Аденоидит

Adenoiditis (retronazalnaya стенокардия (ангина retronasalis), хронично възпаление фаринкса сливиците ) - инфекциозно-алергичен процес, който се развива в резултат на нарушаване на физиологичен баланс между макро и микроорганизъм, последвано от местна деформация на имунологичните процеси в фарингеалната сливиците,

Епидемиология

Аденоидит се наблюдава предимно в ранна детска възраст; при запазване на хипертрофията на фарингеалната сливица при възрастни, може да се развие остър ретроназален тонзилит.

[1]

Причини аденоидита

Остри аденоиди обикновено се развива на фона на остри респираторни заболявания, възпаление lymphadenoid апарати други отдели фаринкса.

Сред основните етиологични фактори на хроничния аденоидит са настоящият възпалителен процес, имунната реакция под формата на хиперплазия на лимфоидната тъкан, имунореактивното състояние, свързано с увеличено бактериално разпространение, и преструктурирането на организма поради отложени, септични и имунни реакции. Причината за острия аденоидит е активирането на условно патогенна назофарингеална микрофлора с слабо изразени антигенни свойства. Под въздействието на често повтарящи се локални възпалителни промени на фона на несъстоятелност и несъвършенство на общите имунологични процеси при малки деца аденоидите постепенно се превръщат във фокуса на патогенната инфекция, в техните гънки и рулони могат да се съдържат обилна бактериална микрофлора и да допринасят за развитието на рецидивиращо остро и хронично възпаление на фаринкса, което в техните опашката причинява рецидивиращ хроничен отит, трахеобронхит, синузит и други заболявания.

Патогенеза

Хроничният аденоидит се развива, като правило, на алергичен фон, с отслабване на фагоцитозата, състояние на дисфункция на имунните процеси. Поради честите инфекциозни заболявания, лимфоидната тъкан има значителен функционален стрес, постепенно се нарушава динамичното равновесие на промяната и регенерацията на аденоидната лимфоидна тъкан, увеличава се броят на атрофираните и реактивните фоликули като проявление на стрес на адаптационните механизми при дисбаланса на имунните клетки.

Симптоми аденоидита

Остър аденоидит се наблюдава главно при деца по време на развитието на фарингеалната сливица, като усложнение на възпалителния процес в кухината на параназалните синуси и по време на различни инфекции. Ако при възрастни се запази хипертрофирана лимфаденоидна тъкан на фаринкса, може да се развие и остър аденоидит. Началото на заболяването се характеризира с остра хипертермия, интоксикация, обсесивно кашлица. Пациентите се оплакват от главоболие и болки в носа, дълбочината на мекото небце при преглъщане, излъчващи в задните сегменти на на носната кухина и в ушите, задръствания на вискозни слуз в носа и гърлото, понякога тъпа болка във врата, чувство на суровост, гъделичкане и възпалено гърло, загуба на слуха и дори болки в ушите, поради разпространението на оток в областта rozenmyullerovyh ями, рязко нарушение на дишането през носа, , суха кашлица натрапчиви. При кърмачета има нарушение на смученето, лигавично-гнойно жълто-зеленикава секреция, течаща по гърба, обсесивно влажна кашлица, хиперемия на задните небцето, задната стена на гръбначния стълб с увеличаване на лимфоидните фоликули или латерални валци на фаринкса. В задната риноскопия фарингеалната сливица е хиперемична, едематозна, с фибринозна плака, както и в лакунарната ангина, нейните жлебове са изпълнени с мукопурулентен ексудат. Заболяването аденоиди при деца се среща с тежка лимфни възли. Регионални под-мандибуларни, задни цервикални и тилни Лимфните възли са увеличени и болезнени. Заболяването при малки деца може да бъде придружено от пристъпи на задушаване от типа на подскладочния ларингит. По-големите деца имат главоболие, остро нарушаване на носовото дишане, изразена е назалността, със задна риноскопия, се наблюдава хиперемия и оток на аденоидната тъкан, мукопурулентна секреция, хиперемия и оток на лигавицата на задната стена на гръбнака и носната кухина. При кърмачета заболяването е тежко, с тежка интоксикация, затруднено смучене дисфагия, синдром на дисфагия и парентерална диспепсия.

Косвени признаци на възпаление на фарингеалната сливица са удължаването и подуването на жлеза, задните небцеви арки, яркочервения таж на страничните стени на фаринкса и туберкулите на простатата (запушени слизести жлези) на повърхността на мекото небце при кърмачета и малки деца (симптом на Хеперт).

В задната риноскопия се откриват хиперемия и оток на гърлените сливици, набези и вискозен мукопурулентен разряд в браздите.

Остър аденоидит обикновено продължава до 5-7 дни, има тенденция към рецидив, може да се усложни от остър отит, синузит, лезии на слъзните и долните дихателни пътища, развитието на ларинготрахеобронхит, бронхопневмония и при деца под 5 години - фарингеален абсцес.

При хроничен аденоидит пациентите са загрижени за затрудненото дишане на носа, честата хрема течащ нос, хъркане и безпокойство в съня, загуба на слуха, натрапчива влажна кашлица сутрин, ниска температура, прояви на интоксикация и хипоксия, объркване, повишена раздразнителност, бледност кожни и видими лигавици, енурез и други симптоми, характерни за хиперплазия на аденоидната растителност.

[2]

Етапи

Има остър и хроничен аденоидит. Остър аденоидит се определя като ретрофазна ангина. Хроничният аденоидит има различни клинични и морфологични варианти в зависимост от вида на възпалителната реакция, преобладаваща в пациента, степента на алергизация и имунологичната реактивност. Има няколко класификации на хроничния аденоидит.

• Катарален, ексудативно-серозен и мукоподулен.
• Според естеството на възпалителната реакция на аденоидната тъкан се изолират лумоцитома-еозинофилна със слаба ексудация, лимфоплазматична и лимфоретикуларна с серозен ексудат и неутрофилно-макрофагален вариант на възпаление с гноен ексудат.
• Като се има предвид степента на алергизация и състоянието на имунитета, се определят следните форми на хроничен аденоидит: аденоидит с изразена алергична съставка, аденоидит с преобладаваща активност на реакциите на хуморалния имунитет (хиперимунен компонент), хипоимунен аденоидит с недостатъчна функционална активност на лимфоцитите и гноен ексудативен аденоидит при стимулация., намаляване на фагоцитозата, повишена убийствена активност на Т-лимфоцитите.
• Според степента на изразяване на местните признаци на възпаление и увреждане на съседните анатомични структури, са изолирани компенсирани, субкомпенсирани и декомпенсирани аденоидити; повърхностен и лакунарен аденоидит.

[3]

Форми

Хирургични заболявания сливици и аденоиди:

• J 35.1 Хипертрофия на сливиците (увеличени сливици).
• J 35.3 Хипертрофия на сливиците с аденоидна хипертрофия.
• J 35.8 Други хронични заболявания на сливиците и аденоидите.
• J 35.9 Хронично заболяване на сливиците и аденоидите, неуточнено.

Диагностика аденоидита

[4]

Физически прегледи

Рентгенография на назофаринкса.

[5]

Лабораторни изследвания

Цитологичното изследване на мазките от повърхността на аденоидната растителност, за да се определи количественото съотношение на възпалителните клетки, обръщат внимание на лимфоцитно-еозинофилния отговор на аденоидната лимфоидна тъкан (лимфоцити, неутрофили, макрофаги, плазмени клетки, фибробласти). Имунологични изследвания (определяне на броя на циркулиращите имунни комплекси, IgA, IgM, в кръвната плазма, броя на В-лимфоцитите и техните субпопулации и т.н.). Микробиологично изследване на натривки от повърхността на аденоидната тъкан върху микрофлората и чувствителност към антибиотици.

[6]

Инструментални изследвания

Обратна риноскопия, твърда ендоскопия и назофарингеална ендоскопия.

Скрининг аденоидит

Изследване с пръст на назофаринкса при деца (наличен на всеки етап от медицинското обслужване).

[7], [8]

Диференциална диагноза

Симптомите на острия аденоидит могат да възникнат в началния период на заболявания като морбили, рубеола, скарлатина и магарешка кашлица, а при присъединяване към главоболие - менингит и полиомиелит. Във връзка с това във всички съмнителни случаи е необходимо внимателно да се следи развитието на болестта и, ако е необходимо, да се направят съответните промени в плана за лечение.

[9], [10]

Лечение аденоидита

Цели на лечение на аденоидит: елиминиране на бактериалния фокус в паренхима на аденоидната растителност за предотвратяване на рецидивиращо възпаление в назофаринкса с разпространение в носната кухина, параназални синуси, средно ухо, траорехиално дърво.

[11], [12]

Показания за хоспитализация

Спешна хоспитализация при тежък ретроназален тонзилит с тежка интоксикация и гнойни усложнения (фарингеален абсцес и др.). Рутинна хоспитализация за аденотомия.

[13], [14], [15], [16]

Нелекарствено лечение на аденоидит

При острия аденоидит на гърлото се прилагат тубулен кварц и хелий-неонов лазер, диатермия и електрофореза на лекарства за регионални лимфни възли. Санаторно-курортното лечение е комбинация от местни лечебни методи с общо лечение на естествените физически фактори на курорта. Ендоназална електрофореза на кал, фототерапия (лазерно действие върху назофаринкса чрез светлинен водач или носната кухина, NK-лазер в под-долната част).

При хронична adenoiditis извършва развлекателни дейности (лечебно дихателни упражнения, закаляване, контрастни шап температура бани), физиотерапия, хелий-неонов лазер облъчване аденоиден тъкан през устата и zndonazalno, кал kriokislorodoterapiya, ozonoultrazvukovoe лечение лимфотропен терапия (фонофореза 5% ампицилин мехлем или други лекарства в областта на горните цервикални лимфни възли - регионални за фарингеалната сливица.

[17], [18]

Лечение на аденоидит

При остър аденоидит се предписва същото лечение, както при остра ангина. В началото на заболяването се опитват да ограничат развитието на възпалението и да предотвратят развитието на гнойния процес. При наличие на колебания се отваря абсцес. Провеждат се антибактериална, хипосенсибилизираща детоксикация, иригационна терапия, аерозолни инхалации на антисептични средства. Освен това се предписват вазоконстрикторни назални капки или назални спрейове, иригационна терапия, назофарингеални дезинфектанти (сребърен протеин, коларгол, йодинол, 0,1% разтвор на оксихинолин в 20% разтвор на глюкоза).

Методи за поддържане на органите, като се отчита участието в регулирането на хуморалния и клетъчния имунитет на местно и системно ниво. Като се има предвид значителната роля на лимфоидната тъкан на сливиците като орган на имунитета, който формира имунната бариера на лигавицата на горните дихателни пътища, те следват тактиката на консервативната консервативна терапия на хроничния аденоидит в ранните стадии на заболяването. 3-4 пъти годишно се провеждат цикли на комплексна терапия, включително пряк ефект върху възпалителния процес в назофаринкса и обща терапия, насочена към укрепване на състоянието на детето, коригиране на имунитета, спиране на алергичните прояви.

Общата терапия включва детоксикиращи мерки, имуномодулиращо лечение, облекчаване на алергични прояви. Местното лечение изключва иригационна терапия, т. Нар. Носен душ за елиминиране на антигени от лигавицата на носната кухина и назофаринкса с използване на фито- и биологични вещества, минерална вода, антисептици. От местната терапия се използват терапевтични разтвори и емулсии при температура 37 ° С; промиване на носната кухина и назофаринкса с разтвори на хиперикум, невен и прополис; случаи на антисептични лекарства в носната кухина: аерозолна вакуумна терапия и аерозолни инхалации на хомеопатични лекарства; напояване с емулсии от каланхое, прополис, евкалипт; вливане в носа на терапевтични разтвори и масла, имуномодулатори; назална инфузия на нишесте-агар гел капки. Широко се използват тонизиращи интраназални глюкокортикоиди флутиказон, sofradex под формата на назални спрейове. Провеждане на имунотерапия с левкоцитен интерферон, лактоглобулин, тимусен екстракт, левамизол. Вътре предпишете етиотропни хомеопатични лекарства: умалор, лимфомиозот, сливица, тонзилотрен, новородено в възрастовата доза според различни схеми. Беше отбелязан добър терапевтичен ефект при използване на 15% разтвор на димефосфон, вливане в носната кухина на прясно приготвен разтвор на superlymph (препарат за локална цитокинова терапия).

Не забравяйте да предприемете мерки за възстановяване на назалното дишане (изсмукване на назален секрет при кърмачета и малки деца, вливане на вазоконстрикторни разтвори, коларгол или сребърен протеин, капки сода-танин. Ако подозирате развитието на усложнения, се предписват антибиотици.

При кърмачета не се използват назални спрейове на вазоконстрикторни лекарства, тъй като те могат да причинят рефлексен ларингизъм или бронхоспазъм.

Задължителен компонент на комплексното консервативно лечение е провеждането на хипосенсибилизираща терапия, витаминна терапия и имунореабилитация, като се отчита състоянието на имунния статус. Показано е отстраняване на други възпалителни огнища.

Хирургично лечение на аденоидит

При персистираща хиперплазия на аденоидната растителност с подходящи клинични симптоми, усложнения от носната кухина, параназални синуси, средно ухо, трахеобронхиално дърво, с развитие на вторични автоимунни заболявания, чести обостряния на аденоидит, неуспешно проведено консервативно лечение се провежда аденотомия с последващо антирецидивиращо лечение.

По-нататъшно управление

Втвърдяване, превенция на респираторни вирусни заболявания, навременна рехабилитация на устната кухина, гаргара с антисептични средства.

[19]

Показания за консултиране с други специалисти

Наличието на свързани заболявания на вътрешните органи и системи на тялото, ендокринни нарушения, алергични прояви, задълбочен преглед от терапевта преди операцията.

Предотвратяване

Премахване на аденоиди с често рецидивиращ аденоидит, извършване на развлекателни дейности, своевременна реорганизация на други огнища на инфекцията.

Прогноза

Аденоидит има като цяло добра прогноза. Своевременната диагностика и рационалната терапия на острия тонзилит на фарингеалната сливица помагат за предотвратяване на тежки гнойни усложнения. Клинично наблюдение и своевременно лечение на хроничен аденоидит в някои случаи, елиминира необходимостта от аденотомия, и най-важното, предотвратява развитието на свързани инфекциозно-алергични заболявания на вътрешните органи и УНГ органи.