Аневризми на аортните клонове

Аневризми могат да се развият във всеки главен клон на аортата. Тези аневризми са много по-рядко срещани от аневризмите на коремната или гръдната аорта. Рисковите фактори включват атеросклероза, хипертония, тютюнопушене и по-напреднала възраст. Локализираната инфекция може да причини микотични аневризми.

Аневризмите на подключичната артерия понякога са свързани с наличието на шийни ребра или синдром на гръдния изход.

Аневризмите на органните артерии са рядко срещани. Приблизително 60% се развиват в слезковата артерия, 20% в чернодробните артерии, 5,5% във възходящата мезентериална артерия. Аневризмите на слезковата артерия се развиват главно при жени (4:1).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Причини за аневризми на аортните клонове

Причините включват фибромускулна дисплазия на медията, портална хипертония, многоплодна бременност, проникваща или тъпа коремна травма, панкреатит и инфекция. Аневризми на чернодробните артерии се срещат предимно при мъже (2:1). Те могат да са резултат от предишна коремна травма, интравенозна употреба на наркотици, медиална дегенерация или периартериално възпаление. Аневризмите на бъбречните артерии могат да се дисектират или разкъсат, причинявайки остра оклузия.

[ 4 ], [ 5 ]

Симптоми на аневризми на аортните клонове

Симптомите варират. Аневризмите на подключичната артерия могат да причинят локална болка, пулсиране, венозна тромбоза или подуване (поради компресия на съседни вени), признаци на дистална исхемия, симптоми на преходни исхемични атаки, инсулт, дрезгавост или двигателно или сензорно увреждане (поради компресия на рекурентния ларингеален нерв или брахиалния плексус). Аневризмите на горната мезентериална артерия могат да причинят коремна болка и исхемичен колит.

Независимо от местоположението, микотичните или възпалителни аневризми могат да причинят локална болка и усложнения от системна инфекция (напр. треска, тежка обща слабост, загуба на тегло).

Диагностика на аневризми на аортния клон

Повечето аневризми на аортните клонове не се диагностицират, докато не се разкъсат, въпреки че калцифицирани асимптоматични аневризми могат да се видят на рентгенови снимки или други образни изследвания, извършени по други причини. Ултразвук или компютърна томография обикновено се използват за откриване или потвърждаване на аневризми на аортните клонове. Ангиографията е полезна, когато е необходимо да се определи дали периферните съдови или тъканни симптоми се дължат на аневризма или емболични усложнения.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Лечение на аневризми на аортните клонове

Лечението включва хирургично отстраняване на аневризмата и нейното заместване. При асимптоматични аневризми решението за заместване на аневризмата се взема, като се вземат предвид рискът от руптура, размерът, местоположението на аневризмата и периоперативните рискове.

Хирургичното лечение на аневризми на аортния клон и подключични аневризми може да включва отстраняване на шийните ребра (ако има такива) преди подмяната им.

При аневризми на органни артерии рискът от руптура и смърт е около 10% и е особено висок при жени в детеродна възраст и пациенти с аневризми на чернодробни артерии (> 35%). Абсолютни показания за хирургично лечение на аневризми на органни артерии са определени за жени в детеродна възраст, пациенти от други възрастови групи с аневризми с клинични симптоми и аневризми на чернодробни артерии. При аневризма на слезковата артерия, операцията може да се състои в лигиране без артериална реконструкция или ексцизия на аневризмата. В зависимост от местоположението на аневризмата може да се наложи спленектомия.

При микотични аневризми е показано интензивно антибиотично лечение, насочено към специфичния патоген. Като цяло, аневризми от този тип изискват хирургично лечение.