Белодробна цироза

Цирозата на белите дробове е патологично заболяване, при което настъпват необратими промени в клетките и тъканите на органа. Нека разгледаме основните причини за заболяването, симптомите, признаците, диагностичните и лечебни методи.

Цирозата е разрастване на тъкан в органи като белите дробове, бъбреците, черния дроб и други, съпроводено с частични или абсолютни промени в тяхната структура, известно уплътняване и различни деформации.

Заболяването представлява свръхрастеж на съединителна тъкан в белите дробове. Цирозата е крайният и най-тежък стадий на белодробната туберкулоза. При това заболяване съдовете, бронхите и алвеолите се заместват напълно от съединителна тъкан и колаген, функциите на газообмена се нарушават и плеврата се удебелява. Цирозата е процес на фиброзна дегенерация и склероза на бронхите, които се деформират, стесняват, т.е. променят физиологичните си характеристики. Именно този фактор позволява разпознаването на това заболяване с помощта на рентгеново изследване.

Цирозата на белите дробове се характеризира с дълъг ход. Патологията може да бъде едностранна или двустранна. Но и в двата случая се образуват склеротични промени в белодробната тъкан. Не само бронхите са подложени на деформация, но и съдовете, органите на медиастинума се изместват, а в области, съседни на белите дробове, се появява емфизем.

Съществува определена класификация на белодробната цироза, т.е. циротична туберкулоза:

• Цироза с локално увреждане на белодробната тъкан – най-често горните сегменти на органа са подложени на деформация. Пациентите с тази диагноза се чувстват нормално, тъй като заболяването може да не дава клинични прояви в продължение на десетилетия. Такива пациенти са опасни, тъй като отделят микобактерии в малки количества. Но стресът, острите респираторни заболявания и редица други заболявания могат да провокират рецидив на цироза на белите дробове.
• Цироза с чести рецидиви - пациентът страда от субфебрилна температура, интоксикация на организма и дехидратация. Фиброзната тъкан расте и може да обхване целия бял дроб. Двустранното увреждане поради бронхогенно посяване е много често срещано.
• Цироза на белите дробове с бронхиектазии - състоянието на пациентите е тежко, има обилно бактериално отделяне на храчки. Бронхиектазиите са доста обширни, трудно се лекуват и се инфектират вторично. При тази форма на заболяването хирургичното лечение е невъзможно, такива пациенти имат лоша прогноза.
• Цироза на белите дробове, причиняваща разрушаване на органна тъкан. В процеса на дългосрочна прогресия на фона на белодробно-сърдечна недостатъчност се развива фиброзна тъкан. Пациентите постоянно имат треска, тялото е в състояние на дехидратация. За терапия се използва инфузионна терапия.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Причини за белодробна цироза

Причините за белодробна цироза са разнообразни; заболяването може да възникне на фона на напреднала туберкулоза и други патологии на организма. През последните години лекарите отбелязват, че продължителното лечение с антибиотици допринася за образуването на цироза. Но най-често заболяването се развива на фона на хронична фиброзно-кавернозна и хематогенно-дисеминирана туберкулоза. Плевритът и туберкулозният лобитит също могат да бъдат източник на патология.

Тъй като основната причина за цироза е туберкулозата, е важно да се знае, че тя се провокира от киселинно-устойчиви бактерии от рода Mycobacterium. Циротичната туберкулоза се развива за дълъг период от време, като често заболяването прогресира години или дори десетилетия. Но в някои случаи заболяването се развива бързо. В този случай възрастовите особености на организма са от голямо значение. Тъй като в процеса на стареене еластичните влакна на белите дробове постепенно се заместват от съединителна тъкан, което води до образуване на емфизем.

Но хората на средна възраст, млада възраст и дори детска възраст са податливи на развитие на цироза на белите дробове. Развитието на заболяването се влияе от различни усложнения, например увреждане на сърдечно-съдовата система и белите дробове, склероза в лимфните възли и туберкулозни огнища. Ограничена форма на цироза може да възникне на фона на фокална туберкулоза поради нарушаване на вентилацията на белите дробове и увреждане на малките бронхи. В засегнатата област се образува не само склероза, но и гроздовидни отоци.

Цироза може да се развие след операция, например след резекция на белия дроб. Емпиемът на плеврата и бронхиалната фистула също са рискови фактори за развитие на цироза. Дългосрочното вдишване на органичен и неорганичен прах провокира увреждане на белите дробове, което води до фиброза. Патологии на съединителната тъкан, пневмония, възпаление на стените на кръвоносните съдове и много други заболявания могат да причинят цироза.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Симптоми на белодробна цироза

Симптомите на белодробна цироза са вълнообразни и може да не се проявяват за дълъг период от време. Така периодите на нормално състояние се заменят с обостряния с признаци на интоксикация. Кашлицата и отделянето на храчки при пациента се увеличават, появяват се хемоптиза и белодробен кръвоизлив. На фона на тези симптоми се образуват нови огнища на възпаление в различни части на белите дробове поради посявяне с микобактерии. С напредването на заболяването се развива нарушение на всички системи на тялото и увреждане на различни органи.

Пациентите се оплакват от задух, чести астматични пристъпи и храчки с неприятна миризма. С развитието на цирозата се наблюдава нарушена функция на сърдечно-съдовата система, натрупване на течност в перитонеалната кухина, а черният дроб се увеличава по размер. В някои случаи цирозата е съпроводена с амилоидоза, т.е. нетуберкулозно увреждане на бъбреците и черния дроб.

Протичането на цирозата е много бавно, може да продължи години, тъй като приема хронична форма. Пациентът често може да страда от хроничен бронхит, на фона на който се образуват бронхиектазии и се натрупват мукопурулентни храчки. Ако заболяването се развие от хематогенно-дисеминирана туберкулоза, тогава преобладаващият симптом на белодробната цироза е дифузният емфизем.

Диагностика на белодробна цироза

Диагнозата на белодробната цироза представлява редица трудности, тъй като клиничните симптоми на заболяването са трудни за разграничаване от редица други патологии на дихателните органи. Но въпреки това, за определяне на цироза се използват следните методи:

• Събиране на анамнеза, т.е. анализ на оплакванията от заболяването (задух, обща слабост, кашлица, интоксикация). Лекарят разпитва пациента за това кога са се появили първите симптоми на патологията, за минали и настоящи заболявания, условия на труд и живот.
• На следващия етап лекарят слуша белите дробове и определя степента на увреждане (едностранно или двустранно). Освен това се извършва перкусия, т.е. почукване на белите дробове. Също така, пациентът ще бъде подложен на спирография, за да се определят нарушенията на дихателната функция и обемът на дихателните органи.
• След това пациентът се подлага на рентгенова снимка на гръдния кош, която може да се използва за установяване на промени в белите дробове, т.е. тяхната деформация. Като допълнителни диагностични методи се използват компютърна и магнитно-резонансна томография. Тези методи позволяват по-точно определяне на степента на патологични промени в белите дробове.
• Не би било излишно да се направи биопсия, т.е. изследване на белодробна тъкан, получена с помощта на бронхиална ендоскопия. Такова изследване разкрива растежа на съединителната тъкан в белите дробове на микроскопско ниво.

В допълнение към гореспоменатите методи, пациентът трябва да се подложи на редица изследвания. На първо място, това е общ и подробен кръвен тест, както и анализ на отделените храчки. Това ще предостави информация за протичането на възпалителния процес и нивото на интоксикация на организма. Храчките се изследват за наличие на микобактерии и повишена чувствителност към антибиотици. Получените данни се използват за изготвяне на план за лечение.

[ 9 ], [ 10 ]

Лечение на белодробна цироза

Лечението на белодробна цироза е симптоматична терапия, насочена към намаляване на кислородния глад и поддържане на сърдечната дейност. В някои случаи се извършва хирургично лечение, например при едностранна цироза. Пациентът се хоспитализира и се подлага на консервативна терапия, след което е възможна хирургична интервенция. Освен това е необходимо постоянно провеждане на контролни изследвания за оценка на правилността и ефективността на избрания метод на лечение.

Антибактериалното лечение се състои от два етапа:

• В интензивната фаза на пациента се прилагат комбинации от антибиотици, за да се потисне интензивното размножаване на микобактериите и да се предотврати развитието на лекарствена резистентност.
• Във фазата на продължаваща терапия ефектът е насочен към латентни и вътреклетъчни форми на микобактерии. На пациента се предписват лекарства за стимулиране на регенеративните процеси и предотвратяване на пролиферацията на бактериални микроорганизми.

Диетата на пациента е от особено значение. Лекарите препоръчват специална диета с употреба на храни, богати на протеини. Това позволява коригиране на метаболитните нарушения. Хирургично лечение на белодробна цироза се извършва при наличие на туберкуломи, единични кухини, кавернозни промени в рамките на няколко или един лоб на един бял дроб. Резекцията на белодробните области, засегнати от цироза, е забранена при тежки степени на сърдечна и дихателна недостатъчност.

Особено внимание се обръща на колапсната терапия. Този метод се използва само когато не се откриват признаци на склероза, но вече има кухини и белодробен кръвоизлив. Същността на лечението е да се създаде изкуствен пневмоторакс за компресиране на белите дробове. Благодарение на това кухините на разпадане колабират, рискът от разпространение на инфекцията е значително намален и репаративните процеси се подобряват. Като правило, този метод се използва при цироза, локализирана в долните лобове на белите дробове.

Превенция на белодробна цироза

Превенцията на белодробната цироза е насочена към предотвратяване на развитието на заболявания, които причиняват патологични увреждания на дихателните органи. За целта е необходимо своевременно лечение на всякакви възпалителни заболявания на белите дробове. Ваксинацията (BCG), т.е. въвеждането на отслабен щам на Mycobacterium tuberculosis за развитие на имунитет, няма да е излишна. Този превантивен метод е включен в календара на рутинните ваксинации за деца и остава ефективен в продължение на пет години. Според лекарските показания, ваксинацията може да се извършва на всеки пет години до достигане на 30-годишна възраст.

Не забравяйте за химиопрофилактиката, т.е. прием на антибиотици. Този метод може да се използва при първична инфекция с микобактерии или вторична, т.е. при пациенти, прекарали леки форми на белодробна туберкулоза. Основните показания за такава профилактика са професионални или битови контакти с пациенти с открита туберкулоза. Такъв метод е необходим при пациенти с туберкулозни промени в дихателните органи, приемащи имуномодулатори или стероидни хормони.

Особено внимание трябва да се обърне на приема на лекарства, които могат да доведат до развитие на белодробна фиброза. Не забравяйте за отказване от тютюнопушене и ежегодна флуорография. Това скринингово проучване ви позволява да идентифицирате не само цироза на белите дробове, но и други неспецифични лезии на дихателните органи и дори тумори на гръдните органи.

Прогноза за белодробна цироза

Прогнозата за цироза на белия дроб е благоприятна за цял живот, дори ако терапията е поддържаща и продължава много дълго време. Но цирозата може да причини редица усложнения, като хронична белодробна болест на сърцето, белодробна хипертония, дихателна недостатъчност или вторична инфекция.

Цирозата на белите дробове е съпроводена със силна кашлица с кръв и храчки. Тези симптоми трябва да са причина да се потърси медицинска помощ, да се премине през серия от прегледи и да се започне лечение на респираторни увреждания. Колкото по-рано се открие цироза на белите дробове, толкова по-големи са шансовете за избягване на сериозни усложнения, които влияят негативно на функционирането на целия организъм.