромикоза.

Ако причината за кожната лезия е Microsporum , гъбичната болест, също от специфичен патоген, най-често се нарича микроспория . Така че по отношение на етиологията на кожната лезия микроспорията и дерматофитозата са синоними.

И по локализация на лезията са синонимни причинени от трихо- и епидермофитони дерматофитоза на ноктите и онихомикоза (от гръцки onychos - нокът и mykes - гъбички).

По този начин, в зависимост от причинителя, се разграничават такива видове дерматофитоза като:

• трихофитоза (гъбични заболявания на кожата, косата и ноктите);
• Микроспория (дерматомикоза на кожата и косата);
• епидермофитоза (засяга кожата на краката, кожните гънки и ноктите).

Отделно разграничете фавус (парша) - хронична белезна форма на дерматомикоза на главата, причинена от антропофилната гъба Trichophyton schoenleinii, открита от немския лекар Йохан Шонлайн (1793-1864).

Рискови фактори

Рисковите фактори за развитие на дерматофитоза включват ксероза (суха кожа), имуносупресия, затлъстяване, захарен диабет, кожна травма, висока околна температура и нива на влажност, прекомерно изпотяване и липса на подходяща хигиена.

Дерматофитозата заразна ли е? Да, дерматофитните гъбички могат да се предават чрез директен контакт със заразен човек или животно, както и чрез индиректен контакт чрез кърпи, дрехи, шапки, обувки и други предмети от бита. [8]Други епидемиологични проучвания потвърждават високата честота на онихомикозата в сравнение с други форми на трихофития. [9], [10]Това може да се дължи на увеличеното използване на плувни басейни, увеличеното участие в спортове, носенето на затворени обувки както в професионална среда, така и в свободното време, и повишената честота на диабет и съдови заболявания. [11],[12]

Дерматофитозата може лесно да се зарази чрез контакт с жизнеспособни гъбични спори на места като плувни басейни, сауни, обществени душове, салони за маникюр, фитнес зали и др.

Патогенеза

Дерматофитите са хиалинни нишковидни плесени, състоящи се от мицел (абсорбиращ хранителни вещества) и способен да образува спори (конидии). Те са кератинофилни гъбички и патогенезата на дерматофитозата се дължи на техните кератинолитични свойства. Тези гъбички не атакуват повърхностите на лигавицата, но се насочват към кератина на кожата и нейните придатъци, тъй като този структурен фибриларен протеин е от съществено значение за тяхното хранене и растеж.

Със своите специални спори (артроконидии) дерматофитите се прикрепят към епидермиса и започват да покълват в роговия слой. А гъбичките, които се „специализират“ в косата, проникват в ектотрикса (външен ствол на косъма) и сърцевината на ствола на косъма (ендотрикс).

По този начин те скриват компонентите на клетъчната си стена от човешката имунна система, като инхибират Т-лимфоцитите и потискат имунния отговор.

Когато артроконидиите започнат да поникват в роговия слой на епидермиса, се образуват зародишни тръби, които насърчават разпространението на инфекцията. А протеолитичните ензими, произведени от гъбичките, разграждат кератинизираната тъкан до олигопептиди и свободни аминокиселини, които се използват като хранителни вещества.

В допълнение, в резултат на метаболизма на освободените аминокиселини се отделя амоняк, променяйки pH на кожата от киселинно към алкално, което създава условия за повишена активност на ензимите на дерматофитите и повишено протеолитично разграждане на кератина на роговия слой. на кожата, косата и нокътните плочки.

Симптоми на дерматофитозата

Основните симптоми на дерматофитоза включват обрив, лющене и сърбеж, а първите признаци се появяват като еритематозни люспести възли, които постепенно се трансформират в пръстеновидни или кръгли червени петна или плаки с лусенция в центъра и лющене по краищата. [13]Обривите могат да бъдат локализирани по скалпа, шията, тялото, крайниците и слабините. Клиничните видове дерматофитни инфекции обикновено се определят от локализацията на лезиите.

ингвинална дерматофитоза

Dermatophytosis inguinalis или ингвинална епидермофитоза - с образуващи мехури червени люспести петна с повдигнати граници - засяга кожата на вътрешната горна част на бедрата и може да се разпространи към седалището и корема.

Dermatophytosis inguinale е по-честа при мъжете, отколкото при жените. Вижте също - Патогенът на ингвиналната епидермофитоза (Epidermophyton floccosum)

Дерматофитоза под гърдите може да се появи при жени, за повече информация вижте. - Микоза на големи гънки

Дерматофитоза на скалпа

Това гъбично заболяване се развива при заразяване с дерматофитите Microsporum canis (предава се от домашни любимци - кучета и котки), Microsporum ferrugineum и Trichophyton tonsurans (предава се от хора). Най-често дерматофитозата при деца се появява на скалпа (и традиционно се нарича трихофития). Когато причината е свързана с Tr. Tonsurans (на латински tonsurans - бръснене) на скалпа се появяват множество петна, покрити с люспи и лишени от косми, а когато са засегнати от микроспоруми, голямо единично алопетично (без косми) петно ​​с по-изразено възпаление на кожата под формата на зачервяване и сърбеж е формиран. В засегнатите области могат да се наблюдават разпръснати начупени косми с различна дължина или зони с дискретна загуба на коса под формата на тъмни точки.

Други дерматофити също засягат скалпа: Microsporum audouinii, Microsporum gypseum, Trichophyton mentagrophytes, Trichophyton violaceum, Trichophyton schoenleinii, Trichophyton verrucosum, Trichophyton soudanense и Trichophyton rubrum.

В случая на парша (phavus) има много жълтеникави, кръгли корички, групирани петна с кичури косми, стърчащи в центъра им. Често се появява "мирис на мишка". Растежът продължава няколко месеца, след което коричките падат, оставяйки лъскаво голо място без коса. То е хронично и може да продължи с години.

Дерматофитоза на краката

Тази локализирана дерматомикоза, често наричана стъпало на спортиста , може да бъде причинена от гъбичките Epidermophyton floccosum, Trichophyton rubrum и причинителя на епидермофитозата на краката (Trichophyton interdigitale); В последния случай се развива най-честата форма, interdigitale dermatophytosis, със симптоми като напукване, мацерация, лющене и сърбеж на кожата между пръстите на краката.

При плантарната дерматомикоза се засягат ходилата, петите и страничните части на стъпалото - със зачервяване, лющене и постепенно задебеляване на роговия слой на епидермиса. Дисхидротична дерматофитоза - дисхидротичната форма на дерматомикоза на краката се проявява с изразено възпаление с образуване на мехури и везикули. Прочетете повече - Епидермофития на краката

Дерматофитоза на ръцете

Всички подробности са в публикациите:

• Руброфитоза на кожата на краката, ръцете, лицето, ноктите
• Микоза на ръцете

Дерматофитоза на гладка кожа

Дерматофитите Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes и Epidermophyton floccosum могат да засегнат гладката кожа на тялото, крайниците или лицето. По този начин дерматофитозата на тялото се представя като една или много люспести, пръстеновидни лезии с незасегната кожа в средата, леко повдигнати червени граници и ясна граница между засегнатата и незасегнатата кожа. На границата на засегнатите области могат да се образуват мехури или фоликуларни възли. Сърбежът може да отсъства.

Усложнения и последствия

При острата форма на гъбична инвазия някои пациенти могат да получат реакция на свръхчувствителност от забавен тип, известна също като реакция на трихофитоза, която се проявява с общо неразположение, треска, главоболие и мускулни болки.

И екстремният локален имунологичен отговор на гъбична инфекция на космените фоликули на скалпа е керион, голяма мека маса върху скалпа с мехури и корички и може да доведе до разрушаване на космените фоликули и белези от алопеция.

Също така усложнение на напреднала дерматофитоза е напукване на кожата, което може да доведе до прикрепване на бактериална инфекция и възпаление на по-дълбоките слоеве на кожата.

Силният сърбеж при дерматофитоза на краката се усложнява от дълбоко разчесване, което причинява екскориации (отворени рани), които също са податливи на бактериална инфекция. Освен това чесането на заразените места може да доведе до разпространение на гъбичките в други части на тялото.

Въпреки че тези дерматози не са сериозни по отношение на смъртността или психологическата заболеваемост, те имат сериозни клинични последици, причинявайки хронични, трудни за лечение кожни лезии. Освен това те водят до намалено качество на живот на пациентите и причиняват обезобразяване, което засяга самочувствието и суетата и дори може да доведе до социална дискриминация.[14]

Диагностика на дерматофитозата

Дори за опитен дерматолог визуалният преглед на пациента и историята на пациента не са достатъчни за откриване на трихофитоза, микроспория или епидермофитоза.

Извършва се инструментална диагностика, включваща дерматоскопия, откриване на гъбична инфекция с лампа на Wood и рефлексна конфокална микроскопия.

За идентифициране на дерматофитни инфекции са необходими следните изследвания: изстъргване на засегнатата област за микроскопско изследване за гъбички; третиране на проби от засегната коса или кожни люспи с калиев хидроксид (KOH) [15], [16], [17]и посяване - култура на гъбички.

PCR (полимеразна верижна реакция) все повече се използва като диагностичен анализ за откриване на дерматофити, което е по-чувствителен метод, тъй като може да открие дерматофитна ДНК. [18]Uniplex PCR е полезен за директно откриване на гъбички в клинични проби с чувствителност и специфичност съответно от 80,1% и 80,6% в сравнение с културата. [19]Мултиплексната PCR за гъбична детекция на дерматофити открива 21 патогена на дерматомикоза с ДНК детекция чрез електрофореза в агарозен гел.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза е предназначена да разграничи дерматофитозата от други причинители на повърхностни микози (по-специално кератомикоза), както и от плоска треска, алергичен контактен дерматит, себореен дерматит, дисхидротична и монетоподобна екзема, псориазис, дискоиден кожен лупус еритематозус, сикозиформен атрофичен фоликулит.

Лечение на дерматофитозата

Лечението на дерматофитоза обикновено е дълъг и трудоемък процес. Изборът на адекватно лечение се определя от мястото и степента на лезията, вида на засегнатата гъбичка и ефикасността, профила на безопасност и фармакокинетиката на наличните противогъбични средства.[20]

Терапията от първа линия се основава на използването на локални средства, обикновено противогъбични имидазоли. 15 Ако тази терапия е неефективна, обикновено следва перорална терапия с противогъбични средства като тербинафин, итраконазол, кетоконазол и флуконазол. [21]Комбинирана терапия с локални и перорални противогъбични и противовъзпалителни агенти е използвана в опит да се повиши степента на излекуване.[22]

Системната терапия е показана, когато лезиите са генерализирани, рецидивиращи, хронични или неповлияващи се от локална терапия. Конвенционалните перорални режими са свързани с дълга продължителност на лечението и лошо придържане.[23]

За лечение на дерматофитоза се предписват локални противогъбични лекарства (антимикотици). Основните лекарства са противогъбични средства:

мехлем Terbinafine (Terbizil, Terbized, Lamisil, Lamifen), Sertaconazole ( Zalain ), Miconazole, Econazole и др.; крем и лак за нокти Батрафен (с циклопирокса оламин). За повече информация вижте:

• Ефективни мехлеми за гъбички
• Кремове и мехлеми за гъбички по краката
• Капки против гъбички по ноктите
• Спрейове против гъбички

Гризеофулвин, Кетоконазол, Флуконазол и други хапчета за кожни гъбички винаги се използват в системната терапия на дерматофитозата на скалпа.

Няколко сравнителни проучвания показват, че флуконазолът е най-малко активен от оценените противогъбични агенти, като неговият ефект варира в зависимост от вида на патогена. [24],[25]

При повърхностни гъбични лезии на кератинизирани тъкани може да бъде спомагателно лечение с билки с лечебни растения като мента, жълт кантарион, чесън, лечебен джинджифил, обикновен риган, триъгълен киселец, багрило мирена, центела азиатска. В допълнение, някои народни средства като ябълков оцет, сода за хляб и лимонов сок също могат да помогнат при лечението.

Повече полезна информация в материала - Онихолиза на ноктите на ръцете и краката: как да се лекува у дома с народни средства

Предотвратяване

Ефективните мерки за първична профилактика на дерматофитозата включват избягване на употребата на чужди дрехи, обувки, кърпи, гребени и др., Както и лична хигиена, контрол на прекомерното изпотяване и противогъбично лечение на обувки .

Прогноза

Гъбичните лезии на кожата, косата и ноктите от дерматофити от рода Trichophyton, Microsporum и Epidermophyton са лечими, така че изходът от заболяването се оценява от експерти като благоприятен. Все пак трябва да се има предвид, че Trichophyton rubrum рецидивира в почти една трета от случаите, тъй като е в състояние да оцелее в човешката кожа под формата на спори.