Симптоми на атопичен дерматит

Атопичният дерматит е мултифакторно заболяване с хронично рецидивиращ ход, патологично променени имунни отговори и многовариантна картина на клиничните прояви. Представлява доста разнообразен морфологичен аспект и общ ход на възпалително кожно заболяване със силен сърбеж, което е свързано с наследствени фактори и често се среща в семейството на пациента или е съпроводено с други атопични заболявания от незабавен тип, като алергичен ринит, алергичен конюнктивит и алергична бронхиална астма. Морфологичната тежест на заболяването обикновено се променя в зависимост от възрастта на пациента и тежестта на кожните прояви.

Атопичният дерматит може да се генерализира, често срещани са вторични бактериални инфекции и лимфаденит. Честата употреба на локални средства излага пациента на различни алергени, а контактният дерматит може да се влоши, което води до усложнения на атопичния дерматит.

Постоянни признаци на атопичен дерматит

• Хронично или хронично повтарящо се заболяване
• Наследствена предразположеност към алергични заболявания
• Сърбеж
• Типична морфология и локализация:
• Екзема на лицето и флексурните повърхности при кърмачета и деца
• Екзема в гънките на възрастни

Чести признаци на атопичен дерматит

• Кожни инфекции
• Ранен старт
• Повишени нива на серумния IgE
• Неспецифичен дерматит на ръцете и краката
• Положителни кожни тестове за алергия тип 1
• Ксероза

Редки признаци на атопичен дерматит

• Катаракта (предна субкапсуларна)
• Еритема на лицето
• Нетолерантност към определени храни
• Ихтиоза
• Гънки на долния клепач
• Сърбеж при изпотяване
• Кератоконус (конично изпъкване на роговицата)
• Екзема на зърната
• Бял лишей
• Рецидивиращ конюнктивит
• Бял дермографизъм
• Нетърпимост към вълна

Диагнозата изисква три или повече постоянни характеристики плюс три или повече често срещани или редки характеристики.

Характерни белези на атопичния дерматит са силният сърбеж и клиничният полиморфизъм, които определят разнообразието от клинични форми на заболяването, поради което възникват определени трудности при диагностицирането на заболяването. Атопичният дерматит започва в ранна възраст и има етапно протичане, клинични прояви в различни възрастови периоди.

В момента се разграничават следните етапи на развитие на атопичен дерматит: начален, етап на изразени кожни промени (остра и хронична фаза) и етап на ремисия.

В началния стадий атопичният дерматит обикновено се развива при деца на възраст от 2 до 6 месеца с ексудативно-катарален тип конституция, характеризиращ се с наследствени, вродени и придобити особености на имунобиологичните, невровегетативните и метаболитните функции, които определят предразположеността на организма към развитие на алергични реакции. Най-ранните и най-чести симптоми на кожни лезии са хиперемия и подуване на бузите и седалището, придружени от леко лющене. Характерна черта на началния стадий е неговата обратимост, при условие че лечението е започнато своевременно.

В острия стадий се наблюдават еритематозни петна с размити граници, папули, микровезикули, ерозии, корички, лющене на фона на широко разпространен оток. Поради силен сърбеж се виждат следи от надраскване (екскориация), често се присъединява вторична инфекция и се образуват пустули. Могат да се наблюдават и регионален лимфаденит и лимфангит. В хроничния стадий, поради постоянно надраскване и триене, кожата се удебелява, шарката ѝ се засилва (лихенификация). По повърхността на лихенифицираната лезия се появяват екскориации, кафяви или жълто-кафяви корички, болезнени пукнатини, особено в кожните гънки, по дланите и стъпалата. Отбелязват се загуба на външната третина на веждите и хиперпигментация на клепачите - резултат от надраскване на очите. Характерна е кожна гънка под долния клепач.

По време на периода на ремисия симптомите на дерматит намаляват или изчезват. Периодът на ремисия продължава от няколко седмици до няколко години. Ако не се предприемат подходящи лечения и превантивни мерки, атопичният дерматит може да продължи без ремисия.

Предпочитани места за локализация са предните и страничните повърхности на шията, лицето, флексорните повърхности на ставите, гръбните повърхности на ръцете и краката. При генерализираната форма е засегната цялата кожа. В зависимост от възрастта се разграничават инфантилна (от 2-3 месеца до 3 години), детска (от 3 до 12 години) и юношеска (от 12 до 18 години) форма на атопичен дерматит.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Симптоми на атопичен дерматит в различни стадии на заболяването

В хода на атопичния дерматит се разграничават три възрастови периода или фази на заболяването.

• Първият период е до 3 години (кърмаческа и ранна детска възраст).
• Вторият период е ранна предучилищна възраст, училище и юношество.
• Третият период е пубертетът (юношеството) и зрялата възраст.

Симптомите на атопичен дерматит във всеки от тези три периода имат определени отличителни черти, свързани не с продължителността на заболяването, а с възрастта на пациента.

1. Клинични прояви на първия възрастов период. Остър и подостър възпалителен характер на лезиите с тенденция към ексудативни промени; определен тип локализация по лицето; при дисеминиран процес - преобладаваща локализация по външната страна на крайниците; най-голяма зависимост от хранителни дразнители и тежестта на алергичния (хранителна алергия) компонент сред рисковите фактори за проява.
2. Клинични прояви на втория възрастов период. Локализация в гънки; хроничен възпалителен характер на лезиите с по-изразен лихеноиден синдром; развитие на вторични промени (дисхромия); проява на вегетативна дистония; ремитентен ход с редовно вълнообразно поведение; реакция към множество провокиращи влияния с намаляване на алиментарната свръхчувствителност.
3. Клинични прояви на третия възрастов период. Промяна в локализацията на лезиите, загуба на сгънатото им ограничение; по-изразен хиперпластичен и инфилтративен характер на лезиите с по-малка склонност към остри възпалителни прояви и засилен лихеноиден синдром; по-слабо забележима реакция към алергенни дразнители; по-слабо изразена сезонност на вълнообразното поведение.

С нарастване на възрастта на пациентите броят на ексудативните огнища намалява, а лихенифицираните кожни прояви се увеличават. Във всяка възраст може да се появи нарастващ брой кожни лезии и заболяването може евентуално да се генерализира. Вторично се развива атопична еритродермия. Показателите за еозинофилия в кръвта се увеличават многократно.

Съпътстващи симптоми на атопичен дерматит

Алергичен конюнктивит, алергичен ринит, сенна хрема и/или алергична бронхиална астма. Тези заболявания се срещат при 30-50% от пациентите с атопичен дерматит и се развиват най-често след детството.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Очни заболявания

Те могат да се проявят като невродермична катаракта, кератоконус или неалергичен кератоконюнктивит. Възможен е и изолиран атопичен блефарит. Катарактата е рядка (< 5%) и е по-честа при деца и юноши. Понякога се описва аблатио ретината.

Увеличаването на инфраорбиталните гънки (линия на Дени-Морган, инфраорбитална гънка на Дени-Морган) е важен признак на атопично заболяване; при атопичен дерматит атопичната гънка се среща в 70% от случаите.

[ 12 ], [ 13 ]

Диагностични критерии за атопичен дерматит

В момента съществуват задължителни и допълнителни критерии за диагностициране на атопичен дерматит.

Задължителните критерии включват: сърбеж на кожата; типична морфология и локализация на кожни обриви; хроничен рецидивиращ ход; анамнеза за атопия или наследствена предразположеност към атопия.

Допълнителни критерии включват: ксероза (сухота) на кожата; палмарна ихтиоза; незабавна реакция при кожно тестване с алергени; локализация на кожния процес по ръцете и краката; хейлит; екзема на зърната; предразположеност към инфекциозни кожни лезии; начало на заболяването в ранна възраст; еритродермия; рецидивиращ конюнктивит; гънки на Дение-Моргани (суборбитални гънки); кератоконус (конична изпъкналост на роговицата); предна субкапсуларна катаракта; пукнатини зад ушите; високи нива на IgE в кръвния серум.

За диагностициране на атопичен дерматит е достатъчно наличието на три или повече задължителни и три допълнителни признака.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]