Лечение на атопичен дерматит при деца

Лечение на атопичен дерматит при деца трябва да бъде цялостна и патогенни, включително събитие на елиминиране, диета, хипоалергенни режим, местно и системно лечение на наркотици, корекция на съпътстващи заболявания, образование пациент, рехабилитация. Тактиката на лечението се определя от тежестта на клиничните прояви.

Лечението трябва да е насочено към следните цели:

• намаляване на клиничните прояви на заболяването:
• намаляване на честотата на обостряния;
• подобряване на качеството на живот на пациентите;
• предотвратяване на инфекциозни усложнения.

Показания за консултиране с други специалисти

• Алерголог: за да се установи диагнозата на проучване алергия, дестинация елиминиране диета, създаване на причинно-значителен алергени, подбор и корекция на терапията, диагностични свързани алергични заболявания, образование пациентите и предотвратяването на дихателни алергии.
• Дерматолог: за диагностика, диференциална диагноза с други кожни заболявания, подбор и корекция на локалната терапия, обучение на пациентите.
• Повтарящата се консултация с дерматолог и алерголог също е необходимо в случай на лошо отговор на местно лечение с глюкокортикоиди (CIM) или антихистамини, наличие на усложнения, тежко или продължителна болест Разбира | дълго или често използване на силна CIM. Обширни поражения на кожата (20% телесна повърхност или 10% от окото участието на кожата. Ръце, перинеума, ако пациентът има повтарящи се инфекции, обикновена ексфолиативен еритродермия или огнища).
• Диетолог: да съставя и коригира индивидуалните диети.
• Оториноларинголог: разкриване и саниране на огнища на хронична инфекция. Ранно откриване на симптоми на алергичен ринит.
• Психоневролог: с тежък сърбеж, поведенчески разстройства.
• Медицински психолог: за психотерапевтично лечение, обучение по релаксиращи техники, облекчаване на стрес и промяна на поведението.

Лечение на атопичен дерматит при деца

Локалното лечение на атопичния дерматит при деца е задължителна и важна част от сложното лечение на атопичния дерматит. Трябва да се прави по различен начин, като се вземат предвид патологичните промени в кожата.

Целта на локалното лечение на атопичния дерматит е не само да се спре възпалението и сърбежа, но и да се възстанови водно-липидният слой и бариерата на кожата и да се осигури правилна и ежедневна грижа за кожата.

Мази и кремове за атопичен дерматит при деца на базата на глюкокортикоиди

Местните глюкокортикоиди са първа линия лекарства за лечение на екзацербации на атопичен дерматит. Както и препарати за започване на лечение за умерени и тежки форми на заболяването. Понастоящем няма точни данни за оптималната честота на приложение, продължителността на лечението, количествата и концентрацията на локалните глюкокортикоиди, използвани за лечение на атопичен дерматит.

Не е ясно доказателство за ползите от прилагането на местно глюкокортикоид 2 пъти на ден в сравнение със заявлението за единно плащане въз основа на тази разпоредба, тъй като на първия етап на лечението е обосновано с назначаването на еднократно приложение на локални кортикостероиди за всички пациенти с атопичен дерматит.

Назначаването на кратки курсове (3 дни) на мощни локални глюкокортикоиди при деца е също толкова ефективно, колкото и дългосрочната употреба (7 дни) на слаби локални глюкокортикоиди.

Не се препоръчва разреждане галенови местни външни глюкокортикоиди индиферентни мехлеми за локално лечение на атопичен дерматит, тъй като това разреждане не намаляват честотата на възникване на странични ефекти, както е видно от данните от рандомизирани контролирани проучвания, но е придружено от значително намаляване на местно терапевтична ефикасност на местно глюкокортикоид.

От съществено намаляване на тежестта на клиничните прояви на болестта може да бъде местен глюкокортикоидния прилага периодично игрище (обикновено 2 пъти седмично) в комбинация с хранителни средства за поддържане на ремисия на заболяването, но само ако дългосрочна терапия с глюкокортикоиди местно оправдано вълнообразни курс на заболяването. Прилагане на комбинирани препарати включват глюкокортикоиди и антибиотици има предимства пред местно глюкокортикоид (в отсъствието на инфекциозните усложнения).

Рискът от локални странични ефекти при лечение на местен глюкокортикоид (стрии, атрофия на кожата, телангиектазия), особено в чувствителни области на кожата (лицето, шията. Гънки) ограничава възможността за продължителна употреба на глюкокортикоиди в местна атопичен дерматит. Минимални странични ефекти нефлуорираните CIM предимно vnegenomnym механизъм на действие (мометазон - Elokim) и не-халогенирани CIM (метилпреднизолон ацепонат - Адвантан). От тях мометазонът има доказано предимство по отношение на ефективността в сравнение с метилпреднизолон.

Ограничено използване на локални глюкокортикоиди върху чувствителните области на кожата.

В зависимост от капацитета на местно глюкокортикоидния да се свързва с цитозолен рецептор, блокира активността на фосфолипаза А ₂ и да се намали образуването на възпалителни медиатори, с оглед на концентрацията на активната съставка. MGC със сила на действие обикновено се разделя на класове дейности (в Европа се разпределят I-IV класове), обединени в 4 групи:

• много силна (клас IV)
• силни (клас III);
• средно (клас II):
• слаб (клас I).

Класификация на MGC по степен на дейност (Miller & Munro)

Клас (степен на активност)	Име на лекарството
IV (много силен)	Clobetasol (Dermovate) 0.05% крем, мехлем
III (силен)	Флутиказон (Fliksotid) 0,005% маз Betametazon (Celestoderm-B) 0.1% маз, крем Mometasone (Elokom) 0,1% маз, крем, лосион Метилпреднизолон ацепонат (Advantan) 0,1% мазен маз, мехлем. Крем, емулсия Триамцинолон (триамцинолон) 0,1% маз
II (средна якост)	Алкометазон (Afloderm) 0.05% маз, крем Флутиказон (Fliksotid) 0.05% крем Хидрокортизон (локоид) 0.1% маз, крем
1 (слаб)	Хидрокортизон (хидрокортизон) 1%, 2,5% крем, мехлем преднизолон

Общи препоръки за деца относно употребата на мехлеми и кремове, съдържащи глюкокортикостероиди

• В случай на тежки обостряния и локализация на патологични кожни лезии на багажника и крайниците, лечението започва с клас III MHC. За лечение на кожата на лицето и други чувствителни зони на кожата (гънки) се препоръчва употребата на калциневринови инхибитори.
• За рутинна употреба при локализирането на лезии на багажника и крайниците при деца препоръчваме MHC I или II класове.
• Не използвайте Клас IV клас IV при деца под 14-годишна възраст.

Кремове и мехлеми, съдържащи глюкокортикостероиди, антибактериални и противогъбични средства

Ако има или е подозирано, че е налице усложнение на инфекцията, се препоръчва назначаването на глюкокортикоиди, комбинирани с антибиотици и противогъбични средства (бетаметазон + гентамицин + клотримазол).

Установено е, че когато има функция дерматит бариера нарушение атопичен. В проучвания, проведени през последните години показват, че нарушаване на функцията на бариера на епидермиса се наблюдава не само по време на обостряне на атопичен дерматит. Но в периода на ремисия, както и на участъци от кожата, не са въвлечени в патологичния процес. По време на обостряне на атопичен дерматит обикновено настъпва нарушение на целостта на роговия слой, който често се придружава от клинични признаци на вторични инфекции. Инфекции на кожата в атопичен дерматит (често са тежки, апатичен към съществуващо лечение причинна, са склонни да се повтори. Най-честото усложнение на атопичен дерматит е пиодермия, която тече под формата на импетиго, циреи, циреи и сикоза. При тежки случаи дори може да се развие абсцеси. И до 90% от случаите на бактериална инфекция на кожата, причинено когато S. Aureus. прилага външно комбиниран в случай на присъединяване или подобряване на съществуващите вторична инфекция lyukokortikosteroidy, която се състои от антибактериални и / или противогъбична компонент.

В като антибактериално през последните години в Русия започна да се използват лекарства, които съдържат широкоспектърен антибиотик. - фузидинова киселина (FC). FC е бактериостатичен. И в много високи дози и бактерицидна активност главно срещу грам-положителни бактерии. FC притежава най-голямата активност срещу S. Aureus и S. Epidermidis, включително метицилин-резистентни щамове (метицилин - резистентни S. Ауреус - MRSA). Атопичен дерматит, усложнен от вторична инфекция. FC се използва системно и локално. Главно като част от комбинирани топични препарати. Комбинирана FC достъпна терапия в комбинация с бетаметазон (Futsikort) или FC в комбинация с хидрокортизон (Fucidinum T) позволява да се постигне бързо и стабилно положителен терапевтичен ефект при лечението на сложни форми на атопичен дерматит, както и намаляване на кожата колонизация S. Aureus в сравнение с монотерапия с глюкокортикостероиди.

[1], [2], [3], [4]

Инхибитори на калциневрин

Топичните инхибитори на калциневрин (локални имуномодулатори) включват пимекролимус (1% крем) и такролимус. Пимекролимус е нестероидно лекарство, клетъчно-селективен инхибитор на производството на провъзпалителни цитокини. Инхибира синтеза на възпалителни цитокини от Т-лимфоцити и мастни клетки (IL-2. IL-4, IL-10, IFN-у) чрез инхибиране на проинфламаторен цитокин генна транскрипция. Потиска освобождаването на възпалителни медиатори на мастоцитите, което води до предотвратяване на сърбеж, зачервяване и подуване. Осигурява дългосрочен контрол на заболяването, когато се прилага в началото на периода на екзацербация. Ефективността на пимекролимус при атопичен дерматит е доказана. Доказано е, че използването на пимекролимус безопасно, ефективно намалява тежестта на симптомите на атопичен дерматит при деца с лека и srednetyazholym курс на заболяването. Лекарството предотвратява прогресията на заболяването, намалява честотата и тежестта на обострянията, намалява необходимостта от прилагане на МНС. Пимекролимус се характеризира с ниска системна абсорбция; това не причинява атрофия на кожата. Може да се използва при пациенти с 3 месеца във всички части на тялото и особено в чувствителните области (лице, шията, гънките на кожата) без ограничения в областта на приложение.

Като се има предвид механизма на действие, не може да се изключи възможността за локална имуносупресия, но при пациенти, използващи пимекролимус, рискът от развитие на вторични кожни инфекции е по-малък, отколкото при пациенти, получаващи МНС. Пациентите, които използват локални инхибитори на калциневрин, се препоръчват да сведат до минимум експозицията на естествена слънчева светлина и изкуствени източници на лъчение, а в слънчеви дни използват слънцезащитни продукти след прилагане на лекарството върху кожата.

[5], [6], [7], [8], [9], [10],

Препарати от катрани

Използвани за лечение на атопичен дерматит при деца, в някои случаи те могат да служат като алтернатива на инхибиторите на МНС и калциневрин. Обаче, бавното развитие на тяхното противовъзпалително действие и изразен козметичен дефект ограничават широкото приложение. Той трябва да вземе предвид данните за възможния риск от канцерогенно действие на производните на катран, който се основава на проучвания на професионалните заболявания при лицата, работещи с катранени компоненти.

Местни средства за защита с антибактериални и противогъбични свойства

Топичните антибактериални и противогъбични средства са ефективни при пациенти с атопичен дерматит, усложнени от бактериални или гъбични кожни инфекции. За да се предотврати разпространението на гъбична инфекция на фона на антибиотични оправдано определяне комплексни препарати, съдържащи както бактериостатични и фунгицидни компоненти (напр .. + Гентамицин мометазон, бетаметазон + клотримазол + гентамицин).

Антисептиците се използват при сложната терапия на атопичен дерматит. Но доказателства за тяхната ефективност, потвърдени от рандомизирани контролирани проучвания, не.

Овлажняващи (омекотяващи) средства за медицинска козметика

Овлажнители и омекотители са включени в настоящото стандартно лечение на атопичен дерматит, тъй като те се възстанови целостта на вода и липид от възбудена слоеве на епидермиса, за подобряване на кожната бариерна функция (corneotherapy) имат GCS спестяване на действие и се използва за постигане и поддържане на контрол на симптомите. Тези средства се прилагат към кожата редовно, всеки ден, най-малко два пъти на ден, включително и след всяко измиване или къпане, като фон на CIM и инхибитори на калциневрин. И освобождаването от атопичен дерматит, когато няма симптоми. Тези средства подхранват и хидратират кожата, намаляване на сухота и намаляване на сърбеж.

Мазните и кремовете по-ефективно възстановяват увредения хидролипиден слой на епидермиса, отколкото лосионите. Максималната продължителност на действието им е 6 часа, така че прилагането на хранителни вещества и овлажнители трябва да се извършва често. На всеки 3-4 седмици е необходима промяна в хранителните и овлажняващи агенти, за да се предотврати феноменът на тахифилаксията.

Хранителните и овлажняващи средства включват традиционни (безразлични) и съвременни средства за терапевтична дерматологична козметика.

Дерматологична козметика за суха и атопична грижа за кожата

Програмата	Хигиена	Овлажняване	Захранване	Anti-съня-ING
Програма Atoderm (лаборатория Bioderma)	Mouss Atoderm, Сапун Атодерм	Крем Атодер RR Крем Hydrabio	Крем Атодерм Крем Атодерм RR	Atoderm RO Цинков крем
Програма за суха и атопична кожа (лаборатория Uryazh)	Сапун Cu-Zn Cu-Zn гел	Топлинна вода Uryazh (спрей) Хидролипиден крем	Успокояващ крем Успокояващ крем Extreme	Спрей Cu-Zn Крем Cu-Zn Крем Prusied Гел Prusied
Програма A-Derma (лаборатория на Ducret)	Сапун с мляко от овес Realba, Гел с мляко от овес Realba	Мляко на Екзомега	Крем Exomega	Лосион Sitelium Крем Elitelial
Програмата Müstell (Лабораторна експанзия)	Почистващ крем		Крем-Емулсион Стел Атопия
Програмата "Липикар" (лаборатория "Ла Роше-Поай")	Сапун Surgra Mous Lipikar Sindat	Термо вода La Roche-Posay (спрей), крем Hydronorm, сметана Toleran	Емулсията на Lipikar, Липикарно масло за вана CERALIP LIP CREAM
Серия от шампоани от Фридърм	Фридърм Цинк Friderm РН баланс			Фридърм Цинк
Програма за суха и атопична кожа на термалната вода Aven (лаборатория Aven)	Сапун със студен крем. Гел със студен крем	Термо вода Aven (спрей) Емулсия на тялото за студена емулсия Лосион за супер чувствителна кожа без изплакване	Дебел трикър крем, омекотяваща вана Студено-тяло крем Балсам за устни с Студено-крем	Лосион Sicalfate Крем Sicalfate

Традиционните средства, особено на базата на ланолин или растителни масла, имат редица недостатъци: създават водоустойчив филм и често причиняват алергични реакции. Ето защо съвременните средства за медицинска дерматологична козметика се считат за по-обещаващи. Най-често срещани са програмите на няколко специализирани дерматологични лаборатории: Bioderma (програма Atoderm), лабораторията Uryazh, Ducret (програма A-Derma), Aven (програма за атопична кожа).

Тези програми се основават на използването на специфични, балансирани и внимателно подбрани компоненти.

Ежедневна грижа за кожата при атопичен дерматит при деца

Третата важна задача на локално лечение на атопичен дерматит при деца е правилната ежедневна грижа за кожата (почистване, овлажняване), което намалява патологичните промени в епидермиса и възстановява нейната функция и предотвратяване на обострянията, което също увеличава ефективността на лечението и увеличава продължителността на отговора.

Важно е да се отбележи, че старата остаряла инсталация на дерматолози, която забранява къпането на деца с атопичен дерматит и особено при обостряне на болестта, е неправилно. Напротив, ежедневното къпане (използването на вана е за предпочитане пред душа) активно хидратира и почиства кожата, осигурява по-добър достъп до лекарствените препарати и подобрява функциите на епидермиса.

За почистване на кожата трябва да се прилага ежедневно кратко хладно (32-35 ° С) баня на 10 минути с леко детергент основа (рН 5.5), съдържащ не алкален [например Friderm серия шампоан рН баланс, който също може да се използва като гел душ или пяна за баня (изисква се 10-минутна експозиция)).

За същата цел се препоръчва използването на медицинска дерматологична козметика - сапуни, мусове, гелове. Те имат лека миеща основа без алкали, ефективно чисти и едновременно омекотяват, подхранват и овлажняват кожата, без да я дразнят.

Когато почиствате кожата, не я търкайте. След къпане се препоръчва да се намокря повърхността на кожата само без да се избърсва.

Подобряване на състоянието на кожата, намаляване на дразненето, възстановяване на структурата и функцията на увредения епител при атопичен дерматит може да помогне на D-пантенол.

D-пантенол може да се използва от първите дни от живота на детето във всяка област на кожата. D-Пантенолът спомага за запазването на естествения защитен слой на кожата и насърчава бързото заздравяване на увредената кожа.

D-пантенолът насища кожата с необходимия декспантенол за активиране на метаболизма. Производно на пантотенова киселина (водоразтворим витамин В), което нормализира клетъчния метаболизъм, стимулира възстановяването на кожата, увеличава силата на колагенните влакна.

Оптималното молекулно тегло, хидрофилност и ниска полярност правят възможно проникването на D-пантенол във всички слоеве на кожата.

По този начин, D-пантенолът стимулира нормализирането на клетъчния метаболизъм, като осигурява на клетките на кожата енергия и хранителни вещества. Има регенериращ, противовъзпалителен ефект върху кожата. Намалява раздразнението, подхранва и омекотява кожата, помага за премахване на сухота и пилинг.

За външна терапия на атопичен дерматит при деца, дневната грижа за кожата е по-удобна крем D-пантенол. Той има лека текстура, бързо се абсорбира, без да оставя следи.

За защита на деликатната кожа на областта на пелените при бебета, както и за лечение на пелена обрив се появи по подходящ мехлем, D-пантенол, което създава надеждна бариера срещу влага.

[11], [12], [13], [14], [15]

Системно лечение на атопичен дерматит при деца

Антихистамините са най-често използваната група лекарства за лечение на атопичен дерматит по целия свят. Съвременните препоръки за целите на тази група лекарства се свеждат до следните общи разпоредби:

• като успокоителни. И неседативните лекарства (първо и второ поколение) трябва да се разглеждат като средство за основна терапия на атопичния дерматит при деца;
• антихистамините трябва да се използват при атопичен дерматит като средство за борба със сърбежа (тъй като сърбежът при атопичен дерматит е един от патогенетичните механизми, които поддържат възпалението);
• антихистамините могат да се използват едновременно непрекъснато през деня и точно преди лягане, което зависи от индивидуалния ход на заболяването при всеки пациент.

Съвременни антихистамини

1во поколение (седативно)	2-ро поколение (не заседнал)
	Неактивни метаболити	Активни метаболити
Диметинден (Фенистил)	Лоратадин (Кларитин)	Dezloratadin (Erius)
Секвифенадин (Фенкарол)	Ebastin (маса)	Левоцетиризин (Xyzal)
Klemastin (Tavegil)		Цетиризин (Зиртек)
Chloropyramine (Suprastin)		Fexofenadine (Telfast)
Ципрогептадин (перитол)

Антихистамини от първото поколение

Антихистамини първо поколение само от 30% блок Н1 рецептори. За да се постигне желания ефект антихистамин изисква високи концентрации на тези лекарства в кръвта, което изисква определянето на големи дози. Важно е, че тези лекарства имат седативен ефект, тъй като поради високата липофилност лесно проникват през кръвно-мозъчната бариера и да причини H1-рецепторната блокада на централната и м-холинергични рецептори на централната нервна система (ЦНС), което ги прави нежелани седативни ефекти. Целта на тези лекарства може да засили пациенти сънливост и летаргия уврежда когнитивната функция при деца (концентрация, паметта и способността за учене). Ето защо те не трябва да се използва постоянно и за дълго време и може да се използва само по време на обостряне на атопичен дерматит кратки курсове през нощта, за да се намали сърбежа. Освен това, тъй като т-holinoliticheskogo (атропин) действие на тези лекарства не се препоръчва за деца с атопичен дерматит връзка с астма или алергичен ринит.

[16], [17], [18], [19], [20]

Антихистамини от 2-ро поколение

Тези лекарства действат селективно върху Н1-рецепторите, не притежават m-холинолитично действие. Тяхното значително предимство е липсата на седативен ефект и влияние върху когнитивните функции. Поради това те са лекарства, които са избор при лечението на атопичен дерматит, включително при деца с респираторни алергии (бронхиална астма и алергичен ринит). Те могат да се използват дълго време, за да се премахне не само нощта, но и денят сърбеж. Значителна разлика между антихистамините от второто поколение е наличието не само на селективно блокиране на Н1, но и на противовъзпалителен ефект.

Ефикасността на атопичния дерматит на кетотифен и пероралните форми на кромоглициевата киселина в рандомизирани контролирани проучвания не е доказана.

[21], [22]

Антибактериално лечение на атопичен дерматит при деца

Кожата на пациентите с атопичен дерматит в огнищата на патологичния процес и извън него често се колонизира от Staphylococcus aureus. Локалното и системно използване на антибактериални лекарства временно намалява степента на колонизация. При липсата на клинични симптоми на инфекция системната употреба на антибактериални лекарства има минимален ефект върху хода на атопичния дерматит. Системното използване на антибиотици може да бъде оправдано при пациенти с потвърдена тежка бактериална кожна инфекция, придружена от повишена температура, интоксикация, нарушение на общото състояние и лошо здравословно състояние на пациента. Не се препоръчва продължителна употреба на антибиотици за други цели (например за лечение на резистентни на стандартни форми на болестта).

[23], [24], [25], [26]

Имуносупресивна терапия

Използва се за особено тежък атопичен дерматит и недостатъчна ефективност на всички други методи на лечение. Въпросът за назначаването на имуносупресивна терапия се определя от алерголог-имунолог.

Циклоспорин и азатиоприн

Тези лекарства са ефективни при лечението на тежки форми на атопичен дерматит, но високата токсичност и многобройните странични ефекти ограничават тяхното използване. Кратките курсове на циклоспорин имат значително по-нисък кумулативен ефект в сравнение с дългосрочната терапия (приемането на лекарството за 1 година). Началната доза циклоспорин 2,5 mg / kg се разделя на 2 разделени на ден дози и се приема вътрешно. За да се намали вероятността от нежелани реакции, дневната доза не трябва да надвишава 5 mg / kg на ден.

[27], [28], [29], [30],

Системни глюкокортикоиди

Системните глюкокортикоиди се използват за облекчаване на тежките екзацербации на атопичния дерматит при кратки курсове. Въпреки това, нежеланите реакции ограничават използването на този метод на лечение при деца, така че системната употреба на глюкокортикоидите не може да бъде препоръчана за рутинна употреба. Не са налице рандомизирани контролирани проучвания, потвърждаващи ефективността на този метод за лечение, въпреки дългосрочната му употреба.

Алерген-специфична имунотерапия

Атопичен дерматит, този метод на лечение не се използва, но може да бъде ефективен при съпътстваща астма, алергичен риноконюнктивит.

[31], [32], [33], [34], [35], [36]

Алтернативни методи за лечение на атопичен дерматит

Няма данни от рандомизирани контролирани проучвания, потвърждаващи ефективността на хомеопатията, рефлексологията, билковото лекарство, биологично активните добавки и т.н. При лечението на атопичен дерматит.

[37], [38], [39], [40], [41], [42]

Нефармакологично лечение на атопичен дерматит при деца

Диета при деца с атопичен дерматит

Диетата за деца с атопичен дерматит играе ключова роля в лечението и първичната превенция на атопичния дерматит, особено при кърмачета и малки деца. Изключването от храната на причинно значими хранителни алергени може значително да подобри състоянието и качеството на живот на децата, прогнозата и изхода от заболяването.

Най-честата причина за атопичен дерматит при деца от първата година от живота е алергия към протеини от кравето мляко (79-89%). Естественото хранене осигурява оптимални условия за нормален растеж и развитие на детето, но дори 10-15% от децата, които са кърмени, имат алергия към "мляко". Соевите смеси се използват в такива ситуации: Alsoy (Nestle, Швейцария), Nutrilak soya (Nutritek, Русия), Frisoosa (Frisland, Холандия) и др.

В развитието на алергия към соеви протеини, както и тежки форми на хранителна алергия се препоръчва хипоалергенен смес с висока степен на хидролиза протеин: Alfar (Nestle) и Nutramigen Pregestimil (Mead Johnson) и други.

В алергия към глутен - протеин зърнени храни (пшеница, ръж, овес), срещащи се в 20-25% от децата с атопичен дерматит, се препоръчва да се използва без глутен хипоалергенен каша промишленото производство на базата на елда, ориз, царевица (производители: Istra-Nutricia, отстраняване, Heinz, Humann и др.).

Не се препоръчва употребата на храни с атопичен дерматит при деца (особено през първите години от живота) на храни с висока алергенна активност. Въвеждането на всеки нов продукт трябва да се извършва под строго наблюдение на педиатър.

Изключване от храната на болни деца на храни, съдържащи хранителни оцветители, консерванти, емулгатори; остри, осолени и пържени ястия, бульони, майонези; ограничават продуктите с висока сенсибилизираща активност.

NB! Изключването на всеки продукт от храненето на деца трябва да се извърши с доказана нетолерантност. При определяне на поносимостта на храни и лекарства, е препоръчително да се разгледа възможността за кръстосана алергия. По този начин, деца с алергии към млечни протеини алергия към краве могат да бъдат наблюдавани в говеждо месо и някои ензимни препарати, изработени от лигавицата на стомаха, панкреаса на говеда; алергии към форми често означени свръхчувствителност към хранителни продукти, съдържащи дрожди: кисело мляко, печене, квас, плесен сирена (Roquefort, Бри, Дор Blue и др.), пеницилиновите антибиотици, и т.н.

[43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50]

Фототерапия

UV облъчването се използва при пациенти на 12-годишна възраст с често срещани кожни прояви, които са устойчиви на стандартно лечение.

Биорезонансна терапия

Не са провеждани рандомизирани контролирани проучвания за ефикасността на този метод на експозиция.

[51], [52], [53]

Психотерапия

Лечението на атопичния дерматит при деца може да се извърши с помощта на групови психотерапевтични влияния, при които се провежда обучение по релаксиращи техники, отстраняване на стреса и промяна на поведението.

Показания за хоспитализация

• Оцеляване на атопичен дерматит, придружено от нарушение на общото състояние.
• Често срещан кожен процес, придружен от вторична инфекция.
• Повтарящи се кожни инфекции.

Обучение на пациентите

Пациентът трябва да бъде обучен:

• правила за грижа за кожата;
• правилно използване на хранителни вещества и овлажнители, локални глюкокортикостероиди и други лекарства;
• Ограничаване на контакта с неблагоприятни фактори на околната среда.

Общи препоръки за пациенти с атопичен дерматит:

• Хипоалергичен режим, диета.
• Максимално ограничаване на контактите с фактори на околната среда, които изострят заболяването.
• Осигурете оптимална влажност на въздуха в помещението (50-60%).
• Поддържайте комфортна температура на въздуха.
• Използвайте климатика в стаята при горещо време.
• Изключете употребата на синтетични тъкани, дрехи от вълна, предпочитани памучни тъкани, коприна, бельо.
• Осигурете тиха обстановка в училище и у дома.
• Четка ноктите кратко.
• По време на обостряне, сън в памучни чорапи и ръкавици.
• Не забранявайте къпането, не използвайте топла вода за душ и / или вана; Водните процедури трябва да бъдат краткосрочни (5-10 минути) с използване на топла вода.
• Вземете душ и нанесете овлажнител след плуване в басейна.
• Използвайте специални продукти за грижа за кожата за атопичен дерматит.
• Използвайте течни, не прахообразни препарати за пране.
• Да се сведе до минимум контактът с алергени, които изострят заболяването, както и с дразнители.
• Използвайте слънцезащитни продукти, които не причиняват кожно дразнене при слънчево време.
• Напълно изпълнете назначаването на лекуващия лекар.

Пациентите не трябва:

• използвайте хигиенни продукти, съдържащи алкохол;
• Използвайте антимикробни средства без препоръка от лекар;
• Да участва в спорта, тъй като това предизвиква интензивно потене и е придружено от близък контакт на кожата с дрехи;
• твърде често вземат водни процедури;
• по време на измиване, разтрийте кожата интензивно и използвайте по-твърдо устройство за измиване на устройството, отколкото гъба от кърпа.

Атопичният дерматит оказва значително влияние върху качеството на живот на децата. С степента на негативно въздействие върху качеството на живот, атопичният дерматит е по-добър от псориазис и е сравним с такива сериозни състояния като дебюта на диабета.