Cacosmia

Разстройство на обонятелната система, което се проявява във факта, че обикновените миризми изглеждат неприятни и дори отвратителни за човек, се определя като паросмия, тропосмия или какосмия (буквално от гръцки - лоша миризма).

В раздела на МКБ-10 за симптоми и признаци, свързани с възприятието, това състояние има код R43.1. [ 1 ]

Епидемиология

Клиничната статистика на какосмията е неизвестна, но обонятелните проблеми засягат приблизително 1-2% от хората, като разстройството е по-често срещано при мъжете. Към днешна дата липсата на специфични обонятелни тестове за оценка на паросмията и ниското самочувствие не позволяват реалистична оценка на честотата ѝ. В клиничната практика пациентът доста често съобщава за обонятелно изкривяване, а данните от литературата потвърждават разпространението на паросмията при следните състояния: травма на главата (29-55%), след инфекция на горните дихателни пътища (35-51%), синусни заболявания (17-28%), токсини/лекарства (17-28%) [ 2 ] и темпорална епилепсия (0,6-16%). [ 3 ] Ако, от една страна, честотата на паросмията е подценена, от друга страна, оценката на връзката на паросмията с неврологичната патология е още по-значима.

Причини какосмия

Основните причини за обонятелните нарушения под формата на фалшиво възприемане на миризмите като неприятни се коренят в дисфункцията на обонятелния анализатор, състоящ се от рецептори на обонятелни неврони (в лигавицата на носната кухина), първи черепномозъчен обонятелен нерв, обонятелни луковици (bulbus olfactorius) - структури във вентралната част на фронталните лобове на мозъка, където се осъществява първоначалната синаптична обработка на информацията за миризмата, както и обонятелната кора - кората на темпоралния лоб на мозъка с кортикалната част на амигдалата. [ 4 ]

Но заболяванията на носните синуси (хроничен синузит) и инфекциите на горните дихателни пътища с промяна на обонятелните рецептори, както показва клиничната практика, по-често водят или до влошаване на обонянието - хипосмия, или до временната му загуба (аносмия).

Докато развитието на какосмия се наблюдава при травматични мозъчни увреждания [ 5 ], [ 6 ] (с хронична посттравматична енцефалопатия) и невродегенеративни заболявания, които включват:

• Болест на Алцхаймер;
• Болест на Паркинсон и други свързани лимбични алфа-синуклеинопатии (деменция с телца на Леви, множествена системна атрофия); [ 7 ], [ 8 ]
• Болест на Пик (с атрофия на темпоралните и фронталните лобове на мозъка);
• Хорея на Хънтингтън;
• множествена склероза; [ 9 ], [ 10 ]
• Паросмията е ранен симптом на остра инфекция със SARS-CoV-2.[ 11 ]

Пристъпи на какосмия се срещат при пациенти с темпорална епилепсия и алкохолна психоза. [ 12 ]

Рискови фактори

Експертите смятат, че рисковите фактори, водещи до изкривено възприятие на миризмите, включват патологии, засягащи обонятелния нерв, обонятелната луковица и обонятелния тракт на мозъка:

• менингит или енцефалит (включително склерозиращ);
• увреждане на мозъка от гъбички под формата на церебрална аспергилоза;
• вродена аплазия на обонятелната луковица;
• Синдром на Калман;
• доброкачествени и злокачествени мозъчни тумори.

Какосмия може да възникне, когато мозъчните структури са изложени на токсични вещества, цитостатични лекарства за химиотерапия и лъчетерапия на рака, както и някои видове психотични (налудни) разстройства, като шизофрения. Най-често обаче пациентите с това заболяване изпитват фантосмия (обонятелна халюцинация) - усещане за неприятна миризма при пълното ѝ отсъствие. [ 13 ]

Патогенеза

Миризмите, постъпващи в ноздрите под формата на микрочастици, се абсорбират от носната лигавица, а информацията за тях, изпратена до мозъка по невронната верига под формата на сигнали, се обработва от лимбичната система на мозъка (включително обонятелната кора, медиодорзалното ядро на таламуса и хипокампуса) чрез сензорна трансдукция.

Най-вероятно патогенезата на това обонятелно разстройство при инфекции на горните дихателни пътища се дължи на увреждане или намаляване на броя на функциониращите обонятелни сензорни неврони. А механизмът на развитие на какосмия при мозъчни травми и невродегенеративни заболявания е свързан с увреждане на обонятелните луковици, трактове, субфронтална област, хипокампус, темпорални и долни фронтални лобове.

При болестта на Паркинсон и деменцията с телца на Леви (анормални натрупвания на протеина алфа-синуклеин в цитоплазмата на нервните клетки) се засягат неврони, нервни влакна или глиални клетки в средния мозък (substantia nigra) или мозъчната кора.

Пациентите с болестта на Алцхаймер изпитват свиване на обонятелните луковици и атрофия на обонятелната кора.

При болестта на Пик и кортикобазалната дегенерация, увреждането на невроните в мозъка възниква поради отлагането в тях на агломерати от хиперфосфорилиран цитоскелетен тау протеин. [ 14 ]

Симптоми какосмия

Какосмията (паросмията) е симптом, който се проявява във факта, че обикновените миризми - неутрални или приятни - се възприемат като неприятни.

Усложнения и последствия

Възможните усложнения и последици от това обонятелно разстройство могат да включват главоболие, гадене, загуба на апетит и, разбира се, намаляване на качеството на живот поради загубата на удоволствие от храната и различните естествени аромати.

Диагностика какосмия

Диагнозата включва пълна медицинска анамнеза и преглед на назофаринкса.

За информация относно това как се извършва обонятелното тестване, вижте:

• Изследване на обонятелния орган
• Олфактометрия [ 15 ]

Използват се инструментална диагностика: риноскопия, изследване на черепномозъчни нерви и визуализация на мозъчните структури – компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза се провежда с обонятелни халюцинации - фантосмия, хипосмия, паросмия.

Хипосмията е частична загуба на обоняние, докато аносмията е пълна невъзможност за възприемане на миризми. Паросмията е изкривено възприятие на миризмата при наличие на дразнеща миризма. Фантосмията е обонятелна халюцинация, която се появява при липса на миризми. И двете обонятелни изкривявания обикновено се описват като неприятни (гнило, канализация или парещо). [ 16 ]

Лечение какосмия

Дори лечението на инфекции на горните дихателни пътища с възпаление на параназалните синуси, довело до фалшиво възприемане на миризми, не гарантира възстановяване на нормалната обонятелна функция.

При болестта на Паркинсон се използват антипаркинсонови лекарства на базата на L-допа, при шизофрения и други психични разстройства - невролептични лекарства, но никое от лекарствата няма да възстанови способността за правилно усещане на миризми.

Пациентите, които са особено засегнати от какосмия, могат да премахнат обонятелните си луковици, за да се облекчи симптомът, но след това обонянието ще изчезне напълно. [ 17 ]

Предотвратяване

В случаите на посттравматична енцефалопатия и невродегенеративни заболявания е невъзможно да се предотвратят каквито и да било обонятелни нарушения.

Прогноза

Прогнозата за какосмия зависи от причината: след излекуване на синузита, нормалното обоняние може да се възстанови; в други случаи няма шанс за възстановяването му.