Депресивни разстройства при деца и юноши

Депресивните разстройства при деца и юноши се характеризират с промени в настроението, включително тъга, намаляване на настроението или безпокойство, достатъчно изразени, за да повлияят на функционирането или да причинят сериозно изчерпване. Загубата на интереси и способността за удоволствие могат да бъдат изразени по същия начин и дори повече, отколкото промени в настроението. Диагнозата се основава на анамнестични данни и резултати от изследванията. Лечението включва назначаването на антидепресанти, психотерапия или комбинация от тях.

Експресивните депресивни епизоди се развиват при около 2% от децата и 5% от подрастващите. Разпространението на други депресивни разстройства не е известно. Точната причина за депресията при деца и юноши не е известна, но се смята, че при възрастни това е следствие от взаимодействието на генетично определени рискови фактори и външни стресови фактори (особено сблъсъка със смъртта в ранна възраст).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Симптомите на депресивните разстройства при деца и юноши

Основните прояви на депресията при деца са подобни на тези при възрастните, но те са свързани с типичните проблеми на детството като училище и игра. Децата може да не могат да обяснят своите чувства или настроения. Необходимо е да се мисли за депресията, ако едно успешно дете започне да се учи зле, избягва обществото или извършва престъпления.

Най-честите симптоми включват един тъжен поглед, прекомерна раздразнителност, апатия, избягване на комуникация, намалена способност да се насладите (често се изразява под формата на дълбока отвор), усещайки, че пациентът отхвърлена, не ми харесва, и соматични оплаквания (например главоболие, болки в корема, безсъние), както и постоянна самоинкриминация. Също така, симптомите могат да включват анорексия, загуба на тегло (или липсата на адекватни повишение на теглото), неспокоен сън (включително кошмари), депресия и мисли за самоубийство. Склонността към депресия при деца може да се прояви като хиперактивност и агресивно, антисоциално поведение.

Нарушенията на настроението могат да се развият при деца с умствено изоставане, но могат да проявят соматични симптоми и поведенчески нарушения.

Диагностика на депресивни разстройства при деца и юноши

Диагнозата се основава на симптоми и признаци. Необходим е внимателен анализ на анамнезата и подходящ лабораторен преглед, за да се изключат пристрастяването към наркотици и болестите като инфекциозна мононуклеоза и заболяване на щитовидната жлеза. Анамнезата трябва да е насочена към идентифициране на причинно-следствени фактори като домашно насилие, сексуално насилие и експлоатация и страничните ефекти на лекарствата. Необходимо е да зададете въпроси, които се покаят за самоубийствено поведение (например мисли, жестове, опити).

Необходимо е също така да имате предвид и други психични разстройства, които могат да причинят психични разстройства, включително тревожност и биполярно разстройство. При някои деца, които по-късно развиват биполярно разстройство или шизофрения, първите симптоми са били прояви на тежка депресия.

[8], [9], [10]

Прогнозиране и лечение на депресивни разстройства при деца и юноши

Тежката депресия при юношите е рисков фактор за академичен неуспех, злоупотреба с незаконни наркотици и суицидно поведение. При липса на лечение, ремисия може да настъпи след 6-12 месеца, но често се появяват рецидиви. Освен това, по време на депресивен епизод, децата и юношите изостават значително в училище, губят важни връзки с приятели и връстници и също са изложени на висок риск от злоупотреба с психотропни лекарства.

Оценката на семейството и социалните условия на детето е необходима, за да се идентифицират стресовите фактори, които могат да причинят и засилят депресията. Подходящите мерки, насочени към училището и семейството, трябва да придружават основното лечение, за да се осигурят подходящи условия за живот и учене. Може да е необходима кратка хоспитализация за остри епизоди, особено при суицидно поведение.

Отговорът на лечението на депресията при юноши, като правило, съответства на това при лечението на възрастни. Според повечето проучвания за лечението на депресията при възрастни, комбинацията от психотерапия и антидепресанти значително надвишава всеки от изолационните методи. По отношение на лечението на депресията при деца от предупълването, яснотата е много по-малка. Повечето лекари от малки деца предпочитат да провеждат курс на психотерапия, освен ако депресивният епизод не е лек или психотерапия преди това не е неефективна. В по-тежки случаи антидепресантите могат да бъдат ефективно допълнение към психотерапията.

Обикновено лекарството от първи избор е един от SSRIs, ако е посочено използването на антидепресанти. Децата трябва да се наблюдават във връзка с възможността за развитие на странични ефекти от поведението, като разтваряне и възбуда. Въз основа на проучванията, проведени при възрастни, се предполага, че антидепресантите, действащи както върху серотонинергичните, така и върху адренергичните / допаминергичните системи, могат да бъдат малко по-ефективни; Обаче такива препарати (например, дулоксетин, венлафаксин, миртазапин; отделните трициклични антидепресанти, особено кломипрамин) е също така склонни да причинят повече странични ефекти. Тези лекарства могат да бъдат особено ефективни при резистентни случаи. Неспероно-детергинните антидепресанти, като бупропион и дезипрамин, могат също да бъдат комбинирани със SSRI за подобряване на ефикасността.

Както при възрастните, при децата може да се развие рецидив. Децата и юношите трябва да получават лечение най-малко 1 година след изчезването на симптомите. Повечето специалисти сега са съгласни, че децата, които са претърпели 2 или повече тежки депресивни епизоди, трябва да получават последователно лечение.