Симптоми на атопичен дерматит при деца

Атопичният дерматит при децата е належащ проблем в съвременната медицина, засягащ интересите на различни медицински специалности: педиатрия, дерматология, имунология, алергология, терапия и др. Това се дължи на факта, че започвайки в ранна детска възраст, заболяването става хронично и запазва клиничните си признаци често през целия живот, което води до инвалидизация и социална дезадаптация на пациентите. При 40-50% от децата, страдащи от атопичен дерматит, впоследствие се развиват бронхиална астма, сенна хрема, алергичен ринит („походът на атопията“).

Терминът „атопичен дерматит“ обикновено акцентира върху имунологичната (алергична) концепция за патогенезата на заболяването, базирана на концепцията за атопията като генетично обусловена способност на организма да произвежда висока концентрация на общ IgE и специфичен IgE в отговор на алергени от околната среда. Както е известно обаче, в развитието на заболяването участват не само специфични (имунни), но и неспецифични (неимунни) механизми.

В клиничната практика терминът „атопичен дерматит“ често се заменя с други, което създава известно объркване и води до факта, че пациентите не получават навременна и адекватна медицинска помощ. Досега имаше голям брой обозначения за атопичен дерматит: „ексудативна диатеза“, „ексудативно-катарална диатеза“, „атопична екзема“, „ендогенна екзема“, „инфантилна екзема“, „дифузен невродермит“ и др. Въпреки това, все по-голям брой изследователи и лекари по света се придържат към термина „атопичен дерматит“, предложен през 1935 г. от Л. Хил и М. Сулцбергер, тъй като той отговаря на общите принципи за идентифициране на атопичното заболяване (Е. Бесние описва заболяването като самостоятелна нозологична форма през 1882 г.).

В Международната класификация на болестите, 10-та редакция (МКБ-10, 1992 г.), в подпозиция 691, следните хронични форми на алергични кожни лезии са класифицирани като атопичен дерматит: атопична екзема, атопичен невродермит и дифузен невродермит (пруриго Бесние). Трябва да се подчертае, че атопичната екзема и атопичният невродермит са форми и етапи на развитие на един единствен патологичен процес.

Обикновено проявата на атопичен дерматит при децата се случва през първата година от живота. Атопичният дерматит при децата преминава през три етапа в своето развитие, които могат да бъдат разделени от периоди на ремисия или директно преминаване от един към друг.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Симптоми на атопичен дерматит при деца в детска възраст

Симптомите на атопичен дерматит при деца се развиват между 2 и 13-годишна възраст. Тази форма на заболяването може да следва инфантилния стадий без прекъсване и обикновено продължава до юношеска възраст. В този случай кожата показва по-слабо изразени ексудативни лезии, характерни за инфантилния стадий, значителна хиперемия, изразена сухота и подчертан модел, удебеляване на гънките и хиперкератоза, както и нагънат характер на лезиите. Наличието на тези елементи се определя като еритематосквамозна форма на атопичен дерматит с лихенификация. По-късно върху повърхността на кожата преобладават лихеноидни папули и лихенификационни лезии с типична локализация в кожните гънки. Обривът най-често се локализира в лакътните, подколенните, седалищните гънки, по кожата на флексорните повърхности на лакътните и китковидните стави, задната част на врата, ръцете и краката. В този случай се наблюдават обриви под формата на лихеноидни папули, обилно лющене, множество драскотини и пукнатини по кожата - тези прояви се определят като лихеноидна форма на атопичен дерматит.

Този стадий на атопичен дерматит се характеризира със симптоми на атопичен дерматит при деца, определени като „атопично лице“, проявяващи се с хиперпигментация на клепачите с подчертани гънки, лющене на кожата на клепачите и разчесване на веждите. Тези пациенти имат много характерен упорит и болезнен сърбеж на кожата, особено изразен през нощта.

Инфантилен стадий на атопичен дерматит при деца

Развива се при деца от неонаталния период до двегодишна възраст и се характеризира с остро възпаление на кожата с обриви под формата на папули и микровезикули с изразена ексудация и секреция (ексудативна форма). Симптомите на атопичен дерматит при деца се изразяват в обриви, локализирани главно по лицето, по-рядко по пищялите и бедрата. В същото време, на фона на хиперемия и ексудация, инфилтрация и оток на отделни участъци от кожата, се откриват микровезикули със серозно съдържание, отпусната шапка, бързо отваряща се с образуването на „екзематозни кладенчета“. Екзематозните папули и микровезикули са проява на остър възпалителен процес и представляват некухинозни ограничени образувания под формата на малки възли (до 1 мм), леко повдигнати над нивото на кожата, със заоблена форма, мека консистенция, обикновено единични, понякога групирани и бързо развиващи се. Освен това се наблюдава изразен сърбеж и парене на кожата, болезненост и усещане за напрежение. Болното дете одрасква кожата, в резултат на което лезиите се покриват със серозно-кървави корички, а при добавяне на вторична инфекция - серозно-кърваво-гнойни корички. Лезиите на кожата са разположени симетрично.

При ограничено разпространение на процеса, такива обриви се локализират по-често по лицето в областта на бузите, челото и брадичката, с изключение на назолабиалния триъгълник, и симетрично по ръцете.

При широко разпространената, дисеминирана форма на атопичен дерматит се наблюдават лезии на кожата на торса и крайниците (главно на техните екстензорни повърхности).

Хиперемия, инфилтрация и леко лющене на кожата без ексудация са характерни за 30% от пациентите с атопичен дерматит, които са прояви на еритематосквамозната форма на заболяването. Еритематозните петна и папули обикновено се появяват първо по бузите, челото и скалпа и са съпроводени със сърбеж. Еритемата обикновено се засилва вечер и почти не се открива сутрин.

Юношески стадий на атопичен дерматит при деца

Симптомите на атопичен дерматит при деца се наблюдават на възраст над 13 години и се характеризират с изразена лихенификация, сухота и лющене, предимно лезии на кожата на лицето и горната част на тялото и непрекъснато рецидивиращ ход. Този етап започва по време на пубертета и често продължава в зряла възраст. Лезиите засягат предимно флексорните повърхности в областта на естествените гънки, лицето и шията, раменете и гърба, гърба на ръцете, краката, пръстите на ръцете и краката. Обривът е представен от сухи, лющещи се еритематозни папули и плаки с образуване на големи лихенифицирани плаки при хронични лезии на кожата. Лезиите на кожата на лицето и горната част на тялото се наблюдават значително по-често, отколкото в предходната възрастова група.

При юноши и възрастни може да се наблюдава пруригинозна форма на атопичен дерматит, която се характеризира със силен сърбеж и множество фоликуларни папули с плътна консистенция, сферична форма с множество разпръснати екскориации по повърхността. Тези обриви са съчетани с изразена лихенификация с типична за тази възраст локализация по флексорните повърхности на крайниците.

В зависимост от разпространението на възпалителния процес върху кожата, се разграничават следните симптоми на атопичен дерматит при деца:

• ограничен атопичен дерматит (локализиран главно по лицето, площта на кожното увреждане е не повече от 5-10%);
• широко разпространен атопичен дерматит (засегната област 10-50%);
• дифузен атопичен дерматит (обширни кожни лезии - повече от 50%).

Според етапите на атопичен дерматит се разграничават следните:

• остър стадий (сърбеж на кожата, папули, микровезикули на фона на еритема, множество драскотини и ерозии, отделяне на серозен ексудат);
• субакутен стадий (еритема, лющене, надраскване, включително на фона на удебеляване на кожата);
• хроничен стадий (удебелени плаки, фиброзни папули, акцентиран кожен модел - лихенификация).

Оценка на тежестта на клиничните симптоми на атопичен дерматит при деца

Оценка на тежестта на атопичния дерматит според тежестта на клиничните прояви

	Леко течение	Умерено тежък курс	Тежък курс
Тежестта на възпалителните промени по кожата	Ограничени участъци от кожни лезии, лека еритема или лихенификация, лек сърбеж по кожата, редки обостряния - 1-2 пъти годишно	Широко разпространен характер на кожните лезии с умерена ексудация, хиперемия и/или лихенификация, умерен сърбеж, по-чести обостряния - 3-4 пъти годишно с кратки ремисии	Дифузен характер на кожните лезии с изразена ексудация, хиперемия и/или лихенификация, постоянен силен сърбеж и почти непрекъснато повтарящ се ход.
Сърбеж на кожата	Слаб	Умерено или силно	Силен, бипулсиращ, постоянен
Уголемени лимфни възли	До размера на грахово зърно	До размера на лешник	До размера на боб или увеличение на всички групи лимфни възли до размера на „лешник“
Честота на обострянията	1-2 пъти годишно	3-4 пъти годишно	5 или повече пъти годишно
Продължителност на периодите на ремисия	6-8 месеца	2-3 месеца	1-1,5 месеца
Характеристики на периодите на ремисия	Няма симптоми на заболяването	Непълна клинична и лабораторна ремисия	Наличие на персистираща инфилтрация, лихенификация, непълна клинична и лабораторна ремисия
Еозинофилия	5-7%	7-10%	Повече от 10%
Общо ниво на IgE, IU/L	150% 0	250-500	Повече от 500

Съществуват няколко скали за оценка на тежестта на клиничните симптоми на атопичен дерматит при деца: SCORAD (Scoring Atopic Dermatitis - скала за оценка на атопичния дерматит), EASY (Eczema Area and Severity Index - индекс на площта и тежестта на екземата), S ASS AD (Six Area Six Sign Atopic Dermatitis Severity Score - скала за тежестта на шестостепенния атопичен дерматит). Въпреки факта, че нито една от горните скали не е получила широко разпространение в нашата страна, ние предоставяме подробно описание на скалата SCORAD, тъй като тя се използва от специалисти за оценка на ефективността на лечението и динамиката на клиничните прояви на атопичен дерматит.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Параметър А

Разпространението на кожен процес е площта на засегнатата кожа (%), която се изчислява с помощта на правилото на „деветката“. За оценка може да се използва и правилото на „дланта“ (площта на палмарната повърхност на ръката се приема за равна на 1% от цялата повърхност на кожата).

Параметър Б

За да се определи интензивността на клиничните симптоми на атопичен дерматит при деца, се изчислява тежестта на 6 признака (еритема, оток/папули, корички/мокречи, екскориации, лихенификация, суха кожа). Всеки признак се оценява от 0 до 3 точки (0 - липсва, 1 - слабо изразен, 2 - умерено изразен, 3 - рязко изразен; дробни стойности не се допускат). Симптомите се оценяват по областта на кожата, където са най-силно изразени. Общият резултат може да бъде от 0 (няма кожни лезии) до 18 (максимална интензивност на всичките 6 симптома). Една и съща област от засегнатата кожа може да се използва за оценка на тежестта на произволен брой симптоми.

Параметър C

Субективните симптоми на атопичен дерматит при деца (сърбеж по кожата и нарушения на съня) се оценяват само при деца над 7-годишна възраст. Пациентът или неговите родители се молят да посочат точка в рамките на 10-сантиметрова линийка, която според тях съответства на степента на сърбеж и нарушения на съня, осреднени за последните 3 дни. Сумата от точките на субективните симптоми може да варира от 0 до 20.

Общият резултат се изчислява по формулата A/5 + 7B/2 + C.

Общият резултат по скалата SCORAD може да варира от 0 (клинични симптоми на атопичен дерматит при деца, без кожни лезии) до 103 (максимално изразени прояви на атопичен дерматит).