Чревна инвагинация

Инвагинацията е вмъкване на част от червото (инвагинация) в лумена на съседен сегмент (инвагинация), което води до чревна непроходимост и понякога до нейната исхемия.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Какво причинява инвагинация (инвагинация на червата)?

Инвагинацията обикновено се среща при деца на възраст между 3 месеца и 3 години, като 65% от случаите са при деца под една година. Тя е най-честата причина за чревна непроходимост при деца на тази възраст, при които обикновено е идиопатична. При по-големи деца може да има провокиращ фактор, т.е. маса или друга чревна аномалия, която допринася за инвагинацията; примери за това включват полипи, лимфом, дивертикул на Мекел и болест на Хенох-Шьонлайн. Кистозната фиброза също е рисков фактор.

Инвагинацията води до развитие на чревна непроходимост и задължително нарушаване на локалния кръвоток, което води до развитие на исхемия, гангрена и перфорация.

Симптоми на инвагинация на червата

Първите клинични симптоми на чревна инвагинация са остри коликообразни коремни болки, които се повтарят на всеки 15-20 минути, често съпроводени с повръщане. Между пристъпите детето изглежда сравнително добре. По-късно, когато се развие чревна исхемия, болката става постоянна, детето е летаргично, кръвоизливите в лигавицата са причина за положителна реакция към наличието на кръв в изпражненията при ректално изследване и понякога спонтанно изхождане на изпражнения под формата на „малиново“ желе. Палпацията понякога разкрива наденица с форма на наденица в коремната кухина. В случай на перфорация се появяват симптоми на перитонит, със силна болка и напрежение в мускулите на предната коремна стена, детето щади засегнатата област. Задух, тахикардия могат да показват развитие на шок.

Диагностика на чревна инвагинация

Прегледът и лечението трябва да се извършват спешно, тъй като преживяемостта и вероятността за успешно консервативно лечение намаляват значително с продължителността на заболяването.

Рентгеновото контрастно изследване с барий, приложено през ректума, преди това беше метод на избор за първоначална диагноза, тъй като имаше терапевтичен ефект в допълнение към диагностичната си стойност; налягането на бария често изправяше инвагинацията. Понякога обаче барият навлиза в коремната кухина през перфорация, която не е клинично очевидна, причинявайки тежък перитонит. Следователно, ако е възможно, трябва да се предпочете ултразвуковото изследване. Ако диагнозата инвагинация се потвърди, се използва инжектиране на въздух в ректума за дезинтусцепция, което намалява вероятността и последствията от перфорация. Децата се държат под наблюдение в продължение на 12-24 часа, за да се изключи перфорация.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Лечение на чревна инвагинация

Лечението на инвагинацията зависи от клиничните находки. Децата в тежко състояние с признаци на перитонит се нуждаят от заместителна терапия с течности, широкоспектърни антибиотици (напр. ампицилин, гентамицин, клиндамицин), поставяне на назогастрална сонда, стомашна промивка и хирургическа намеса. Други пациенти се нуждаят от рентгенографско и ултразвуково изследване, за да се потвърди диагнозата инвагинация и да се лекува заболяването.

Ако консервативното лечение на чревната инвагинация е неуспешно, се налага спешна операция. Честотата на рецидив на заболяването при консервативно лечение е 10%.