Лека цервикална дисплазия

Светлината дисплазия на шийката на матката е най-честата причина за развитие на онкопатология, която може да бъде диагностицирана на ранен стадий поради скрининга на тази патология. Към днешна дата патологията на шийката на матката е първата от най-честите заболявания на репродуктивната система на жените. Церпичната дисплазия е преканцерозна болест, която изисква ранна диагностика и адекватно, правилно и своевременно лечение. Ето защо е необходимо да се познават основните клинични прояви и усложнения на тази патология, тъй като първата степен на цервикална метаплазия има добра прогноза в случай на навременна диагноза.

[1], [2]

Причини лека цервикална дисплазия

Light цервикална дисплазия се развива постепенно под влиянието на някои фактори, но е важно да се подчертаят основните рискови фактори и етиологични причини за развитието на този процес. Рисковите фактори могат да бъдат разделени на общи и местни. Чести са лоши навици, тютюнопушене, консумация на алкохол, хапчета за нарушения и използването на канцерогенни продукти, въздействието на факторите на околната среда. Всички тези промени са придружени от първия намаляване на реактивност на целия организъм, и на фона на развитието на функционалността и след това морфологични промени на органи и системи. Това създава условия за развитие на дисплазия на зазоряване, а след това на втора и трета степен на метаплазия. Сред местните фактори на риска на лека маточната освобождаване дисплазия - забавено начало на сексуалната активност, нарушение на сексуалната хигиена живот с честа смяна на партньори, както и инфекциозни и възпалителни заболявания на вътрешните полови органи на жените, чести операции - аборт, хормонални нарушения, травматични увреждания.

Сред етиологичните фактори са агентите за контрол на инфекциите на първо място. Сред възможните патогени могат да бъдат както вируси, така и бактерии. Сред вирусните агенти - това е най-често инфекцията на жена с човешки папиломавирус. Този вирус има тропизъм за женските полови органи и причинява развитието на друга болест - кондолима или цервикален папилом. Но инфекцията не може да се усети от дълго време, а курсът й може да бъде асимптоматичен, а в някои случаи може да се развие дисплазия на шийката на матката. Други възможни средства са херпес вируси от всякакъв вид. Тези вируси също имат тропизъм за епитела на шийката на матката и достатъчно висока онкогенност, така че те могат да бъдат механизъм за задействане на развитието на диспластични процеси в клетката. Има различни щамове на тези вируси и всеки щам има своята степен на окогенност, което определя вероятността от злокачествено развитие на лека дисплазия в бъдеще.

Бактериите по-рядко играят роля в развитието на това заболяване, защото не проникват в ядрената апаратура на клетката и не предизвикват промени в генетичния материал. Но сред възможните бактериални инфекции, само интрацелуларни са от по-голямо значение - те са уреаплазма, токсоплазмата, хламидията, гонокока. Тези микроорганизми проникват в клетката и остават там за много дълго време, докато се предпазват от имунните клетки и поддържат хронично възпаление. Това не е истинската причина за дисплазия, но подобни промени могат да се развият на фона, което ще доведе до дисплазия в бъдеще. Той също така намалява механизмите за местна имунна защита и допълнително допринася за разрушаването на метаболизма в клетката.

Причина за шийката на матката метаплазия настроен точно е трудно, но към днешна дата, един от най-доказан етиологичен фактор е инфекция с човешки папилома вирус, който играе ключова роля в по-нататъшното развитието на промени в клетката. Ето защо, такова състояние, трябва да се лекуват и с диагноза лека дисплазия, свързани с HPV, която често се потвърждава и от допълнителни методи, т.е. Приоритет причина за леко цервикална дисплазия може да се разглежда като вирусен агент.

По отношение на патогенезата на леката дисплазия е необходимо да се знае някои нормални анатомични характеристики на структурата на шийката на матката, за да се знае кога да се говори за дисплазия. Хистологичната структура на шийката на матката при здрава жена е редуване на епителните клетки:

• плосък многослоен неслепващ епител - разположен в ендоцервика, по-близо до вагиналния канал и е продължение на него;
• междинната зона е разположена по-навътре и е границата по пътя към шийката на матката, и тук липсват и двата вида епители;
• Цилиндричен епител - облицовка на кухината на шийката на матката и цервикалния канал.

Обикновено тези топки не се смесват и има ясна граница между тях. В леко дисплазия е нарушаване на нормалното анатомична структура и редуването на тези зони, където една зона епител може да се премести в друга, като колонен епител разположен между плоския епител клетки. Това се случва, когато фактор причинител дава нормална жизнения цикъл на клетки, разстрои процеса на разделяне нормални и анормални клетки възникват в цифров количество в частта, където те обикновено не трябва да бъде. Генетичният апарат на клетката е прекъснат, така че образуваните атипия клетки, т.е. Процес клетъчното деление може да спрат в определена фаза на митоза, и може допълнително да бъде започнато развитие на числени клетки с грешен набор от хромозоми. Такива клетки не могат да осигурят нормален метаболизъм в цитоплазмата, което е причина за дисплазия. Такива промени представляват особена опасност по отношение на факта, че тези клетки вече носят потенциална заплаха поради нарушаване на нормалното им разделение и по всяко време може да са тяхното неконтролирано възпроизвеждане. В този случай се наблюдава процес на дисплазия, която не достига до основната клетка на клетката, но е само една трета от епителиалното покритие на шийката на матката.

Тъй като епитела на шийката на матката има няколко типа клетки, дисплазията може да е различна. Това се отнася до степента на зрялост на клетките и техните морфологични особености. Има няколко типа дисплазия:

1. незрели метаплазия на шийката на матката;
2. сквамозна метаплазия на шийката на матката с дискариоза;
3. склетъчна метаплазия на шийката на матката.

Колкото по-висока е степента на диференциация на клетките, толкова по-малка е вероятността от злокачествено заболяване.

Такива патогенетични признаци на хода на процеса позволяват да се определи тактиката на лечение, тъй като е необходимо да се елиминира този процес още преди началото на прогресията на атипичните промени.

[3], [4]

Симптоми лека цервикална дисплазия

Цервикална дисплазия - това е една от болестите на женската полова система, която се характеризира с това, че често морфологичните промени, които се развиват, много по-напред от развитието на минимално количество на клинични симптоми. В този случай, лека дисплазия на шийката на матката, като начален процес, има асимптоматичен курс. Това изисква възможно най-голямо внимание за навременна диагноза.

Симптомите на лека метаплазия на шийката на матката могат да се проявяват най-често с някакъв провокиращ фактор. Тя може да бъде с придружаващи condylomata, ерозии, инфекциозни лезии, както и по време на бременност или планиране. Рядко клиничната картина се проявява без такива състояния и се характеризира с болки в половото сношение, нарушение на нормалния менструален цикъл, ако има хормонални неуспехи, секрети от влагалището. Освобождаване може да бъде във форма на течението - пресечено, изобилие, бял или млечен секрет с неприятна миризма, както и кървене преди менструация, след това, или след полов акт. Локалната болка с метаплазия не е характерна, ако е чисто диспластичен процес. Нарушенията на менструацията с лека цервикална дисплазия могат да се появят при съпътстващи хормонални патологии, кисти, което често се случва при дисплазия. Следователно, в този случай, дисплазия може да бъде диагностицирана случайно.

Първите признаци, които се появяват най-често и не са конкретни, но трябва да бъдат предупредени - това е болезнен сексуален акт. Неприятни усещания възникват поради травма на диспластичния епител, който също може да бъде придружен от кърваво изпускане. Тези заряди са в контакт и се появяват само след провокиращ фактор. Това не се случва толкова често, но може да бъде една от първите прояви. Що се отнася до възрастните жени, техните първи симптоми на лека дисплазия често не могат да бъдат изразени поради неволни процеси в матката и шийката на матката, което предполага пременопаузни промени. Така че симптомите, които се появяват в една жена, тя обяснява в началото на менопаузата и не се обръща към лекаря. Понякога лесно цервикална дисплазия при жените в репродуктивна възраст може да бъде безсимптомно, а когато планирате бременност може да е случайна находка, тогава има възможност за успешно лечение на това състояние. Ако лека дисплазия преди бременност не е диагностицирана, тогава в бъдеще такова състояние няма клинични симптоми до момента на раждането, тогава могат да се появят първите признаци. Това може да бъде травматично увреждане на мястото на дисплазия, разкъсвания на шийката на матката, кървене, развитие на съпътстващи патологии под формата на инфекция и образуване на генитални брадавици и папиломи.

Понякога единственият клиничен признак на лека цервикална дисплазия може да бъде невъзможността за нормална бременност с тенденция към "обичайни" спонтанни аборти.

Предвид факта, че леката дисплазия на шийката на матката в 90% от случаите има асимптоматичен курс, това състояние трябва да бъде диагностицирано във времето чрез скрининг на жените. Това намалява процента на възможна злокачествена дисплазия.

Диагностика лека цервикална дисплазия

Светлината дисплазия на шийката на матката е начален етап на по-нататъшни промени и влошаване на процеса, така че трябва да се диагностицира възможно най-рано. Тъй като курсът на тази патология често е асимптоматичен, важен елемент в навременната диагноза и предотвратяване на усложненията са превантивните прегледи при гинеколога, които жената трябва да премине ежегодно. При изследването лекарят изследва шийката на жената в огледалата, което прави възможно да се видят промени, които могат да се видят без допълнителни методи. Няколко клетки от метапластичен епител сред нормалното покритие не могат да се видят, поради което задължителният етап от изследването е да се направи смазка със специална четка за хистологично изследване и откриване на дисплазия. Този скринингов метод за изследване, който се провежда за всички жени точно за навременна диагноза. Освен това, в допълнение към цитологията, се прави още едно намазка за патологичната флора, която помага да се идентифицират допълнителни придружаващи инфекциозни лезии на шийката на матката или да се идентифицира възможният причинител. На гърба на флората се взема петно от задния вагинален форникс, а петна от цитологията е директно от шийката на матката. Уверете се, че спазвате правилната технология - вземате тампон от три зони на шийката на матката - ендоцервика, междинната зона и цервикалния канал, т.е. Трябва да присъстват и трите вида епители. Това приключва обективния преглед. След това всички смазвания се изпращат в лабораторията за цитология и хистология.

Анализите, които лекарят получава от лабораторията, позволяват да се подозира диспластични промени. Има шест основни типа намазки:

1. хистологична картина на здрава жена;
2. възпалителни и доброкачествени промени в намазката;
3. цервикален интраепителиален неопластичен

• лека метаплазия (CIN-I) - променените диспластични клетки се простират дълбоко в не повече от една трета от епителните покрития;
• Умерената метаплазия (CIN-ІІ) - променените диспластични клетки се простират дълбоко в не повече от две трети;
• тежките метаплазии (CIN-ІІІ), променени диспластични клетки, се простират на дълбочина с две трети или повече, но без инвазия на основната мембрана;

1. предполагаем рак;
2. рак;
3. не-информативно намазка (не са представени всички видове епители).

Резултатът от лека дисплазия или СИН-I е повод, при който жената задължително трябва да бъде свикана за втори преглед и да извърши допълнителни инструментални методи, за да потвърди диагнозата и да определи тактиката на лечението.

Колпоскопията е диагнозата на различни патологични състояния на шийката на матката чрез специално устройство, което има увеличаваща сила от 2 до 32 пъти, в зависимост от силата. Това увеличение ви позволява да видите онези области на метаплазия, които не се определят чрез рутинно изследване в огледалата. В допълнение към простата колпоскопия се извършва разширена колпоскопия. В този случай мястото на изследвания епител на шийката на матката се оцветява с разтвор на трихлороцетна киселина, йод или лугол и се наблюдава степента на оцветяване. Мястото на метапластичния епител ще бъде бледо срещу нормално оцветения епител. Такава диагноза може да потвърди наличието на метаплазия, дори ако визуално нищо не може да бъде намерено. Често, за да се потвърди степента на промяна, се извършва колпоскопия с повторна биопсия. В този случай, повторното хистологично изследване позволява да се определят морфологичните особености на пункцията и да се определят тактиките за прогнозиране и лечение.

Незрелата лека дисплазия се характеризира с появата на намазка на клетки, които са с малки размери, размити неравномерни граници и също са поставени хаотично в самата мазна тъкан. Що се отнася до вътрешната структура на клетките, цитоплазмата е променена в нарушение на разположението и структурата на структурните елементи на клетката. Има различни промени в митозата в ядрото. Понякога е трудно да се припишат такива клетки на всякакъв вид епителий, тъй като те нямат характерни отличителни белези. Този вид метаплазия изисква незабавно хирургично лечение.

Метаплазмата на маточната шийка на маточната шийка с дискариоза е по-диференциран вид в сравнение с незрелите форми. Такива клетки вече имат определена форма, един и същ размер и достатъчен размер. В клетката цитоплазмата не се променя и структурните елементи се намират правилно в достатъчно количество, което характеризира цитоплазмата на нормалните епителни клетки.

Метаплазията на маточната шийка на шийката на матката е най-диференцираният вариант, тъй като епитела притежава всички характеристики на нормалните клетки, с изключение на местоположението. Така, в сквамозната клетъчна метаплазия на шийката на матката, плоският многослоен епител се определя извън междинната зона в областта на цервикалния канал между цилиндричния епител. Тези видове лека дисплазия задължително се определят при цитологичното изследване на умората.

[5], [6], [7], [8]

Диференциална диагноза

Светлината цервикална дисплазия трябва да се различава от други доброкачествени и предракови състояния на шийката на матката: полипи или брадавици с аденоматоза, а левкоплакия без атипия, с ерозии.

Маточните полипи са доброкачествени неоплазми на вирусна етиология. Причината за развитието на цервикални полипи, както в някои случаи и метаплазия, е човешкият папиломавирус. Тази неоплазма се характеризира, както и метаплазията, чрез размножаването и пролиферацията на клетките. Но с полипи тези формирования са видими с просто око и се издигат над повърхността на епителната покривка. При лека дисплазия тези промени не се определят визуално, но хистологично имат различен тип структура.

Leukoplakia е появата на cornified епител в тези области, където не трябва да бъде. Това е форма на дисплазия, но в този случай не е интраепителиална неоплазия. Тези области изглеждат като белезникави островчета сред епителиалното покритие. Установяването на наличие на атипични клетки и точно разграничаване на левкоплакията от неоплазия позволява хистологично изследване.

Ерозиите на шийката на матката при колпоскопия имат характерен външен вид - дефект в лигавицата. Разграничават също и псевдо-ерозиите, които се наблюдават при момичета под 25 години, вследствие на нарушение на хормоналния произход. Във всеки случай, те имат ярък червен цвят, малко оток, дължащ се на възпалителен компонент. Такъв дефект се наблюдава на лигавицата на шийката на матката, а при лека дисплазия резултатът от хистологичното изследване е решаващ.

По този начин основният и по-информативен метод за диагностика и диференциална диагностика на лека дисплазия на шийката на матката е хистологично изследване, което с цел ранна диагностика на патологията се извършва от всички жени.

Лечение лека цервикална дисплазия

Лечението на лека цервикална дисплазия е задължително поради възможни сериозни усложнения. В същото време се различава консервативното и оперативното лечение, което зависи от степента на дисплазия и от естеството на хистологичното намазка.

При втория тип намазка жената получава етиологична терапия, симптоматична противовъзпалителна терапия. Третият тип инсулт (CIN-I), когато диспластични клетки отнеме до една трета от епителен лист, лечението може да бъде консервативен, като се използват лекарствени средства и локални лекарства. Понякога леката дисплазия може да бъде лекувана бързо, за която има специални показания.

Консервативното лечение на лека цервикална дисплазия включва:

1. Режимът с това заболяване е често срещан, хранителните препоръки са без специални характеристики, препоръчва се здравословна храна.
2. За периода на лечение е необходимо да се пази от сексуалната активност.
3. Използване на лекарства.

Що се отнася до лекарствата, за извършване на етиологично лечение е необходимо да се определи човешкият папиломен вирус, който е най-често метаплазия, и да се използват антивирусни лекарства. Към днешна дата има две основни лекарства, които се използват за повлияване на вируса - "Genferon" и "Panovir". Тези лекарства инхибират активността на вируса чрез засягане на нуклеиновата киселина и нарушават процеса на възпроизвеждане на вирусни частици.

В случай на дефиниция на съпътстваща бактериална флора в смазването - антибиотичната терапия е задължителна. Предпочитание се дава на сложни препарати, които имат в състава си не само антибиотик, но кортикостероид и противогъбично лекарство. Необходимо е да се проведе паралелна системна терапия с антибиотик. От антибиотиците се предпочитат препарати от широк спектър от селекции от цефалоспорини.

Cefepime е бета-лактамен антибиотик от четвърто поколение цефалоспорини, който има подчертан бактерициден ефект върху грам-положителни и грам-отрицателни микроорганизми. Лекарството се използва в доза от 1 грам на ден, се прилага интрамускулно или интравенозно на интервали от 12 часа. Курсът на лечението е 7-10 дни.

Противопоказания за предписване са алергични реакции към пеницилини или други бета-лактамни антибиотици. Нямаше неблагоприятен ефект върху плода по време на бременност. Нежеланите реакции са възможни от страна на стомашно-чревния тракт, алергични прояви, реакции на нервната система под формата на главоболие, сънливост, замаяност.

Необходимо е също да се използва местна терапия, особено преди планиране на операция или при откриване на патология, която е съпътствана с дисплазия. В този случай се увеличават шансовете за пълно възстановяване на дисплазията. Използвам противовъзпалителни супозитории, които имат противовъзпалителен, анти-едематорен, антимикробен ефект срещу микрофлората на вагината.

Такова сложно лечение позволява лекуване на лека дисплазия и модифициране на рискови фактори, за да се избегне това в бъдеще.

Оперативно лечение на метаплазия на епитела на шийката на матката се извършва с CIN-II и CIN-III. В случай на лека дисплазия, оперативното лечение не се използва като начална терапия, но има специални случаи, когато това не се спазва. В този случай има специални индикации: ако леката дисплазия се характеризира с наличието на незрели клетки, тогава е необходимо да се проведе хирургично лечение, тъй като това гарантира пълно изчезване на диспластичните места. Тази тактика се дължи на факта, че консервативното лечение с ниско ниво на диференциация е неефективно и през това време е възможно злокачествено заболяване.

Има няколко метода на хирургично лечение: лазерно изпаряване, ексцизия на конуса, изстъргване на цервикалния канал, електрокоагулация. При лека степен на дисплазия се използват по-малко инвазивни методи, които са по-малко травматични.

Изрязването на конуса е изрязването на цервикалния епител под формата на конус, в зависимост от дълбочината на лезията. Този метод има своите предимства, тъй като рискът, че всички клетки ще останат по-дълбоки, е минимален, тъй като мястото се нарязва на основната мембрана или дори по-дълбоко, ако е необходимо. Но този метод е по-инвазивен и по-травматичен от останалите. След изрязване материалът се изпраща за хистологично изследване и е възможно отново да се изключат атипичните клетки.

Електрокоагулацията е използването на електрически заряд за създаване на висока температура, която е в състояние да коагулира протеин и по този начин да разруши диспластичните клетки.

Лазерното изпаряване работи по същия принцип като електрокоагулацията, но лазерната енергия се използва тук. Това е електрохирургичен метод на лечение, който се състои в насоченото действие на лазерния лъч върху патологичния фокус на клетките и под въздействието на този лъч механичната енергия се превръща в топлинна енергия и загрява клетките силно. В резултат на този процес се получава изпаряване на патологичните клетки - изпаряване.

Остъргването на цервикалния канал е най-"суровия" метод и може да се използва, ако няма технологични възможности за други методи на лечение или има съпътстващи условия, изискващи такъв метод. При лека дисплазия този метод не е оправдан.

При лечението на лека цервикална дисплазия първо се извършва консервативно лечение и едва тогава, ако е неефективно, е бърза. Но има индикации, при които се извършва хирургическа намеса на първо място.

Алтернативно лечение на лека цервикална дисплазия

Алтернативно лечение на лека дисплазия се провежда успоредно с лечението с лекарства. Използват се билкови лекарства и алтернативни методи, както и хомеопатични методи.

1. Лечението с келандин помага да се излекува дефектът поради изразените противовъзпалителни и лечебни свойства на това растение. Използвайте инфузия флондан: половин чаша сухи листа цветенце изсипете един литър вряла вода и вземете две супени лъжици два пъти на ден. Можете също да направите алкохолна тинктура и да вземете 10 капки за десет дни.
2. Сокът от листата на коприва трябва да бъде натиснат в чаша, след това да се накисва тампон в този сок и да влезе във влагалището за няколко минути, тази процедура трябва да се повтори през целия месец веднъж на ден.
3. Широко използвани инфузии от билки. Подгответе билкови листа от мента, малина и касис - взети в равни количества, се налива гореща вода и се вари още 5 минути, след което се охлажда и се пие под формата на топлина polstakana на ден в продължение на един месец.
4. Лечение на бор - се нуждаят от половин чаша борови пъпки, излейте гореща вода, настоявайте, и след това се вари в продължение на пет минути, след което може да се използва топло разтвор два пъти на ден. Такова лечение може да се извърши дълго време до пълно възстановяване.
5. Сокът от репей изчерпва напълно дразненето, отока и има антипролиферативен ефект, който намалява скоростта на растеж и репродукция на анормалните диспластични клетки. За да направите това, от люспите, предварително измити, е необходимо да изстискате сока и да вземете пет дни за една чаена лъжичка три пъти на ден, а след това една чаена лъжичка два пъти дневно в продължение на още пет дни.
6. Конусите от хмел, валериан, вар, кориандър, майонеза и риган трябва да се напълнят с литър гореща вода и след като се вливат, пийте сутрин и вечер 2 супени лъжици. Това лечение с билки има подчертан противовъзпалителен ефект и насърчава заздравяването на рани след хирургично лечение, така че можете да препоръчате тази билкова тинктура след лечение за по-ефективно и бързо възстановяване.

Също така, широко се използват хомеопатични лекарства, чийто основен ефект е насочен към имуностимулиращия ефект. Тези лекарства включват "Имуновита". Също така се използват лекарства, които имат етиологичен фокус, т.е. Те действат върху човешкия папиломен вирус, който е основният причинител. Тези лекарства са Allokin-alpha и вагиналната супозитория "Papillocan".

[9], [10]

Предотвратяване

Предотвратяването на дисплазия може да бъде специфично и неспецифично. Неспецифичната превенция е промяна в начина на живот, с изключение на рисковите фактори. Такива рискови фактори, които подлежат на промяна, са изключването на лошите навици, правилното хранене, изключването на работата на жените в промишлеността с опасни вещества. Също така е необходимо да се следи за хигиената на сексуален живот, тъй като началото на своето начало и честа смяна на партньорите е рисков фактор, не само на шийката на матката метаплазия, но и рак на маточната шийка и рак на гърдата. Сексуалният живот трябва да бъде безопасен по отношение на възможните инфекции - да се избегне възможно най-много инфекция на човешкия папиломавирус.

Що се отнася до специфичната превенция, това е използването на ваксини. Тъй като само доказан етиологичен агент на шийката на матката метаплазия при жените може да се разглежда като HPV, навременното ваксинация срещу вируса намалява риска от метаплазия, така и злокачествени рак на шийката на матката патологии. Има ваксина срещу вируса на папилома, който се използва при момичета на възраст между 9 и 14 години. Една от ваксините "Gardasil" се използва срещу 6, 11, 16, 18 вида. Състои се от три дози, които трябва да се прилагат преди началото на сексуалната активност. Друга ваксина "Cervarix" е предназначена също така за тип 16, 18. Тези ваксини създават имунитет за около 5 години. Затова методът на ваксиниране не е абсолютно в превенцията на етиологичната фактор лека дисплазия, защото инфекцията може да се случи с друг вид вирус, обаче, вече е най-малко известна превантивна мярка. При лека дисплазия има голяма вероятност за благоприятен резултат, тъй като това са първоначалните прояви, които трябва да бъдат лекувани веднага след откриването на този проблем.

Леката дисплазия на шийката на матката е много често, което се обяснява с високия процент на откриване на тази патология. Тази правилна диагноза допринася за ранното иницииране на лечението на патологията и намаляването на случаите на рак на шийката на матката. Имайки предвид асимптоматичния ход на тази патология, е необходимо само да се разглеждат своевременно и да се спазват превантивните мерки.

[11], [12], [13]

Прогноза

Светлината дисплазия на шийката на матката е преканцерозно състояние, което има способността за бързо злокачествено заболяване, тъй като има предразположение под формата на клетъчна дисплазия. Следователно прогнозата при липса на лечение е неблагоприятна. В случай на навременна диагноза - възможно е цялостно намаляване, както консервативно, така и хирургично, а след това прогнозата е положителна. Това е лека дисплазия, тъй като началният стадий на такива промени е добре лечим.

[14],