Симптоми на атопичен дерматит при деца

Атопичен дерматит при деца - на актуален проблем на съвременната медицина, които засягат интересите на различните медицински специалности: педиатрия, дерматология, имунология, алергия, терапия и т.н. Това се дължи на факта, че, като се започне в ранна детска възраст, заболяването става хронично, и запазва своите клинични признаци често. През целия живот, което води до увреждане и социална недостатъчност на пациентите. В 40-50% от децата с атопичен дерматит по-късно се развива астма, сенна хрема, алергичен ринит ( "атопичен марш").

Терминът "атопичен дерматит", обикновено имунологичен стрес (алергична) патогенеза заболяване понятието базира на концепцията на атопия като генетично причинени способността на тялото да произвежда високи нива на общия IgE и специфични IgE към алергени в околната среда на употреба. Въпреки това, както знаем, в развитието на болести, свързани не само конкретната (имунна), но също така и неспецифични (неимунизирани) механизми.

В клиничната практика, терминът "атопичен дерматит" често се заменя с други, тя създава объркване и води до факта, че пациентите не осигуряват навременна и адекватна медицинска помощ. Досега е имало голям брой символи на атопичен дерматит "ексудативна диатеза", "ексудативна катарална диатеза", "атопична екзема", "атопична екзема", "инфантилен екзема", "атопичен дерматит" и т.н. Въпреки това, все по-голям брой изследователи и. Лекари по света се придържат към термина "атопичен дерматит", предложен през 1935 г. От L. Hill и М. Сулцбергер, тъй като тя е в съответствие с общите принципи на разпределението на атопично заболяване (заболяване, описано като независим нозологична форма Е. Besnier през 1882 г.).

Международната класификация на болестите, 10-та ревизия (ICD-10, 1992), в подпозицията 691 на атопичен дерматит включват следните форми на хронични алергични кожни лезии: атопична екзема, атопичен атопичен дерматит и атопичен дерматит (сърбеж Besnier). Трябва да се подчертае, че атопична екзема, атопичен невродермит представляват форми и етапи на развитие на един и същи процес заболяване.

Обикновено проявата на атопичен дерматит при деца настъпва в първата година от живота. Атопичният дерматит при деца претърпява три етапа в развитието му, които могат да бъдат разделени чрез периоди на ремисия или директно прехвърлени един в друг.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Симптоми на атопичен дерматит при деца в детска възраст

Симптомите на атопичен дерматит при деца се формират на възраст от 2 до 13 години. Тази форма на болестта може да последва етапа на кърмачето без прекъсване и продължава обикновено до юношеството. Така кожата по-слабо изразени ексудативни лезии характерни за детската етап, се отбелязва значително хиперемия изразена сухо и подчертаните модел сгъстяващи гънки и хиперкератоза, нагънат природни лезии. Наличието на тези елементи се определя като еритематоскумозна форма на атопичен дерматит с лифинизация. По-късно повърхността на кожата е доминирана от лишеини папули и фойерверки с липинец с типична локализация в гънките на кожата. Избиванията се локализират най-често в лакътя, гниене, глутеалните гънки, върху кожата на огъващите повърхности на лактите и китките, задната повърхност на шията, ръцете и краката. Трябва да се отбележи лихеноиден обрив като папули, прекомерен лющене, надраскване и кожни множество пукнатини - тези симптоми се определя като лихеноиден формата на атопичен дерматит.

За този етап на атопичен дерматит се характеризира със симптоми на атопичен дерматит при деца, определени като "атопичен лице", проявява хиперпигментация век с подчертана бръчки, лющене на кожата на клепачите и челото гребен. При тези пациенти се определя от много характерна инат и болезнен сърбеж по кожата, особено изразено през нощта.

Детска фаза на атопичен дерматит при деца

Създадена при деца с неонаталния период до две години и се характеризира с остро възпаление на кожата с обриви под формата на папули и микровезикули с ексудация и плач (ексудативна). Симптомите на атопичен дерматит при децата се изразяват в обриви, които lokalizauyutsya главно по лицето, най-малко - на пищялите и бедрата. На фона на хиперемия и ексудация, инфилтрация и оток на отделните части на кожата разкри микро мехурчета с серозен съдържание, муден гума бързо отвори със сформирането "екземно гнезда." Екзематозни папули и микровезикули са прояви на остро възпаление и са ограничени bespolostnoy образувания под формата на малки възли (до 1 mm), леко повдигната над кожата, заоблени, мека консистенция, обикновено самотен, понякога групирани и бързо се развива. В допълнение, маркирани сърбеж и изгаряне на кожата, болезненост и чувство на напрежение. Болно дете сресване на кожата, при което джобовете са покрити sanioserous корички, а когато се прибави вторична инфекция - серо-saniopurulent корички. Кожни лезии се намират симетрично.

С ограничен разпространението на процеса като обрив често локализиран на лицето в областта на бузите, челото и брадичката, с изключение на назолабиални триъгълник и симетрично - по ръцете.

С обща, разпространена форма на атопичен дерматит има лезия на кожата на багажника, крайниците (главно техните разширителни повърхности).

За 30% от пациенти с атопичен дерматит, характеризиращи се със зачервяване, инфилтрация и лесно лющене на кожата без ексудация, които са прояви на формата на eritematoskvamoznoy заболяване. Еритематозните петна и папули в типични случаи се появяват за първи път на бузите, челото и скалпа и се придружават от сърбеж. Обикновено еритема се усилва вечер и почти не се открива сутрин.

Тийнейджърска фаза на атопичен дерматит при деца

Симптомите на атопичен дерматит при деца, наблюдавани на възраст над 13 години и се характеризират с ясно изразен лихенификация, сухота и лющене, първична лезия на кожата на лицето и горната част на тялото и непрекъснато рецидивираща разбира се. Този етап започва по време на пубертета и често продължава до зряла възраст. Загубата на гъвкави повърхности в областта на естествените гънки преобладава, лицето и шията, раменете и гърбовете, задната повърхност на ръцете, краката, пръстите и пръстите на краката. Обривите се представят от сухи люспести еритематозни папули и плаки с образуването на големи лишейни плаки с хронични фокуси на кожни лезии. Значително по-често, отколкото в предишната възрастова група, има лезии на лицето и горната част на тялото.

В юноши и възрастни, може да има пруригинозни форма на атопичен дерматит, който се характеризира с тежка сърбеж и множество фоликуларни папули гъста консистенция, сферична форма с множество екскориации разпръснати по повърхността. Тези обриви се комбинират с изразено лифинизиране с типична локализация за тази възраст върху повърхностите на крайниците на флексора.

Преобладаването на възпалителния процес върху кожата разграничава следните симптоми на атопичен дерматит при деца:

• ограничен атопичен дерматит (локализация предимно на лицето, площ на кожните лезии не повече от 5-10%);
• общ атопичен дерматит (площ на лезиите 10-50%);
• дифузен атопичен дерматит (широко увреждане на кожата - повече от 50%).

В етапите на атопичен дерматит има:

• остър стадий (сърбеж на кожата, папули, микроелементи на фона на еритема, множество камъни и ерозия, разпределение на серозен ексудат);
• подкиселен стадий (еритема, мащабиране, смятане, включително на фона на затягане на кожата);
• хроничен стадий (сгъстени плаки, фиброзни папули, подчертана кожна тъкан - липинизация).

Оценка на тежестта на клиничните симптоми на атопичен дерматит при деца

Оценка на тежестта на атопичния дерматит при тежестта на клиничните прояви

	Светлинен ток	Средно-тежък ток	Тежък ток
Тежест на възпалителни промени на кожата	Ограничени области на кожни лезии, леко еритема или лихенизация, лек сърбеж на кожата, редки обостряния - 1-2 пъти годишно	Широкото разпространение на кожните лезии с умерена ексудация, хиперемия и / или лихенификация, лек сърбеж, по-чести обостряния - 3-4 пъти в годината с по-кратки ремисии	Дифузна природа на кожни лезии с изразена ексудация, зачервяване и / или лифинизация, продължително сърцебиене и почти непрекъснат повтарящ се курс
Сърбеж на кожата	Слаб	Умерено или силно	Силен, двупътен, постоянен
Разширяване на лимфните възли	До размера на "грах"	Към размера на "лешник"	Към размера на боба или увеличаване на всички групи лимфни възли до размера на "лешник"
Честота на обостряния	1-2 пъти годишно	3-4 пъти годишно	5 или повече пъти годишно
Продължителност на периодите на опрощаване	6-8 месеца	2-3 месеца	1-1,5 месеца
Характеристики на периодите на ремисия	Симптомите на болестта отсъстват	Непълна клинична и лабораторна ремисия	Наличие на персистираща инфилтрация, лихенификация, непълна клинична и лабораторна ремисия
Eozinofiliya	5-7%	7-10%	Повече от 10%
Нивото на общия IgE, IU / l	150% 0	250-500	Повече от 500

Има няколко скали за оценка на тежестта на клиничните симптоми на атопичен дерматит при деца: SCORAD мащаб (точкуване атопичен дерматит), EASY (екзема зона и индекс на тежест), S ASS АД (Six Six Area Влезте атопичен дерматит Балът на тежестта). Въпреки факта, че нито един от намалената скалата не е получена в нашата страна широко разпространена, подробно описание на SCORAD мащаб, тъй като се използва от професионалисти, за да се оцени ефективността на лечението и динамиката на клиничните прояви на атопичен дерматит.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Параметър А

Преобладаването на кожния процес е площта на засегнатата кожа (%), която се изчислява съгласно правилото на "деветте". За оценка можете да използвате и правилото за "длан" (площта на палмарната повърхност на ръката е равна на 1% от цялата повърхност на кожата.

Параметър Б

За да се определи интензитета на клинични симптоми на атопичен дерматит при деца 6 преброяват тежест признаци (еритема, едема / пъпка кори / moknutie, екскориация, лихенификация, ксероза). Всеки атрибут се оценява от 0 до 3 точки (0 - липсва, 1 - слабо изразено, 2 - умерено изразено, 3 - изразено рязко, частични стойности не се допускат). Оценката на симптомите се извършва в областта на кожата, където те са най-силно изразени. Общият резултат може да бъде от 0 (липсващите кожни лезии) до 18 (максималната интензивност на всичките 6 симптома). Същата кръпка от кожата може да се използва за оценка на тежестта на произволен брой симптоми.

Параметър C

Субективните симптоми на атопичен дерматит при деца (сърбеж на кожата и нарушения на съня) се оценяват само при деца над 7-годишна възраст. От пациента или от неговите родители се изисква да посочат точка в рамките на 10-сантиметровата линия, което според тях показва средната степен на сърбеж и нарушения на съня през последните 3 дни. Сумата от субективните симптоми може да варира от 0 до 20.

Общата оценка се изчислява по формулата A / 5 + 7B / 2 + C.

Общият резултат по скалата на SCORAD може да бъде от 0 (без клинични симптоми на атопичен дерматит при деца с кожни лезии) до 103 (най-силните прояви на атопичен дерматит).