Болка след хранене в дясното подребрие

В десния хипохондриум, тоест под двете долни ребра от дясната страна на епигастралната област на корема, се намират жлъчният мехур, част от черния дроб и дванадесетопръстника, а малко по-дълбоко е панкреасът (неговата част, наречена опашка).

Върху десния хипохондриум се проектират и горната част на десния бъбрек, част от тънкото черво и чернодробната извивка на дебелото черво, която е част от дебелото черво.

Прочетете също:

• Болка в десния хипохондриум
• Болка след хранене

Така че болката след хранене в десния хипохондриум може да бъде причинена от патологични процеси, в които участва някой от органите, разположени тук.

Причини за болка след хранене в десния хипохондриум

Както отбелязват гастроентеролозите, основните причини за болка след хранене в дясното подребрие са заболявания като холецистит, холелитиаза, дискинезия на жлъчния мехур или жлъчните пътища. Често болката, свързана с тези заболявания, е съпроводена с други симптоми, предимно гадене и повръщане.

Освен това, болката след хранене в десния хипохондриум може да е следствие от стомашна или дуоденална язва, възпаление на чернодробния паренхим (хепатит) и мастно чернодробно заболяване. И всяко от тези патологични състояния има свои собствени характеристики.

[ 1 ], [ 2 ]

Болка след хранене в десния хипохондриум с холецистит

Най-често болката в десния хипохондриум след хранене е признак на холецистит - остро или хронично възпалително заболяване, което засяга стените на жлъчния мехур.

Типична клинична картина на остър холецистит (калкулозен или некалкулозен, т.е. със или без жлъчни камъни) е спазматична, остра болка в дясното подребрие след хранене. Болката се разпространява в областта на дясната лопатка, рамото и кръста. Освен болка, човек страда от гадене и повръщане, може да се наблюдава и неравномерен сърдечен ритъм. Пристъпът на болка може да бъде толкова силен, че да доведе до загуба на съзнание.

Експертите обясняват тези симптоми на болка след хранене в дясното подребрие със спазми на жлъчния мехур. Спазмите възникват по няколко причини: поради запушване (запушване) на жлъчния канал от камък, възпаление на самата стена на пикочния мехур или наличие на белези в неговата кухина, както и поради функционални нарушения на подвижността (дискинезия) на шийката на жлъчния мехур, която се влива в кистозния жлъчен канал.

Ако острият холецистит е катарален (възпалението е засегнало само горния слой на лигавицата на жлъчния мехур) и не е свързан с жлъчни камъни, тогава ако спазвате диета и всички указания на лекаря, всичко ще се нормализира след няколко седмици.

Но ако острият холецистит е калкулозен, тогава камък, заседнал в жлъчния канал, може да доведе до инфекция на стената на жлъчния мехур с образуване на гной. Това е флегмонозен остър холецистит, при който пациентите се оплакват от тъпа болка в дясното подребрие след хранене, втрисане и треска, понякога пожълтяване и силен сърбеж на кожата. Ако не се лекува, има голяма вероятност флегмонозният остър холецистит да премине в гноен (с температура до +39°C, слабост и признаци на интоксикация) и дори гангренозен холецистит. При тази форма на заболяването настъпва некроза (смърт) на тъканите на стената на жлъчния мехур и болката може вече да не се усеща. След няколко дни жлъчният мехур може просто да се спука, което води до перитонит.

При хроничен холецистит пациентите изпитват тягостна болка в десния хипохондриум след хранене, която не е толкова интензивна, колкото при острата форма на заболяването. Освен това, гаденето и повръщането са доста редки. Основната причина за хронично възпаление на жлъчния мехур са същите камъни, а пристъпът се провокира от прекомерна и честа консумация на мазни, пикантни и пържени храни и алкохол. Лекарите препоръчват спазване на диета и прием на спазмолитични лекарства по време на пристъп на болка. А хроничният калкулозен холецистит може да бъде трайно излекуван само чрез хирургическа интервенция - отстраняване на жлъчния мехур.

Причините за хроничен некалкулозен холецистит, при който човек е обезпокоен от болезнена болка след хранене в десния хипохондриум, както и пристъпи на гадене, оригване с горчивина или горчив вкус в устата, включват фактори като опортюнистични бактерии и микроби (Е. коли, стрептококи, стафилококи), патогенни бактерии, различни вируси, чревни инвазии (аскарис, ламблия).

Трябва да се отбележи, че когато бактерии и паразити (чрез кръв или лимфа) попаднат в жлъчните пътища, те се възпаляват - холангит, при който болката в десния хипохондриум наподобява чернодробна колика, кожата пожълтява и сърби, езикът е обложен, телесната температура е повишена, а при палпация се забелязва уголемен черен дроб. Ако холангитът не се лекува, възпалителният процес се разпространява от жлъчните пътища към близкия черен дроб, образувайки в него абсцеси. Хоспитализацията на пациент със съмнение за холангит е спешна, тъй като всичко може да завърши със запушване на екстрахепаталните жлъчни пътища (вторична билиарна цироза), хепаторенална недостатъчност или сепсис.

Болка след хранене в десния хипохондриум с холелитиаза и дискинезия на жлъчния мехур

Образуването на жлъчни камъни е резултат от повишено количество холестерол, постъпващ в жлъчката, промени в състава ѝ и застой в жлъчния мехур и неговите канали.

Класическите признаци на жлъчнокаменна болест (холетиаза) включват появата на горчив вкус в устата, а пароксизмална остра болка в десния хипохондриум след хранене се появява малко по-късно и главно след консумация на мазнини или алкохол. Пристъп на болка - с втрисане, повръщане и обща слабост - може да продължи от няколко минути до няколко часа.

Болка след хранене в десния хипохондриум може да се наблюдава при функционално разстройство на жлъчната система - отслабване на контрактилната способност (дискинезия) на жлъчния мехур и жлъчните пътища. Наличието на тази патология, освен болка, се показва от горчивина в устата, загуба на апетит, постоянно чувство на умора и лошо настроение.

Болка след хранене в десния хипохондриум при язви на стомаха и дванадесетопръстника

Дванадесетопръстникът (дуоденумът) обгръща главата на панкреаса и е началният отдел на тънките черва. Симптомите на болка след хранене в дясното подребрие, както и нощната болка и болката на гладно са типични за язва на дванадесетопръстника, или по-точно, на горната му разширена част - булбуса (bulbus duodeni).

Най-често язвата на дванадесетопръстника се предшества от неговото възпаление - дуоденит. При ерозивната форма на дуоденит, лигавицата първо се разрушава, а след това се образува язва. Освен болка или режеща болка, това заболяване е съпроводено с диспептични симптоми под формата на оригване, гадене, повръщане, чувство на подуване в епигастралната област, газове, както и вегетативни симптоми като слабост и повишено изпотяване. Ако има оплаквания от силна (пронизваща) болка и световъртеж, е необходима спешна медицинска помощ, тъй като това са признаци на перфорация на язвата на дванадесетопръстника.

В зависимост от местоположението на лезията при стомашна язва (която, подобно на гастрита, се причинява от бактерията Helicobacter pylori), болката се появява скоро след хранене или час и половина до два след хранене, а в случай на дълбока язва в антропилородуоденалната зона на стомаха - дори през нощта. Както обаче подчертават клиничните гастроентеролози, болката при това заболяване не е специфичен симптом и основните ѝ характеристики (сила, честота, локализация) зависят от много фактори. По-специално, пациентите усещат болка след хранене в десния хипохондриум главно когато язвата е локализирана в пилорната част (изходния отдел) на стомаха.

Болка след хранене в десния хипохондриум с възпаление на панкреаса

Панкреасът е втората по големина храносмилателна жлеза, а панкреатичният сок е активен участник в храносмилането на храната. Причините за възпаление на тази жлеза (панкреатит) са камъни в бъбреците, остър холецистит, заболяване на жлъчния мехур, възпаление на папилата между панкреаса и дванадесетопръстника, алкохол, мазни и пикантни храни и продължителен прием на някои лекарства.

Болката при панкреатит може да бъде внезапна и много силна – с гадене, повръщане (с жлъчка), треска, учестен пулс и понижено кръвно налягане. Характеристики и локализация на болката: усещане за източник на болка високо под стомаха; разпръскваща болка в дясното подребрие с улавяне на лявото; обгръщаща пулсираща болка, принуждаваща пациента да се наведе в „фетална поза“.

В тази ситуация е необходим квалифициран медицински преглед, тъй като симптомите на болка след хранене в десния хипохондриум при това заболяване могат да бъдат объркани с признаци на остро хранително отравяне, перфорирана язва, както и с пристъп на холецистит или апендицит. Основната отличителна черта на панкреатита е повишеното съдържание на храносмилателния ензим амилаза, открит в серума по време на биохимичен кръвен тест.

Болка след хранене в десния хипохондриум с хепатит

Хепатитът – възпаление на черния дроб с некроза на части от неговата тъкан – се причинява от редица причини. Те включват хепатитни вируси, злоупотреба с алкохол, продължително излагане на лекарства на черния дроб и нарушен жлъчен поток от черния дроб (холестатичен хепатит).

В допълнение към тягостната болка след хранене в десния хипохондриум, списъкът със симптоми на това заболяване включва пожълтяване на кожата и склерата, сърбеж по кожата, гадене, горчиво оригване, светли изпражнения и тъмна урина, обща интоксикация, повишена температура и понижен общ тонус на тялото.

Характерна черта на хроничния хепатит е продължителната липса на явни симптоми. Но по време на протичането на заболяването те се проявяват като дърпащи болки в дясното подребрие, увеличаване на размера на черния дроб и пълна непоносимост към мазни храни. При хроничната форма на хепатит се наблюдава постепенно и необратимо заместване на паренхимната тъкан на черния дроб, състояща се от хепатоцити, с фиброзна съединителна тъкан. В крайна сметка това води до цироза на черния дроб.

Болка след хранене в десния хипохондриум при мастно чернодробно заболяване

Мастната хепатоза или токсичната чернодробна дистрофия е хронично заболяване. В повечето случаи хроничната мастна хепатоза е неизбежна последица от алкохолизъм или отравяне с определени токсични вещества. Това заболяване може да се развие и при ендокринно индуциран дефицит на протеини и витамини в организма или при небалансирано хранене. В този случай нарушаването на образуването на мазнини в чернодробните клетки често е съпроводено с ендокринни патологии като захарен диабет и тиреотоксикоза.

При мастна хепатоза се наблюдава патологична загуба на мазнини от чернодробните клетки (хепатоцити), т.е. дистрофия, която води до некроза на хепатоцитите. Симптомите на това заболяване са нарушения на цялата храносмилателна система, обща слабост и главоболие, повишена умора (дори при незначително физическо натоварване), тъпа болка след хранене в дясното подребрие, уголемяване и болезненост на черния дроб при палпация.

Ако вредните фактори не бъдат елиминирани и лечението не започне своевременно, чернодробната дистрофия може да доведе до хроничен хепатит и чернодробна цироза.

Диагностика на болка след хранене в десния хипохондриум

Тъй като болката е симптом на определено заболяване, диагнозата болка след хранене в десния хипохондриум се състои в идентифициране на това заболяване. При поставяне на диагноза лекарите разчитат на анамнезата, клиничната картина на заболяването и резултатите от цялостен преглед на пациента.

Сред задължителните изследвания, необходими за диагностициране на представения спектър от заболявания, са клиничните и биохимичните кръвни изследвания, както и определянето на наличието на хепатитни вируси, нивата на холестерол и други важни кръвни показатели.

Основните методи за диагностично изследване на тези патологии са ултразвуково изследване (УЗ) на черния дроб, жлъчния мехур и жлъчните пътища, обикновена рентгенография на коремните органи и червата, рентгеново изследване с контрастни вещества (което помага за идентифициране на язви), компютърна томография на стомаха и панкреаса, жлъчния мехур и черния дроб.

По този начин, за да диагностицират хроничен холецистит, лекарите най-често използват ултразвук, холецистография и холангиография, които позволяват идентифицирането на камъни, диференцирането на калкулозни и некалкулозни форми на това заболяване и наблюдението на състоянието на стената на жлъчния мехур, чиято дебелина е основният критерий за определяне на тежестта на възпалителния процес.

Освен това се извършват рентгенови лъчи и ендоскопия на всички органи, свързани с жлъчния мехур и жлъчните пътища, и се предписва изследване на дванадесетопръстника, панкреаса и черния дроб с помощта на ултразвук или лапароскопия.

При диагностициране на жлъчнокаменна болест диагнозата не може да се постави само въз основа на кръвни изследвания, затова ултразвуковото и рентгеновото изследване на жлъчния мехур и дуоденалната му интубация са задължителни. А основният ендоскопски метод на изследване при диагностициране на болка след хранене в дясното подребрие при гастрит и язвена болест е фиброгастроскопията, с помощта на която гастроентеролозите могат да определят състоянието на лигавицата и да вземат проба (биопсия) за изследване.

[ 3 ]

Лечение на болка след хранене в десния хипохондриум

Ясно е, че при такъв обширен списък от причини за болка след хранене в дясното подребрие, дори симптоматичното лечение не може да бъде еднакво за всички. Терапията ще зависи от заболяването, което причинява болка, а целта на комплексното лечение е да се елиминира първопричината за болка след хранене в дясното подребрие - като се вземат предвид естеството на проявата на определено заболяване, индивидуалните характеристики на всеки пациент, неговото състояние и съпътстващите патологии.

Така че, приемането на спазмолитични болкоуспокояващи се използва само за облекчаване на спазми и синдром на болката. А за да се отърват пациентите от причината за тях, се използва широка гама от съвременни лекарства, като техният избор и дозировка се извършват от лекуващия лекар индивидуално.

Например, при лечението на холелитиаза - ако камъните са с диаметър не повече от 2 см - се предписват специални лекарства, които подпомагат разтварянето им. Ако след година и половина камъните в жлъчния мехур не са изчезнали, може да се предпише хирургичното им отстраняване (холецистектомия).

Лечението на дискинезия на жлъчния мехур и жлъчните пътища се провежда чрез прием на холеретични и спазмолитични лекарства, предписани от лекар, както и специална диета. При лечението на панкреатит (възпаление на панкреаса) се използват антиензимни лекарства, спазмолитици, лекарства с цитостатичен ефект и терапевтично гладуване. А терапията на хроничен хепатит включва широкото приложение на методи за детоксикация, прием на антивирусни лекарства и хепатопротектори - лекарства, които имат положителен ефект върху чернодробната функция.

Задължителен и най-важен компонент от комплексното лечение на болката след хранене в десния хипохондриум е диетата! Лекарите препоръчват намаляване на обема и калорийността на консумираната храна и пълно елиминиране на мазни, пушени, пикантни и пържени храни от диетата, отказване от подправки, консервирани храни, алкохол и газирани напитки.

Предотвратяване на болка след хранене в десния хипохондриум

Превантивните мерки, насочени към предотвратяване на появата на болка след хранене в десния хипохондриум, включват:

• намаляване на излишното телесно тегло,
• правилно хранене (малки порции 4-5 пъти на ден),
• нискокалорична диета,
• достатъчен прием на течности (1,5-2 литра на ден),
• ежедневни сутрешни упражнения и осъществима физическа активност,
• отказ от алкохолни напитки.

Диетолозите съветват, при заболявания, които са съпроводени с болка след хранене в десния хипохондриум, да се консумират храни, които спомагат за намаляване на нивата на холестерола в кръвта и подобряване на жлъчния поток: елда и овесени ядки, трици, зеленчуци, плодове, горски плодове, сушени плодове, растителни масла (царевица, зехтин, слънчоглед), ферментирали млечни продукти.