Бъбреци и алкохол (алкохолна нефропатия)

Алкохолът нефропатия е свързано с ефекта на хронична алкохол върху имунната система, поради директния ефект membranotoksicheskogo ефекта върху продукцията на цитокини, и поради регулирането на имунни нарушения в централната нервна система и черния дроб. Важна роля играе сенсибилизирането на антигена на алкохолни хиалин, бактериални антигени, ускоряване на репликацията на HCV. Почти половината от пациентите с висцерална форма на алкохолизъм проявяват HCV-PHK, както и увеличаването на концентрацията на ендотоксин на E.coli, активиране на системата на комплемента в алтернативна пътека.

[1], [2], [3], [4]

Причини алкохолна нефропатия

Сред невъзпалителните нефритогенни фактори се различават "алкохолната" хипертония и аномалиите на пуриновия метаболизъм (вж.  Духовна нефропатия ). Рискът от развитие на хипертония се увеличава с увеличаването на консумацията на алкохол и достига 90% при прием над 35 g дневно. Морфологично алкохолно гломерулонефрит се отнася до група на вторичен IgA-нефрит, се характеризира с една картина мезангиопролиферативен нефрит (обикновено - фокусното, най-малко - дифузна).

[5], [6]

Симптоми алкохолна нефропатия

Симптомите на алкохол нефропатия са в проявлението на латентни нефрит симптоми: устойчиви безболезнени microhematuria, комбинирани с минимално или умерено протеинурия (по-малко от 2 г / г).

Синдром Ostronefritichesky често е придружено от растежа на микроскопични хематурия,  протеинурия, олигурия и се наблюдава преходно намаляване на МВ в повече от 1/3 от пациентите в 1-ви ден след излишък на алкохол.

Хипертоничните и нефротичните форми на алкохолен гломерулонефрит се диагностицират много по-рядко. Нефротичната форма е характерна за бързо прогресивните и дифузни фибропластични варианти на алкохолен гломерулонефрит. При хипертензивна форма на алкохолен гломерулонефрит често се открива пуриновият метаболизъм (хиперурикемия, хиперурикозурия) и затлъстяването. Антихипертензивните лекарства задоволително контролират кръвното налягане. За всички форми на алкохолен гломерулонефрит са типични:

• мезангиални IgA-депозити;
• тежестта на бъбречната интерстициална фиброза;
• наличието на извънреални симптоми на алкохолно заболяване.

Повече от половината от случаите намерено заболявания като алкохолно чернодробно заболяване (хроничен хепатит, цироза портал), хроничен панкреатит, алкохолна кардиомиопатия, периферна полиневропатия.

[7], [8], [9]

Форми

Изясняват се следните клинични форми на гломерулонефрит:

• латентную;
• хипертонична;
• Нефротичен.

[10], [11], [12]

Диагностика алкохолна нефропатия

Инспекция и физическа проверка

Стигмата на алкохолното заболяване се открива:

• макроцитна анемия;
• Контрактурата на Dupuytren;
• гигантски патотит;
• еритема на дланите;
• гинекомастия.

[13], [14]

Лабораторна диагностика на алкохолната нефропатия

• Общ анализ на урината : микрохематура, протеинурия.
• Намаляване на скоростта на CF.
• Имунологично изследване на кръвта: персистиращо повишаване на нивата на IgA.
• Гиперурикемия, гиперурикозурия.

Инструментална диагностика на алкохолна нефропатия

Използвайте ултразвукови, рентгенови и радионуклидни методи за диагностика, чернодробна биопсия.

Диференциална диагноза

Диагнозата на алкохолната нефропатия често е усложнена поради неспецифичността на хематурията и разнообразието от симптоми на алкохолно заболяване. На първо място, за да се избегне урологични заболявания, свързани хематурия (нефролитиаза, тумор на пикочния тракт, бъбречна туберкулоза, некротизиращ папилит гноен пиелонефрит) комплекс използвани радионуклид, ултразвук и рентгенова диагностика.

Следващият етап на диференциалната диагноза на алкохолно нефропатия - очертаване алкохолно гломерулонефрит остър нефрит, първична и вторична IgA-нефрит, псориазис и подагрен с нефропатия. Когато алкохол гломерулонефрит, за разлика от остър нефрит и Berger заболяване рядко проявяват брутния хематурия, хематурия не са свързани с един епизод от предходните остра горните дихателни пътища (тонзилит, фарингит), но с алкохолно ексцес. Често има симптоми на алкохолно заболяване на черния дроб, миокарда, панкреаса.

Чернодробната биопсия играе важна роля в установяването на алкохолната етиология на гломерулонефрита и избора на адекватна терапия.

Бързо прогресиращият алкохолен нефрит трябва да се диференцира от следните условия:

• дифузен нефрит при подостър инфекциозен ендокардит;
• хепатореналичен синдром;
• ендотоксичен шок (вж. Остра бъбречна недостатъчност);
• атематозен нефрит;
• вторичен LGA-нефрит в носители на HIV инфекция (IgA-нефрит, често се развива в HIV-заразени лица от бялата раса, характеризиращ се с дифузен извънкапилярното пролиферация и бързо прогресираща разбира).

Лечение алкохолна нефропатия

На първо място, е необходимо напълно да се премахнат алкохолните напитки, което води до бързо развитие на ремисия на нефрит в 50-60% от случаите.

При алкохол, гломерулонефрит с нарушен пуриновия метаболизъм, некоригираща абстиненция и ниско-пуринова диета, е показано лечение с алопуринол.

Когато нефротични и бързо прогресиращ гломерулонефрит форми използвани глюкокортикоиди, цитотоксични средства, антивирусни средства (HCV репликация), но ефикасността на инфлуенца терапия алкохолно CGN недоказани.

При предписване на антихипертензивна терапия трябва да се избягват хепатотоксични лекарства (метилдопа, тиазидни диуретици, ганглиболокатори). Системното използване на циркулационни диуретици влошава хиперурикемията, недостиг на калий и калций и при едновременна цироза на порта води до развитие на хепатореналния синдром. Сред антихипертензивните лекарства, ACE инхибитори, ангиотензин II рецепторни блокери, блокери на калциевите канали, бета-блокери са най-предпочитани.

Лечение на хронична бъбречна недостатъчност

Приложение редовен интермитентна хемодиализа трудно поради хемодинамична нестабилност (цироза с портална хипертония, хиповолемия, алкохолна кардиомиопатия, систолична дисфункция), изразено хеморагичен синдром, метаболитни нарушения (дихателна алкалоза, чернодробна енцефалопатия). По-ефективно и безопасно CAPD.

При пациенти с бъбречна трансплантация с алкохолен гломерулонефрит се увеличава рискът от инфекциозни и онкологични усложнения, както и остра чернодробна недостатъчност. При гломерулонефрит, свързан с алкохолна цироза на черния дроб, се препоръчва комбинирана трансплантация - бъбреци и черен дроб.

Прогноза

Курсът и прогнозата на алкохолната нефропатия са относително благоприятни.

Почти половината от пациентите са имали повтарящи се разбира от хроничен гломерулонефрит с обостряне след друг алкохолни ексцесии и бързо (в рамките на 3-4 седмици) регресия с въздържание. Успоредно с намаляването на протеинурия, микроскопско хематурия, хипертония и нормализиране на ЕО отбележи положителни динамиката на синдром холестаза (намален размер на черния дроб), пурин метаболизма разстройства, кардиомиопатия (синусов ритъм възстановяване).

Продължителният поток се характеризира с постоянна активност на хроничен гломерулонефрит, който очевидно не е свързан с алкохолните излишъци.

Бързо прогресиращият ход на алкохолна нефропатия с резултат на необратима бъбречна недостатъчност в 1-2-та година на нефрит се среща в 3-6% от случаите - с алкохолно боледуване. Морфологичната основа на този вариант е дифузен екстракапилярен или мезангиокапиларен нефрит. Съществува връзка между бързо развиващия се курс на алкохолен хроничен гломерулонефрит с персистираща вирусна инфекция (HCV), тежко обостряне на алкохолния панкреатит.

По принцип 15-20% от пациентите в 10-тата година на хроничен гломерулонефрит развиват терминална хронична бъбречна недостатъчност.

Критериите за неблагоприятна прогноза на алкохолния хроничен гломерулонефрит включват:

• персистираща протеинурия над 1 g / ден;
• формиране на нефротичен синдром;
• персистираща хипертония;
• дългосрочно (повече от 10 години) консумация на алкохол;
• HCV репликация.

[15],