Лечение на атопичен дерматит при деца

Лечението на атопичен дерматит при деца трябва да бъде комплексно и патогенетично, включващо елиминационни мерки, диета, хипоалергенен режим, локална и системна фармакотерапия, корекция на съпътстваща патология, обучение на пациента, рехабилитация. Тактиката на лечение се определя от тежестта на клиничните прояви.

Лечението трябва да бъде насочено към постигане на следните цели:

• намаляване на клиничните прояви на заболяването:
• намаляване на честотата на обострянията;
• подобряване качеството на живот на пациентите;
• предотвратяване на инфекциозни усложнения.

Показания за консултация с други специалисти

• Алерголог: да постави диагноза, да проведе алергологично изследване, да предпише елиминационна диета, да установи причинно-следствените алергени, да избере и коригира терапия, да диагностицира съпътстващи алергични заболявания, да обучи пациента и да предотврати развитието на респираторни алергии.
• Дерматолог: да постави диагноза, да проведе диференциална диагноза с други кожни заболявания, да избере и коригира локална терапия и да обучи пациента.
• Повторна консултация с дерматолог и алерголог е необходима и в случай на слаб отговор на лечение с локални глюкокортикоиди (ТГК) или антихистамини, наличие на усложнения, тежък или персистиращ ход на заболяването | продължителна или честа употреба на силни ТГК. обширни кожни лезии (20% от площта на тялото или 10%, обхващащи кожата на клепачите, ръцете, перинеума, наличие на рецидивиращи инфекции, еритродермия или широко разпространени ексфолиативни лезии при пациента).
• Диетолог: да създаде и коригира индивидуална диета.
• Отоларинголог: откриване и лечение на огнища на хронична инфекция. Ранно откриване на симптоми на алергичен ринит.
• Психоневролог: при силен сърбеж, поведенчески разстройства.
• Медицински психолог: да предоставя психотерапевтично лечение, да преподава техники за релаксация, облекчаване на стреса и промяна на поведението.

Медикаментозно лечение на атопичен дерматит при деца

Локалното лечение на атопичен дерматит при деца е задължителна и важна част от комплексното лечение на атопичен дерматит. То трябва да се провежда диференцирано, като се вземат предвид патологичните промени в кожата.

Целта на локалното лечение на атопичен дерматит е не само облекчаване на възпалението и сърбежа, но и възстановяване на хидролипидния слой и бариерната функция на кожата, както и осигуряване на правилна ежедневна грижа за кожата.

Мехлеми и кремове за атопичен дерматит при деца на базата на глюкокортикоиди

Локалните глюкокортикоиди са средства от първа линия за лечение на обостряния на атопичен дерматит, както и начална терапия за умерени до тежки форми на заболяването. Понастоящем няма точни данни относно оптималната честота на приложение, продължителността на лечението, количествата и концентрациите на локалните глюкокортикоиди, използвани за лечение на атопичен дерматит.

Няма ясни доказателства за превъзходство на двукратното дневно приложение на локални глюкокортикоиди пред еднократното приложение; следователно, еднократното приложение на локални глюкокортикоиди като първа стъпка в терапията е оправдано при всички пациенти с атопичен дерматит.

Приложението на кратки курсове (3 дни) на мощни локални глюкокортикоиди при деца е също толкова ефективно, колкото и дългосрочната употреба (7 дни) на слаби локални глюкокортикоиди.

Разреждането на официнални локални глюкокортикоиди с индиферентни мехлеми не се препоръчва за локално лечение на атопичен дерматит, тъй като такова разреждане не намалява честотата на страничните ефекти, както е доказано от рандомизирани контролирани проучвания, но е съпроводено със значително намаляване на терапевтичната ефикасност на локалните локални глюкокортикоиди.

При значително намаляване на тежестта на клиничните прояви на заболяването, локалните глюкокортикоиди могат да се използват с интермитентен курс (обикновено 2 пъти седмично) в комбинация с хранителни средства за поддържане на ремисия на заболяването, но само ако дългосрочната терапия с локални глюкокортикоиди е оправдана от вълнообразния ход на заболяването. Употребата на локални комбинирани лекарства от глюкокортикоиди и антибиотици няма предимства пред локалните глюкокортикоиди (при липса на инфекциозни усложнения).

Рискът от развитие на локални странични ефекти по време на терапия с локални глюкокортикоиди (стрии, атрофия на кожата, телеангиектазия), особено върху чувствителни кожни области (лице, шия, гънки), ограничава възможността за дългосрочна употреба на локални глюкокортикоиди при атопичен дерматит. Нефлуорираните МГК с предимно екстрагеномен механизъм на действие (мометазон - Елоком) и нехалогенираните МГК (метилпреднизолон ацепонат - Адвантан) имат минимални странични ефекти. От тях мометазон има доказано предимство в ефективността в сравнение с метилпреднизолон.

Употребата на локални глюкокортикоиди върху чувствителни кожни зони е ограничена.

В зависимост от способността на локалните глюкокортикоиди да се свързват с цитозолните рецептори, те блокират активността на фосфолипаза А2 _и намаляват образуването на възпалителни медиатори, като се взема предвид концентрацията на активното вещество. MGC по сила на действие обикновено се разделят на класове на активност (в Европа се разграничават класове I-IV), комбинирани в 4 групи:

• много здрав (клас IV)
• силен (клас III);
• среден (клас II):
• слаб (клас I).

Класификация на MHC по ниво на активност (Miller&Munro)

Клас (ниво на активност)	Име на лекарството
IV (много силен)	Клобетазол (Дермовейт) 0,05% крем, мехлем
III (силен)	Флутиказон (Фликсотид) 0,005% мехлем Бетаметазон (Celestoderm-B) 0,1% мехлем, крем Мометазон (Елоком) 0,1% мехлем, крем, лосион Метилпреднизолон ацепонат (Адвантан) 0,1% мастна маз, крем, емулсия Триамцинолон (Triamcinolone) 0.1% мехлем
II (средна сила)	Алклометазон (Афлодерм) 0,05% мехлем, крем Флутиказон (Фликсотид) 0,05% крем Хидрокортизон (Локоид) 0,1% мехлем, крем
1 (слаб)	Хидрокортизон (Hydrocortisone) 1%, 2,5% крем, мехлем Преднизолон

Общи препоръки за употреба при деца на мехлеми и кремове, съдържащи глюкокортикостероиди

• При тежки обостряния и локализация на патологични кожни лезии по торса и крайниците, лечението започва с MHC клас III. За лечение на кожата на лицето и други чувствителни области на кожата (врат, гънки) се препоръчва използването на калциневринови инхибитори.
• За рутинна употреба в случаи на лезии, локализирани по торса и крайниците при деца, се препоръчват MHC класове I или II.
• МНС клас IV не трябва да се използват при деца под 14-годишна възраст.

Кремове и мехлеми, съдържащи глюкокортикостероиди, антибактериални и противогъбични вещества

При наличие или съмнение за инфекциозно усложнение е показано прилагането на глюкокортикоиди в комбинация с антибиотици и противогъбични лекарства (бетаметазон + гентамицин + клотримазол).

Установено е, че атопичният дерматит е свързан с нарушаване на бариерната функция на кожата. Последните проучвания показват, че нарушаването на бариерната функция на епидермиса се наблюдава не само по време на обостряне на атопичния дерматит, но и по време на ремисия, както и върху кожни участъци, които не са засегнати от патологичния процес. По време на обостряне на атопичния дерматит, като правило, се нарушава целостта на роговия слой, което често е съпроводено с клинични прояви на вторична инфекция. Кожни инфекции при атопичен дерматит (често тежки, торпидни към провежданата етиотропна терапия, склонни към рецидиви). Най-честото инфекциозно усложнение на атопичния дерматит е пиодермия, протичаща под формата на импетиго, фурункули, фоликулит и остиофоликулит. В тежки случаи могат да се развият дори абсцеси. Освен това до 90% от случаите на бактериална кожна инфекция са причинени от S. aureus. В случай на добавяне или засилване на съществуваща вторична инфекция се използват комбинирани външни глюкокортикостероиди, които съдържат антибактериални и/или противогъбични компоненти.

През последните години в Русия започнаха да се използват като антибактериални средства лекарства, съдържащи широкоспектърен антибиотик. - Фузидинова киселина (ФК). ФК има бактериостатична и, в много високи дози, бактерицидна активност, предимно срещу грам-положителни бактерии. ФК има най-голяма активност срещу S. aureus и S. epidermidis, включително метицилин-резистентен S. aureus (MRSA). При атопичен дерматит, усложнен от вторична инфекция. ФК се използва както системно, така и локално, главно като част от комбинирани локални лекарства. Комбинираната локална терапия с ФК в комбинация с бетаметазон (Фуцикорт) или ФК в комбинация с хидрокортизон (Фуцидин G) позволява постигане на бърз и траен положителен терапевтичен ефект при лечението на сложни форми на атопичен дерматит, както и намаляване на колонизацията на кожата със S. aureus в сравнение с монотерапията с глюкокортикостероиди.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Инхибитори на калциневрина

Локалните калциневринови инхибитори (локални имуномодулатори) включват пимекролимус (1% крем) и такролимус. Пимекролимус е нестероидно лекарство, клетъчно-селективен инхибитор на производството на провъзпалителни цитокини. Той потиска синтеза на възпалителни цитокини от Т-лимфоцитите и мастоцитите (IL-2, IL-4, IL-10, γ-IFN) чрез инхибиране на транскрипцията на гени на провъзпалителни цитокини. Потиска освобождаването на възпалителни медиатори от мастоцитите, което води до предотвратяване на сърбеж, зачервяване и подуване. Осигурява дългосрочен контрол върху заболяването, когато се използва в началото на периода на обостряне. Ефективността на пимекролимус при атопичен дерматит е доказана. Доказано е, че употребата на пимекролимус е безопасна, ефективно намалява тежестта на симптомите на атопичен дерматит при деца с лек и умерен ход на заболяването. Лекарството предотвратява прогресията на заболяването, намалява честотата и тежестта на обострянията и намалява необходимостта от използване на MHC. Пимекролимус се характеризира с ниска системна абсорбция; не причинява атрофия на кожата. Може да се използва при пациенти от 3-месечна възраст върху всички области на тялото и особено върху чувствителни зони (лице, шия, кожни гънки) без ограничения в зоната на приложение.

Като се има предвид механизмът на действие, възможността за локална имуносупресия не може да се изключи, но пациентите, използващи пимекролимус, имат по-нисък риск от развитие на вторични кожни инфекции в сравнение с пациентите, получаващи MHC. Пациентите, използващи локални калциневринови инхибитори, се съветват да сведат до минимум излагането на естествена слънчева светлина и изкуствени източници на радиация, а в слънчеви дни да използват слънцезащитни продукти след прилагане на лекарството върху кожата.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Препарати от катран

Те се използват за лечение на атопичен дерматит при деца, а в някои случаи могат да служат като алтернатива на MHC и калциневрин инхибиторите. Бавното развитие на противовъзпалителното им действие и изразеният козметичен дефект обаче ограничават широкото им приложение. Необходимо е да се вземат предвид данните за възможния риск от канцерогенен ефект на катранените производни, който се основава на проучвания на професионални заболявания при хора, работещи с катранени компоненти.

Локални средства с антибактериални и противогъбични свойства

Локалните антибактериални и противогъбични средства са ефективни при пациенти с атопичен дерматит, усложнен от бактериални или гъбични кожни инфекции. За да се предотврати разпространението на гъбична инфекция по време на антибиотична терапия, е оправдано да се предписват комплексни лекарства, съдържащи както бактериостатични, така и фунгицидни компоненти (напр. мометазон + гентамицин, бетаметазон + гентамицин + клотримазол).

Антисептиците се използват в комплексната терапия на атопичен дерматит. Няма обаче доказателства за тяхната ефективност, потвърдени от рандомизирани контролирани проучвания.

Овлажняващи (омекотяващи) агенти на лечебната козметика

Хидратиращите и омекотяващи средства са включени в съвременния стандарт на терапия за атопичен дерматит, тъй като възстановяват целостта на хидролипидните и роговите слоеве на епидермиса, подобряват бариерната функция на кожата (корнеотерапия), имат GCS-щадящ ефект и се използват за постигане и поддържане на контрол върху симптомите на заболяването. Тези средства се прилагат върху кожата редовно, ежедневно, поне два пъти дневно, включително след всяко измиване или вана, както на фона на употребата на MHC и калциневринови инхибитори, така и в периода на ремисия на атопичния дерматит, когато няма симптоми на заболяването. Тези средства подхранват и овлажняват кожата, намаляват сухотата и облекчават сърбежа.

Мехлемите и кремовете възстановяват увредения хидролипиден слой на епидермиса по-ефективно от лосионите. Максималната продължителност на действието им е 6 часа. Поради това, приложенията с подхранващи и хидратиращи средства трябва да бъдат чести. На всеки 3-4 седмици е необходимо да се сменят подхранващите и хидратиращите средства, за да се предотврати тахифилаксия.

Подхранващите и хидратиращите средства включват традиционна (индиферентна) и съвременна медицинска дерматологична козметика.

Дерматологична козметика за грижа за суха и атопична кожа

Програма	Хигиена	Хидратиращ	Хранене	Против сънливост
Програма Атодерм (лаборатория Биодерма)	Атодерм мус, Атодерм сапун	Атодерм RR крем Хидрабио крем	Атодерм крем Атодерм крем РР	Атодерм РО Цинков крем
Програма за суха и атопична кожа (лаборатория Uriage)	Медно-цинков сапун Cu-Zn гел	Термална вода Uriage (спрей) Хидролипиден крем	Крем емолиент Крем емолиент екстремен	Спрей Cu-Zn Медно-цинков крем Прурисиран крем Пруриран гел
Програма A-Derma (лаборатория Ducret)	Сапун с овесено мляко Realba, гел с овесено мляко Realba	Екзомега Милк	Крем Екзомега	Лосион Сителиум Елитял крем
Програма Mustella (Expansciece Lab)	Почистващ крем StelAtopia		Крем-емулсия StelAtopia
Програма Lipikar (лаборатория La Roche-Posay)	Сапун Surgra Mousse Lipikar Sindet	Термална вода La Roche-Posay (спрей), крем Hydronorm, крем Toleran	Емулсия на Липикар, Липикар масло за вана Крем за устни Ceralip
Серия шампоани Friederm	Фридерм Цинк Фридерм PH баланс			Фридерм Цинк
Програма за суха и атопична кожа с термална вода Avene (лаборатория Aven)	Студен крем сапун. Студен крем гел	Термална вода Avene (спрей) Колд крем емулсия за тяло Лосион за ултрачувствителна кожа без изплакване	Крем Trixera Омекотяваща вана Trixera Колд крем балсам за тяло Колд крем балсам за устни	Лосион Сикалфат Крем Цикалфат

Традиционните продукти, особено тези на базата на ланолин или растителни масла, имат редица недостатъци: създават водоустойчив филм и често предизвикват алергични реакции. Затова съвременните продукти на лечебната дерматологична козметика се считат за по-перспективни. Най-разпространени са програмите на няколко специализирани дерматологични лаборатории: Bioderma (програма Atoderm), програмата на лаборатория Uriage, Ducret (програма A-Derma), Avene (програма за атопична кожа).

Изброените програми са базирани на използването на специфични, балансирани и внимателно подбрани компоненти.

Ежедневна грижа за кожата при атопичен дерматит при деца

Третата важна задача на локалното лечение на атопичен дерматит при деца е правилната ежедневна грижа за кожата (почистване, овлажняване), която спомага за намаляване на патологичните промени в епидермиса, възстановяване на неговите функции и предотвратяване на обостряния, което също така повишава ефективността на лечението и спомага за увеличаване на продължителността на ремисията.

Важно е да се отбележи, че старият, остарял съвет на дерматолозите да се забрани къпането на деца с атопичен дерматит, особено по време на обостряне на заболяването, е неправилен. Напротив, ежедневното къпане (използването на вани е за предпочитане пред душове) активно хидратира и почиства кожата, осигурявайки по-добър достъп на лекарствата и подобрявайки функциите на епидермиса.

За почистване на кожата е препоръчително ежедневно да се използват кратки хладни (32-35 °C) вани с продължителност 10 минути с мека измиваща основа (pH 5,5), която не съдържа алкали [например шампоан от серията Friderm pH-balance, който може да се използва и като душ гел или пяна за вана (необходимо е 10-минутно въздействие)].

За същата цел се препоръчва използването на лечебна дерматологична козметика - сапуни, мусове, гелове. Те имат мека измиваща основа без алкали, ефективно почистват и едновременно с това омекотяват, подхранват и хидратират кожата, без да я дразнят.

Когато почиствате кожата, не я търкайте. След къпане се препоръчва само да попиете повърхността на кожата, без да я подсушавате.

D-пантенолът може да помогне за подобряване на състоянието на кожата, намаляване на раздразнението и възстановяване на структурата и функциите на увредения епител при атопичен дерматит.

D-пантенолът може да се използва от първите дни от живота на детето върху всяка област от кожата. D-пантенолът помага за запазване на естествения защитен слой на кожата и насърчава бързото заздравяване на увредената кожа.

D-пантенолът насища кожата с декспантенол, производно на пантотеновата киселина (водоразтворим витамин от група B), който е необходим за активиране на метаболизма, нормализира клетъчния метаболизъм, стимулира регенерацията на кожата и увеличава здравината на колагеновите влакна.

Оптималното молекулно тегло, хидрофилността и ниската полярност позволяват на D-пантенолът да проникне във всички слоеве на кожата.

По този начин, D-пантенолът помага за нормализиране на клетъчния метаболизъм, осигурявайки на кожните клетки енергия и хранителни вещества. Има регенериращ, противовъзпалителен ефект върху кожата. Намалява раздразненията, подхранва и омекотява кожата, помага за премахване на сухотата и лющенето.

За външна терапия на атопичен дерматит при деца, ежедневна грижа за кожата, кремът D-Panthenol е по-комфортен. Той има лека текстура, бързо се абсорбира, без да оставя следи.

За защита на деликатната кожа в областта на пелените на бебетата, както и за лечение на вече появил се обрив от пелени, по-подходящ е мехлемът D-Panthenol, който създава надеждна бариера срещу влага.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Системно лечение на атопичен дерматит при деца

Антихистамините са най-често използваната група лекарства за лечение на атопичен дерматит в световен мащаб. Актуалните препоръки за употребата на тази група лекарства са обобщени в следните общи положения:

• Както седативните, така и неседативните лекарства (1-во и 2-ро поколение) трябва да се разглеждат като основна терапия за атопичен дерматит при деца;
• антихистамините трябва да се използват при атопичен дерматит като средство за борба със сърбежа (тъй като сърбежът при атопичен дерматит е един от патогенетичните механизми, които поддържат възпалението);
• Антихистамините могат да се използват или непрекъснато през целия ден, или само преди лягане, в зависимост от индивидуалния ход на заболяването при всеки пациент.

Съвременни антихистамини

Първо поколение (седативни)	Второ поколение (неседативно)
	Неактивни метаболити	Активни метаболити
Диметинден (Фенистил)	Лоратадин (Кларитин)	Деслоратадин (Ериус)
Секвифенадин (Фенкарол)	Ебастин (Кестин)	Левоцетиризин (Ксизал)
Клемастин (Тавегил)		Цетиризин (Зиртек)
Хлоропирамин (Супрастин)		Фексофенадин (Телфаст)
Ципрохептадин (Перитол)

Антихистамини от 1-во поколение

Антихистамините от първо поколение блокират само 30% от H1 рецепторите. За постигане на желания антихистаминов ефект са необходими високи концентрации на тези лекарства в кръвта, което налага прилагането им във големи дози. Важно е да се отбележи, че тези лекарства имат изразен седативен ефект, тъй като поради високата си липофилност, те лесно проникват през кръвно-мозъчната бариера и причиняват блокиране на H1 рецепторите и централните m-холинергични рецептори на централната нервна система (ЦНС), което причинява нежелания им седативен ефект. Употребата на тези лекарства може да увеличи летаргията и сънливостта при пациентите и да влоши когнитивните функции при децата (концентрация, памет и способност за учене). Ето защо те не трябва да се използват постоянно и дълго време и могат да се използват само при обостряне на атопичен дерматит в кратки курсове през нощта за намаляване на сърбежа. Освен това, поради m-антихолинергичния (атропиноподобен) ефект, тези лекарства не се препоръчват за употреба при деца с комбинация от атопичен дерматит и бронхиална астма или алергичен ринит.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Антихистамини от второ поколение

Тези лекарства действат селективно върху H1 рецепторите и нямат m-антихолинергично действие. Тяхното значително предимство е липсата на седативен ефект и влияние върху когнитивните функции. Следователно, те са лекарства по избор при лечението на атопичен дерматит, включително при деца с респираторни алергии (бронхиална астма и алергичен ринит). Те могат да се използват продължително време за премахване не само на нощния, но и на дневния сърбеж. Съществена разлика между антихистамините от второ поколение е, че те имат не само селективен H1 блокиращ ефект, но и противовъзпалителен ефект.

Ефикасността на кетотифен и перорална кромоглицинова киселина при атопичен дерматит не е доказана в рандомизирани контролирани проучвания.

[ 19 ], [ 20 ]

Антибактериално лечение на атопичен дерматит при деца

Кожата на пациенти с атопичен дерматит често е колонизирана със Staphylococcus aureus във огнищата на патологичния процес и извън тях. Локалното и системно приложение на антибактериални лекарства временно намалява степента на колонизация. При липса на клинични симптоми на инфекция, системното приложение на антибактериални лекарства има минимален ефект върху протичането на атопичния дерматит. Системното приложение на антибиотици може да бъде оправдано при пациенти с потвърдена тежка бактериална кожна инфекция, придружена от висока температура, интоксикация, влошаване на общото състояние и лошо здравословно състояние на пациента. Не се препоръчва продължителна употреба на антибиотици за други цели (например за лечение на форми на заболяването, резистентни на стандартна терапия).

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Имуносупресивна терапия

Използва се в случаи на особено тежък атопичен дерматит и недостатъчна ефективност на всички други методи на лечение. Въпросът за предписване на имуносупресивна терапия се решава от алерголог-имунолог.

Циклоспорин и азатиоприн

Тези лекарства са ефективни при лечение на тежки форми на атопичен дерматит, но високата токсичност и многобройните странични ефекти ограничават употребата им. Кратките курсове на циклоспорин имат значително по-нисък кумулативен ефект в сравнение с дългосрочната терапия (прием на лекарството в продължение на 1 година). Началната доза циклоспорин от 2,5 mg/kg се разделя на 2 дози дневно и се приема перорално. За да се намали вероятността от странични ефекти, дневната доза не трябва да надвишава 5 mg/kg дневно.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Системни глюкокортикоиди

Системните глюкокортикоиди се използват за облекчаване на тежки обостряния на атопичен дерматит в кратки курсове. Страничните ефекти обаче ограничават употребата на това лечение при деца, така че системните глюкокортикоиди не могат да се препоръчат за рутинна употреба. Няма рандомизирани контролирани проучвания, потвърждаващи ефективността на това лечение, въпреки дългосрочната му употреба.

Алерген-специфична имунотерапия

Този метод на лечение не се използва при атопичен дерматит, но може да бъде ефективен при съпътстваща бронхиална астма и алергичен риноконюнктивит.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Алтернативни лечения за атопичен дерматит

Няма доказателства от рандомизирани контролирани проучвания, които да подкрепят ефективността на хомеопатията, рефлексологията, билколечението, хранителните добавки и др. при лечението на атопичен дерматит.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Нелекарствено лечение на атопичен дерматит при деца

Диета за атопичен дерматит при деца

Диетата при атопичен дерматит при деца играе ключова роля в лечението и първичната профилактика на атопичния дерматит, особено при кърмачета и малки деца. Елиминирането на причинителите на хранителни алергени от диетата може значително да подобри състоянието и качеството на живот на децата, прогнозата и изхода на заболяването.

Най-честата причина за атопичен дерматит при деца през първата им година от живота е алергията към протеините на кравето мляко (79-89%). Кърменето осигурява оптимални условия за нормален растеж и развитие на детето, но дори 10-15% от децата, които са кърмени, имат алергия към „млечни продукти“. В такива ситуации се използват соеви формули: Alsoy (Nestle, Швейцария), Nutrilak soya (Nutritek, Русия), Frisosoy (Friesland, Холандия) и др.

В случай на алергии към соеви протеини, както и тежки форми на хранителни алергии, се препоръчват хипоалергенни смеси с висока степен на хидролиза на протеини: Alfare (Nestle), Nutramigen и Pregestimil (Mead Johnson) и др.

При алергия към глутен - протеин от зърнени продукти (пшеница, ръж, овес), която се среща при 20-25% от децата с атопичен дерматит, се препоръчва употребата на безглутенови хипоалергенни зърнени храни от промишлено производство на базата на елда, ориз, царевица (производители: Istra-Nutricia, Remedia, Heinz, Humana и др.).

Не се препоръчва употребата на продукти с висока алергенна активност в диетата на деца с атопичен дерматит (особено през първите години от живота). Въвеждането на всеки нов продукт трябва да се извършва под строгия контрол на педиатър.

От диетата на болните деца се изключват продукти, съдържащи хранителни оцветители, консерванти, емулгатори; пикантни, солени и пържени храни, бульони, майонеза; продукти с висока сенсибилизираща активност се ограничават.

NB! Изключването на който и да е продукт от диетата на децата трябва да се извършва, ако е доказана неговата непоносимост. При определяне на поносимостта към хранителни продукти и лекарства е препоръчително да се вземе предвид вероятността от кръстосана алергия. Така, деца с алергия към протеини от краве мляко могат да имат алергия към говеждо месо и някои ензимни препарати, приготвени от лигавицата на стомаха, панкреаса на говедата; при алергия към плесени често се наблюдава свръхчувствителност към хранителни продукти, съдържащи мая: кефир, печени изделия, квас, плесенясали сирена (рокфор, бри, дор блу и др.), пеницилинови антибиотици и др.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

Фототерапия

UV облъчването се използва при пациенти на 12 и повече години с широко разпространени кожни прояви, резистентни на стандартното лечение.

Биорезонансна терапия

Не са провеждани рандомизирани контролирани проучвания за ефективността на тази интервенция.

[ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Психотерапия

Лечението на атопичен дерматит при деца може да се проведе чрез групови психотерапевтични интервенции, където се осигурява обучение по техники за релаксация, облекчаване на стреса и модификация на поведението.

Показания за хоспитализация

• Обостряне на атопичен дерматит, придружено от влошаване на общото състояние.
• Често срещан кожен процес, придружен от вторична инфекция.
• Рецидивиращи кожни инфекции.

Обучение на пациентите

Пациентът трябва да бъде обучен:

• правила за грижа за кожата;
• правилно използване на хранителни и овлажняващи средства, локални глюкокортикостероиди и други лекарства;
• ограничаване на контакта с неблагоприятни фактори на околната среда.

Общи препоръки за пациенти с атопичен дерматит:

• Хипоалергенен режим, диета.
• Ограничете максимално контакта с фактори на околната среда, които причиняват обостряне на заболяването.
• Осигурете оптимална влажност на въздуха в помещенията (50-60%).
• Поддържайте комфортна температура на въздуха.
• Използвайте климатик на закрито в горещо време.
• Избягвайте синтетични тъкани и вълнени дрехи; дайте предпочитание на памучни тъкани, коприна и лен.
• Осигурете спокойна среда в училище и у дома.
• Подстрижете си ноктите късо.
• По време на периоди на обостряне, спете с памучни чорапи и ръкавици.
• Не забранявайте къпането, не използвайте гореща вода за душове и/или вани; водните процедури трябва да са краткотрайни (5-10 минути) с топла вода.
• Вземете душ и нанесете овлажнител след плуване в басейна.
• Използвайте специални продукти за грижа за кожата при атопичен дерматит.
• Използвайте течни препарати за пране, а не прахообразни препарати.
• Минимизирайте контакта с алергени, които причиняват обостряне на заболяването, както и с дразнители.
• Използвайте слънцезащитни продукти, които не предизвикват контактно дразнене на кожата при слънчево време.
• Следвайте стриктно инструкциите на Вашия лекар.

Пациентите не трябва:

• използвайте хигиенни продукти, съдържащи алкохол;
• използвайте продукти с антимикробни компоненти без препоръка от лекар;
• участвайте в спортни състезания, тъй като това причинява интензивно изпотяване и е съпроводено с близък контакт на кожата с дрехите;
• приемайте водни процедури твърде често;
• При миене разтривайте кожата енергично и използвайте инструменти за миене, които са по-твърди от хавлиена кърпа.

Атопичният дерматит има значително влияние върху качеството на живот на децата. По степен на негативно въздействие върху качеството на живот, атопичният дерматит превъзхожда псориазиса и е сравним с такива сериозни състояния като началото на захарен диабет.