Ларингеален ангиом: причини, симптоми, диагноза, лечение

Ларингеалният ангиом се разделя на хемангиоми и лимфангиоми.

Истинските хемангиоми на ларинкса са много редки в отоларингологията и според различни автори съставляват приблизително 1% от всички доброкачествени тумори на ларинкса. Според В. А. Бородулина (1948) до 1948 г. в цялата налична световна литература са публикувани само 119 случая на ларингеални хемангиоми, а румънският автор Н. Костинеску (1964) наблюдава само 4 случая на това заболяване от 1937 до 1964 г.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Патологична анатомия на ларингеалния ангиома

Структурно, ларингеалните хемангиоми са телеангиектазии, но по-често кавернозни ангиоми. В ранното детство преобладават капилярните ларингеални хемангиоми, при възрастни - кавернозни.

Лимфангиомите на ларинкса са много по-рядко срещани от хемангиомите и обикновено се локализират върху епиглотиса, ариепиглотичните гънки, гласните гънки, във вентрикулите на ларинкса и в субглотичното пространство. Хемангиомите на ларинкса често се простират в пириформните синуси, във ямките на епиглотиса, сливиците и мекото небце и могат да се комбинират с хемангиоми на лицето и горната част на шията. Телеангиектатичният хемангиом на ларинкса изглежда като червено петно, леко повдигнато над повърхността на лигавицата; лимфангиомът е по-блед на цвят и има жълтеникаво-розов цвят, съдържащ млечна течност. Телангиектазиите обикновено кървят слабо при увреждане, за разлика от кавернозните хемангиоми, които са склонни към спонтанно кървене или доста обилно кървене при увреждане.

Симптоми на ларингеален ангиома

Малките ларингеални ангиоми са клинично асимптоматични, особено малките телеангиектазии, и се откриват случайно по време на ендоскопско изследване на ларинкса. Тази форма на ларингеални хемангиоми не се увеличава по размер дълго време, след което без видима причина започва да се увеличава бързо, придобивайки структурата на кавернозен хемангиом. При жените интензивен растеж на ларингеалните хемангиоми се наблюдава по време на менструация и бременност. Често повтарящите се кръвоизливи често водят до тежка анемия.

Диагностика на ларингеален ангиома

Диагнозата "ларингеален ангиом" се установява лесно по типичния вид на тумора; що се отнася до определянето на неговото разпространение, в някои случаи се използват методи на вазография с контраст, ЯМР и фиброларингоскопия. Биопсията е противопоказана при всяка форма на хемангиом поради риска от обилно кървене с непредсказуем изход.

Диференциалната диагноза на ларингеалния ангиома се провежда с фиброангиоматозни полипи на ларинкса, миксома и саркома.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Лечение на ларингеален ангиома

Поради бавното развитие на ларингеалните хемангиоми и когато туморът не причинява никакви субективни нарушения, динамичното наблюдение трябва да бъде ограничено. Малките ларингеални ангиоми, които причиняват фонационни нарушения, могат да бъдат отстранени с последваща каутеризация на повърхността, върху която са били разположени. В случай на големи кавернозни хемангиоми, някои автори препоръчват лигиране на външната каротидна артерия от съответната страна, за да се намали вероятността от аневризматично развитие на процеса, да се намали рискът от кървене и като предоперативна подготовка. В някои случаи се използва и предварителна трахеотомия като предоперативна подготовка, която се извършва и при опити за облитерация на хемангиома чрез въвеждане на склерозиращи агенти (хинин, уретан, алкохол и др.). Големите ларингеални хемангиоми се отстраняват от външния подход, например през ларингофисура.

Развитието на лазерната хирургия позволи значително разширяване на индикациите за екстирпация на ларингеални хемангиоми и извършването й дори при новородени.

За хирургични интервенции от този вид се използва нискоенергиен хирургичен въглероден диоксиден лазер, който има свойството да коагулира съдовете и рязко да минимизира кървенето. Операцията се извършва под ендотрахеална анестезия, с изкуствена вентилация и мускулна релаксация. Ако ендотрахеалната тръба пречи на операцията, W. Steiner и J. Werner (2000) допускат нейното изваждане за кратко, биологично приемливо време и извършване на хирургични манипулации в състояние на апнея на пациента. Като алтернатива може да се използва инжекторна (реактивна) изкуствена вентилация.