Болезнени адхезии

Лекарите смятат, че чревните сраствания са резултат от патофизиологичен процес, който се развива в коремната кухина и може да бъде или асимптоматичен, или да се прояви с различни симптоми.

Досега интестиналните сраствания след операцията (постоперативни перитонеални сраствания) остават сериозен клиничен проблем както за хирурзите, така и за пациентите.

Епидемиология

• При 80-85% от пациентите се образува лепкава чревна след операция върху коремните органи (особено върху малкия и дебелото черво);
• След повтаряща се лапаротомия, адхезиите се срещат при 93-96% от пациентите;
• Адювантни спазми след апендицит се отбелязват една година след апендицит при 23% от опериращите пациенти, а след три години - при 57%;
• адхезиите на червата и матката, както и адхезиите на червата и яйчниците се срещат в 70% от случаите на хирургично лечение на гинекологични патологии;
• в 10-20% от случаите случайно се появяват шипове при пациенти, които не са претърпели операция.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Причини интестинални сраствания

Терминът "шипове" (на английски версия - сраствания, т.е. Адхезионни или залепване) се отнася до процес на образуване на съединителна тъкан между контурите на червата, както и между отделните секции на червата и интимата на коремната стена (перитонеална облицовки). Това са сраствания на тънките черва и сраствания на дебелото черво.

Тя може да засегне други органи на коремни и тазови органи: черен дроб, жлъчен мехур, матката (сраствания червата и матката), маточните тръби, яйчниците (яйчника и чревни сраствания), пикочния мехур.

Основните причини за образуването на чревни сраствания след операцията - включително чревни сраствания след апендектомия (апендектомия) и след цезарово сечение (оперативен режим на доставка) - се дължи на факта, че по време на операцията на корема от лапаротомия:

• целостта на тъканите на перитонеума и вътрешните органи е нарушена;
• лигавиците на вътрешните органи губят влагата (доказано е, че изсушаването на тъканите по време на операцията увеличава образуването на сраствания);
• вътрешните тъкани са в контакт с чужди вещества (инструментална екипировка, тампони, конци и т.н.);
• върху тъканите вътре в коремната кухина остават кръв или съсиреци.

Много по-рядко, те са резултат от затворените коремни процеси наранявания и възпалителни, тоест, не е свързана с коремна операция. По този начин, хронични чревни сраствания могат да образуват при дълги възпаления, срещащи се в мезентериален част на тънките черва (ентерит), сляпото черво и дебелото черво сигмоидна и гинекологични инфекции и радиационно увреждане тъкани по време на лъчетерапия на злокачествени тумори в перитонеалната кухина.

Червата сраствания при деца в ранна възраст, могат да бъдат поради присъщите структурата на чревни аномалии, атрезия на тънките черва, dolihosigmoy (удължаване на сигмоидния колон), coloptosis (неправилна позиция на дебелото черво), ембрионални нишки дебелото черво инвагинация. Също така, чревни сраствания са образувани при деца, както при възрастни, след отворена хирургична намеса в корема или таза.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Рискови фактори

Почти всеки, който преминава през операция с лапаротомия, вероятно има следи; и рисковите фактори за адхезивните процеси в червата са нарушения на фибринолитичната система на тялото (функционално противоположни на системата за коагулация на кръвта). Имате проблеми с фибринолиза професионалисти могат да проследят чрез изследване на нивото на плазминоген активатор инхибитор в кръвта, активатор на тъканния плазминоген и фибрин разпадните продукти перитонеална течност.

Според хирурзи, хронични чревни сраствания без предходна операция са по-често при възпалителни процеси в контекста на абдоминално затлъстяване, т.е. Излишната мазнина в областта на по-голямата обвивка на червата (гънките, разположен зад парче висцерална перитонеума, обхващащи червата линии). Тъй като свободно съединителната тъкан на жлезата е особено податлива на образуване на сраствания под натиска на мастната тъкан в коремната област.

[13], [14], [15], [16], [17]

Патогенеза

Изследвания на клетъчни и хуморални механизми на образуване на сраствания показват, че лежи в тяхната патогенеза справяне местно баланс между синтез и фибрин разцепване (фибринолиза). В процеса операции платно или възпаление настъпи повреда мезотелиална слой органи тъкани и кръвоносните съдове, което води до естествената защитна възпалителен отговор на едновременното активиране на медиатори на възпалението, коагулация каскада и отлагане на фибрин в увреденото място - съсирек образуването неразтворими бази.

В резултат на това пропускливостта на кръвоносните съдове се издига и увредената тъкан отделя поддържащия процес на изцеление серозен-хеморагичен ексудат. Той съдържа левкоцити, тромбоцити, интерлевкини, макрофаги, плазмен протеин фибриноген, хиалуронова киселина, протеогликани. При нормални условия, той е изложен на лизис фибрин под влиянието на тъканен плазминогенен активатор, но фибринолитична активност намалява по време на операции, и след като фибриноген, се превръща в фибрин матрици силно лепило гел, който покрива тъканта. Фибробластите започват да растат и свързани един с друг анатомично отделна структура корема, струговане, в действителност, на вътрешния белези - чревни сраствания под формата на влакнести съединения.

[18], [19], [20], [21], [22],

Симптоми интестинални сраствания

Какви са симптомите на интестиналните сраствания? Повечето от следите на коремната кухина остават незабелязани, но ако съществуващата патология се прояви, тогава първите й признаци са усещане за болка.

Трябва да се отбележи, че периодично възникващите болки по време на интестиналните сраствания се локализират в коремната кухина или в малкия таз - в зависимост от мястото на образуване на влакнести връзки между чревните бримки и заобикалящите ги анатомични структури.

Болезнените спазми или издърпващите болки могат да станат по-интензивни след кратко време след хранене и по време на физическо натоварване. Както подчертават лекарите, болката, свързана с интестиналните сраствания, често имитира болка с възпаление на апендикса, ендометриоза или дивертикулит.

Симптомите на чревни сраствания включват и дискомфорт в коремната кухина поради повишеното образуване на газове в червата (подуване) и вътрешното налягане на коремната стена (пъпната област или просто по-долу), силен borborygmus и подуване на корема.

Редов констипация възниква по време на интестиналните сраствания, което се свързва с трудно движение на съдържанието на червата поради нарушения на перисталтиката. След хранене може да имате гадене и дори повръщане. Ако има хронични интестинални сраствания, тогава, в допълнение към тези симптоми, има намаляване на телесното тегло.

Въпреки постепенното повишаване на нивото на фибриноген при бременни жени до края на периода не се образуват нови интестинални сраствания по време на бременност. Съществуващите "вътрешни белези" обаче могат да се почувстват и да създадат допълнителни проблеми: от лека болка в корема (30-45 минути след хранене) до интензивно рисуване и шиене на болки.

[23], [24]

Усложнения и последствия

Кои са опасните интестинални сраствания? Адхезиите на тънките черва в коремната кухина често причиняват такива негативни последствия за функционирането на храносмилателната система, че само втората операция може да бъде решение на проблема.

Според гинеколози, сраствания на червата и матката може да предизвика вторична дисменорея и яйчниците сраствания и червата или чревни примки с маточните тръби - невъзможността да се забременее.

Наличието на интестинални сраствания значително усложнява всяка хирургична интервенция в коремната кухина, повишавайки риска от кървене и чревна перфорация.

Но най-опасните усложнения на перитонеалната влакнеста адхезия са чревната обструкция с шипове, които представляват повече от 40% от всички случаи на обструкция и 60-70% от препятствията на тънките черва. Причината за чревна обструкция при бременни жени в 55% от случаите са също и чревни сраствания след операция, отложени до бременност.

Адхезията на червата може да огъне, разтегли и завърти отделните части на червата, така че техният лумен намалява или напълно се припокрива. Това води до развитие на чревна обструкция, когато съдържанието на стомашно-чревния тракт - частично или напълно - престава да се движи през съответните части на червата. Пълно запушване на червата - остро, животозастрашаващо състояние, изискващо незабавно медицинско обслужване, включително хирургично.

Запушването на червата с прилепване (или обструкция на червата) причинява силна болка и спазми в корема, повръщане, запек и задържане на чревни газове, подуване на коремната кухина; с остро запушване, зачервяване на кожата, студено потене, рязко понижение на кръвното налягане и тахикардия. Локалното кръвоснабдяване, причинено от усукване на чревните бримки, спира, което може да доведе до тъканна некроза и развитие на перитонит.

Бебета с чревна обструкция са атакувани с плач, теглене на краката и цялото тяло, по-рядко уринират, кожата над фонтанела се отдръпва и вехтите маси са зелени.

[25], [26], [27], [28], [29]

Диагностика интестинални сраствания

Към днешна дата способността за идентифициране и локализиране на местоположението на перитонеална влакнеста адхезия се осигурява само чрез инструментална диагностика.

В тази патология най-информативен и обективен метод е диагностичната лапароскопия.

Прилагат се и гастроентеролози: иригаграфия (чревен рентгенов рентгенография с въвеждането на барий, може да открие необичайна антурация на чревни бримки); Колоноскопия (ендоскопско изследване на ректума); electrogastrogram; ултразвуково изследване (ултразвук) и компютърна томография (CT) сканиране на червата и коремните органи.

Лекарят може да предпише общ кръвен тест, за да изключи развитието на възпаление.

[30]

Диференциална диагноза

Защото, както и болки в корема и запек, а останалите неспецифични симптоми, необходимостта от диференциална диагноза с помощта на ултразвук и CT, което ви позволява да се изключат други причини за обструкция, като тумор или стриктури на червата.

Лечение интестинални сраствания

Веднага трябва да се отбележи, че в съвременната клинична практика, включително чуждестранни, пречиствателни чревни сраствания - с изразени симптоми и проблеми, причинени от тях - се извършва от хирургия: медицински метод "пауза" на влакнести фибри, която свързваше чревния структура все още не може. Особено, ако пиковете са се образували отдавна, а фибринните нишки успяха да станат гъсти и трайни.

Оперативното лечение на екстензивни сраствания се извършва чрез лапаротомия, т.е. С достатъчно голям разрез на перитонеума, след което дисекцията на интестиналните сраствания се извършва на откритото хирургическо поле. Въпреки това има голяма вероятност (30-40%), че след тази операция ще има нови шпайкове.

При наличие на единични сраствания дисекцията им се извършва чрез лапароскопски метод (чрез въвеждане в коремната кухина на специално ендоскопско устройство чрез малки разрези). И въпреки че лапароскопската хирургия със сигурност е най-добрият вариант, но травматизирането на тъканите при дисектирането на влакнестата нишка е изпълнено и с повторение на процеса на слепване.

Също така се практикува минимално инвазивно лечение на интестинални сраствания с лазер - с малка площ на влакнестата става и ясна локализация.

Лечение на интестинални сраствания без операция

Домашните лекари извършват лечение на интестинални сраствания без хирургия с помощта на някои лекарства, които трябва да предотвратят превръщането на фибриногена във фибрин или да активират фибринолитичната система на тялото.

Най-често използваните наркотици са:

• антикоагулант Хепарин - се прилага веднага след операцията в подкожната мастна тъкан (5000 единици два пъти дневно); противопоказан при кървене и повишено кървене, проблеми с бъбреците или черния дроб, левкемия и анемия.
• кортикостероид Хидрокортизон (2,5%) се инжектира в коремния мускул или в кухината след операцията (100-500 mg) 4 пъти на ден; въпреки че сред противопоказанията на лекарството (с изключение на тежка артериална хипертония, нефрит, остеопороза, язва на стомаха и диабет) са показани неотдавнашни хирургични интервенции. Страничните ефекти на хидрокортизон включват възпаление на панкреаса, понижен имунитет, както и анафилактичен шок и сърдечен арест.
• Ензимната подготовка на хиалуронидазата (лидаза), съгласно инструкциите, се използва, ако е необходимо, за да се премахне ставната контрактура, да се отстранят натъртвания и да се смекчат белезите по кожата.
• Урокиназата (фибринолитична) се използва чрез интравенозни инфузии с тромбофлебит, белодробна емболия и образуването на други артерио-венозни тромби. Стандартната доза е 1000-2000 IU / kg / час. Сред противопоказанията се появяват кървене и риск от появата им, открити рани, а сред относителните противопоказания са показани неотдавна прехвърлени операции.
• лекарството Фибринолизин има същите показания и противопоказания като урокиназа, тъй като и двата лекарства действат съответно върху кръвосъсирването и фибринолизата. Фибринолизин обикновено се прилага по време на операция в коремната кухина (често в комбинация с хепарин).

Освен това, при силна болка, подобни болкоуспокояващи се използват за интестинални сраствания, като парацетамол, спасмалгон, не-шпа (1-2 таблетки до три пъти дневно). Определяне и витамини, като правило, е токоферол и фолиева киселина.

Лечение на чревни сраствания без хирургия, според традицията, и включва рехабилитация -. Под формата на електрофореза с различни лекарства, парафинови приложения на корема и т.н. Въпреки това, възможността за физиотерапия е в сериозно съмнение сред много специалисти, защото те не водят до премахване на сраствания, образувани. По същата причина не правете чревен масаж с шипове, които се появяват много преди проявата на симптомите на патологията.

Алтернативно лечение и хомеопатия

Сред алтернативните методи най-медицински приемливото е алтернативното лечение, използвайки пиявици, чиято слюнка съдържа антикоагулантен хирудин.

Несъмнено е полезен съветът да се използва маслиново масло с адхезия на дебелото черво, тъй като ненаситените омега киселини на това масло имат благоприятен ефект върху лигавиците на стомашно-чревния тракт. Освен това, маслиновото масло (което може да бъде заменено с почти всяка друга) предотвратява образуването на така наречените фекални камъни, което много усложнява процеса на дефекация с адхезиите на дебелото черво.

Но рициново масло, алтернативни лечители се препоръчва да се прилагат външно - под формата на топли компреси върху стомаха. Смята се, че това масло е особено полезно за жени, които имат интестинални и маточни сраствания, както и интестинални и овариални сраствания. Получава се от семена от рицин (Ricinus L.) рициново масло съдържа рицинова киселина, която лесно се абсорбира през кожата за стимулиране на лимфен дренаж и тъкан увеличава отделянето на метаболитни продукти.

Като мултифункционален симптом се препоръчва да се вземе алкохолна тинктура от хвойната. За да се приготви, 50 г суха кора се изсипва в 150 мл водка и се настоява за 20 дни. Тинктура трябва да се приема на 25-30 капки два пъти дневно (преди хранене).

Може да се опита билков лечение, например, за да се улесни чревни спазми използвани бульон лайка цветя, тръстика корен и нарязан мента листа (в съотношение 2: 1: 1) - супена лъжица смес от 200 мл вода. Приема се няколко глътки три пъти на ден.

Препоръчително е да се подготви и да вземат по половин чаша два пъти на ден (половин час преди ядене) отвара от цветя поляна на червена детелина, жълт билка кантарион, божур корен, кора, Meadowsweet (блатен или ралица). Отвара се приготвят в размер на една супена лъжица суровина за 250 ml вода. Можете също така да приготвите водна инфузия със сифяво багрило (Carthamus tinctorius).

Хомеопатията може да предложи лечение на чревни сраствания препарати Aconitum napellus С6 (гранули), капки чрез семена ралица Staphysagria, Arnica Montana (гранули С3, С6), Дейзи екстракт капчици от Bellis perennis. Дозирането се определя от хомеопатичен лекар поотделно.

Как се използва горчицата за интестинални сраствания? Течният състав Thiosin Aminum хомеопатично агент, който се произвежда от масло от горчица семена, съдържащи комплекс от биологично активни вещества, включително полиненаситени мастни киселини, витамини А, D, В3, В4, В6, Е и сътр.

[31], [32], [33], [34]

Диета с интестинални сраствания

Храносмилателните проблеми и диетата с интестинални сраствания са едно от най-големите трудности в тази патология, защото в някои случаи храната обикновено не се усвоява. Ето защо се препоръчва да се приема само умерено топла мека храна. В този случай яжте по-често, но на малки порции. Преяждането е категорично противопоказано!

[35],

Какви храни не могат да се консумират с интестинални сраствания?

От диетата трябва да се изключат храни с високо съдържание на фибри и растителни влакна, така че те да не претоварват червата и да не увеличават образуването на чревни газове (и в същото време, болка). Така че използването на хляб е намалена до 150 грама на ден, за пресни плодове и зеленчуци могат само да гледат и овесена каша за чревни сраствания, особено по време на периоди на интензивни симптоми, са много изнежвам и ги полутечни направи. Прочетете повече - Диета в метеоризма

Към нежеланите продукти диетолозите включват пълномаслено мляко, всички мастни, пикантни, консервирани и пържени. Необходимо е да се пие достатъчно вода (неподвижно), свежият кефир и зеленият чай са много полезни - с адхезиите на дебелото черво.

Въпреки че такава диета с интестинални сраствания не отговаря на нуждите на организма в хранителните вещества, тя може да намали коремната болка, докато лечението е в ход.

Какво мога да ям с интестинални сраствания? Диетични препоръки

Те включват ниско съдържание на мазнини бульон супи и крем супи, постно риба и пилешко (варено или на пара), приготвени бъркани яйца и омлети, всички кисело мляко (включително сирене и извара).

Ограниченията и препоръките за продуктите могат да варират в зависимост от природата на чревните усложнения, така че дори приблизителното меню за интестинални сраствания трябва да бъде съобразено с индивидуалните характеристики на всеки пациент.

Гимнастика за интестинални сраствания

Терапевтичните упражнения с интестинални сраствания са предназначени да осигурят едновременно достатъчно (но не и прекомерно) ниво на физическа активност и целенасочено динамично въздействие върху проблемната област - коремната кухина.

Най-полезните упражнения с интестинални сраствания трябва да активират локалното кръвоснабдяване на чревните тъкани, да укрепват коремната стена и да увеличават еластичността на вътрешните мускулни влакна.

Трябва да правите всички упражнения в бързаме, всеки - 8-10 пъти и по-добре - лежите на гърба си на твърда повърхност.

1. Едновременно огъване на краката в колената с последващо изправяне до стартовата позиция.
2. След като краката се наведоха, слагайки двете си ръце зад главата, повдигнете лопатките (абдоминалната преса щамове едновременно); тогава се приема началната позиция (краката са изправени, ръцете по тялото).
3. С огънати колене талията и тазът се откъсват от пода и се задържат в тази позиция за сметка на 1-2-3 (акцент върху краката и раменете, ръце, опънати по дължина на багажника).
4. Едновременно огъване на краката в колената с последващо наклаждане от тях първо надясно и след това наляво (без да се разкъсва гърба и талията от пода).
5. Известният "велосипед" се изработва с максимална амплитуда на гърдите към коремната стена и гръдния кош.
6. Алтернативно огъване на краката (с отделяне от пода) и докосване на коляното с противоположния лакът, с лек завой на тялото към коляното, огъната в коляното.

Йога по време на интестиналните сраствания е основно в "дишането на корема", известно на всички. Упражнението се изпълнява най-добре, докато стои. Първо трябва да поставите дясната длан върху областта на гърдите, а лявата - върху корема, под пъпа. Чрез носа е дълбоко дъх, първият изпълнен с въздух, в долната част на белите дробове (коремна стена в същото време трябва да се повиши и се стяга, и го показва в лявата си ръка, която също се издига). Много е важно дланта, която почива на гръдния кош по време на вдъхновението, да остане фиксирана.

С попълването на стомаха с въздух, за да се ограничи трябва да издиша през носа му много бавно и буквално "изтръгне" го от себе си, дърпане на коремната стена, доколкото е възможно вътрешно (към задната). По време на това дишане има естествен самомасаж на чревните структури, намиращи се непосредствено зад перитонеума. Но такова упражнение е противопоказано за нарушения на сърдечния ритъм.

Предотвратяване

Червата сраствания предотвратяване трудно, но съвременните хирургични техники позволяват да се намали рискът, направени с помощта на уникални материали - биоразградими (не се изисква отстраняване) филмите, които защитават тъкани от корема перитонеална фиброзни адхезията.

Днес, с операции, провеждани чрез лапаротомия (за големи съкращения със скалпел и обширна работна площ), предотвратяване на сраствания червата може да бъде проведено, използвайки лепило бариери Hyalobarrier, PrevAdh, вътрешнослоестата, EVICEL, Surgiwrap, CoSeal, Seprafilm.

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42]

Прогноза

Водещи лекари смятат, че съвременната наука на сили, за да се защити от чревните сраствания след операция, и в близко бъдеще, прогнозата за пациентите е само благоприятно, и те няма да страдат от последствията и усложненията на чревни сраствания.

[43], [44], [45]