Атопичен дерматит при деца

Атопичният дерматит при деца (атопична екзема, синдром на атопична екзема/дерматит) е хронично алергично възпалително кожно заболяване, придружено от сърбеж, възрастово обусловена морфология на обривите и стадийност.

Заболяването обикновено започва в ранна детска възраст, може да продължи или да се рецидивира в зряла възраст и значително нарушава качеството на живот на пациента и членовете на неговото семейство.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Епидемиология

Атопичният дерматит се среща във всички страни, и при двата пола, и в различни възрастови групи. Честотата варира, според различни епидемиологични проучвания, от 6,0 до 25,0 на 1000 души от населението (Hanifin J., 2002). Според проучвания, проведени в началото на 60-те години, разпространението на атопичния дерматит е не повече от 3% (Ellis C. et al., 2003). Към днешна дата разпространението на атопичния дерматит сред педиатричната популация в САЩ е достигнало 17,2%, при децата в Европа - 15,6%, а в Япония - 24%, което отразява постоянно увеличение на честотата на атопичния дерматит през последните три десетилетия.

Разпространението на симптомите на атопичен дерматит варира от 6,2% до 15,5% според резултатите от стандартизираното епидемиологично проучване ISAAC (Международно проучване на астмата и алергията в детска възраст).

В структурата на алергичните заболявания, атопичният дерматит при децата е най-ранната и най-честа проява на атопия и се открива при 80-85% от малките деца с алергии, като през последните години се наблюдава тенденция към по-тежко клинично протичане на атопичния дерматит с промяна в неговата патоморфоза.

• При значителна част от децата заболяването е хронично до пубертета.
• По-ранна проява (в 47% от случаите атопичният дерматит при деца се появява веднага след раждането или през първите 2 месеца от живота).
• Определена еволюция на симптомите на заболяването с разширяване на площта на кожните лезии, увеличаване на честотата на тежките форми и броя на пациентите с атопичен дерматит с непрекъснато повтарящ се ход, резистентен на традиционното лечение.

Освен това, атопичният дерматит при децата е първата проява на „атопичния марш“ и значителен рисков фактор за развитието на бронхиална астма, тъй като епикутанната сенсибилизация, която се развива при атопичен дерматит, е съпроводена не само от локално възпаление на кожата, но и от системен имунен отговор, обхващащ различни части на дихателните пътища.

Генетични изследвания показват, че атопичният дерматит се развива при 82% от децата, ако и двамата родители страдат от алергии (проявява се главно през първата година от живота на детето); при 59% - ако само единият родител има атопичен дерматит, а другият има алергично респираторно заболяване, при 56% - ако само единият родител страда от алергии, при 42% - ако роднини от първа линия имат прояви на атопия.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Причини на атопичен дерматит при дете

Атопичният дерматит при деца в повечето случаи се развива при хора с наследствена предразположеност и често се комбинира с други форми на алергична патология, като бронхиална астма, алергичен ринит, алергичен конюнктивит и хранителни алергии.

[ 11 ]

Симптоми на атопичен дерматит при дете

Разграничават се етапите на развитие, фазите и периодите на заболяването, клиничните форми в зависимост от възрастта, като се вземат предвид и разпространението, тежестта на протичането и клиничните и етиологичните варианти на атопичен дерматит при деца.

Разпространение на кожния процес

Разпространението се оценява като процент, по площта на засегнатата повърхност (правило на деветките). Процесът трябва да се счита за ограничен, ако лезиите не надвишават 5% от повърхността и са локализирани в една от областите (задна част на ръцете, китковидни стави, лакътни сгъвки или подколенна ямка и др.). Извън лезиите кожата обикновено е непроменена. Сърбежът е умерен, при редки случаи се наблюдават пристъпи.

Процесът се счита за широко разпространен, когато засегнатите области заемат повече от 5%, но по-малко от 15% от повърхността, а кожните обриви са локализирани в две или повече области (област на шията с преход към кожата на предмишниците, китките и ръцете и др.) и се разпространяват в съседни области на крайниците, гърдите и гърба. Извън лезиите кожата е суха, има землисто-сив оттенък, често с трициподобно или финозърнесто лющене. Сърбежът е интензивен.

Дифузният атопичен дерматит при деца е най-тежката форма на заболяването, характеризираща се с лезии на почти цялата повърхност на кожата (с изключение на дланите и назолабиалния триъгълник). Патологичният процес обхваща кожата на корема, слабините и седалищните гънки. Сърбежът може да бъде толкова силен, че да доведе до скалпиране на кожата от самия пациент.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Тежест на заболяването

Има три степени на тежест на атопичния дерматит при децата: лека, умерена и тежка.

Леката степен се характеризира с лека хиперемия, ексудация и лющене, единични папуловезикуларни елементи, лек сърбеж на кожата, уголемяване на лимфните възли до размера на грахово зърно. Честотата на обострянията е 1-2 пъти годишно. Продължителността на ремисиите е 6-8 месеца.

При деца с умерен атопичен дерматит се наблюдават множествени лезии с изразена ексудация, инфилтрация или лихенификация; екскориации, хеморагични корички по кожата. Сърбежът е умерен или силен. Лимфните възли са уголемени до размера на лешник или боб. Честотата на обострянията е 3-4 пъти годишно. Продължителността на ремисиите е 2-3 месеца.

Тежкото протичане е съпроводено с обширни лезии с изразена ексудация, персистираща инфилтрация и лихенификация, дълбоки линейни пукнатини и ерозии. Сърбежът е силен, "пулсиращ" или постоянен. Почти всички групи лимфни възли са уголемени до размера на лешник или орех. Честотата на обострянията е 5 или повече пъти годишно. Ремисията е краткотрайна - от 1 до 1,5 месеца и като правило е непълна. В изключително тежки случаи заболяването може да протече без ремисии, с чести обостряния.

Тежестта на атопичния дерматит при деца се оценява с помощта на системата SCORAD, която отчита разпространението на кожния процес, интензивността на клиничните прояви и субективните симптоми.

Субективните симптоми могат да бъдат надеждно оценени при деца над 7-годишна възраст, при условие че родителите и пациентът разбират принципа на оценка.

Клинични и етиологични варианти на атопичен дерматит при деца

Клиничните и етиологичните варианти на атопичен дерматит при деца се разграничават въз основа на анамнезата, характеристиките на клиничния ход и резултатите от алергологичното изследване. Идентифицирането на причинния алерген позволява да се разберат моделите на развитие на заболяването при конкретно дете и да се предприемат подходящи елиминационни мерки.

Кожните обриви при хранителни алергии са свързани с употребата на продукти, към които детето има повишена чувствителност (краве мляко, зърнени храни, яйца и др.). Положителна клинична динамика обикновено се наблюдава в първите дни след предписването на елиминационната диета.

При сенсибилизация към кърлежи, заболяването се характеризира с тежко, непрекъснато повтарящо се протичане, целогодишни обостряния и засилен сърбеж по кожата през нощта. Подобрение на състоянието се наблюдава при прекратяване на контакта с домашни прахови акари: чрез смяна на местоживеенето или чрез хоспитализация. Елиминационната диета не дава изразен ефект.

В случай на гъбична сенсибилизация, обострянията на атопичния дерматит при деца са свързани с приема на хранителни продукти, замърсени с гъбични спори или продукти, в чийто производствен процес се използват плесени. Обострянията се улесняват и от влага, наличие на плесен в жилищните помещения и предписване на антибиотици. Гъбичната сенсибилизация се характеризира с тежко протичане с обостряния през есента и зимата.

Поленовата сенсибилизация причинява обостряния на заболяването по време на пика на цъфтежа на дървета, зърнени култури или плевели; но може да се наблюдава и при консумация на хранителни алергени, които имат общи антигенни детерминанти с дървесния прашец (т.нар. кръстосана алергия). Сезонните обостряния на атопичния дерматит обикновено се комбинират с класически прояви на сенна хрема (ларинготрахеит, риноконюнктивален синдром, обостряния на бронхиална астма), но могат да се появят и изолирано.

В някои случаи развитието на атопичен дерматит при деца се причинява от епидермална сенсибилизация. В такива случаи заболяването се изостря от контакта на детето с домашни любимци или продукти, изработени от животинска вълна, и често се комбинира с алергичен ринит.

Трябва да се има предвид, че „чистите“ варианти на гъбична, акарна и поленова сенсибилизация са рядкост. Обикновено говорим за преобладаващата роля на един или друг вид алерген.

[ 18 ]

Етапи

Класификацията на атопичния дерматит е разработена от работна група педиатрични специалисти въз основа на диагностичната система SCORAD (оценка на атопичния дерматит) в съответствие с МКБ-10 и е представена в Националната научно-практическа програма за атопичен дерматит при деца.

Работна класификация на атопичния дерматит при деца

Етапи на развитие, периоди и фази на заболяването	Клинични форми в зависимост от възрастта	Разпространение	Тежестта на течението	Клинични етиологични варианти
Начален етап. Стадий на изразени промени (период на обостряне): остра фаза; хронична фаза. Стадий на ремисия: непълен (субакутен период); пълно. Клинично възстановяване	Бебета . Деца. Тийнейджъри.	Ограничено . Широко разпространено . Дифузно.	Леко. Умерено. Тежко. Тежко.	С преобладаване на: хранителни, акари, гъбични, поленови, алергии и др.

Разграничават се следните етапи на развитие на заболяването:

1. начален;
2. етап на изразени промени;
3. етап на ремисия;
4. етап на клинично възстановяване.

Началният стадий обикновено се развива през първата година от живота. Най-честите ранни симптоми на кожни лезии са хиперемия и подуване на кожата на бузите с леко лющене. Едновременно с това може да се наблюдава гнайс (себорейни люспи около голямата фонтанела, веждите и зад ушите), „млечна кора“ (crusta lacteal, ограничена хиперемия на бузите с жълтеникаво-кафяви корички като печено мляко), преходен еритем по бузите и седалището.

Стадий на изразени промени или период на обостряне. През този период клиничните форми на атопичен дерматит зависят главно от възрастта на детето. Почти винаги периодът на обостряне преминава през остра и хронична фаза на развитие. Основният симптом на острата фаза на заболяването е микровезикулация, последвана от поява на корички и лющене в определена последователност: еритема -> папули -> везикули -> ерозии -> корички -> лющене. Хроничната фаза на атопичен дерматит се индицира от появата на лихенификация (сухота, удебеляване и засилване на кожния рисунък), като последователността на кожните промени е следната: папули -> лющене -> екскориации -> лихенификация. При някои пациенти обаче типичното редуване на клиничните симптоми може да отсъства.

Периодът на ремисия, или подостър стадий, се характеризира с изчезване (пълна ремисия) или намаляване (непълна ремисия) на клиничните симптоми на заболяването. Ремисията може да продължи от няколко седмици и месеци до 5-7 години или повече, а в тежки случаи заболяването може да протича без ремисия и да рецидивира през целия живот.

Клиничното възстановяване е липсата на клинични симптоми на атопичен дерматит в продължение на 3-7 години (днес няма единна гледна точка по този въпрос).

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Форми

Клиничните симптоми на атопичен дерматит при деца до голяма степен зависят от възрастта на пациента и затова се разграничават три форми на заболяването:

1. инфантилен, типичен за деца под 3-годишна възраст;
2. детски - за деца на възраст 3-12 години;
3. юношеска, наблюдавана при юноши на възраст 12-18 години.

Възрастната форма обикновено се идентифицира с дифузен невродермит, въпреки че може да се наблюдава и при деца. Всеки възрастов период има свои собствени клинични и морфологични характеристики на кожните промени.

Възраст	Характерни елементи	Характерна локализация
3-6 месеца	Еритематозни елементи по бузите под формата на млечна коричка (crusta lacteal), серозни папули и микровезикули, ерозии под формата на серозен "кладенец" (спонгиоза). По-късно - лющене (паракератоза)	Бузи, чело, екстензорни повърхности на крайниците, скалп, ушни миди
6-18 месеца	Оток, хиперемия, ексудация	Лигавици: нос, очи, вулва, препуциум, храносмилателен тракт, дихателни и пикочни пътища
1,5-3 години	Строфулус (сливащи се папули). Удебеляване на кожата и нейната сухота, засилване на нормалния модел - лихенификация (лихенификация)	Флексорни повърхности на крайниците (най-често лактите и подколенната ямка, по-рядко страничната повърхност на врата, стъпалото, китката)
Над 3-5 години	Образуване на невродермит, ихтиоза	Флексорни повърхности на крайниците

Форма за бебета

Характерни признаци на тази форма са хиперемия и подуване на кожата, микровезикули и микропапули, изразена ексудация. Динамиката на кожните промени е следната: ексудация -> серозни "кладенчета" -> корички, които се лющят -> пукнатини. Най-често огнищата се локализират в лицето (с изключение на назолабиалния триъгълник), екстензорната (външната) повърхност на горните и долните крайници, по-рядко - в лакътните сгъвки, подколенната ямка, китките, седалището, торса. Сърбежът по кожата може да бъде много силен дори при кърмачета. Повечето пациенти имат червен или смесен дермографизъм.

[ 23 ], [ 24 ]

Детска униформа

Характеризира се с хиперемия/еритема и подуване на кожата, поява на участъци от лихенификация; могат да се наблюдават папули, плаки, ерозии, екскориации, корички, пукнатини (особено болезнени, когато са разположени по дланите, пръстите и стъпалата). Кожата е суха с голям брой малки и големи ламеларни (бранзиноидни) люспи. Кожните промени са локализирани главно по флексорните (вътрешните) повърхности на ръцете и краката, гърба на ръцете, антеролатералната повърхност на врата, в лакътните гънки и подколенната ямка. Често се наблюдава хиперпигментация на клепачите (в резултат на чесане) и характерна кожна гънка под долния клепач (линия на Дение-Морган). Децата са обезпокоени от сърбеж с различна интензивност, което води до порочен кръг: сърбеж -> чесане -> обрив -> сърбеж. Повечето деца имат бял или смесен дермографизъм.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Тийнейджърска форма

Характеризира се с наличието на големи, леко лъскави лихеноидни папули, изразена лихенификация, множествени екскориации и хеморагични корички в лезиите, които са локализирани по лицето (около очите и в областта на устата), шията (под формата на "деколте"), лакътните сгъвки, около китките и по гърба на ръцете, под коленете. Отбелязват се силен сърбеж, нарушения на съня, невротични реакции. Като правило се определя персистиращ бял дермографизъм.

Трябва да се отбележи, че въпреки определена възрастова последователност (фаза) на промените в клиничната и морфологичната картина, при всеки конкретен пациент индивидуалните особености на определена форма на атопичен дерматит могат да варират и да се наблюдават в различни комбинации. Това зависи както от конституционалните характеристики на индивида, така и от характера на въздействието на провокиращите фактори. 

Диагностика на атопичен дерматит при дете

Диагнозата на атопичен дерматит при деца обикновено е лесна и се основава на клиничната картина на заболяването: типична локализация и морфология на кожни обриви, сърбеж, упорит рецидивиращ ход. Въпреки това, понастоящем няма единна и универсално призната стандартизирана система за диагностициране на атопичен дерматит.

Въз основа на критериите на J.M. Hanifin и G. Rajka (1980), Работната група по атопичен дерматит (AAAI) разработва алгоритъм за диагностициране на атопичен дерматит (САЩ, 1989), който идентифицира задължителни и допълнителни критерии, според които за поставяне на диагноза са необходими три или повече задължителни и три или повече допълнителни признака. В нашата страна този алгоритъм не е намерил широко приложение.

В Руската национална програма за атопичен дерматит при деца, следните признаци се препоръчват за диагностициране в клиничната практика.

Алгоритъм за диагностициране на атопичен дерматит при деца [Работна група по атопичен дерматит (AAAI), САЩ, 1989]

Задължителни критерии

Допълнителни критерии

Сърбеж по кожата. Типична морфология и локализация на кожни обриви (при деца, екзематозни кожни обриви, локализирани по лицето и екстензорните повърхности на крайниците; при възрастни, лихенификация и екскориации по флексорните повърхности на крайниците). Хронично рецидивиращо протичане. Атопия в анамнезата или наследствена предразположеност към атопия.

Ксероза (суха кожа). Палмарна ихтиоза. Незабавна реакция при кожно тестване с алергени. Локализация на кожния процес по дланите и стъпалата. Хейлит. Екзема на зърната. Податливост към инфекциозни кожни лезии, свързани с нарушения на клетъчния имунитет. Начало на заболяването в ранна детска възраст. Еритродермия. Рецидивиращ конюнктивит. Линия на Дение-Морган (допълнителна гънка под долния клепач). Кератоконус (конична изпъкналост на роговицата). Предна субкапсуларна катаракта. Пукнатини зад ушите. Високи нива на IgE в кръвния серум.

Методи на изследване за диагностика

• Събиране на алергична история.
• Физически преглед.
• Специфична алергологична диагностика.
• Пълна кръвна картина.

Събирането на алергологична анамнеза има своите особености и изисква умение, търпение и такт от лекаря. Особено внимание трябва да се обърне на:

• фамилна предразположеност към атопия, алергични реакции;
• върху диетата на майката по време на бременност и кърмене, консумация на силно алергенни храни;
• естеството на работата на родителите (работа в хранително-вкусовата и парфюмерийната промишленост, с химически реактиви и др.);
• относно времето за въвеждане на нови видове храни в диетата на детето и връзката им с кожни обриви;
• върху естеството на кожните прояви и връзката им с приема на лекарства, цъфтящи дървета (билки), общуване с животни, обкръжение от книги и др.;
• върху сезонността на обострянията;
• за наличие на други алергични симптоми (сърбеж на клепачите, кихане, сълзене, кашлица, астматични пристъпи и др.);
• при съпътстващи заболявания на стомашно-чревния тракт, бъбреците, УНГ органите и нервната система;
• реакции към превантивни ваксинации;
• върху условията на живот (повишена сухота или влажност на помещението, претрупване с мека мебел, книги, наличие на животни, птици, риби, цветя и др.);
• върху ефективността на лечението;
• за подобряване на състоянието на детето извън дома, по време на хоспитализация, промяна на климата или смяна на местоживеенето.

Внимателно събраната анамнеза помага за установяване на диагноза, както и за изясняване на етиологията на заболяването: най-вероятният(ите) провокиращ(и) алерген(и), релевантни фактори.

Физически преглед

По време на прегледа се оценява външният вид, общото състояние и благосъстоянието на детето; определят се характерът, морфологията и локализацията на кожните обриви, както и площта на лезията. От голямо значение са цветът на кожата и степента на нейната влажност/сухота в определени области, дермографизмът (червен, бял или смесен), тургорът на тъканите и др.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Специфична алергологична диагностика

За оценка на алергологичния статус и установяване на причинно-следствената роля на определен алерген в развитието на заболяването се използват следните методи:

• извън обостряне - провеждане на кожни тестове in vivo чрез скарификация или прик тест (микро-убождане в епидермиса);
• при обостряне (както и при тежък или непрекъснато рецидивиращ ход) - лабораторни диагностични методи за определяне на съдържанието на общ IgE и специфичен IgE в кръвния серум (ELISA, RIST, RAST и др.). Провеждат се провокативни тестове с алергени при деца.
• само от алерголози при специални показания, поради риска от развитие на тежки системни реакции. Елиминационно-провокационната диета е рутинен метод за диагностициране на хранителни алергии.

За идентифициране на съпътстваща патология се провежда набор от лабораторни, функционални и инструментални изследвания, чийто избор се определя индивидуално за всеки пациент.

Лабораторни и инструментални изследвания

Клиничен кръвен тест (неспецифичен признак може да бъде наличието на еозинофилия. В случай на кожен инфекциозен процес е възможна неутрофилна левкоцитоза).

Определяне на концентрацията на общия IgE в кръвния серум (ниското ниво на общия IgE не показва липса на атопия и не е критерий за изключване на диагнозата атопичен дерматит).

Кожните тестове с алергени (прик тестове, скарификационни кожни тестове) се извършват от алерголог и разкриват IgE-медиирани алергични реакции. Те се провеждат при липса на остри прояви на атопичен дерматит при пациента. Приемът на антихистамини, трициклични антидепресанти и невролептици намалява чувствителността на кожните рецептори и може да доведе до фалшиво отрицателни резултати, така че тези лекарства трябва да се прекратят съответно 72 часа и 5 дни преди очакваната дата на изследването.

Прилагането на елиминационна диета и провокативен тест с хранителни алергени обикновено се извършва само от лекари специалисти (алерголози) в специализирани отделения или кабинети за установяване на хранителни алергии, особено към зърнени храни и краве мляко.

Ин витро диагностиката също се извършва по направление от алерголог и включва определяне на алерген-специфични антитела към IgE в кръвния серум, което е за предпочитане при пациенти:

• с широко разпространени кожни прояви на атопичен дерматит;
• ако е невъзможно да се спре приемът на антихистамини, трициклични антидепресанти, невролептици;
• при съмнителни резултати от кожни тестове или при липса на корелация между клиничните прояви и резултатите от кожните тестове;
• с висок риск от развитие на анафилактични реакции към специфичен алерген при извършване на кожни тестове;
• за кърмачета;
• при липса на алергени за кожни тестове и при наличие на алергени за ин витро диагностика.

Диагностични критерии за атопичен дерматит

Основни критерии

• Сърбеж по кожата.
• Типична морфология на обривите и тяхната локализация:
• деца през първите години от живота - еритема, папули, микровезикули, локализирани по лицето и екстензорните повърхности на крайниците;
• по-големи деца - папули, лихенификация на симетрични области на флексорните повърхности на крайниците.
• Ранна проява на първите симптоми.
• Хроничен рецидивиращ курс.
• Наследствено бреме на атопията.

Допълнителни критерии (помагат да се подозира атопичен дерматит, но са неспецифични).

• Ксероза (суха кожа).
• Незабавни реакции на свръхчувствителност при тестване с алергени.
• Палмарна хиперлинеарност и интензификация на модела („атопични“ длани).
• Устойчив бял дермографизъм.
• Екзема на зърната.
• Рецидивиращ конюнктивит.
• Надлъжна суборбитална гънка (линия на Дени-Морган).
• Периорбитална хиперпигментация.
• Кератоконус (конична издатина на роговицата в центъра ѝ).

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза на атопичния дерматит при деца се провежда със заболявания, при които настъпват фенотипно подобни кожни промени:

• себореен дерматит;
• контактен дерматит;
• краста;
• микробна екзема;
• розов лишей;
• имунодефицитни заболявания;
• наследствени нарушения на метаболизма на триптофана.

При себореен дерматит няма наследствена предразположеност към атопия, както и не може да се проследи връзка с действието на определени алергени. Кожните промени са локализирани по скалпа, където на фона на хиперемия и инфилтрация се появяват натрупвания от мазни, мастни люспи, покриващи главата под формата на корички; същите елементи могат да се локализират по веждите, зад ушите. В естествените гънки на кожата на торса и крайниците се наблюдава хиперемия с наличие на петнисти папулозни елементи, покрити с люспи по периферията. Сърбежът е умерен или липсва.

Контактният дерматит е свързан с локални кожни реакции към различни дразнители. На местата на контакт със съответните агенти се появяват еритема, тежък оток на съединителната тъкан, уртикариални или везикуларни (рядко булозни) обриви. Кожните промени са ограничени до онези участъци от кожата, където е осъществен контакт (напр. „пеленен“ дерматит).

Крастата е заразно заболяване от групата на дермато-зоонозите (причинено от крастния акар Sarcoptes scabiei), което е причина за най-голям брой диагностични грешки. Крастата се характеризира с двойни везикуларни и папулозни елементи, крастни "ходове", екскориации, ерозии, серозно-хеморагични корички. В резултат на разчесване се появяват линейни обриви под формата на удължени и леко изпъкнали белезникаво-розови хребети с мехури или корички в единия край. Обривите обикновено се локализират в междупалните гънки, по флексорните повърхности на крайниците, в областта на слабините и корема, дланите и стъпалата. При малки деца обривите често се локализират по гърба и подмишниците.

Микробната (нумуларна) екзема се наблюдава по-често при по-големи деца и се причинява от сенсибилизация към микробни антигени (обикновено стрептококови или стафилококови). По кожата се образуват характерни огнища на еритема с ясно очертани граници с назъбени ръбове, с наситеночервен цвят. Впоследствие в огнищата се развива обилно мокрене с образуване на корички на повърхността. Липсват серозни "кладенчета" и ерозии. Лезиите са разположени асиметрично по предната повърхност на пищялите, гърба на стъпалата, в областта на пъпа. Сърбежът е умерен, възможно е усещане за парене и болка в зоните на обрива. Важно е да се вземат предвид данните за наличие на огнища на хронична инфекция.

Розовият лишей принадлежи към групата на инфекциозните еритеми и обикновено се появява на фона на остри респираторни инфекции, рядко се среща при малки деца. Кожните промени се характеризират с кръгли розови петна с диаметър 0,5-2 см, разположени по линиите на "напрежение" на Лангер по торса и крайниците. В центъра на петната се определят сухи нагънати люспи, оградени от червена рамка по периферията. Сърбежът по кожата е значително изразен. Розовият лишей се появява циклично, с обостряния през пролетта и есента.

Синдромът на Уискот-Олдрич се проявява в ранна детска възраст и се характеризира с триада от симптоми: тромбоцитопения, атопичен дерматит, рецидивиращи стомашно-чревни и респираторни инфекции. Заболяването се основава на първичен комбиниран имунен дефицит с преобладаващо увреждане на хуморалния компонент на имунитета, намаляване на популацията на В-лимфоцитите (CD19+).

Хиперимуноглобулинемията Е (синдром на Йоб) е клиничен синдром, характеризиращ се с високи нива на общ IgE, атопичен дерматит и рецидивиращи инфекции. Заболяването дебютира в ранна възраст, когато се появяват обриви, идентични с атопичния дерматит по локализация и морфологични характеристики. С възрастта еволюцията на кожните промени е подобна на тази при атопичен дерматит, с изключение на лезиите в областта на ставите. Често се развиват подкожни абсцеси, гноен отит, пневмония, кандидоза на кожата и лигавиците. В кръвта се наблюдават високи нива на общ IgE. Характерни са експресията на Т-лимфоцити (CD3+) и намаленото производство на В-лимфоцити (CD19+), повишаване на съотношението CD3+/CD19+. В кръвта се установяват левкоцитоза, повишаване на СУЕ и намаляване на фагоцитния индекс.

Наследствените нарушения на метаболизма на триптофана са представени от група заболявания, причинени от генетични дефекти на ензими, участващи в неговия метаболизъм. Заболяванията дебютират в ранна детска възраст и са съпроводени с кожни промени, подобни на атопичния дерматит по морфология и локализация, понякога се наблюдава себорея. Възрастовата динамика на клиничните прояви също протича подобно на атопичния дерматит. Сърбеж с различна тежест. Кожните обриви се влошават от слънцето (фотодерматоза). Често се развиват неврологични нарушения (церебеларна атаксия, намален интелект и др.), реактивен панкреатит и синдром на чревна малабсорбция. В кръвта се отбелязват еозинофилия, високи нива на общ IgE, дисбаланс в общата популация на Т-лимфоцити (CD3+) и цитотоксични Т-лимфоцити (CD8+) и намаляване на съотношението CD3+/CD8+. За диференциална диагноза се извършва хроматография на аминокиселини в урината и кръвта и се определя нивото на кинуренова и ксантуренова киселини.

Въпреки че диагностиката и поставянето на диагноза на атопичен дерматит при деца не е трудно, около 1/3 от децата имат псевдоалергични реакции под прикритието на заболяването. В такива случаи понякога само времето може да постави окончателна точка в диагнозата.

Псевдоалергичните реакции са реакции, в чието развитие участват медиатори на истински алергични реакции (хистамин, левкотриени, продукти на активиране на комплемента и др.), но имунната фаза отсъства. Появата на тези реакции може да бъде причинена от:

• масивно освобождаване на хистамин и други биологично активни вещества, които индуцират освобождаването на предварително образувани медиатори от мастоцити и базофили, които включват лекарствени вещества (полиамини, декстран, антибиотици, ензимни препарати и др.), продукти с висок сенсибилизиращ потенциал и др.;
• дефицит на първия компонент на комплемента и неимунологична активация на комплемента чрез алтернативния пропердинов път (път C), който се активира от бактериални липо- и полизахариди и е най-важният механизъм на противоинфекциозна защита. Този път може да бъде „задействан“ и от лекарства, някои ендогенно образувани ензими (трипсин, плазмин, каликреин);
• нарушение на метаболизма на полиненаситените мастни киселини (ПНМК), най-често арахидонова киселина. Аналгетиците (ацетилсалицилова киселина и нейните производни) могат да инхибират циклооксигеназната активност и да изместят баланса на метаболизма на ПНМК към експресията на левкотриени, което се проявява клинично с оток, бронхоспазъм, кожни обриви като уртикария и др.;
• нарушаване на процесите на инактивиране и елиминиране на медиатори от организма: при нарушаване на функцията на хепатобилиарната система, стомашно-чревния тракт, бъбреците, нервната система, при метаболитни заболявания (т.нар. патология на клетъчните мембрани).

Лечение на атопичен дерматит при дете

Комплексното лечение на атопичен дерматит при деца трябва да бъде насочено към потискане на алергичното възпаление в кожата, намаляване на въздействието на провокиращите фактори и да включва диетотерапия, мерки за контрол на околната среда, използване на системни и локални лекарства, рехабилитация, нелекарствени методи, психологическа помощ. Успехът на лечението се определя и от елиминирането на съпътстващи заболявания.

Мониторинг на условията на околната среда

Характерът на предприетите мерки до голяма степен зависи от откриването на свръхчувствителност към определени аероалергени (домашен прах, епидермални алергени, плесени, растителен прашец и др.). Необходимо е напълно да се елиминира или намали контактът с изброените агенти (мокро редовно почистване на помещенията, минимално количество мека мебел и книги в средата на детето, специално спално бельо и честата му смяна, липса на телевизор или компютър в стаята, където се намира пациентът и др.).

Важно е също така да се осигури елиминирането на неспецифични фактори, които могат да провокират обостряне на заболяването или да поддържат хроничния му ход (стрес, интензивна физическа активност, инфекциозни заболявания).

Лечение с наркотици

Медикаментозното лечение на атопичен дерматит при деца зависи от етиологията, формата, стадия (периода) на заболяването, областта на кожната лезия, възрастта на детето, степента на засягане на други органи и системи в патологичния процес (съпътстващи заболявания). Лечението изисква висока професионална подготовка от лекаря, тясно взаимно разбирателство с родителите на малки деца (а след това и със самите пациенти, когато пораснат), голямо търпение, способност за компромиси и комуникация с лекари от други специалности, да бъдеш буквално „семеен лекар“. Съществуват лекарства със системно (общо) действие и средства за външно лечение.

Системните фармакологични средства се използват в комбинация или като монотерапия и включват следните групи лекарства:

• антихистамини;
• стабилизиране на мембраната;
• подобряване или възстановяване на стомашно-чревната функция;
• витамини;
• регулаторни функции на нервната система;
• имунотропен;
• антибиотици.

Употребата на антихистамини (АНП) е едно от ефективните и признати направления в лечението на атопичен дерматит при деца, което се дължи на важната роля на хистамина в механизмите на развитие на заболяването. АНП се предписва при обостряне на заболяването и силен сърбеж на кожата.

Отличителна черта на антихистамините от първо поколение е лесното им проникване през кръвно-мозъчната бариера и изразеният седативен ефект, така че те се използват в острия период, но е неподходящо да се предписват на ученици.

Антихистамините от второ поколение не проникват през кръвно-мозъчната бариера и имат слаб седативен ефект. В сравнение с лекарствата от първо поколение, те имат по-изразен афинитет към H2 рецепторите, което осигурява бързо начало на действие и дългосрочен терапевтичен ефект. Освен това, те инхибират ранните и късните фази на алергична реакция, намаляват агрегацията на тромбоцитите и освобождаването на левкотриени, осигурявайки комбиниран антиалергичен и противовъзпалителен ефект.

Лекарствата от трето поколение включват Телфаст, който е одобрен за употреба само при деца над 12-годишна възраст.

Мембранните стабилизатори - кетотифен, цетиризин, лоратадин, кромоглицинова киселина (натриев кромогликат) - представляват група лекарства, които имат сложен инхибиращ ефект върху механизмите на развитие на алергично възпаление и се предписват в острите и подостри периоди на заболяването.

Кетотифен, цетиризин, лоратадин имат антагонизъм към H2-хистаминовите рецептори, потискат активирането на мастоцитите in vitro, инхибират процеса на освобождаване на алергични медиатори от мастоцитите и базофилите, инхибират развитието на алергично възпаление и имат други ефекти, които потискат алергичните реакции. Клиничният ефект на тези лекарства започва да се развива след 2-4 седмици, така че минималният курс на лечение е 3-4 месеца.

Перорални антихистамини

Име на лекарството		Формуляр за освобождаване	Дози и честота на приложение
ИНН	Търговия
Мебхидролин	Диазолин	Таблетки 0,05 и 0,1 г	До 2 години: 50-150 мг/ден; 2-5 години: 50-100 мг/ден, 5-10 години: 100-200 мг/ден
Ципрохептадин	Перитол	Таблетки 0,004 g Сироп (1 ml = 0,4 mg)	От 6 месеца до 2 години (за специални показания!): 0,4 mg/(kg x ден); от 2 до 6 години: до 6 mg/ден; от 6 до 14 години: до 12 mg/ден; 3 пъти дневно
Хлоропирамин	Супрастин	Таблетки 0,025 г	До 1 година: 6,25 mg (1/4 таблетка), от 1 до 6 години: 8,3 mg (1/3 таблетка), от 6 до 14 години: 12,5 mg (1/2 таблетка); 2-3 пъти дневно
Клемастин	Тавегил	Таблетки 0,001 г	От 6 до 12 години: 0,5-1,0 мг; деца > 12 години: 1,0; 2 пъти дневно
Диметинден	Фенистил	Капки (1 мл = 20 капки = 1 мг) Капсули 0,004 г	От 1 месец до 1 година: 3-10 капки; 1-3 години: 10-15 капки; 4-11 години: 15-20 капки; 3 пъти дневно. Деца >12 години: 1 капсула дневно
Хифенадин	Фенкарол	Таблетки 0,01 и 0,025 г	До 3 години: 5 mg; 3-7 години: 10-15 mg; деца >7 години: 15-25 mg; 2-3 пъти дневно
Кетотифен	Задитен Кетоф Астафен	Таблетки 0,001 g Сироп (1 ml = 0,2 mg)	От 1 година до 3 години: 0,0005 g, деца >3 години: 0,001 g; 2 пъти дневно
Цетиризин	Зиртек	Таблетки 0,01 g Капки (1 ml = 20 капки = 10 mg)	Деца >2 години: 0,25 mg/kg, 1-2 пъти дневно
Лоратадин	Кларитин	Таблетки 0,01 g Сироп (5 ml = 0,005 g)	Над 2 години и телесно тегло под 30 kg: 5 mg; деца с тегло над 30 kg: 10 mg веднъж дневно
Фексофенадин	Телфаст	Таблетки 0,120 и 0,180 г	Деца над 12 години: 0,120-0,180 g веднъж дневно

Кромоглициновата киселина (натриев кромогликат, налкром) предотвратява развитието на ранната фаза на алергична реакция, като блокира освобождаването на биологично активни вещества от мастоцитите и базофилите. Налкром има директен и специфичен ефект върху лимфоцитите, ентероцитите и еозинофилите на стомашно-чревната лигавица, предотвратявайки развитието на алергични реакции на това ниво. Налкром се предписва в комбинация с антихистамини. Продължителността на курса обикновено е от 1,5 до 6 месеца, което осигурява постигане на стабилна ремисия и предотвратява развитието на рецидиви на заболяването.

Лекарства, които подобряват или възстановяват функциите на храносмилателните органи, се предписват в острите и подостри периоди на атопичен дерматит, като се вземат предвид установените промени в стомашно-чревния тракт. За подобряване на процесите на храносмилане и разграждане на хранителните вещества, коригиране на функционалните нарушения на стомашно-чревния тракт се използват ензими: фестал, ензистал, дигестал, панкреатин (мезим-форте, панкреатин, панцитрат), панзинорм и др., както и холеретични средства: екстракт от царевична коприна, алохол, екстракт от шипка (холосас), хепабене и др., курсът на лечение е 10-14 дни. При дисбактериоза се предписват еу-, пре- или пробиотици: бактисубтил, биоспорин, ентерол, бифидобактерии бифидум (бифидумбактерин) и чревни бактерии (колибактерин), линекс, бификол, хилак-форте, бифиформ и др., обикновено курсът на лечение с тези лекарства е 2-3 седмици.

Витамините повишават ефективността на лечението на атопичен дерматит при деца. Калциевият пантотенат (витамин B15) и пиридоксинът (витамин B6) ускоряват процесите на репарация в кожата, възстановяване на функционалното състояние на надбъбречната кора и черния дроб. (Бета-каротинът повишава устойчивостта на мембраните към действието на токсични вещества и техните метаболити, стимулира имунната система, регулира липидната пероксидация.)

До 80% от пациентите се нуждаят от лекарства, които регулират функционалното състояние на нервната система, но те трябва да бъдат предписани от невролог или психолог. Използват се успокоителни и хипнотични средства, транквиланти, невролептици, ноотропици, лекарства, които подобряват цереброспиналната течност и хемодинамиката: винпоцетин (кавинтон), актовегин, пирацетам (ноотропил, пирацетам), вазобрал, церебролизин, цинаризин, пиритинол (енцефабол) и др.

Имуномодулиращо лечение е показано само в случаите, когато атопичният дерматит при деца се проявява в комбинация с клинични признаци на имунна недостатъчност. Неусложненият атопичен дерматит не изисква употребата на имуномодулатори.

Системно антибактериално лечение се използва при атопичен дерматит, усложнен от пиодермия. Преди предписване на лекарства е препоръчително да се определи чувствителността на микрофлората към антибиотици. При емпирично лечение се предпочита употребата на макролиди, цефалоспорини от първо и второ поколение, линкомицин, аминогликозиди.

Системните глюкокортикоиди (ГК) се използват изключително рядко и само в особено тежки случаи на заболяването, в болнична обстановка: в кратък курс (5-7 дни) в доза 0,8-1,0 мг/кг/ден).

Не бива да се забравя и лечението на съпътстваща патология: саниране на огнища на хронична инфекция (устна кухина, УНГ органи, черва, жлъчни пътища, пикочно-полова система), лечение на паразитни инфекции (ламблиоза, хеликобактериоза, токсокароза, ентеробиоза) и др.

Продукти за външна употреба. Водещото място заема външното лечение, чиито цели са:

• потискане на признаците на кожно възпаление и свързаните с него основни симптоми на атопичен дерматит при деца;
• премахване на сухата кожа;
• предотвратяване и елиминиране на кожни инфекции;
• възстановяване на увредения епител;
• подобряване на бариерните функции на кожата.

В зависимост от фазата на атопичния дерматит при деца се използват противовъзпалителни, кератолитични, кератопластични, антибактериални лекарства и продукти за грижа за кожата.

Противовъзпалителните лекарства (ПВЛ) за външна употреба се разделят на 2 големи групи: нехормонални и съдържащи глюкокортикоиди.

Нехормоналните ПВА отдавна се използват широко при лечението на атопичен дерматит при деца: това са препарати, съдържащи катран, нафталиново масло, цинков оксид, папаверин, ретинол, ASD фракция (антисептичен стимулатор на Дорогов, фракция 3). Те са показани при леки и умерени форми на заболяването при деца, започвайки от първите месеци от живота; понасят се добре, могат да се използват дълго време и не предизвикват странични ефекти. Използват се също крем с витамин F 99 и пимекролимус (елидел). При минимални клинични прояви на атопичен дерматит при деца се предписват локални антихистамини [диметинден (фенистил), 0,1% гел].

Локалните глюкокортикоиди са ефективни при лечение както на остри, така и на хронични прояви на атопичен дерматит при деца, но никога не се предписват за профилактика.

Противовъзпалителният ефект на ГК е свързан с имунорегулаторния ефект върху клетките, отговорни за развитието и поддържането на алергично възпаление на кожата (Лангерхансови клетки, лимфоцити, еозинофили, макрофаги, мастоцити и др.), както и с вазоконстрикторния ефект върху кръвоносните съдове на кожата, намалявайки отока.

Механизми на противовъзпалителна активност на локалните глюкокортикоидни лекарства:

• активиране на хистаминазата и свързаното с това намаляване на нивото на хистамин в мястото на възпалението;
• намалена чувствителност на нервните окончания към хистамин;
• повишено производство на липокортинов протеин, който инхибира активността на фосфолипаза А, което намалява синтеза на медиатори на алергично възпаление (левкотриени, простагландини) от клетъчните мембрани;
• намалена активност на хиалуронидазата и лизозомните ензими, което намалява пропускливостта на съдовата стена и тежестта на отока.

Потенциалната активност на локалните кортикостероидни препарати (КПК) зависи от структурата на тяхната молекула и силата на свързване с глюкокортикоидните рецептори, които я транспортират в клетката. Това ни позволява да класифицираме даден локален КПК в класа на слаби (хидрокортизон), средни [бетаметазон (Betnovate), бисмут субгалат (Dermatol) и др.], силни [метилпреднизолон ацепонат (Advantan), бетаметазон под формата на дипропионат (Beloderm), Lokoid, мометазон (Elocom), триамцинолон (Fluorocort), бетаметазон (Celestoderm) и др.], много силни [клобетазол (Dermovate)] препарати.

В педиатричната практика се използват външни глюкокортикоидни контрацептиви от последно поколение: метилпреднизолон ацепонат (Advantan), мометазон (Elocom), хидрокортизон (локоид-хидрокортизон 17-бутират).

Тези локални глюкокортикоидни препарати са високоефективни и безопасни, имат минимални странични ефекти и могат да се използват веднъж дневно, включително при малки деца. Курсът на лечение с тези лекарства може да продължи от 14 до 21 дни, въпреки че в повечето случаи е ограничен до 3-5 дни.

За да се премахне сухата кожа - един от най-честите симптоми на атопичен дерматит при деца - е необходимо да се спазват редица прости правила: осигуряване на достатъчна влажност в помещението, където се намира детето, спазване на хигиенни правила. Например, не е оправдано да се забранява къпането на деца, особено по време на обостряне на заболяването.

При кожна инфекция със стафилококи и стрептококи се предписват външни средства, съдържащи антибиотици: еритромицин, линкомицин (3-5% паста), фукорцин, брилянтно зелено (1-2% алкохолен разтвор) и метилтиониев хлорид (5% воден разтвор на метиленово синьо), готови форми на външни антибиотици. Честотата на употребата им обикновено е 1-2 пъти на ден. При тежка пиодермия се предписват допълнително системни антибиотици.

При гъбични инфекции се използват външни противогъбични лекарства: кремове изоконазол (Травоген), кетоконазол (Низорал), натамицин (Пимафуцин), клотримазол и др.

Когато се комбинира бактериална и гъбична инфекция, се използват комбинирани лекарства, съдържащи антимикробни компоненти и GC: Triderm, Celestoderm-B с Garamicin и др.

За подобряване на микроциркулацията и метаболизма в засегнатите области се използват мехлеми, съдържащи актовегин или натриев хепарин, както и приложения на озокирит, течен парафин, глина и сапропел.

При дълбоки пукнатини и улцерозни кожни лезии се предписват средства, които подобряват регенерацията на кожата и възстановяват увредения епител: декспантенол (бепантен), солкосерил, мехлеми с витамин А.

Физиотерапия

Физиотерапията в острия период включва методи като електросън, сухи въглеродни вани, променливо магнитно поле, а в периода на ремисия - балнеотерапия и калолечение.

Рехабилитация и психологическа помощ

Рехабилитационните мерки значително повишават ефективността на поетапното лечение на пациенти с атопичен дерматит. Лечебните свойства на радонови, серни и сулфидни води отдавна се използват за балнеолечение (Белокуриха, Ейск, Мацеста, Пятигорск, Приебрусье, Горячий Ключ и др.). Успешно функционират специализирани санаториуми за деца с атопичен дерматит: „Езеро Шира“ (Красноярски край), „Красносолски“ (Башкортостан), „Езеро Саватикова“ (Република Тува), „Усть-Качка“ (Пермска област), „Маян“ (Свердловска област), „Туталски“ (Кемеровска област), „Ленински скали“ (Пятигорск) и др.

Средата на детето играе огромна роля за създаването на правилния психологически климат, възстановяването на емоционалното състояние, кортикалната невродинамика и коригирането на вегетативните нарушения, така че психологическата помощ трябва да засяга както детето, така и неговите родители.

Предотвратяване

Първичната превенция се състои в предотвратяване на сенсибилизацията на детето, особено в семейства с наследствена предразположеност към атопия. Тя се провежда преди и по време на бременност, по време на кърмене и се отнася до диетични ограничения, предпазливост при употребата на лекарства, намаляване на контактите с инхалирани алергени и др.

Вторичната превенция е предотвратяване на проявата на атопичен дерматит и неговите обостряния при сенсибилизирано дете. Колкото по-висок е рискът от развитие на атопия при дадено дете, толкова по-категорични трябва да бъдат мерките за елиминиране: изключване на продукти с висок сенсибилизиращ потенциал, намаляване на нивото на експозиция на аероалергени, изключване на контакти с домашни любимци и др.

Трябва да се подчертае, че атопичният дерматит при деца не е противопоказание за ваксинация. Ваксинацията може да бъде отложена за периода на остри прояви и в случай на гнойни усложнения. В други случаи ваксинацията се извършва изцяло, задължително на фона на съпътстващо лечение, в зависимост от формата, тежестта и клиничната картина на заболяването.

Ключът към успеха в предотвратяването на обостряния на заболяването и лечението на деца, страдащи от атопичен дерматит, е приемствеността в дейността на различни специалисти - педиатри, алерголози, дерматолози, имунолози. Без помощта на родителите на болни деца, тяхното разбиране на проблема обаче, е невъзможно да се постигнат добри резултати в контролирането на заболяването. За обучението на пациенти с атопичен дерматит и членовете на техните семейства се прилагат специални програми в отделите за семейно консултиране.

Основните области на образователната програма за пациенти с атопичен дерматит и членове на техните семейства:

• информиране на пациента и неговите близки за заболяването и възможните фактори, които подкрепят хроничния ход на атопичния дерматит при деца (извършва се след преглед на пациента);
• корекция на храненето: балансирано, пълноценно хранене с установен и контролиран режим;
• препоръки за детоксикация (ентеросорбенти, оризова сорбция, регулиране на чревната дейност и др.);
• коригиране на установени невровертебрални дисфункции (масаж, мануална терапия, лечебна терапия и др.);
• съвети за грижа за кожата със списък на локални препарати и показания за тяхната употреба;
• диференцирана психологическа помощ на семейството. Комплексното използване на превантивни, терапевтични и рехабилитационни мерки позволява намаляване на честотата на атопичен дерматит и подобряване на качеството на живот на болните деца.

Първична превенция

Превенцията на атопичния дерматит при деца трябва да се провежда преди раждането на детето в пренаталния период (пренатална превенция) и да продължи след раждането на детето (постнатална превенция).

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Пренатална профилактика

Високите антигенни натоварвания (токсикоза на бременността, нерационална употреба на лекарства, излагане на професионални алергени, едностранчива въглехидратна диета, злоупотреба с продукти с облигатни хранителни алергени и др.) значително увеличават риска от развитие на атопичен дерматит. Елиминирането на тези фактори е важен етап в превенцията на атопичния дерматит. Бременните жени с обременена наследственост за алергии и особено ако имат такава, трябва да изключат или ограничат максимално контактите с всякакви (хранителни, битови, професионални) алергени.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

Следродилна превенция

В ранния постнатален период е необходимо да се ограничи прекомерният прием на лекарства при новородените и ранното изкуствено хранене, които водят до стимулиране на синтеза на IgE. Индивидуална диета е необходима не само за детето, но и за кърмещата майка. Новородено с рискови фактори за развитие на атопичен дерматит изисква правилна грижа за кожата, нормализиране на стомашно-чревния тракт (ГИТ), организиране на рационално хранене с обяснение на необходимостта от кърмене, рационално въвеждане на допълнителни храни, както и спазване на препоръките за хипоалергенен режим.

От не малко значение за превенцията на атопичен дерматит при деца е спазването на такива фактори като:

• избягвайте пушенето по време на бременност и в къщата, където е детето;
• избягване на контакт между бременни жени и малки деца и домашни любимци;
• намаляване на излагането на децата на битови химикали;
• превенция на остри респираторни вирусни и други инфекциозни заболявания.

Първичната превенция на атопичния дерматит при деца е възможна при условие че има тясна приемственост в работата на педиатър, акушер-гинеколог, алерголог и дерматолог.

Вторична превенция

Спазването на хипоалергенна диета от майката, докато кърми дете, страдащо от атопичен дерматит, може да намали тежестта на заболяването. Приемът на Lactobacillus sp. от майката по време на бременност и кърмене, както и обогатяването на диетата на детето с тях през първите шест месеца от живота, намалява риска от ранно развитие на атопични заболявания при предразположени деца. Ако изключителното кърмене не е възможно през първите месеци от живота, за предразположени деца се препоръчва използването на хипоалергенни смеси (хидролизати - пълни или частични).

Третична превенция

Състои се в предотвратяване на рецидив на съществуващи симптоми на атопичен дерматит и навременно лечение на развилите се обостряния. Данните относно ефекта от елиминационните мерки (използване на специални спални принадлежности и калъфи за матраци, прахосмукачки за почистване, акарициди) върху протичането на атопичния дерматит са противоречиви, но 2 проучвания потвърждават значително намаляване на тежестта на симптомите на атопичен дерматит при деца със сенсибилизация към домашен прах с намаляване на концентрацията на акари в околната среда.

Прогноза

Според различни данни, пълно клинично възстановяване настъпва при 17-30% от пациентите. При повечето пациенти заболяването продължава през целия живот. Неблагоприятни прогностични фактори: атопични заболявания (особено бронхиална астма) при майката или двамата родители, поява на персистиращи кожни обриви преди 3-месечна възраст, комбинация от атопичен дерматит с вулгарна ихтиоза, комбинация от атопичен дерматит с персистираща инфекция (паразитна, вирусна, бактериална и др.), неблагоприятна психологическа среда в семейството (детска група), липса на вяра в оздравяването.

[ 46 ], [ 47 ]