Цироза

Цироза - разпространение на съединителната тъкан в паренхимните органи (черен дроб, бели дробове, бъбреци и др.), Придружено от пренареждане на структурата, уплътняване и деформация.

Той се среща забележителност заместване на нормалната тъкан с белези тяло: склероза продължават да фиброза и цироза, и след това резултатът е хепатит, пролиферативни възпаления, смущения на микроциркулацията в тъканна некроза от различен произход, интоксикация и други нежелани ефекти.

[1], [2], [3], [4], [5]

Цироза на черния дроб

В цироза на черния дроб не аудио система, която няма да бъде включен в процеса, поради това, клиничната картина е полиморфна, но има и общи симптоми, които зависят от тежестта на чернодробното заболяване и форма на цироза етиология. Болестта се развива постепенно, бавно, но непрекъснато напредва, като се променят подобренията и се влошават пациентите. В една трета от случаите цирозата се проявява клинично само в етапа на декомпенсация.

Компенсирана цироза (латентна форма) често открити по време на рутинни проверки, тъй като клиничните прояви на лека и не е специфично. Най-важният симптом е увеличен черен дроб, ръба заоблени, компактен, с ниски или безболезнено. Спленомегалия в тази стъпка се установява рядко и е показателен за стартиране на портална хипертония, но най-вероятно с надбъбречна единица. Повече загрижени за диспептичните разстройства: метеоризъм, запек, редуващи се с диария. Характерно синдром астенични-вегетативен: изпотяване, зачервяване на кожата, гърчове, тахикардия, безсъние, сърбеж, парестезия, тремор на пръстите, крампи на краката. При лабораторните изследвания, кръвни отклонения от нормата все още, но има тенденция да се dysproteinemia, намаляване на проби в утайки, особено сублимират, коагулационни проби, повишаване на трансаминази, чернодробни ензими.

Субкокомпенсираната цироза вече има ясни клинични прояви. Загрижени за слабост и умора, раздразнителност, намален апетит, гадене, повръщане, метеоризъм, горчив вкус в устата, непоносимост към мазни храни, сладкиши, алкохол. Болезнена болка, болки в дясната хипохондрия и епигастриум. Характерни персистиращи симптоми: хепатомегалия (черен дроб уголемени, плътни, болезнени за палпиране, нейната повърхност е неравномерно, ръба се закръглява); спленомегалия. Често има състояние на суфибрили, кожата е суха, жълтеникаво-сива на цвят. В горната половина на тялото и шията са образувани телеангиектазии, зачервяване на кожата палми ( "черен дроб палми"). Често има кървене от носа. Може да се появят първите признаци на портална хипертония, предизвикана интрахепаталните блок: разширени вени на тялото и на хранопровода, обикновено без кървене, асцит, все още не е определена, но ултразвук разкрива. Синдром астенични-вегетативната изостри нарушения на съня придобива характерна черта на безсъние през нощта и сънливост през деня. Сърбежът на кожата и парестезията се обясняват, особено през нощта. Постепенно увеличаване на феномена на психо-органичен синдром под формата на намалена памет, инерцията на мислене, пристрастяване към детайла, яд и подозрение, склонност към конфликти и истерия.

Лабораторни промени се изразяват ясно: dysproteinemia се дължи на хипоалбуминемия и хипергамаглобулинемия, редуцирани проби утайка, особено сублимират, коагулационни проби с намалено фибриноген, протромбин, и т.н. Grow показатели конюгирани билирубин, трансаминази, чернодробни ензими ..

Декомпенсираната чернодробна цироза се съпровожда от влошаване на горните симптоми и лабораторни промени. Развитие на тежка слабост, повръщане, диария, загуба на тегло, мускулна атрофия. Характерни прояви на портална хипертония: паренхимна жълтеница, асцит, разширени вени на ствола, хранопровода и стомаха, често с кървене. Постепенно се развива adynamy, постоянна сънливост, разочарование от съзнанието, до кома. Развива хепатореналичен синдром. Често инфекцията е свързана с развитието на пневмония, перитонит, сепсис, туберкулоза.

В зависимост от етиологичната форма на чернодробна цироза се разкриват други специфични прояви, които им позволяват да се диференцират.

Алкохолната цироза на черния дроб - често се развива при мъжете, но за жените е по-трудно. За развитието на цироза няма нужда от масова алкохолна интоксикация и природата на напитките, цирозата може да се развие дори при редовно използване само на бира. При редовна употреба на алкохол (не бъркайте с пиянство, в който не пристрастяване към алкохола) мъжки 50 мл алкохол и жени - 20 мл алкохол дневно цироза гарантирано през следващите 10 години.

Специфични прояви на това: по-ранна загуба на коса на главата, до алопеция, липса на космат в мишниците и пубис, мъжете често имат гинекомастия и тестикуларна атрофия; може да развие полиневрит, атрофия на мускулите на раменния пояс, контрактурата на Dupuytren. Лицето е подпухнало, цветът на кожата е неравен, със синкави петна и нос, често кожата е гръбначна. Телеангиектазията и еритемът на палмите не се изразяват, но ноктите често са бели. Порталната хипертония се развива в 100% от случаите в ранните периоди.

Активни форми на чернодробна цироза polietiologichesky представляват група, която съчетава присъствието на хроничен хепатит, срещу които развиват цироза. Най-често това се случва активен цироза на фона на хепатит В и С, както и продължителна употреба на хепатотоксични лекарства, включително лекарства (хлорирани въглеводороди, бифенили, фосфор, метотрексат, растителни отрови, халотан, изониазид, инхибитори на МАО, метилдопа, нитрофурани и т.н.) .;

Активната цироза на черния дроб, причинена от вирусен хепатит, е по-често при мъжете. Маркерите на тази форма на хепатит са: повърхностно активен антиген към вируса на хепатит В - HBsAg и основен антиген HBcAg. Те се проявяват чрез повишаване на телесната температура, рани, причинени от появата на много телангектактии, жълтеница, растежът на аминотрансферазите е 5-10 пъти по-висок от нормалното.

Активната цироза на черния дроб на автоимунна генезис се развива по-често при жените, може да бъде причинена и от вирусен хепатит, но се характеризира с комбинация с други автоимунни системни заболявания. Курсът е много активен, декомпенсирането и порталната хипертония се развиват много бързо. При изследването на кръвта се откриват автоимунни нарушения, висока гама глобулинемия, хиперпротеинемия.

Първичната билиарна цироза се развива основно при жени в менопаузата. Тя започва постепенно с сърбеж на кожата, по-лошо през нощта, развитие е много бавно, жълтеница и компенсация се появяват късно, портална хипертония почти не се наблюдава. Цирозата често се комбинира с болестите на Шерген и Рейн Често се образува остеопороза до спонтанни фрактури на костите, главно на шията на бедрото и гръбначния стълб.

Вторична жлъчна цироза се образува на фона на холангит, холестаза, холангиолит: студени тръпки, треска, левкоцитоза, жълтеница, синдром на болката.

Характеристично повишаване на активността на алкална фосфатаза, 5-нуклеотиаза, хиперлипидемия. Декомпенсирането се развива късно.

Тактики: наблюдение и лечение от гастроентеролог; при хирургично лечение пациентът се нуждае само ако има езофагеално или стомашно кървене. При портална хипертония въпросът за изследване и хирургично лечение се определя индивидуално в центъра на хепатологията.

[6], [7], [8], [9], [10]

Цироза на белите дробове

Фиброза (фиброза, цироза) - развитие на съединителна тъкан в белия дроб с нарушена функция на което е резултат (изход) хронично възпаление и нежелани ефекти (прах, въглен и други алергени.). Белодробна фиброза се счита обратим форма на белези в белите дробове, като например: бронхит, бронхоектазия белия дроб и най-вече на английски литературата се разглежда като симптом на пролиферативно възпаление регенератор. При образуването на необратима дегенерация се използват термините пневмофиброза или пневмоцироза.

Тези разногласия затрудняват класифицирането на склеротичните процеси в белите дробове:

1. Чрез етиология цироза на белия дроб е разделен на: инфекциозен специфични (metatuberkulezny сифилитичен, гъбични, паразитни); неспецифични (пиогенни и вирусни); пост-травматични, включително след аспирация, чужди тела, изгаряния; токсичен; pnevmokonioticheskie; дистрофичен (с радиационен пневмонит, амилоидоза, осификация); алергичен ekzogenty (лекарствен, гъбични и т.н.) и ендогенен (фиброзен алвеолит Hashena богати на, на Goodpasture, Kartagener, с колагенови заболявания, или когато gemosideroze еозинофилна пневмония, грануломатоза на Wegener, саркоидоза и Boeck и др.); сърдечносъдови (дефекти на сърцето, когато придружени от белодробна хипертензия, съдови нарушения на белодробната циркулация).
2. Според патогенезата има: възпалителни склеротични процеси (бронхогенни, бронхоектатични, бронхиоларни, пост-пневмонични, плеврогенни); атеталекулярна (за чужди тела, дълга ателектаза на белия дроб, бронхогенен карцином); лимфогенна (главно сърдечно-съдова етиология); Имунни (с ограничен или дифузен алвеолит).
3. Морфологично разграничи дифузни процеси (окото, Lymphogenous, алвеоларен, miofibroz, бронхиолите и малки бронхи) и местно (възпалително, fibroatelektaticheskie, диспластична, алергичен грануломатозен).
4. Според състоянието на белодробната функция, цирозата на белите дробове може да възникне без да се нарушава функцията на белите дробове и с обструктивна вентилация според обструктивни, рестриктивни и смесени видове; с белодробна хипертония и без нея.
5. С протичането на цирозата може да има прогресивно и непрогресивно развитие.

Като се има предвид, че склеротични промени в белите дробове са резултат или проявление на много заболявания на белодробни и сърдечно-съдовата система, специфични проявления на тази патология не е, но трябва да бъдат идентифицирани като тежко усложнение, което може да доведе до усложнения по време на хирургична патология, анестезия и в следоперативния период. Водещата проява на склеротичните процеси е нарушение на вентилацията. Когато типа обструктивно е маркиран развитие на емфизем, белия дроб, и ограничителен при смесен тип с образуване на синдрома на нарушена обмяна на газ и хипоксична дихателна недостатъчност.

Потвърждава рентген на бял дроб и изображения, или spirography spiroanaliz за диагностицирането (изследване на дихателната функция, с помощта на специални устройства spiroanalizatrrov, чиято работа се основава на метода на пнеВмотахограф), KHS проучването, бронхоскопия. По-рядко използвана сцинтиграфия с йод-131, бронхография, ангиопулмонография.

Тактики: зависи от основното заболяване - или препращане към диспансер за борба с туберкулозата, или към отделение за пулмология или към хирургичен отдел на гръдния кош. По време на хоспитализация в тактика хирургична травма или отдел се използват активно такива пациенти, анестезия се извършва с екстремни обеми вентилационни грижи за предотвратяване разкъсвания или твърда емфизематозна белия дроб.

[11], [12],

Цироза на бъбреците

Нефросклероза (фиброза, цироза) - паренхимна бъбречна заместване от съединителна тъкан, което води до тяхното уплътняване, намачкване или дисфункция, която се развива в различни заболявания и бъбречни съдове.

Според патогенезата има две форми на склеротични промени: първичен набръчкан бъбрек и втори набръчкан бъбрек. В зависимост от разпространението на процеса и характеристиките на клиничния курс, доброкачествена форма се отличава с бавно развитие на процеса и злокачествена форма с бързо развитие на бъбречна недостатъчност.

Основно договорени бъбреците се развива, когато нарушен приток на кръв към бъбреците, дължащи се на хипертонична болест, тежка атеросклероза на бъбречните съдове, arteriolosclerosis с развитието на различни бъбречни инфаркти.

Цироза бъбречни клинично полиурия с преобладаване на нощна диуреза (никтурия), ниско и интермитентно протеинурия, ниско специфично тегло и намаляване на урина осмоларност, microhematuria и понякога брутния хематурия, артериална хипертония, който е разположен голям брой, като особено се характеризира с висока диастолично налягане (на ниво 120-130 mm Hg), които не могат да бъдат лекувани. Бъбречната недостатъчност се развива бавно. Сърдечна недостатъчност, енцефалопатия, оток на папила с оптичен нерв и отделяне на ретината често се откриват.

Средно договорени бъбрек развива в резултат на инфекциозни заболявания на бъбреците (хроничен гломерулонефрит. Пиелонефрит, уролитиаза, туберкулоза, сифилис влак и др.) Или дегенеративни процеси в него след травми, повтарящи се операции за бъбреците, експозиции в системни заболявания, свързани с развитието на бъбречно амилоидоза ( ревматизъм, системен лупус еритематоза, диабет, сепсис, и т.н.). Проявите са същите, както в първичната договорени бъбреците, може да варира от лека до тежка развитие на бъбречна недостатъчност.

Диагнозата на цироза, бъбречна ултрасонография потвърди (намаляване на обема и бъбреците щам), като се използва радиоизотоп renografiya живак gipurata (натрупване забавяне и екскреция на лекарството), урография (намаляване на обема на бъбреците, деформация на бъбречните тубули, намаляване кора). Други методи за изследване (бъбречна ангиография, сцинтиграфия, cystochromoscopy) използване на указания определят нефрология.

Тактика: обработка на пациенти с цироза на хирургична патология в бъбреците да бъдат открити (характерната кръвното налягане, промени в анализи на урината), тъй като тези условия са застрашени по време на операции, анестезия и в постоперативния период лечение с лекарство. Пациентът трябва да бъде консултиран от нефролог или уролог. Препоръчително е да прекарате следоперативния период в интензивното отделение.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19],